Atypical femoral fracture, case report and literature review / Fractura atípica del fémur, reporte de caso y revisión de la literatura

Abstract: Introduction: Bisphosphonates have been the gold standard in the management of osteoporosis. Its antiresorptive effect has reduced the incidence of fractures due to bone fragility, as well as its impact on public health. We present the clinical case of a patient in prolonged treatment with bisphosphonates and atypical bilateral femur fracture. Case report: A 65-year-old female who presented a fall from her own height, on treatment with risedronate for seven years, and a history of systemic arterial hypertension and hypercholesterolemia, both with medical treatment. Diagnosed with bilateral atypical femoral fracture, treated with closed reduction internal fixation (CRIF) with intramedullary nailing, application of calcium citrate and teriparatide. Discussion: Multiple studies indicate that the benefit of using bisphosphonates for osteoporosis is higher than the risk of presenting atypical fractures.

Resumen: Introducción: Los bifosfonatos han sido de gran utilidad en el manejo de la osteoporosis. Su efecto antirresortivo ha disminuido la incidencia de fracturas por fragilidad ósea, así como, su impacto en salud pública. Presentamos el caso clínico de una usuaria en tratamiento prolongado con bifosfonatos y fractura atípica de fémur bilateral. Caso clínico: Femenino de 65 años, presenta caía de su plano de sustentación, en tratamiento con risedronato desde hace siete años y antecedente de hipertensión arterial sistémica e hipercolesterolemia, ambas con manejo médico. Diagnosticada con fractura bilateral de fémur, tratada con enclavado centro-medular, citrato de calcio y teriparatida. Discusión: Múltiples estudios refieren que el beneficio del uso de bifosfonatos en la prevención del riesgo de fracturas es mayor, aunque exista la posibilidad de presentar fracturas atípicas.

Control de daño de extremidad pélvica en lesión compleja del pie: Reporte de un caso / Pelvic limb damage control following a complex foot injury: Case report

Las lesiones de la articulación tarsometatarsal (Lisfranc) son producidas en accidentes automovilísticos en más de 20% de los casos, siendo poco común este tipo de trauma y su reducción ha sido reportada en 50% de los casos de manera cerrada. Un paciente masculino de 18 años de edad electricista participa en trauma de alta energía, presentando fractura luxación de Lisfranc expuesta de pie izquierdo grado III B Gustilo y Anderson, siendo sometido a lavado y desbridamiento quirúrgicos, reducción abierta y fijación interna y cobertura cutánea inmediata. Con el tratamiento estricto y los cuidados de las lesiones ortopédicas severas, la proporción de las complicaciones secundarias pueden disminuir. El tratamiento de las lesiones severas de las extremidades incluyendo las óseas combinadas con la de los tejidos blandos (piel, tejido subcutáneo, fascias, uniones músculo-tendinosas, ligamentos, periostio y estructuras neurovasculares), deben seguir un protocolo multidisciplinario: desbridamiento extenso de tejido no viable, erradicación de infecciones y reconstrucción o cobertura de tejidos. Por lo que todo cirujano ortopedista debe tener conocimiento básico del mismo, teniendo vital importancia el manejo adecuado, la técnica precisa para cada caso y el momento preciso para su solución.

More than 20% of the tarsometatarsal joint injuries (Lisfranc injuries) occur during motor vehicle accidents. This kind of trauma is infrequent and in 50% of cases closed reduction is used. A 18 year-old male patient sustained a high-energy trauma resulting in a Gustilo and Anderson III B open Lisfranc fracture dislocation of the left foot. Surgical debridement, open reduction and internal fixation, and immediate skin coverage were performed. The secondary complication rate may decrease with stringent treatment adherence and proper care of severe orthopedic injuries. Treatment of the latter, including bone and soft tissue injuries (skin, subcutaneous tissue, fascias, musculotendinous junctions, ligaments, periosteum, and neurovascular structures) should follow a multidisciplinary protocol: extensive debridement of nonviable tissue, eradication of infections, and tissue reconstruction or coverage. Thus, any orthopedic surgeon should possess basic knowledge of this protocol. Proper management, using the right technique in each case, and the right timing of treatment are of the utmost importance.