Criptococosis meningea en pacientes VIH negativo: presentacion de un caso y revision de la literatura / Meningeal cryptococcosis in HIV negative patients: a case report and literature review

Baja en individuos inmunocompetentes; se presenta frecuentemente en pacientes con compromiso de la inmunidad de tipo celular como el SIDA, las neoplasias malignas, enfermedades reumatológicas o uso de medicamentos inmunosupresores. La meningoncefalitis es la principal forma extrapulmonar y su presentación es atípica con síntomas neurológicos subagudos. El diagnóstico se puede realizar mediante observación de las blastoconidias encapsuladas en líquido cefaloraquideo con el método de tinta china, cultivo, detección de antígeno capsular o reacción en cadena de la polimerasa; es necesario un alto índice de sospecha del médico para hacerlo correcta y oportunamente. El esquema de tratamiento depende del tipo de paciente a tratar pero incluye en todos los casos anfotericina B, flucitocina y fluconazol. Se presenta el caso de una paciente de 50 años VIH negativa con meningoencefalitis por criptococo y su evolución.

Cryptococcus infection is a worlwide disease caused by a fungus, although it has low incidence in immunecompetent patients compared with patient with a compromised cellular immunity such as AIDS, malignant cell cancer, rheumatologic diseases or persons in immnunosupressant therapy (such as chemotherapy or steroids) in which is more frequently diagnosed. Meningitis is the most frequent extrapulmonar infection characterized by an atypical presentation with subacute neurological signs and symptoms. Diagnosis can be carried out either by direct observation of the spores in the cerebrospinal fluid stained with Chinese ink, culturing, capsular antigen detection by latex agglutination technique or polymerase chain reaction; although a high index of the physician’s suspicion is necessary to diagnose it appropriately . Treatment depends on the type of patient you are dealing with, but in every case amphotericin B, flucytosine and fluconazol with dose and frequency adjustments must be used. We present the case of a 50 year old HIV negative woman with cryptoccocal meningitis and her evolution.

Anticoncepción en México / Contraception in Mexico

This is an historic review of contraception in Mexico from 1961 to 2002. It includes a description about prescription and investigation on each contraceptive option.

Magia, Religión y Medicina / Magic, religion and medicine

Las explicaciones en torno a los procesos patológicos han sido formuladas, a lo largo de la historia, en función de diferentes causas: sobrenaturales, divinas, humanas, científicas y naturales. En todas las culturas ancestrales, existía un grupo selecto de gentes que a través de su capacidad de sugestión iniciaron las primeras prácticas curativas mediante el uso de conjuros, empleo de pócimas y otros artificios. Se podría afirmar que no hay cultura ancestral en la que el desarrollo de la práctica médica se ajena a la magia y la religión. Los conocimientos médicos más antiguos pertenecen al Paleolítico Inferior aunque son escasos. A partir del año 4000 a.C. ocurrió una revolución técnica y cultural que permitió el florecimiento de grandes civilizaciones y sus características comunes en el ámbito médico eran el politeísmo y diferentes grados de religiosidad, asociados directamente con las enfermedades o la acción de sanar. Otra etapa muy importante en el desarrollo de la Medicina y la acción de sanar se inicia con la historia del cristianismo, por tanto, desde la predicación del propio Cristo, es patente la relación entre él y la Medicina, en la que se distinguen, hasta cinco aspectos diferentes: el metafórico, el taumatúrgico, el ético, el doctrinal y el técnica. La Iatroquímica o química médica, nombre que se le dió a la fusión de la Alquimia, la medicina y la química, la practicaban los seguirdores de Paracelso desde el siglo XVI. A pesar del progreso en las ciencias médicas el Siglo XVIII se consideraba la edad de oro de la duplicidad, la charlatanería y los cultos extraños. La imagen mágica del médico del siglo XIX cambió por el desarrollo de la medicina que dependía de la ciencia papel dominante del laboratorio en los problemas de enfermedad y muerte. El médico dejó de ser un hombre con poderes semimilagrosos, para participar en las tendencias positivistas de la época y reconocer verdaderas sólo aquellas conclusiones que se basaban en hechos objetivos

Respuesta inmune peritoneal en endometriosis / Peritoneal immune response in endometriosis

Se presenta el análisis sistemático del estado de inmunidad en el compartimiento peritoneal de mujeres con endometriosis. Se analizaron 25 pacientes que se distribuyeron en los siguientes grupos A. Endometriosis y B. Esterilidad de causa no identificada. En todas las pacientes se capturó líquido peritoneal (LP) durante laparoscopía diagnóstica y de modo simultáneo se tomó muestra de sangre periférica. Ambas muestras fueron procesadas para análisis de subpoblaciones de linfocitos (ASL) por citometría de flujo utilizando anticuerpos monoclonales con reactividad a linfocitos T totales (CD3+), linfocitos B (CD19+), auxiliares/inductores (CD3+CD4+), supresores/citotóxicos (CD3+CD8)n NK (CD3-CD16++56+). El ASL peritoneales de los dos grupos se caracterizó por disminución pronunciada en linfocitos B, disminución moderada de activadores, incremento pronunciado de supresores, relación CD4+/CD8+ alterada en favor de la supresión y disminución de NK al compararlos con su propio compartimiento sanguíneo. Todos los valores anteriores fueron idénticos para los dos grupos y la única diferencia significativa se encontró al comparar la subpoblación de linfocitos T activados que fue menor en los LP de mujeres con endometriosis. Es este el único dato que apoya la existencia de inmunidad alterada en el peritoneo de estas pacientes, que afecta la expresión de linfocitos activados. Sin embargo tomando como criterio el resto de las subpoblaciones, tanto en la endometriosis con en la ECNI el microambiente se inclina a la supresión y no son distinguibles entre sí. Por otro lado, se inició la caracterización de la señal que condiciona la inducción de supresión de activación de linfocitos en el ambiente peritoneal de mujeres con endometriosis. Se analizaron 10 muestras de LP de pacientes utilizando linfocitos periféricos purificados por gradiente de densidad de donadoras voluntarias normales fértiles. Las células fueron cultivadas y estimuladas in vitro con Concanavalina A en presencia de Timidina H. En los pozos experimentales se agrego el LP en concentración dosis-respuesta y se evaluó la diferencia en síntesis de ADN radiactivo contra las células incubadas en ausencia de LP. Fue posible demostrar la presencia de factores asociados al LP de las pacientes con endometriosis que la proliferación de linfocitos estimulados con ConA no así en muestras de ECNI. La existencia de estos factores permite suponer la presencia de señales solubles que condicionan la supresión inmunológica local

Consideraciones éticas y legales sobre la reproducción asistida en México / Legal and ethical considerations on Assisted Human Reproduction in Mexico

La Reproducción Asistida (RA) ha consitituido sin duda, uno de los más formidables avances de la tecnología en ginecoobstetricia y ha contribuido de manera importante en el conocimiento cada vez más profundo de los mecanismos finos de la biología de la reproducción humana. Desde el nacimiento de Louise Brown en 1978, la fertilización in vitro y Transferencia de Embriones (FIVTE) desarrollada por Steptoe y Edwards, vino a ser la base fundamental para el desarrrollo de las nuevas tecnologías en RA. Después de esta fecha, se ha enriquecido cada vez más la bilbiografía al respecto, de manera tal que se puede encontar una enorme cantidad de artículos científicos en las revistas internacionales y nacionales más calificadas en la especialidad. En estos artículos se pueden encontrar no sólo los avances tencológicos sino también una gran cantidad de reflexiones desde el punto de vista ético y que han llevado a la necesidad de establecer tanto los aspectos éticos como la legislación correpondiente, en diversos países del mundo

Tratamiento médico preoperatorio de leiomiomatosis uterina con análogos de hormona liberadora de gonadotropinas hipofisiarias / Pre-operative medical treatment of uterine leiomyomatosis with hypophysiary gonadotropin releasing hormone analogues

La leiomiomatosis uterina tiene una frecuencia entre 25-30 por ciento en mujeres en edad reproductiva. El tratamiento tradicional es la histerectomía o la miomectomía, independientemente de los deseos de fertilidad de la mujer. Su crecimieno se ha asociado a actividad estrogénica. Por esto, se han implementado el uso de distintas substancias que pretenden disminuir el tamaño tumoral en forma preoperatoria. Destaca el uso de análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas hipofisiarias (GnRH), administrado con la pretención de hacer menos cruenta la técnica quirúrgica, disminuir el sangrado transoperatorio y evitar transfusiones sanguíneas. En el presente estudio se evalúa la eficacia clínica del empleo de acetato de naferelin administrado a mujeres con leiomiomatosis uterina de manera preoperatoria por tres meses. El estudio fue diseñado en forma prospectiva, comparativa, ciega y con mediciones longitudinales. Se incluyeron 28 mujeres. El Grupo I (n=13) casos y el Grupo II (n=15) testigo sin tratamiento. Las unidades de observación incluyeron FSH, LH, E2, BHC, HCT, USG basal, 30, 60, 90 días. Los resultados mostraron una disminución de más de 80 por ciento del volumen uterino inicial y de 30 por ciento de los miomas medidos en forma independiente. El estudio incluye efectos secundarios adversos, tolerancia y eficacia del compuesto utilizado

Evidencia de actividad antimicrobiana del líquido folicular: estudio evaluatorio y analítico de muestras obtenidas en un programa de reproducción asistida / Evidence of antimicrobial activity of follicular fluid: evaluatory and analytical study of samples obtained in an assisted reproduction program

Ante la evidente ausencia de infección en pacientes a quienes se les realiza punción ovárica para captura ovular se evaluó la hipótesis de la posible acción antibacteriana que pudiera existir en el líquido folicular. Por lo anterior se tomaron 110 muestras de dicho fluido para análisis antibacteriano de las cuales fueron estudiadas 37, por ser las más claras y no contaminadas. Dichas muestras fueron obtenidas de pacientes hiperestimuladas que estaban a captura ovular a través de vagina por medio de guía ultrasonográfica. Se preparó inóculo bacteriana para evaluar la actividad antimicrobiana del líquido folicular contra cepas de E. coli, P. aeuroginosa, S. agalactie, L. monicitogenesis y C. albicans. Se efectuó recuento de colonias bacterianas a la 2,4,6,12 y 24 horas. El resumen de los resultados informa actividad bacteriostática en todas las cepas estudiadas de la cual E. coli y S. agalactie parecen ser las más sensibles. Seguidos por P. aeuroginosa S. aureus y L. monoatogenes: siendo más evidente, pero aún presente, en C. albicans. Por los resultados obtenidos se concluye que el líquido folicular tiene una acción antibacteriana, probablemente selectiva y que el mantenimiento en ésta línea de investigación corroborará este hallazgo y posiblemente determinará los factores implicados en el mismo

Pioovario como complicación de aspiración folicular por vía transvaginal / Pyoovary as a complication of transvaginal folliculara aspiration

Paciente con esterilidad primaria; antecedente de cirugía tubaria y factor tuboperitoneal irreversiblemente dañado; se le programó para fertilización in vitro con transferencia de embriones. Había sido sometida a hiperestimulación ovárica con FSH pura y menotropinas. Se le practicó aspiración folicular vía vagina con guía ultrasonográfica. Siete días después presentó dolor tipo cólico en fosa iliaca izquierda. Se encontró una masa dura, dolorosa, en fosa iliaca izquierda. Utero desplazado a la derecha, doloroso a la movilización; fondo de saco vaginal izquierdo abombado y tumoración anexial izquierda, no delimitada; tumoración pararrectal izquierda. Se practicó laparotomía exploradora con drenaje de absceso pélvico, 10 a 12 cm. y ooforectomía izquierda; diagnóstico de pioovario izquierdo. Evolución satisfactoria

Biopsia endometrial por aspiración / Aspiration endometrial biopsy

Se evaluó la factibilidad y precisión diagnóstica de la biopsia endometrial por aspiración con cánula de karman, comparada con la toma de raspado con la cánula de Novak. Del 1o. de junio de 1993 al 15 de enero de 1994, se tomaron 230 biopsias de endometrio a igual número de pacientes, como parte del estudio que se efectúa a mujeres con trastorno de la fertilidad en las Clínicas de Reproducción Asistida y de Esterilidad del Instituto Nacional de perinatología. Las muestras se tomaron con cánula de Karman, Grupo I (n = 115) y con cánula de Novak, Grupo II (n= 115) y se compararon; tiempo del procedimiento, intensidad del dolor, cantidad y calidad de las muestras macro y microscópicamente. En 92.2 por ciento del grupo I se obtuvo tejido adecuado para diagnóstico en comparación con 84.4 por ciento del grupo II, asímismo, cuantitativamente y cualitativamente la muestra fue mejor en el grupo I y el tiempo empleado fue menor de 1 minuto en 90 por ciento del grupo I y 83 por ciento en el grupo II. De las mujeres en las que se usó cánula de Karman 26 por ciento manifestaron no haber tenido dolor y 0.9 por ciento en las que se usó la cánula de Novak. Este estudio permite afirmar que la aspiración endometrial con cánula de karman puede ser factible y confiable para el diagnóstico histopatológico funcional, permitiendo obtener muestras adecuadas en cantidad y calidad, ofreciendo como ventaja menor dolor y más seguridad a las pacientes

Evaluación de la utilidad del ultrasonido independiente de estradiol como criterio pronóstico para captura y madurez ovular: estudio comparativo doblemente ciego / Usefulness evaluation of ultrasound independent of estradiol. as prognosis criterium for ovular capture and maturity. doble blind comparative study

Fueron estudiadas 120 mujeres portadoras de esterilidad primaria o secundaria, que ingresaron al programa de GIFT o FIV-TE del INPer. Fueron asignadas a dos grupos. El grupo I consistió en 96 mujeres en las que se tomó en cuenta exclusivamente el desarrollo folicular, medido por ultrasonido transvaginal para decidir continuación o cancelación, en este grupo se realizaron determinaciones de estradiol pero no fueron tomadas en cuenta para la toma de decisión; el grupo II consistió en 24 mujeres en las que además del ultrasonido se tomaron en cuenta las concentraciones en suero de estradiol. No hubo diferencias en cuando al número de folículos visualizados por ultrasonido ni en las concentracione en suero de estradiol entre ambos grupos. Los coeficientes de correlación entre folículos visualizados por ultrasonido y ovocitos capturados y ovocitos maduros, así como los coeficientes de correlación parcial para folículos visualizados por ultrasonido más concentraciones de estradiol y ovocitos maduros y capturados fueron mayores en el grupo I en todos los días menos en el día 10 en que tendieron a ser semejantes. Por lo anterior se puede concluir que en este grupo de pacientes el ultrasonido fue la variable más relevante para establecer un pronóstico cuantitativo y cualitativo de la captura ovular

Efecto protector de la albúmina sobre las membranas del espermatozoide humano en la capacitación espermática in vitro / Albumin protective effect on human spermatozoa membranes during in vitro sperm capacitation

Se estudió el efecto de la preparación in vitro de semen sobre la estructura y sobrevida del espermatozoide humano, con el objeto de valuar si la albúmina protege las membranas durante la centrifugación. Se analizaron de manera cegada y aleatoria 12 muestras seminales de hombres fértiles a las cuales se les trató por tres métodos diferentes (swim-up, gradientes de albúmina, gradientes de percoll), para separar la fracción móvil de espermatozoides. Las membranas plasmática y acrosomal externa y la sustancia acrosomal de los espermatozoides fueron observadas al microscopio electrónico de transmisión en 50 espermatozoides por muestra y la viabilidad y movilidad progresiva se analizó después de incubación durante 24 horas a 37ºC. Se presenta evidencia que sugiere que la albúmina estabiliza la membrana acrosomal externa del espermatozoide humano e incrementa la viabilidad de esta célula

Estudio clínico de la infertilidad masculina / Clinical study of male infertility

El estudio de la esterilidad masculina requiere de la sistematización de los procedimientos clínicos y paraclínicos de diagnóstico y el conocimiento de las técnicas de frontera para analizar la capacidad funcional del espermatozoide humano. La aplicación de los diversos métodos de reproducción asistida en el tratamiento del hombre infértil debe ser juzgada con criterio para ofrecer el máximo beneficio, el menor riesgo y el más bajo costo. El desarrollo de nuevos métodos para el manejo de los gametos y la estandarización de los ya existentes, podría, en el futuro, brindar mejores alternativas en el tratamiento de la esterilidad masculina

Indicaciones actuales de los métodos de reproducción asistida: una revisión / Present indication of the assited conception methods: a riview

Los nuevos descubrimientos en el campo de la Medicina Reproductiva han ofrecido la posibilidad de brindar tratamiento a parejas de antaño no tenían ninguna oportunidad de concebir. No obstante, la efectividad de estos tratamientos sigue siendo tema de controversia, particularmente porque los métodos de Reproducción Asistida son complicados y costosos. La elección del tratamiento habitualmente depende de una cuidadosa valoración de la pareja, así como de la oportunidad de lograr el embarazo con métodos de tratamiento más simple y también de otros factores tales como la duración de la esterilidad, etiología de la misma y de la edad de la mujer. El presente trabajo, revisa las indicaciones para inseminación intrauterina, transferencia intratubaria de gametos y de la fertilización in vitro con transferencia de embriones, tomando en cuanta el origen de la esterilidad. También desarrollo guías para la evaluación de los pacientes, dado que la eficiencia y la eficacia de los métodos de reproducción asistida depende básicamente de una valoración completa de la pareja para establecer la etiología de la esterilidad, de tal manera que el clínico pueda elegir entre métodos simples de tratamiento u otros más complejos y costosos

Efecto de la administración temprana de progesterona sobre la tasa de captura ovular: fertilización y embarazo en un programa institucional de fertilización in vitro / Effect of early administration of progesterone upon ovular capture rate, fertilization and pregnancy in an institucional program of in vitro fertilization

Fueron estudiadas 39 mujeres divididas en dos grupos a las cuales se les practicó un procedimiento de fertilización in vitro en el INPer, a uno de ellos se la administró progesterona desde el momento de la captura ovular (grupo I) mientras que al otro se le administró desde 48 horas antes de la administración hCG (grupo II). No existió diferencia entre los grupos en los parámetros evaluados antes de la captura ovular. Se observó una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a las concentraciones de progesterona el día de la captura ovular a favor del grupo II, y en tasa de fertilización y transferencia a favor del grupo I. No existiendo diferencias valorables en cuanto a tasa de embarazo entre ambos grupos

Comportamiento biológico en pacientes que lograron embarazo por GIFT o FIVTE: experiencia institucional / Biological behaviour in patients succeding in pregnancy by GIFT or FIVTE: institutional experience

Fueron analizados en forma retrospectiva los resultados de las determinaciones hormonales pre-captura así como el número de ovocitos capturados, ovocitos maduros y embriones transferidos en tres grupos de pacientes (2 GIFT, 1 FIV-TE) que lograron embarazo, y comparados con grupos aleatorizados, con los mismos esquemas de estimulación pero que no consiguieron embarazo. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mayoría de los parámetros analizados, por lo que podemos elucubar que el embarazo depende principalmente de la calidad del endometrio lo cual aún no podemos modificar en una forma satisfactoria.

Indice de células recuperables del semen: indicador de fertilidad / Semen recupeerable cells index: an indicator of fertility?

El análisis de semen carece de sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de infertilidad en el hombre. Su valor predictivo se ve limitado por la variabilidad de las características seminales, la subjectividad de método manual y su falta de correlación con fertilidad.En este trabajo presentamos evidencia que sugiere que el cálculo de un índice de células potencialmente fértiles a partir de análisis ordinario de semen podría se útil para predecir el estado de fertilidad en el hombre.

Reserva ovárica funcional en reproducción asistida: dilema clínico / Funtional ovarian reserve in assisted reproduction: a clinical dilema

La respuesta a la estimulación ovárica suprafisiológica en Reproducción Asistida (particularmente FIV-TE Y GIFT), suele ser muy heterogénea, a pesar que las pacientes seleccionadad tienen características clínicas y paraclínicas muy homogéneas. Se encontraron diferentecias altamente significativas entre dos grupos de pacientes con características clínicas similares que fueron estimulados con el mismo esquema. Grupo I(respuesta Adecuada = 22 pacientes) y Grupo II (respuesta inadecuada = 13 pacientes), en relación a los niveles séricos basales de FSH (P =0.007) y a la calidad de la respuesta folicular (P = 0.000). Estos resultados suguieren que la calidad de la respuesta a la estimulación ovárica suprafisiológica, puede reflejar una "Reserva ovárica funcional" y que esta puede predecirse parcialmente con los niveles séricos basales de FSH, más acaso la respuesta inadecuada, paradójica hasta cierto punto ¿no representará una falla ovárica o un síndrome de ovario resistente incipiente o transitorio durante la edad reproductiva?.

Cuantificación de ácido desoxirribonucléico y colágena como marcadores bioquímicos de leiomiomatosis uterina / Quantification of desoxyrribonucleic acid and collagen as biochemical markers of uterine leiomyomatosis

Los leimoniomas uterinos (LU) son tumores compuestos por músculo liso y tejido conectivo. El crecimiento depende principalmente de dos mecanismos básicos: hipertrofía de células miometriales y déposito de tejido conectivo. La cuantificación de los elementos básicos del tumor permite intentar su aplicación como marcadores bioquímicos de enfermedad, criterios auxiliares diagnósticos o en la monitorización terapéutica médica, alternativa que a últimas fechas ha cobrado un gran auge. En la presente investigación se incluyen 33 pacientes dividas en dos grupos. El grupo I mujeres con leiomiomatosis uterina (n=17) y grupo II (n=16) sin LU. Se realizó un estudio prospectivo, doble ciego, transversal de casos y control. La concentración de tejido conectivo fue evaluada en base a la determinación de colágena. La evaluación de tejido muscular fue realizada por medición del ácido desoxirribonucleico (DNA). Los resultados mostraron un significativo aumento en la concentración de tejido conectivo (hasta 500 por ciento) y una significativa disminución de celularidad (DNA) en mujeres con LU, comparado con el grupo testigo. Se comentan las principales implicaciones bioquímicas y clínicas de estos hallazgos.

Agonistas de GnRH en ginecología II / Agonists of GnRH in gynecology II

La presente revisión tiene como objeto describir las características químicas y farmacológicas de los análogos de GnRH y las indicaciones actuales de su uso en ginecología. Se realiza una revisión crítica del uso de análogos de GnRH en: Anticoncepción Reproducción asistida, Miomatosis uterina, Endometriosis, Poliquistosis ovárica, Pubertad precoz, Síndrome de tensión premenstrual y cáncer de mama.

Valor de los niveles basales de gonadotropinas para predecir la respuesta folicular en ciclos de FIV-TE y GIFT / Baseline values of gonadotrophins for predecting follicle response in FIVTE and GIFT cycles

El objetivo del trabajo es determinar el valor predictivo que pueden tener los nivles séricos basales de gonadotropinas hipofisiarias en relación a la respuesta folicular a esquemas de estimulación folicular múltiple en un programa de reproducción asistida. Se estudiaron 35 paciente tratadas con FSH pura y mentropinas, haciéndose la monitorización de la respuesta mediante determinación sérica de estradiol y medición ultrasonográfica vaginal de los diámetros foliculares a partir del día 8 del ciclo. Las cuantificaiones basales de gonodotropinas hispofisiarias y estradiol se realizaron en el día 3 del ciclo de tratamiento. En función de la respuesta folicular se formaron 2 grupos y en cambio las diferencias en los niveles basales de FSH y de LH fueron notorias y estadísticamente significativas llegándose a la conclusión de que los niveles basales de las hormonas gonadotrópicas hipofisiarias tomadas en el día 3 del ciclo, predicen sensiblemente la cálidad de la respuesta folicular distinguiéndose dos patrones diferentes.