Noise measurement in NICUs and incubators with newborns: a systematic literature review / Mensuração de ruído sonoro em unidades neonatais e incubadoras com recém-nascidos: revisão sistemática de literatura / Mensuración de ruido en unidades neonatales e incubadoras con recién nacidos: revisión sistemática de literatura

This systematic literature review evaluated the methodological quality of studies measuring noise in neonatal intensive care units. A manual and also electronic search in the Medline, Scielo, Lilacs, BDENF, WHOLIS, BDTD, Science Direct, NCBI and Scirus databases resulted in 40 studies that met the criterion "measuring noise in neonatal units and/or incubators". Experts in neonatology and acoustics validated the critical analysis instrument, which obtained a mean = 7.9 (SD=1.3). The inter-observer reliability in 18 articles resulted in an Intra-class correlation coefficient (ICC) of 0.89 (CI 0.75-0.95). The quality indicators were 50 percent better in those studies that measured noise only in the unit's environment and associated measuring strategies to the physical area. The results showed great methodological variability, which hindered comparability and raised the probability of bias. The conditions required to ensure internal and external validity were observed in few studies.

Trata-se de revisão sistemática de literatura para avaliar a qualidade metodológica dos estudos que mediram ruído nas unidades neonatais. Após busca nas bases eletrônicas MEDLINE, SciELO, LILACS, BDENF, WHOLIS, BDTD, ScienceDirect, NCBI e Scirus, e busca manual, foram incluídos 40 estudos que atenderam o critério "mensurar ruído em unidades neonatais e/ou incubadoras". O instrumento de análise crítica foi validado por especialistas em neonatologia e acústica - nota média 7,9 (dp=1,3) - e a confiabilidade interobservador, em 18 artigos, resultou num coeficiente de correlação intraclasse (ICC) de 0,89 (IC95 por cento 0,75-0,95). Os indicadores de qualidade foram 50 por cento melhores para os estudos que mediram somente no ambiente da unidade ao associar as estratégias de mensuração à área física. Os resultados revelaram grande variabilidade metodológica, o que dificulta a comparabilidade e, algumas vezes, representa alta probabilidade de viés. O rigor necessário para garantir a validade interna e externa foi observado em poucos estudos.

Se trata de una revisión sistemática de la literatura para evaluar la calidad metodológica de los estudios que midieron el ruido en las unidades neonatales. Después de buscar en las bases electrónicas Medline, Scielo, Lilacs, BDENF, WHOLIS, BDTD, Science Direct, NCBI y Scirus, y de busca manual, fueron incluidos 40 estudios que atendieron el criterio "mensurar ruido en unidades neonatales y/o incubadoras". El instrumento de análisis crítico fue validezo por especialistas en neonatología y acústica - nota media 7,9 (DE=1,3) - y la confiabilidad inter-observador en 18 artículos resultó en un ICC de 0,89 (IC95 por ciento 0,75-0,95). Los indicadores de calidad fueron 50 por ciento mejores para los estudios que midieron solamente en el ambiente de la unidad, asociando las estrategias de mensuración al área física. Los resultados revelaron gran variabilidad metodológica, lo que dificulta la comparación y algunas veces representa alta probabilidad de sesgo. El rigor necesario para garantizar la validez interna y externa fue observado en pocos estudios.

Associação entre ângulo de fase, PRISM I e gravidade da sepse / Association between phase angle, PRISM I and sepsis severity

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Ângulo de fase (AF) é a diferença entre a voltagem e a corrente e pode ser usado como indicador de massa celular corporal. Estudos clínicos mostram que baixos AF estão associados com morbidade e mortalidade em pacientes críticos. O objetivo deste estudo foi conhecer a relação entre AF e o escore pediátrico de risco de mortalidade (PRISM I) em pacientes pediátricos sépticos críticos, associando esse indicador c om a gravidade da sepse. MÉTODO: Estudo transversal realizado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Pediátrica do Instituto Fernandes Figueira. Os pacientes foram caracterizados de acordo com faixa etária, sexo, gravidade da sepse, etiologia da insuficiência respiratória, escore de PRISM I, grau de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas (DMOS). A análise de bioimpedância elétrica (BIA) foi realizada em todos os pacientes e, através da razão dos valores de reactância (Xc) e resistência (R), foi calculado o AF (AF = arco-tangente da reactância/resistência x 180º /Pi). RESULTADOS: Foram avaliados 75 pacientes, sendo 68 (90,7 por cento) com sepse. A incidência de choque séptico foi 39,7 por cento, sepse grave 42,6 por cento e sepse 17,6 por cento. Não houve diferença estatística significativa entre as médias de ângulo de fase e as categorias de PRISM I, porém observou-se uma relação inversa entre os valores de AF e as categorias de PRISM I, DMOS e tempo de internação. Os valores mais baixos de AF (1,5º-2,2º) foram observados no maior escore de PRISM I (> 30 por cento). CONCLUSÕES: Os pacientes pediátricos críticos apresentaram baixos valores de angulo de fase, portanto deve ter a sua importância prognóstica estudada.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Phase angle (PA) is the difference between voltage and current and can be used as an indicator of body cell mass. Clinical studies show that low phase angle is associated with morbidity and mortality of critical patients. The purpose of this study was to know the relation between phase angle and the Pediatric Risk of Mortality I (PRISM I) score, associating this score with the severity of sepsis. METHODS: A transversal study was performed at the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) in Instituto Fernandes Figueira. The patients were classified according to age, gender, sepsis severity, cause of respiratory failure, PRISM I score, multiple organ dysfunction syndromes (MODS). Electrical bioimpedance analysis (BIA) was performed in all patients. Phase angle was calculated directly from reactance (Xc) and resistance (R). AF = arc-tangent reactance/resistance x 180º/Pi. RESULTS: 75 patients (68 septic) were evaluated. The incidence of septic shock was 39.7 percent, severe sepsis 42.6 percent and sepsis 17.6 percent. There was no significative statistical difference between the mean values of BIA and the categories of PRISM I, MODS, or the length of stay the PICU. The PA's lowest values (1.5º-2.2º) were associated to the greatest PRISM's scores (> 30 percent). CONCLUSIONS: Pediatric critical patients show low phase angle values, which might have prognostic implication.

Morbidade respiratória no primeiro ano de vida de prematuros egressos de uma unidade pública de tratamento intensivo neonatal / Respiratory morbidity in the first year of life of preterm infants discharged from a neonatal intensive care unit

OBJETIVO: Verificar a incidência de morbidade respiratória no primeiro ano de vida de prematuros de muito baixo peso e verificar se existe diferença na incidência de morbidade respiratória no primeiro ano de vida segundo os fatores de risco neonatais. MÉTODOS: O desenho foi de coorte prospectivo. Foram estudados neonatos com peso de nascimento inferior a 1.500 g e idade gestacional inferior a 34 semanas nascidos entre 1998 e 2000. As crianças foram acompanhadas mensalmente no Ambulatório de Seguimento até os 12 meses de idade corrigida para a prematuridade. A cada consulta, foi verificada a presença de síndrome obstrutiva de vias aéreas e/ou pneumonia e/ou internação por problemas respiratórios. Foi calculada a taxa de incidência de morbidade respiratória ocorrida no primeiro ano de vida. Utilizou-se teste estatístico para a diferença de proporções (qui-quadrado). RESULTADOS: A amostra compreendeu 97 prematuros. As médias do peso de nascimento e da idade gestacional foram 1.113 g e 28 semanas. Durante o acompanhamento, 28 por cento deles apresentaram síndrome obstrutiva de vias aéreas, 36 por cento apresentaram pneumonia e 26 por cento necessitaram de internação. Morbidade respiratória ocorreu em 53 por cento das crianças. Houve diferença significativa entre as taxas de morbidade respiratória nas crianças que fizeram uso prolongado de oxigênio (83 por cento) e nas que não fizeram (43 por cento). CONCLUSÃO: Mais de 50 por cento das crianças acompanhadas apresentaram intercorrência respiratória no curso do primeiro ano de vida. A incidência de pneumonia e de internação foi elevada. As crianças que fizeram uso prolongado de oxigênio apresentaram significativamente maior taxa de incidência de morbidade respiratória do que as crianças que não usaram oxigênio prolongadamente.

Ultra-sonografia cerebral neonatal normal no prematuro - é possível tranqüilizar os pais? / Normal neonatal cerebral ultrasonography in preterm infants - Is it possible to calm down the parents?

Objetivo: Verificar os valores preditivos da ultra-sonografia cerebral neonatal em relaçäo ao desenvolvimeto motor e cognitivo de prematuros de muito baixo peso após os 12 meses de idade corrigida. Métodos: A populaçäo foi constituida de uma coorte de prematuros com peso de nascimento inferior a 1.500g, oriundos da UTI Neonatal do Instituto Fernandes Figueira, acompanhados até completarem 12 a 30 meses de idade corrigida para a prematuridade. Próximo à alta hospitalar, ralizou-se a ultra-sonografia cerebral. os resultados foram classificados em normal e anormal (hemorragia parenquimatosa, porencefalia, leucomalácia, dilataçäo ventricular). Os bebês foram acompanhados no Ambulatório de Seguimento e, entre 12 e 30 meses de idade corrigida, foram submetidos à avaliaçäo neurológica, observaçäo da aquisiçäo dos marcos motores do desenvolvimento e aplicaçäo da Escala de Bayley de desenvolvimento. Resultados: A populaçäo em estudo foi constituída de 83 crianças. Os exames ultra-sonográficos foram normais em 68 bebês (81,9 por cento) e anormais em 15 (18,0 por cento). Com idade média de 21 meses, 63 crianças (75,9 por cento) apresentaram desenvolvimento motor normal e 20(24,0 por cento), alteraçöes motoras. O desenvolvimento cognitivo foi normal em 68 crianças (81,9 por cento). O valor preditivo negativo da ultra-sonografia em relaçäo a desenvolvimento motor foi de 85,3 por cento e em relaçäo ao desenvolvimento cognitivo, 86,8 por cento. O valor preditivo positivo da ultra-sonografia cerebral em relaçäo ao desenvolvimento motor foi de 66,7 por cento e ao cognitivo, 42,9 por cento. Conclusöes: Os valores preditivos negativos foram superiores aos positivos nas duas áreas do desenvolvimento. Diante de um resultado ultra-sonográfico normal, a probabilidade de a criança ter desenvolvimento motor e cognitivo normais é superior a 85 por cento