Laparoscopically assisted anorectoplasty and the use of the bipolar device to seal the rectal urinary fistula / Anorretoplastia laparoscópica e a utilização do selamento bipolar da fistula retourinária

ABSTRACT Background: The anorectal anomalies consist in a complex group of birth defects. Laparoscopic-assisted anorectoplasty improved visualization of the rectal fistula and the ability to place the pull-through segment within the elevator muscle complex with minimal dissection. There is no consensus on how the fistula should be managed. Aim: To evaluate the laparoscopic-assisted anorectoplasty and the treatment of the rectal urinary fistula by a bipolar sealing device. Method: It was performed according to the original description by Georgeson1. Was used 10 mm infraumbilical access portal for 30º optics. The pneumoperitoneum was established with pressure 8-10 cm H2O. Two additional trocars of 5 mm were placed on the right and left of the umbilicus. The dissection started on peritoneal reflection using Ligasure(r). With the reduction in the diameter of the distal rectum was identified the fistula to the urinary tract. The location of the new anus was defined by the location of the external anal sphincter muscle complex, using electro muscle stimulator externally. Finally, it was made an anastomosis between the rectum and the new location of the anus. A Foley urethral probe was left for seven days. Results: Seven males were operated, six with rectoprostatic and one with rectovesical fistula. The follow-up period ranged from one to four years. The last two patients operated underwent bipolar sealing of the fistula between the rectum and urethra without sutures or surgical ligation. No evidence of urethral leaks was identified. Conclusion: There are benefits of the laparoscopic-assisted anorectoplasty for the treatment of anorectal anomaly. The use of a bipolar energy source that seals the rectal urinary fistula has provided a significant decrease in the operating time and made the procedure be more elegant.

RESUMO Racional: As anomalias anorretais consistem de um grupo complexo de defeitos congênitos. A anorretoplastia laparoscópica permite melhor visualização da fístula retourinária e propicia o posicionamento do reto abaixado dentro do complexo muscular do elevador do ânus com mínima dissecção. Não há consenso na literatura sobre o melhor tratamento dessa fístula. Objetivo: Avaliar a anorretoplastia laparoscópica e o selamento bipolar da fístula retourinária. Método: Ela foi realizada de acordo com a descrição original de Georgeson1. Utilizou-se o acesso infraumbilical com portal de 10 mm para a ótica de 30º. O pneumoperitônio foi estabelecido com pressão de 8-10 cm de H2O. Dois trocárteres adicionais de 5 mm foram colocados à direita e à esquerda da cicatriz umbilical. A dissecção foi iniciada na reflexão peritoneal usando Ligasure(r). Com a redução do calibre do reto distalmente, foi identificada a fístula para a o trato urinário. O local do novo ânus foi definido por meio da localização do complexo muscular do esfíncter anal externo, utilizando-se estimulador eletro muscular externamente. Por fim, foi confeccionada uma anastomose entre o reto e o novo local do ânus. Uma sonda uretral de Foley foi deixada durante sete dias. Resultados: Sete meninos foram operados, seis com fístula retoprostática e um retovesical. O período de seguimento variou de um a quatro anos. Os dois últimos pacientes operados foram submetidos ao selamento bipolar da fístula entre o reto e a uretra, sem suturas ou ligadura cirúrgica com pontos. No seguimento em longo prazo não houve evidências de fístulas urinárias. Conclusão: Há benefícios da anorretoplastia laparoscópica para o tratamento de anomalia anorretal. O uso de uma fonte de energia bipolar que promova o selamento da fístula retourinária propiciou redução significativa do tempo cirúrgico e tornou o procedimento mais elegante.

Histiocitose de Células de Langerhans: um DiagnósticoDiferencial dos Tumores do Mediastino Anterior em Crianças / Langerhans Cell Histiocytosis: a Differential Diagnosis of Anterior Mediastinal

A Histiocitose de células de Langerhans (HCL) corresponde a um grupo heterogêneo de desordenscaracterizadas pela proliferação monoclonal de células dendríticas. Com incidência de 5 a 10 casos/milhão/ano,apresenta etiologia desconhecida e um amplo espectro clínico, manifestando-se principalmente por meio de lesõesósseas e cutâneas. Predomina no sexo masculino e em menores de 15 anos. Relato de caso: Relato de caso de umacriança do sexo feminino, 4 anos de idade, que apresentava uma grande massa em mediastino anterior, aderida aosvasos da base do coração. A biópsia da lesão sugeriu HCL, o que foi confirmado pelo estudo imuno-histoquímico,positivo para os marcadores CD1a e S100. Na investigação complementar, também foi observado acometimentocutâneo pela doença. Conclusão: O acometimento linfonodal pela HCL ocorre em apenas 5-10% dos casos. Ao afetaros linfonodos mediastinais, pode resultar em tumores de tamanhos variados. Nesses casos, o diagnóstico constitui umdesafio, haja vista o grande número de patologias que se manifestam por massas mediastinais. Dessa forma, enfatiza-sea importância de incluir a HCL no diagnóstico diferencial das massas mediastinais em crianças...

Splenectomy in a patient with treatment-resistant visceral leishmaniasis: a case report / A esplenectomia na leishmaniose visceral refratária ao tratamento clínico: relato de caso

Visceral leishmaniasis (VL), also known as Kala-azar, is a systemic infection caused by a protozoan (Leishmania) and, in its classic form, is a serious illness associated with malnutrition, anemia, hepatosplenomegaly, infectious processes and coagulopathies. The effect of splenectomy in patients with visceral leishmaniasis is not well defined; however, it is known that the spleen is the largest reservoir of infected cells belonging to the reticulo endothelial system. Therefore, the surgical procedure is an option for the debulking of parasites, providing a cure for refractory VL and minimizing the complications of hypersplenism.

A leishmaniose visceral (LV) ou calazar é uma infecção sistêmica causada por um protozoário (Leishmania) e na sua forma clássica é uma doença grave. Cursa com desnutrição, anemia, hepatoesplenomegalia, processos infecciosos e coagulopatias. O papel da esplenectomia em pacientes com leishmaniose visceral não é bem definido; entretanto, sabe-se que o baço é o maior reservatório de células parasitadas do sistema reticulo endotelial e o procedimento cirúrgico é, dessa forma, uma opção para debulking de parasitas, propiciando a cura da LV refratária e minimizando as complicações do hiperesplenismo.

Clinical importance and prevalence of testicular microlithiasis in pediatric patients / Importância clínica e prevalência de microlititíase testicular em pacientes pediátricos

PURPOSE: To evaluate the prevalence of testicular microlithiasis among pediatric patients with inguinoscrotal affections. METHODS: Between January 2005 and January 2010, we evaluated, prospectively 1504 children ranging from 1 to 15 years with inguinoscrotal affections with a high-frequency ultrasound system, which employs a 10-MHz transducer. RESULTS: Testicular microlithiasis was identified in 20 testes of eleven children (0.71 percent of 1504 patients evaluated), through an ultrasound scan. Testicular microlithiasis was found in 5 children with cryptorchidism (3.93 percent of 127 patients), 4 children with retractile testes (14.8 percent of 27 patients), 1 child with a hypotrophic testis (100 percent of 1 patient), and 1 child with inguinal hernia (0.07 percent of 1349 patients). The children with testicular microlithiasis were submitted to annual physical examinations and ultrasound evaluations. CONCLUSIONS: Testicular microlithiasis was a rare condition and occurred in 0.7 percent of the subjects studied. The association with cryptorchidism, retractile and hypotrophic testis was significant.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de microlitíase testicular entre pacientes pediátricos com afecções inguinoescrotais. MÉTODOS: Estudo prospectivo entre janeiro de 2005 a janeiro de 2010, utilizando ultrasonografia escrotal em 1504 crianças (de 1 a 15 anos) com afecções inguinoescrotais. RESULTADOS: Microlitíase testicular foi identificada em 20 testículos de 11 crianças (0,71 por cento dos 1504 pacientes). 5 crianças com criptorquidia (3,93 por cento de 127 pacientes), 4 com testículo retrátil (14,8 por cento de 27 pacientes), 1 com hipotrofia testicular e 1 com hérnia inguinal (0,07 por cento de 1349 crianças). As crianças foram avaliadas anualmente com exame físico e ultrassonografia inguinoescrotal. CONCLUSÕES: A microlitíase testicular é uma entidade rara, ocorrendo em 0,7 por cento dos pacientes pediátricos com afecções inguinoescrotais. A associação com a criptorquidia, testículo retrátil e a hipotrofia testicular foi significativa.

The effects of Roux-en-Y limb length on gastric emptying and enterogastric reflux in rats

PURPOSE: To assess the effects of Roux-en-Y jejunal limb length on gastric emptying and enterogastric reflux. METHODS: Seventy male Wistar rats were submitted to antrectomy with Roux-en-Y reconstruction and then were divided into two groups of 35 animals. Group A, short limb (7.5 cm) and Group B, standard limb (15 cm). Group A and B were subdivided into five subgroups each in order to study enterogastric reflux at 30 and 60 minutes and to evaluate gastric emptying at 5, 10 and 15 minutes. In order to measure gastric emptying and enterogastric reflux, radiotracers 99m Tc-Phytate and 99m Tc-DISIDA were respectively used. RESULTS: For gastric emptying, the radiotracer concentration was lower in Group A than in Group B after five minutes. The enterogastric reflux was present, but there were no significant differences between enterogastric reflux indexes concerning both A and B Groups. CONCLUSION: A standard Roux limb, besides being unable to protect the stomach from the enterogastric reflux, may become a functional barrier for gastric emptying.

OBJETIVO: Determinar os efeitos do comprimento da alça jejunal em Y de Roux sobre o esvaziamento gástrico e o refluxo enterogástrico. MÉTODOS: Setenta e cinco ratos machos foram submetidos à antrectomia com reconstrução em Y de Roux e divididos em dois grupos de 35 animais. Grupo A, alça curta (7,5cm) e Grupo B (15cm), alça de comprimento padrão. Os grupos A e B foram subdivididos em cinco subgrupos cada para o estudo do refluxo enterogástrico aos 30 e 60 minutos e para o estudo do esvaziamento gástrico aos 5, 10 e 15 minutos. 99m Tc-Fitato and 99m Tc-DISIDA foram utilizados para os estudos do esvaziamento gástrico e do refluxo enterogástrico, respectivamente. RESULTADOS: No estudo do esvaziamento gástrico, a concentração do radiotraçador foi menor no grupo A do que no Grupo B aos cinco minutos. Foi encontrado o refluxo enterogástrico, nos grupos A e B, sem diferenças entre eles. CONCLUSÃO: A alça em Y de Roux de comprimento padrão foi ineficaz em proteger o estômago do refluxo enterogástrico, e pode tornar-se uma barreira funcional ao esvaziamento gástrico.

Bilioduodenal anastomosis in rats with extra-hepatic biliary obstruction is followed by lesions ischemia and reperfusion-induced / Lesão de isquemia e reperfusão em ratos com obstrução biliar extra-hepática submetidos à anastomose bilio-duodenal

PURPOSE: The aim of this study was to investigate alterations compatible with hepatic ischemia-reperfusion after bilioduodenal shunt (BD) in rats with obstructive jaundice (OB) . METHODS: Thirty six animals were divided into 6 experimental groups: CO1 and CO2 - control groups, sham-operated (SO) and evaluated 6 and 24 hours after, respectively; OB1 and OB2, - obstructive jaundice groups, sham-operated 15 days after bile duct ligature and evaluated 6 and 24 hours after SO, respectively; DBD1and DBD2 - obstructive jaundice groups evaluated ,respectively, 6 and 24 hours after BD performed 15 days after bile duct ligature. The parameters evaluated were serum total bilirubin, aminotransferase activity (AST, ALT), TNFalpha, liver mitochondrial functions and parenchymatous injury. RESULTS: Bilirubin decreased while aminotransferase activity increased 6 hours after BD (p<0.01); TNFalpha determination at the 6th hour after BD was higher than the one at the 24th hour (p<0.05); oxygen consumption in states 3 and 4 remained elevated in the BD initial phase , and liver cell damage worsened 24 hours after BD. CONCLUSION: The results demonstrated that surgical biliary decompression in obstructive jaundice is followed by alterations related to hepatic ischemia- reperfusion.

OBJETIVO: O objetivo do estudo foi investigar alterações compatíveis com o fenômeno de isquemia-reperfusão hepática em ratos com icterícia obstrutiva (OB) após derivação bilioduodenal (BD). MÉTODOS: Trinta e seis animais foram divididos em seis grupos experimentais: CO1 e CO2 - grupos controle avaliados com 6 e 24 horas após operação simulada (SO), respectivamente; OB1 e OB2 - grupos com obstrução biliar, submetidos a SO 15 dias após ligadura do ducto biliar, e avaliados em 6 e 24 horas após a SO, respectivamente; DBD1 e DBD2 - grupos com 15 dias de obstrução biliar, avaliados em 6 e 24 horas, respectivamente, após BD. Os parâmetros avaliados foram bilirrubinas, aminotranferases (ALT e AST), funções mitocondriais hepáticas, dosagem de TNFalfa e lesão do parênquima hepático. RESULTADOS: As bilirrubinas caíram após BD, enquanto as aminotransferases aumentaram 6 horas após BD (p<0,01). O TNFalfa mensurado na 6ª hora após a BD foi maior que o da 24ª hora (p<0,05). O consumo de oxigênio no estado 3 e 4 mantiveram-se elevados na fase inicial do BD e as lesões celulares hepáticas agravaram-se na 24ª hora pós BD. CONCLUSÃO: Os resultados demonstraram que a descompressão cirúrgica biliar na icterícia obstrutiva foi seguida de alterações que correspondem ao fenômeno de isquemia-reperfusão hepática.

Opcao da hormonioterapia como tratamento da criptoquia / Option of the hormonitherapy with treatment of the cryptorquism

No periodo compreendido entre janeiro de 1979 121 paci-entes portadores de criptorquia uni ou bilateral, foram submetidos a hormoniote-rapia com gonadotrofina corionica humana (HCG). O numero total de testiculos es-tudados foi de 146, sendo a criptorquia direita em 45 pacientes (37,1%), criptorquia esquerda em 51 (42,1%) e bilateral em 25 (20,6%). O estudo em questao apre-senta resultados proximos aos da literatura mundial e sugere o uso da estimula-cao hormonal como tratamento inicial das distopias testiculares, reservando otratamento cirurgico para os casos de falha da hormonioterapia.