Riesgo de eventos embólicos en pacientes con miocardiopatía chagásica y fibrilación auricular a pesar de terapia antitrombótica: ¿es la anticoagulación suficiente? / Risk of Embolic Events in Patients with Chagasic Cardiomyopathy and Atrial Fibrillation Despite Antithrombotic Therapy: Is Anticoagulation Enough?

RESUMEN Introducción: La miocardiopatía chagásica (MC) difiere de otras causas de insuficiencia cardíaca en múltiples aspectos, destacándose el riesgo de embolias sistémicas. Sin embargo, pocos estudios han evaluado el riesgo de eventos embólicos en pacientes anticoagulados con MC en comparación con otras miocardiopatías. Objetivo: Nuestro objetivo fue analizar la incidencia de embolias sistémicas en una cohorte de pacientes anticoagulados con diagnóstico de fibrilación auricular (FA) con y sin MC. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en hospital de cuarto nivel en Colombia durante el periodo 2014-2020. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de miocardiopatía de cualquier etiología y FA que estuvieran en régimen de anticoagulación. El resultado primario fue la incidencia de eventos embólicos. Se realizó un análisis de supervivencia mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados. Un valor de p <0,05 se consideró significativo. Todas las pruebas estadísticas fueron de dos colas. Resultados: Se evaluaron 149 pacientes anticoagulados con miocardiopatía (mediana de edad: 71 años; mujeres: 30,20%). La incidencia acumulada de eventos embólicos fue significativamente mayor en los pacientes con MC (17,50%) en comparación con aquellos con otras miocardiopatías (4,95%), a pesar de que estos últimos tenían una puntuación CHA2DS2-VASc significativamente mayor (p=0,013). Tras el análisis multivariado, los pacientes con MC tuvieron un riesgo significativamente mayor de eventos embólicos independientemente de la puntuación CHA2DS2-VASc y del tipo de anticoagulante prescrito (HR 5,65; IC 95% 1,46-21,83; p=0,012). Conclusiones: La MC se asoció con un riesgo significativamente mayor de eventos embólicos, a pesar del tratamiento anticoagulante en ambos grupos. Se requiere más investigación para comprender el origen de este riesgo observado y traducir este conocimiento en indicaciones específicas de anticoagulación para pacientes con MC.

ABSTRACT Background: Chagasic cardiomyopathy (CC) differs from other heart failure causes in multiple aspects, highlighting the risk of systemic embolisms. However, few studies have evaluated the risk of embolic events in anticoagulated patients with CC compared with other cardiomyopathies. Objective: We aimed to analyze the incidence of systemic embolisms in a cohort of anticoagulated patients diagnosed with atrial fibrillation (AF) with and without CC. Methods: A retrospective cohort study was carried out at a fourth level hospital in Colombia during the period 2014-2020. All patients diagnosed with cardiomyopathy of any etiology and AF, who were on an anticoagulation regimen were included. The primary outcome was the incidence of embolic events. A survival analysis was performed using adjusted Cox proportional hazard models. A p-value <0.05 was considered significant. All statistical tests were two-tailed. Results: A total of 149 anticoagulated patients with cardiomyopathy were evaluated (median age: 71 years; women: 30.20%). The cumulative incidence of embolic events was significantly higher in patients with CC (17.50%) compared with those presenting other cardiomyopathies (4.95%), despite that the latter had a significantly higher CHA2DS2-VASc score (p=0.013). After multivariate analysis, patients with CC had a significantly higher risk of embolic events regardless of the CHA2DS2-VASc score and the type of anticoagulant prescribed (HR 5.65; 95% CI 1.46-21.83; p=0.012). Conclusions: Chagasic cardiomyopathy was associated with a significantly higher risk of embolic events, despite anticoagulation therapy in both groups. More research is required to understand the origin of the risk observed in order to translate this knowledge into specific indications for anticoagulation in patients with CC.

Ruta de atención y manejo de la dislipidemia en el paciente con síndrome coronario agudo: brechas y recomendaciones / The care pathway management of dyslipidemia in patients with acute coronary syndrome: gaps and recommendations

Resumen Objetivo: el síndrome coronario agudo es una importante causa de morbimortalidad en Colombia, con una alta carga en calidad de vida, muertes, impacto social y costos para el sistema. El control subóptimo de las dislipidemias tiene múltiples causas, entre ellas el uso inadecuado de las estatinas, la inercia terapéutica, la baja difusión y la adopción de las guías y protocolos de manejo, adicional a las barreras de acceso a la atención y a los medicamentos, y la falta de trazabilidad en la atención a partir del evento isquémico agudo. El proyecto "Ruta de atención y manejo de los lípidos en el paciente con síndrome coronario agudo" busca identificar las brechas en la atención clínica y el manejo de la dislipidemia en los pacientes con síndrome coronario agudo en Colombia, y plantear soluciones para cerrarlas. Materiales y método: se realizaron 178 encuestas a profesionales médicos en instituciones de todo el país, para conocer las pautas de manejo de los pacientes con dislipidemia en el paciente con síndrome coronario agudo. Un panel de 17 expertos analizó los resultados y definió las brechas entre la práctica clínica, la evidencia disponible y el manejo recomendado, y planteó recomendaciones para cerrarlas. Resultados y Conclusiones: este artículo muestra las principales brechas detectadas en el manejo de la dislipidemia en pacientes con síndrome coronario agudo en Colombia, y emite recomendaciones de manejo de la dislipidemia, coherentes con las necesidades y características del Sistema de Salud colombiano.

Abstract Objective: acute coronary syndrome (ACS) is an important cause of morbidity and mortality in Colombia, imposing a heavy burden in terms of quality of life, deaths, social impact, and costs to the system. Suboptimal control of dyslipidemia, associated with inadequate statin use, therapeutic inertia, and low rate of dissemination and adoption of the management protocols and guidelines are clinical and healthcare-related factors that contribute to this situation. This is compounded by barriers that hinder access to care and medications, and the lack of care traceability after the acute ischemic event. The "Care Pathway and lipid management in patients with Acute Coronary Syndrome" project seeks to identify gaps in clinical care and the management of dyslipidemia in patients with acute coronary syndrome in Colombia and propose solutions to bridge those gaps. Materials and method: to gain insights into the management of dyslipidemia in patients with ACS, 178 surveys were sent to medical professionals working in different institutions throughout the country. A panel of 17 experts analyzed the results and identified gaps in terms of clinical practice, available evidence, recommended management, and proposed recommendations to bridge those gaps. Results and conclusions: this paper describes the main gaps related to the management of dyslipidemia in patients with ACS in Colombia and offers recommendations by the needs and characteristics of the Colombian Health System.

Brote de enfermedad aguda de Chagas adquirida oralmente en Sucre, 2019-2020 / Outbreak of orally acquired acute Chagas disease in Sucre, 2019-2020

Introducción: En las dos últimas décadas, varios países de América Latina han experimentado múltiples brotes de la enfermedad de Chagas oral. El estudio: Estudio retrospectivo que analiza un brote de enfermedad de Chagas oral aguda en Sucre, Colombia durante diciembre-enero de 2020. Los casos fueron confirmados por diferentes métodos diagnósticos. Hallazgos: Durante dos semanas se confirmaron 16 casos, donde la edad media fue de 14 años. Del total, 14 pacientes fueron hospitalizados y 2 fallecieron. Las manifestaciones clínicas incluyeron: fiebre, edema facial, hepatoesplenomegalia. En 13 de los pacientes se observaron tripomastigotes de Trypanosoma cruzi en los frotis fino y grueso. La transmisión oral se estableció como la vía más probable. Conclusiones: La enfermedad de Chagas aguda transmitida por vía oral puede poner en peligro la vida o incluso ser mortal, por tanto, es urgente mejorar las medidas de control epidemiológico a nivel nacional y en otros países de América Latina.

Background:In the last two decades, several Latin Americancountrieshaveexperiencedmultiple outbreaksoforalChagasdisease.Thestudy: Retrospective study analyzing an outbreak of acute oralChagasdiseaseinSucre,Colombiaduring December-January 2020. The cases were confirmed by different diagnostic methods. During two Finding:weeks, 16 cases were confirmed, where the mean age was 14 years and 12 were male. Of the total, 14 patientswerehospitalizedand2died.Clinical manifestationsinclude:fever,facialedema, hepatosplenomegaly,In13ofthepatients Trypanosoma cruzi trypomastigotes were observed in thethinandthicksmears.Oraltransmissionis established as the most likely route in 14 of the patients. Acute orally transmitted Conclusions: Chagas disease can be life-threatening or even fatal, therefore, it is urgent to improve epidemiological control measures at the national level and in other Latin American countries.

Tromboprofilaxis, anticoagulación y coagulopatía en tiempos de pandemia: recomendación de la ACATA, ACMI, SCC CCV y ACMV / Thromboprophylaxis, anticoagulation and coagulopathy in times of pandemic: The ACATA, ACMI, SCC CCV and ACMV recommendation

Resumen Introducción La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) puede predisponer a tromboembolia venosa o trombosis arterial debido a una respuesta inflamatoria aumentada, hipoxia, inmovilización y coagulación intravascular diseminada; hasta en un 20 a 50% de pacientes hospitalizados con COVID-19 tienen alteraciones hematológicas relacionadas con coagulopatía (dímero D elevado, tiempo de protrombina prolongado, trombocitopenia y/o fibrinógeno bajo). Evaluaciones post mortem evidencian depósitos trombóticos microvasculares típicos, ricos en plaquetas en vasos pequeños de pulmones y otros órganos. Objetivo Brindar una aproximación práctica y actualizada en el manejo del paciente con riesgo elevado o que presentan eventos tromboembólicos en el marco de la actual pandemia por COVID-19. Material y métodos: Se realizó una revisión narrativa que incluyó estudios observacionales descriptivos. Se efectuó una búsqueda de la literatura de evidencia médica en diferentes buscadores como Science Direct y PubMed, usando las palabras claves “thromboprophylaxis”, “anticoagulation”, “thrombosis”, “anticoagulant”, “COVID-19”, “SARS-CoV-2”, “coronavirus”. Posteriormente se escribieron las recomendaciones generales referentes al tema. Conclusiones Existen diferentes formas en las que la pandemia por COVID-19 puede predisponer al desarrollo de enfermedades trombóticas o tromboembólicas, el efecto directo o indirecto de este virus relacionado con la tormenta de citocinas que precipita el inicio del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y predispone al desarrollo de eventos trombóticos; también las intervenciones disponibles pueden tener interacciones farmacológicas con antiagregantes y/o anticoagulantes.

Abstract Introduction Coronavirus 19 infection can predispose to VTE or arterial thrombosis due to a heightened inflammatory response, hypoxia, immobility and DIC. Up to 20-50% of hospitalized patients with COVID-19 have hematological disorders related to coagulopathies (elevated D-dimer, prolonged PT, thrombocytopenia and/or low fibrinogen). Post-mortem examinations show typical platelet-rich microvascular thrombotic deposits in the small vessels of the lungs and other organs. Objective To provide a practical, updated approach to the treatment of patients at high risk for or with ongoing thromboembolic events in the current COVID-19 pandemic setting. Material and methods A narrative review was performed including descriptive observational studies. A search of the medical evidence literature was carried out in different search engines such as ScienceDirect and PubMed, using the following key words: “thromboprophylaxis”, “anticoagulation”, “thrombosis”, “anticoagulant”, “COVID-19”, “SARS-CoV-2”, and “coronavirus”, and general recommendations on the topic were subsequently composed. Conclusions The are various ways in which the COVID-19 pandemic may predispose to the development of thrombotic or thromboembolic diseases. The virus may have a direct or indirect effect related to the cytokine storm which triggers the onset of systemic inflammatory response syndrome and predisposes to the development of thrombotic events. The available interventions may also have pharmacological interactions with antiplatelet drugs and/or anticoagulants.

Registro colombiano de falla cardiaca (RECOLFACA): metodología y datos preliminares / Colombian heart failure registry (RECOLFACA): methodology and preliminary data

Resumen El registro RECOLFACA es la primera aproximación que se realiza en Colombia sobre el perfil clínico y demográfico de los pacientes con falla cardiaca, e incluye instituciones de gran parte del territorio nacional. Esta información es de gran relevancia ya que permitirá caracterizar la población y servir como base para diseñar políticas públicas que ofrezcan una mejor atención en salud a esta población. Este importante proyecto epidemiológico, llevado a cabo por el Capítulo de Falla Cardíaca, Trasplantes e Hipertensión Pulmonar de la Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, es pionero en la evaluación de las enfermedades cardiovasculares en Colombia y, adicionalmente, servirá como modelo para la evaluación de otras enfermedades.

Abstract The RECOLFACA registry is Colombia’s first approach to describing the clinical and demographic profile of patients with heart failure, which includes institutions throughout much of the country. This information is of great importance as it will characterize the population and serve as the basis for designing public policies which will provide better health care to this population. This important epidemiological project, carried out by the Heart Failure, Transplants and Pulmonary Hypertension Chapter of the Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular [Colombian Society of Cardiology and Cardiovascular Surgery] is a pioneer in evaluating cardiovascular diseases in Colombia, and will also serve as a model for evaluating other diseases.

Validación de constructo de la escala Zung en pacientes con falla cardíaca / Zung Scale Construct Validation in Heart Failure Patients / Validação do construto da escala de Zung em pacientes com insuciência cardíaca

Introducción: la escala Zung para depresión ha sido previamente utilizada en pacientes con falla cardíaca; sin embargo, en nuestro conocimiento no se encuentra evidencia de su validez para la versión en español, ni su uso en población adulta con falla cardíaca en Colombia. Objetivo: determinar la validez de constructo de la escala Zung para depresión en su versión original y proponer una versión abreviada para pacientes adultos con falla cardíaca. Método: estudio de corte transversal, realizado en 200 pacientes de una clínica de falla y trasplante cardiaco, a quienes se aplicó la Zung Self-Rating Depression Scale. Se evaluó la consistencia interna por medio del alfa de Cronbach, y el análisis factorial fue utilizado para identificar las dimensiones del instrumento. Resultados: la consistencia interna de la versión original de la escala (20 ítems) fue de α = 0,811. El análisis de factores mostró una estructura compuesta por tres de ellos que explican el 51,59 % de la varianza total. La nueva versión abreviada (13 ítems) obtuvo un α = 0,819, y los ítems correlacionaron con un único factor que explicó el 33,54 % de la varianza total. Discusión: Nuestros hallazgos son similares a los encontrados por otros autores en diferentes poblaciones a la estudiada. Conclusiones: se evidenció validez de constructo tanto para la escala Zung, para depresión, en su versión original, como para la abreviada, creada en la población estudiada. Sin embargo, se requieren estudios adicionales que verifiquen estos hallazgos en una muestra representativa, y que otros aspectos de la psicometría sean evaluados.

Introduction: the Zung scale for depression has previously been used in patients with heart failure; However, to our knowledge, there is no evidence of its validity for the Spanish version, nor its use in the adult population with heart failure in Colombia. Objective: to determine the construct validity of the Zung scale for depression in its original version and propose an abbreviated version for adult patients with heart failure. Method: A cross sectional study was carried out in 200 patients from a heart failure and transplant clinic to whom the Zung Self-Rating Depression Scale was applied. Internal consistency was evaluated using Cronbach's alpha, and factor analysis was used to identify the instrument's dimensions. Results: the internal consistency of the original version of the scale (20 items) was α = 0.811. The factor analysis showed a structure composed of three that explains 51.59% of the total variance. The new abbreviated version (13 items) obtained α = 0.819, and the items correlated with a single factor that explained 33.54% of the total variance. Discussion: Our findings are similar to those found by other authors in different populations from the one studied. Conclusions: construct validity was evidenced for both the Zung scale for depression, in its original version, and the abbreviated version created in the studied population.

Introdução: a escala de Zung para depressão foi usada anteriormente em pacientes com insuficiência cardíaca. No entanto, até onde sabemos, não há evidências de sua validade para a versão em espanhol, nem seu uso na população adulta com insuficiência cardíaca na Colômbia. Objetivo: determinar a validade de construto da escala de Zung para depressão em sua versão original e propor uma versão abreviada para pacientes adultos com insuficiência cardíaca. Método: estudo transversal, realizado com 200 pacientes de uma clínica de insuciência cardíaca e transplante, aos quais foi aplicada a Zung Self Rating Depression Scale. A consistência interna foi avaliada por meio do alfa de Cronbach e a análise fatorial foi utilizada para identificar as dimensões do instrumento. Resultados: a consistência interna da versão original da escala (20 itens) foi α = 0,811. A análise fatorial mostrou uma estrutura composta por três deles que explicam 51,59% da variância total. A nova versão abreviada (13 itens) obteve α = 0,819, e os itens se correlacionaram com um único fator que explicou 33,54% da variância total. Discussão: Nossos achados são semelhantes aos encontrados por outros autores em populações diferentes da estudada. Conclusões: a validade de construto foi evidenciada tanto para a escala de Zung, para depressão, em sua versão original, quanto para a versão abreviada, elaborada na população estudada. No entanto, estudos adicionais são necessários para verificar esses achados em uma amostra representativa e que forem avaliados outros aspectos da psicometria

Psychometric properties of the Minnesota Living with Chronic Heart Failure Questionnaire in a Colombian population / Propiedades psicométricas del "Minnesota Living with Chronic Heart Failure Questionnaire" en una Población Colombiana

Abstract Introduction: Although the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHF-Q) is one of the most widely used tools to assess Health-Related Quality of Life (HRQoL) in patients with chronic heart failure (CHF), it has not been validated in Latin American Spanish-speaking populations. Objective: We evaluated internal consistency and construct validity of the MLHF-Q in patients with CHF from Colombia. Methods: The Spanish version of the MLHF-Q was given to 200 patients. Cronbach's alpha was used to evaluate internal consistency. Confirmatory factorial Principal Component Analysis (PCA) and Rasch analysis were used to evaluate construct validity. The discriminative capacity was measured using the Mann-Whitney U test. Results: Median age was 64 years, 63% of the patients included in the study were men, and 79.5% had a left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤ 45%. The median of the total score of HRQoL was 40 points (Q1=20; Q3=55), physical dimension 11 points (Q1=4; Q3=23) and emotional dimension 7 points (Q1=3; Q3=13). Global internal consistency of MLHF-Q was 0.91 (95% CI 0. 89 - 0.93). In the PCA, the three dimensions explained 47.7% and 54.0% in Rasch analysis, in which five items presented misfit. Worse HRQoL was observed among women than men in the emotional dimension (p=0.047). Discriminative capacity for the overall score of the MLHF-Q and their subscales was observed in age and New York Heart Association (NYHA) functional class (p<0.05). Conclusions: Our findings confirmed the three-factor structure of the MLHF-Q, and satisfactory level for internal consistency. Additionally, these results suggest that the questionnaire adequately reflects the severity of the disease. However, further studies are required to validate these findings in Colombian population and to evaluate the sensitivity to change of the MLHF-Q in longitudinal designs.

Resumen Introducción: El Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHF-Q) es uno de los instrumentos más utilizados para medir la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en pacientes con Falla cardíaca Crónica (FCC); sin embargo, éste no ha sido validado en poblaciones latinoamericanas hispanohablantes. Objetivo: Evaluar la consistencia interna y validez de constructo del MLHF-Q en pacientes con FCC de Colombia. Métodos: La versión en español del MLHF-Q fue diligenciada por 200 pacientes. La consistencia interna se evaluó con el Alpha de Cronbach. La validez de constructo fue examinada por dos métodos: Análisis de Componentes Principales (ACP) confirmatorio y análisis Rasch. Se evaluó la capacidad discriminativa del instrumento con la prueba U-Mann-Whitney. Resultados: Mediana de edad de 64 años, 63% hombres y el 79.5% de los participantes tenían fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≤ 45%. La mediana del puntaje total de CVRS fue 40 puntos (Q1=20; Q3=55), dimensión física 11 puntos (Q1=4; Q3=23) y dimensión emocional 7 puntos (Q1=3; Q3=13). La consistencia interna fue 0.91 (IC 95% 0.89 - 0.93). En el ACP, las tres dimensiones explicaron el 54.0% y 47.7% en el análisis Rasch, en éste último cinco ítems presentaron desajuste. Se observó peor CVRS en mujeres que en hombres en la dimensión emocional (p=0.047) y se evidenció capacidad discriminativa de las subescalas y el puntaje total del MLHF-Q en la edad y la clase funcional New York Heart Association (NYHA) (p<0.05). Conclusión: Nuestros hallazgos confirmaron la estructura de tres factores del MLHF-Q y un nivel satisfactorio para la consistencia interna. Adicionalmente, estos resultados sugieren que el cuestionario refleja adecuadamente la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, se requieren estudios adicionales en población colombiana para validar estos hallazgos y evaluar la sensibilidad al cambio del MLHF-Q en diseños longitudinales.

Fibrosis endomiocárdica / Endomyocardial fibrosis

Resumen Las miocardiopatías son trastornos intrínsecos del músculo cardíaco. Presentan fenotipos diferenciales que determinan su clasificación; estos son: dilatada, hipertrófica, restrictiva, displasia arritmogénica del ventrículo derecho y no clasificadas. Las miocardiopatías restrictivas se caracterizan por ventrículos de tamaño normal, con grosores de pared normales o ligeramente aumentados, paredes rígidas, disfunción diastólica severa y llenado restrictivo con presiones elevadas. Una de las formas más comunes de miocardiopatía restrictiva es la fibrosis endomiocárdica la cual es endémica en algunas zonas tropicales especialmente en África (países de bajos ingresos), pero en nuestro medio hay pocos reportes de aparición. Su etiología es desconocida, aunque existen diversos mecanismos que han sido involucrados en su fisiopatología. Su diagnóstico se basa en estudios imagenológicos (ecocardiograma transtorácico y resonancia magnética nuclear cardíaca). El pronóstico es muy pobre, y usualmente se diagnostica en etapas muy avanzadas de la enfermedad. Se describe el caso de una paciente femenina, adulta media, que debutó con cardiopatía restrictiva, cuyo diagnóstico final fue fibrosis endomiocárdica.

Abstract Cardiomyopathies are intrinsic conditions of the cardiac muscle. They present differential phenotypes that determine their classification. These are: dilated, hypertrophic, restrictive, arrhythmogenic right ventricular and unclassified. Restrictive cardiomyopathies are characterised by larger than normal ventricles with normal or slightly enlarged thickness of the walls, rigid walls, severe diastolic dysfunction and restrictive filling with high pressures. One of the most common restrictive cardiomyopathies is endomyocardial fibrosis, which is endemic to some tropical areas, especially Africa (low income countries), but there are few reports of its occurrence in our environment. Its aetiology is unknown, but there are several mechanisms that have been involved in its pathophysiology. Its diagnosis is based in imaging studies (transthoracic echocardiogram, cardiac nuclear magnetic resonance). Prognosis is very poor, and it is usually diagnoses in the latest stages of the disease. The case of a female, average adult patient that debuted with restrictive cardiomyopathy with a final diagnosis of endomyocardial fibrosis is described.

Manejo de la angina refractaria con estimulación eléctrica espinal: revisión de la literatura / Treatment of refractory chest angina with spinal electrical stimulator: literature review

Justificación: existe un grupo de pacientes con angina de pecho crónica refractaria, que no son candidatos a revascularización quirúrgica o percutánea y que a pesar de recibir un manejo médico óptimo, aún experimentan severos episodios de angina. El estimulador eléctrico espinal es un neuromodulador que se emplea como alternativa de manejo en estos pacientes. Objetivos: se realizó una revisión sobre estimulación eléctrica espinal en el manejo de la angina, su mecanismo de acción, sus beneficios y su costo-efectividad. Materiales y métodos: se llevó a cabo una búsqueda en MedLine, según la metodología Cochrane, de artículos publicados desde enero de 1980 a enero de 2007, mediante los términos ®spinal cord stimulation¼; de ésta se seleccionaron los manuscritos que los autores consideraron relevantes. Conclusiones: el efecto anti-isquémico del estimulador espinal eléctrico reduce los episodios de angina de pecho, mejora la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio, disminuye la estancia hospitalaria y retarda la aparición de signos de isquemia.