Avaliação pré-natal e neonatal em recém-nascidos prematuros: abordagem neurológica / Preterm newborns prenatal and neonatal assessment: a neurological approach

Introdução: O conhecimento da mortalidade de fetos e recém-nascidos (RN) é importante instrumento na avaliação dos programas de saúde, especialmente aqueles que envolvem a assistência materno-infantil. A avaliação da vitalidade do RN imediatamente após o parto tem sido feita através dos escores numéricos sistematizados por Apgar que, pela sua praticidade, receberam logo aceitação universal.Objetivos: Investigar a relação entre a realização do pré-natal, tipo de parto e escores de Apgar e de todos estes com o exame neurológico (EN) em RN prematuros sem intercorrências clínicas. Verificar a associação entre Apgar, EN e a idade gestacional (IG) dos RNs.Metodologia: Foi realizado um estudo observacional e de delineamento transversal. Foram examinados 35 RNs prematuros. Os neonatos prematuros foram avaliados através do EN e das escalas Apgar e da IG.Resultados e Discussão: Observou-se ausência de associação entre a realização de pré-natal com o tipo de parto e os escores de Apgar. Também não houve associação entre o Apgar e a qualidade do EN, bem como com a IG. Houve associação significativa entre tipo de parto e os escores mais baixos de Apgar. Quando se estudou a relação entre exame neurológico alterado e tipo de parto, não houve diferença estatisticamente significativa.Salienta-se a importância da avaliação neurológica do RN prematuro e seu seguimento durante o primeiro ano de vida

Avaliaçäo da idade gestacional de recém-nascidos pré-termo através do exame neurológico e das escalas neonatais e obstétrica / Assessment of gestational age of preterm newborn based on neurological examination, obstetric dating criteria and pediatrics criteria

A mortalidade perinatal e a incidência de sequelas neurológicas em prematuros têm diminuído, dado os avanços da perinatologia. A avaliaçäo acurada da idade gestacional (IG) é um componente essencial para o manejo dessas crianças. Procuramos avaliar o desempenho do teste neurológico em comparaçäo com as escalas obstétrica (DUM) e neonatais (de Dubowitz e de Capurro). e comparar as idades gestacionais obtidas após a aplicaçäo das diferentes escalas. Foram examinados 35 recém-nascidos, sendo excluídos aqueles com qualquer comorbidade. Após a aplicaçäo das escalas e determinaçäo das idades gestacionais, realizou-se o exame neurológico e anamnese com os pais. Os resultados obtidos demonstraram que o método neurológico de André-Thomas avalia os padröes do exame neurológico clássico do recém-nascido e, embora näo seja um método amplamente utilizado na prática médica, mostrou ser fidedigno para a avaliaçäo da IG

Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor em escolares de primeira série e sua relação com o estado nutricional / Evaluation of neuropsychomotor development in first grade children and its relation to nutrition

Objetivo: estudar uma amostra representativa de escolares de 1ª série/1§ grau de Porto Alegre com o intuito de estabelecer seu desempenho neurológico e investigar a associação entre o perfil neurológico e o estado nutricional. Métodos: foi realizado um estudo observacional, anlítico e de delineamento transversal em uma amostra aleatória e proporcional de todos os escolares (n=35521) de 1ª série/1§ grau de Porto Alegre, distribuídos na rede estadual (64,7 por cento), na rede municipal (11,9 por cento) e na rede particular (23,4 por cento). O tamanho da amostra foi calculado para uma precisão de medida de +-3 por cento (para 95 por cento de intervalo de confiança) para uma prevalência prevista de disfunção cortical de 10 por cento. A amostra ficou constituída de 310 crianças da rede estadual, 58 da rede municipal e 116 crianças das escolas particulares. As crianças submetidas a avalaiação individual na própria escola. Foi aferido sexo, idade, raça, estado nutricional e escola de origem. O exame neurológico foi feito em todas as crianças, avaliando-se psiquismo, linguagem, fácies, atidudes, equilíbrio, tono, motricidade voluntária, motricidade reflexa, motricidade passiva, sensibilidade e nervos cranianos. O ENE avaliou linguagem, lateralidade, equilíbrio estático, dinâmico, coordenação apendiculiar, persistência motora, sensibilidade e gnosias, e coordenação tronco-membros. Foi obtido consentimento das Secretarias de Educação Estadual e Municipal e da direção das escolas particulares. Aplicou-se o teste do qui-quadrado e ANOVA. Resultados: os itens do ENE encontravam-se abaixo do esperado para a idade entre 11,4 por cento e 38,2 por cento das crianças, sendo que o mais antigido foi sensiblidade e gnosias (38,2 por cento) e o menos compromentido foi persistência motora (11,4 por cento), não havendo diferenças entre meninos e meninas. As crianças que tiveram os índices altura para a idade (A/I) e peso para a idade (P/I) mais baixos mostraram associação com distúrbios de função cortical. Conclusões: a desnutrição crônica foi um fator de risco para o desempenho da função cerebral e para um bom desenvolvimento neuropsicomotor