Parathyroidectomy: still the best choice for the management of severe secondary hyperparathyroidism / Paratireoidectomia: ainda a melhor escolha para o tratamento do hiperparatireoidismo secundário grave

Abstract Introduction: Management of secondary hyperparathyroidism (SHPT) is a challenging endeavor with several factors contruibuting to treatment failure. Calcimimetic therapy has revolutionized the management of SHPT, leading to changes in indications and appropriate timing of parathyroidectomy (PTX) around the world. Methods: We compared response rates to clinical vs. surgical approaches to SHPT in patients on maintenance dialysis (CKD 5D) and in kidney transplant patients (Ktx). A retrospective analysis of the one-year follow-up findings was carried out. CKD 5D patients were divided into 3 groups according to treatment strategy: parathyroidectomy, clinical management without cinacalcet (named standard - STD) and with cinacalcet (STD + CIN). Ktx patients were divided into 3 groups: PTX, CIN (cinacalcet use), and observation (OBS). Results: In CKD 5D we found a significant parathormone (PTH) decrease in all groups. Despite all groups had a higher PTH at baseline, we identified a more pronounced reduction in the PTX group. Regarding severe SHPT, the difference among groups was evidently wider: 31%, 14% and 80% of STD, STD + CIN, and PTX groups reached adequate PTH levels, respectively (p<0.0001). Concerning the Ktx population, although the difference was not so impressive, a higher rate of success in the PTX group was also observed. Conclusion: PTX still seems to be the best treatment choice for SHPT, especially in patients with prolonged diseases in unresourceful scenarios.

Resumo Introdução: O manejo do hiperparat-ireoidismo secundário (HPTS) é uma tarefa desafiadora com diversos fatores que contribuem para o fracasso do tratamento. A terapia calcimimética revolucionou o manejo do HPTS, levando a alterações nas indicações e no momento apropriado da paratireoidectomia (PTX) em todo o mundo. Métodos: Comparamos taxas de resposta às abordagens clínica vs. cirúrgica do HPTS em pacientes em diálise de manutenção (DRC 5D) e pacientes transplantados renais (TxR). Foi realizada uma análise retrospectiva dos achados de um ano de acompanhamento. Pacientes com DRC 5D foram divididos em 3 grupos de acordo com a estratégia de tratamento: paratireoidectomia, manejo clínico sem cinacalcete (denominado padrão - P) e com cinacalcete (P + CIN). Os pacientes com TxR foram divididos em 3 grupos: PTX, CIN (uso de cinacalcete) e observação (OBS). Resultados: Na DRC 5D, encontramos uma redução significativa do paratormônio (PTH) em todos os grupos. Apesar de todos os grupos apresentarem um PTH mais elevado no início do estudo, identificamos uma redução mais acentuada no grupo PTX. Com relação ao HPTS grave, a diferença entre os grupos foi evidentemente maior: 31%, 14% e 80% dos grupos P, P + CIN e PTX atingiram níveis adequados de PTH, respectivamente (p< 0,0001). Com relação à população TxR, embora a diferença não tenha sido tão impressionante, também foi observada uma taxa maior de sucesso no grupo PTX. Conclusão: A PTX ainda parece ser a melhor escolha de tratamento para o HPTS, especialmente em pacientes com doenças prolongadas em cenários sem recursos.

Chronic kidney disease is a main confounding factor for 25-vitamin D measurement / A doença renal crônica é um importante fator de confusão para a dosagem de 25-hidroxivitamina D

Abstract Background: Current guidelines recommend assessment of 25-vitamin D status in patients with chronic kidney disease (CKD). Although significant differences among assays have been described, the impact of CKD on this variability has never been tested. Methods: We tested the variability between two 25-vitamin D assays in patients with CKD (eGFR < 60 mL/min/1.73m2) who had consecutive 25-vitamin D measurements in 2015 (Assay 1 - Diasorin LIASON 25 TOTAL - D assay®) and 2016 (Assay 2 - Beckman Coulter Unicel Xl 800®). The cohort consisted of 791 adult patients (122 with normal renal function and 669 with CKD - 33, 30, and 37% in stages 3, 4, and 5 on dialysis, respectively). Results: Levels of 25-vitamin D were lower and the prevalence of hypovitaminosis D using assay 1 was higher than using assay 2 in patients with CKD, regardless of similar levels of calcium, phosphate, and parathyroid hormone. As kidney function decreased, the percentage of disagreement between the assays increased. Conclusion: There is a noteworthy variability between assays in patients with CKD such that the diagnosis of hypovitaminosis D is modified. The mechanism behind this result is still unclear and might be due to a possible interference in the analytical process. However, the clinical significance is unquestionable, as the supplementation of vitamin D can be erroneously prescribed to these patients.

Resumo Antecedentes: As diretrizes atuais recomendam a avaliação do estado da 25-hidroxivitamina D em pacientes com doença renal crônica (DRC). Embora significativas diferenças entre os ensaios tenham sido descritas, o impacto da nesta variabilidade DRC nunca foi testado. Métodos: Testamos a variabilidade entre dois ensaios de 25-hidroxivitamina D em pacientes com DRC (TFGe < 60 mL/min/1,73 m2) que realizaram medidas consecutivas de 25-hidroxivitamina D em 2015 (Ensaio 1 - Diasorin LIASON 25 TOTAL - D assay® ) e 2016 (Ensaio 2 - Beckman Coulter Unicel Xl 800®). A coorte consistiu de 791 pacientes adultos (122 com função renal normal e 669 com DRC - 33, 30 e 37% nos estágios 3, 4 e 5 em diálise, respectivamente). Resultados: Os níveis de 25-hidroxivitamina D foram menores e a prevalência de hipovitaminose D foi maior utilizando o ensaio 1 do que com o ensaio 2 em pacientes com DRC, independentemente dos níveis similares de cálcio, fosfato e paratormônio. Quando a função renal diminuiu, a porcentagem de discordância entre os ensaios aumentou. Conclusão: Existe uma notável variabilidade entre os ensaios em pacientes com DRC, de modo a modificar o diagnóstico de hipovitaminose D. O mecanismo por trás desse resultado ainda não está claro e pode ser devido a uma possível interferência no processo analítico. Entretanto, o significado clínico é inquestionável, pois a suplementação de vitamina D pode ser erroneamente prescrita a esses pacientes.

Clinical and microbiological effects of dialyzers reuse in hemodialysis patients / Efeitos clínicos e microbiológicos do reúso de dialisadores em pacientes em hemodiálise

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) has a high prevalence and is a worldwide public health problem. Reuse of dialyzers is a cost reduction strategy used in many countries. There is controversy over its effects on clinical parameters and microbiological safety. Methods: In this clinical crossover study, 10 patients performed consecutive hemodialysis (HD) sessions divided in two phases: "single use" sessions (N = 10 HD sessions) followed by "dialyzer reuse" sessions (N = 30 HD sessions). Clinical, laboratory, and microbiological parameters were collected in the following time points: "single use", 1st, 6th, and 12th sessions with reuse of dialyzers, including bacterial cultures, endotoxins quantification in serum and dialyzer blood chamber, and detection of hemoglobin and protein residues in dialyzers. Results: Mean age of the sample was 37 ± 16 years, 6 (60%) were men, and 5 (50%) were white. CKD and HD vintage were 169 ± 108 and 47 (23-111) months, respectively. Serum C-reactive protein (CRP) [4.9 (2.1) mg/mL], ferritin (454 ± 223 ng/mL), and endotoxin levels [0.76 (0.61-0.91) EU/mL] were high at baseline. Comparison of pre- and post-HD variations of serum levels of CRP and endotoxins in the "single use" versus "reuse" phases did not result in differences (p = 0.8 and 0.4, respectively). Samples of liquid in the dialyzer inner chamber were negative for the growth of bacteria or endotoxins. There was no significant clinical manifestation within and between the phases. Conclusion: Dialyzers reuse was safe from a clinical, microbiological, and inflammatory point of view. The dialyzer performance remained adequate until the 12th reuse.

Resumo Introdução: A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública mundial de alta prevalência. O reúso de dialisadores é uma estratégia de redução de custos empregada em muitos países. Seus efeitos sobre parâmetros clínicos e de segurança microbiológica são alvo de controvérsia. Métodos: No presente estudo clínico cruzado, 10 pacientes realizaram sessões consecutivas de hemodiálise (HD) divididas em duas fases: a primeira com sessões de "uso único" (N = 10 sessões de HD) e a segunda com sessões com "reúso de dialisadores" (N = 30 sessões de HD). Parâmetros clínicos, laboratoriais e microbiológicos foram registrados nos seguintes momentos: "uso único", 1a, 6a e 12a sessões com reúso de dialisadores, incluindo culturas bacterianas, quantificação de endotoxinas no soro e na câmara interna do dialisador e detecção de hemoglobina e resíduos de proteína nos dialisadores. Resultados: A idade média da amostra foi de 37 ± 16 anos seis (60%) eram homens e cinco (50%) eram brancos. Os tempos com DRC e em HD foram de 169 ± 108 e 47 (23-111) meses, respectivamente. Os níveis séricos de proteína C-reativa (PCR) [4,9 (2,1) mg/mL], ferritina (454 ± 223 ng/mL) e endotoxinas [0,76 (0,61-0,91) UE/mL] estavam elevados no início do estudo. A diferença dos níveis séricos de PCR e endotoxinas pré e pós-HD nas fases de "uso único" e "reúso" não foi significativa (p = 0,8 e 0,4, respectivamente). As amostras de líquido retiradas da câmara interna do dialisador foram negativas para crescimento de bactérias e endotoxinas. Não houve registro de manifestações clínicas significativas nas fases do estudo. Conclusão: O reúso de dialisadores foi seguro dos pontos de vista clínico, microbiológico e inflamatório. O desempenho do dialisador permaneceu adequado até o 12º reuso.

Chronic kidney disease patients who smoke have higher serum phosphorus / Pacientes tabagistas com doença renal crônica apresentam fósforo sérico mais elevado

ABSTRACT Introduction: Mineral and bone metabolism disorders in chronic kidney disease (CKD-MBD) constitute a syndrome defined by changes in calcium, phosphorus (P), vitamin D and parathormone, fibroblast growth factor 23 (FGF-23) and its specific cofactor, Klotho. CKD-MBD, as well as smoking, are associated with an increased risk of cardiovascular disease. However, it is not known whether or not smoking impacts the cardiovascular risk in CKD- MBD. Objective: To analyze the relationship between smoking and CKD-MBD markers. Methods: We evaluated 92 patients divided into: 1) Control Group: non-smokers without CKD; 2) CKD group in stages III and IV under conservative treatment (20 non-smokers and 17 smokers); 3) CKD group on dialysis (21 non-smokers and 19 smokers). Clinical, demographic, and biochemical markers were compared between the groups. Results: FGF-23 and Klotho levels were not different between smokers and non-smokers. Patients in the CKD group on conservative treatment had higher serum P than non-smokers (p = 0.026) even after adjusted for renal function (p = 0.079), gender (p = 0.145) and age (p = 0.986). Conclusion: Smoking confers a higher cardiovascular risk to CKD patients under conservative treatment as it is associated with higher levels of P. Further studies are needed to confirm and better elucidate this finding.

RESUMO Introdução: Os distúrbios do metabolismo mineral e ósseo da doença renal crônica (DMO-DRC) constituem uma síndrome definida por alterações do cálcio, do fósforo (P), da vitamina D e do paratormônio, do fator de crescimento de fibroblastos 23 (FGF-23) e de seu cofator específico, Klotho. Os DMO-DRC, assim como o tabagismo, estão associados a maior risco de doença cardiovascular. Porém, não se sabe se há influência do tabagismo no risco cardiovascular dos DMO-DRC. Objetivo: Analisar a relação entre o tabagismo e marcadores dos DMO-DRC. Métodos: Avaliamos 92 pacientes divididos em: 1) Grupo controle sem DRC não tabagistas; 2) Grupo DRC em tratamento conservador estágios III e IV (20 não tabagistas e 17 tabagistas); 3) Grupo DRC em diálise (21 não tabagistas e 19 tabagistas). Marcadores clínicos, demográficos e bioquímicos foram comparados entre os grupos. Resultados: Níveis de FGF-23 e Klotho não foram diferentes entre tabagistas e não tabagistas. Pacientes tabagistas do grupo com DRC em tratamento conservador exibiram maior P sérico do que não tabagistas (p = 0,026) mesmo após ajuste para função renal (p = 0,079), sexo (p = 0,145) e idade (p = 0,986). Conclusão: O tabagismo confere um maior risco cardiovascular adicional aos pacientes com DRC em tratamento conservador à medida que se associa com maiores níveis de P. Novos estudos são necessários para confirmar e melhor elucidar esse achado.

Factors associated with subendocardial ischemia risk in patients on hemodialysis / Fatores associados ao risco de isquemia subendocárdica em pacientes em hemodiálise

Abstract Introduction: Bone metabolism disorder (BMD) and vascular dysfunction contribute to excess cardiovascular mortality observed in hemodialysis patients. Vascular dysfunction, a new marker of atherosclerosis, can play a role in this risk. Even though associated with higher mortality in the general population, such vascular evaluation in patients on hemodialysis has not been extensively studied. Methods: In this cross-sectional study, hemodialysis patients were submitted to flow-mediated dilation, subendocardial viability ratio (SEVR) and ejection duration index assessment, in order to estimate the impact of BMD markers on vascular dysfunction. Results: A matched cohort of patients with (n = 16) and without (n = 11) severe secondary hyperparathyroidism (SHPT) was studied. Additionally, time spent under severe SHPT was also evaluated. Patients with severe SHPT had lower SEVR and higher ejection duration index, indicating higher cardiovascular risk. Lower SEVR was also associated to diastolic blood pressure (r = 0.435, p = 0.049), serum 25-Vitamin-D levels (r = 0.479, p = 0.028) and to more time spent under severe secondary hyperparathyroidism (SHPT), defined as time from PTH > 500pg/ml until parathyroidectomy surgery or end of the study (r = -0.642, p = 0.027). In stepwise multiple regression analysis between SEVR and independent variables, lower SEVR was independently associated to lower serum 25-Vitamin-D levels (p = 0.005), female sex (p = 0.012) and more time spent under severe SHPT (p = 0.001) in a model adjusted for age, serum cholesterol, and blood pressure (adjusted r² = 0.545, p = 0.001). Conclusion: Subendocardial perfusion was lower in patients with BMD, reflecting higher cardiovascular risk in this population. Whether early parathyroidectomy in the course of kidney disease could modify such results still deserves further investigation.

Resumo Introdução: Distúrbios do metabolismo ósseo (DMO) e alterações da função vascular contribuem para a elevada mortalidade de pacientes em hemodiálise. A disfunção vascular, um novo marcador de aterosclerose, pode contribuir para este risco. Apesar de associada a aumento de mortalidade na população geral, a avaliação de tal disfunção ainda não foi realizada de modo amplo em pacientes em hemodiálise. Métodos: Neste estudo transversal, pacientes em hemodiálise foram submetidos à avaliação da vasodilatação mediada por fluxo, razão de viabilidade subendocárdica (RVSE) e índice de duração de ejeção, como estimativas de avaliação dos marcadores de DMO sobre disfunção vascular. Resultados: Uma coorte pareada com (n = 16) e sem (n = 11) hiperparatireoidismo secundário (HPTS) grave foi estudada. Adicionalmente, o tempo transcorrido do diagnóstico de HPTS grave também foi avaliado. Pacientes com HPTS grave apresentaram menores valores de RVSE e maiores valores de índice de duração de ejeção, apontando maior risco cardiovascular. Baixa RVSE também foi associada à pressão arterial diastólica (r = 0,435, p = 0,049), níveis séricos de 25-Vitamina D (r = 0,479, p = 0,028) e maior tempo transcorrido desde diagnóstico de HPTS grave, definido como tempo em que o paciente permaneceu com valores de paratormônio superiores a 500 pg/ml até realização de cirurgia de paratireoidectomia ou término do estudo (r = -0,642, p = 0,027). Em regressão logística stepwise entre RVSE e variáveis independentes, menor RVSE foi independentemente associado a menores valores de 25-Vitamina D (p = 0,005), sexo feminino (p = 0,012) e maior tempo transcorrido desde diagnóstico de HPTS grave (p = 0,001) em um modelo ajustado para idade, colesterol sérico e pressão arterial (r2 ajustado = 0,545, p = 0,001). Conclusão: A perfusão subendocárdica foi menor em pacientes com DMO, refletindo o maior risco cardiovascular nesta população. Investigações adicionais são necessárias para definir se a paratireoidectomia precoce no curso da doença renal crônica poderia interferir neste risco.

The perception of sleep quality in kidney transplant patients during the first year of transplantation

OBJECTIVE: Poor sleep quality is one of the factors that adversely affects patient quality of life after kidney transplantation, and sleep disorders represent a significant cardiovascular risk factor. The objective of this study was to investigate the prevalence of changes in sleep quality and their outcomes in kidney transplant recipients and analyze the variables affecting sleep quality in the first years after renal transplantation. METHODS: Kidney transplant recipients were evaluated at two time points after a successful transplantation: between three and six months (Phase 1) and between 12 and 15 months (Phase 2). The following tools were used for assessment: the Pittsburgh Sleep Quality Index; the quality of life questionnaire Short-Form-36; the Hospital Anxiety and Depression scale; the Karnofsky scale; and assessments of social and demographic data. The prevalence of poor sleep was 36.7% in Phase 1 and 38.3% in Phase 2 of the study. RESULTS: There were no significant differences between patients with and without changes in sleep quality between the two phases. We found no changes in sleep patterns throughout the study. Both the physical and mental health scores worsened from Phase 1 to Phase 2. CONCLUSION: Sleep quality in kidney transplant recipients did not change during the first year after a successful renal transplantation.

Insuficiência e deficiência de vitamina D em pacientes portadores de doença renal crônica / Vitamin D deficiency and insufficiency in patients with chronic kidney disease

INTRODUÇÃO: Hipovitaminose D é bem documentada em pacientes portadores de doença renal crônica (DRC). Espera-se níveis inferiores em habitantes de regiões não tropicais em relação aos habitantes de regiões tropicais, pela inferição de uma maior exposição solar e maior produção de vitamina D. OBJETIVO: Analisar os níveis séricos de vitamina D, como 25-hidroxivitamina D - 25(OH)D, de 125 pacientes brasileiros portadores de DRC em fase pré-dialítica. MÉTODOS: Foram estudados 125 pacientes (57,4 ± 16,2 anos, 78 brancos e 55,2% homens), com creatinina de 2,67 ± 1,73 mg/dL e o clearance estimado 43,7 ± 34,5 mL/min. O índice de massa corporal era de 27,4 ± 4,7 kg/m² e a circunferência abdominal de 95,0 ± 14,0 cm. O cálcio era de 9,3 ± 0,6 mg/dL, o paratormônio intacto (PTHi) 212,6 ± 221,2 pg/mL e a albumina sérica 4,2 ± 0,6 g/dL. A média de 25(OH)D era de 23,9 ± 10,7 ng/mL. RESULTADOS: Dos 125 pacientes, 92 (72,6%) apresentavam níveis de 25(OH)D < 30 ng/mL, sendo que 65 (52%) apresentavam insuficiência (15-29 ng/mL); 27 (21,5%) apresentavam deficiência (5-14 ng/mL) e apenas um paciente apresentava deficiência severa < 5 ng/mL. Não foram observadas diferenças entre os níveis de 25(OH)D nos pacientes estratificados quanto ao estágio de DRC. Os níveis de 25(OH)D foram maiores nos homens (38,1 ± 20,6 versus 22,4 ± 9,7 ng/ml; p < 0,0001), havendo também uma correlação inversa entre os níveis de 25(OH)D e de PTHi, proteinúria e circunferência abdominal, e uma correlação positiva entre 25(OH)D e cálcio total e albumina sérica. Na análise multivariada, encontrou-se apenas correlação inversa entre 25(OH)D e circunferência abdominal e PTHi. CONCLUSÃO: A despeito de a população do Brasil estar em um clima tropical, a maioria dos pacientes analisados apresentou níveis séricos subótimos de vitamina D, podendo este achado estar relacionado ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo.

INTRODUCTION: Vitamin D deficiency is common among patients with chronic kidney disease (CKD). A higher level of serum vitamin D is expected in residents of the tropics in relation to inhabitants of non-tropical regions, due to greater sun exposure and increased production of vitamin D. OBJECTIVE: To analyze serum levels of vitamin D, such as 25-hydroxyvitamin D - 25(OH)D, in Brazilian patients at the predialytic stage with CKD. METHODS: We studied 125 patients (aged 57.4 ± 16.2 years, 78 were white and 55.2%, male), with creatinine 2.67 ± 1.73 mg/dL and creatinine clearance 43.7 ± 34.5 mL/min. Body mass index was 27.4 ± 4.7 kg/m², and waist circumference was 95.0 ± 14.0 cm. Calcium was 9.3 ± 0.6 mg/dL, intact parathormone (iPTH) 212.6 ± 221.2 pg/mL and serum albumin 4.2 ± 0.6 g/dL. The mean 25(OH)D was 23.9 ± 10.7 ng/mL. RESULTS: Out of the 125 patients, we found that 92 (72.6%) had suboptimal levels of 25(OH)D < 30 ng/mL, and 65 (52%) had vitamin D insufficiency (15-29 ng/mL); 27 (21.5%) had deficiency (5-14 ng/mL) and only one patient had severe vitamin D deficiency <5 ng/mL. No differences were observed among the levels of 25 (H)D in stratified patients as to the CKD stage. Levels of 25(OH)D were higher among males (38.1 ± 20.6 versus 22.4 ± 9.7 ng/mL; p < 0.0001), and there was an inverse correlation between levels 25(OH)D and iPTH, proteinuria and abdominal circumference, and a positive correlation between 25(OH)D and calcium and serum albumin. Multivariate analysis only showed inverse correlation between serum 25(OH)D and iPTH and abdominal circumference. CONCLUSION: Even though the Brazilian population live in a tropical region, most patients had suboptimal levels of serum vitamin D, and this pattern may play a role in the development of hyperparathyroidism.

Fibrose sistêmica nefrogênica: uma complicação grave do uso do gadolínio em pacientes com insuficiência renal / Nephrogenic systemic fibrosis: a severe complication of use to gadolinium in patients with kidney failure

Fibrose sistêmica nefrogênica (FSN), também conhecida como dermopatia fibrosante nefrogênica (DFN), é uma condição que ocorre apenas em pacientes com disfunção renal. Além das lesões cutâneas, esta síndrome inclui fibrose de músculo esquelético, articulações, fígado, pulmão e coração e pode ser fatal. Esta doença foi primeiramente descrita em 1997 e vários estudos descrevem a relação etiológica da FSN com a exposição a agentes de contraste contendo gadolínio, usado em exames de ressonância magnética. Esta revisão tem como objetivo alertar médicos clínicos e nefrologistas sobre essa nova patologia que acomete pacientes com alteração da função renal, demonstrando aspectos demográficos e epidemiológicos, apresentação clínica, diagnóstico e prognóstico além das opções de prevenção e terapêuticas atuais. Concluímos que todo paciente apresentando creatinina sérica elevada deve ter sua função renal (clearance de creatinina) estimada, visando a segurança na realização da ressonância magnética.

Nephrogenic systemic fibrosis (NSF), also known as nephrogenic fibrosing dermopathy (NFD), is a condition that has occurred only in patients with renal insufficiency. Besides lesions of the skin, this syndrome include fibrosis of skeletal muscle, joints, liver, lung, and heart, with possible fatal outcomes. This disease was first described in 1997 and several reports described the development of NSF after the exposure to gadolinium-based magnetic resonance imaging contrast agents. This review aims to alert physicians and nephrologists about this new pathology that affects patients with renal dysfunction, describing its demographic and epidemiologics aspects, clinic presentation, diagnosis and prognosis, beyond options to prevent and current treatment. We concluded that in all patient with elevated serum creatinine physicians should estimade his kidney function (creatinine clearence) in order to safety of magnetic resonance.

Narcolepsia / Narcolepsy

A narcolepsia é caracterizada por sonolência excessiva diurna e cataplexia. Importante achado é um aumento da incidência do alelo HLA DQ B1*0602 e uma diminuição das células hipocretinérgicas no hipotálamo. Futuros estudos serão necessários para esclarecimento do mecanismo fisiopatológico da narcolepsia. O tratamento tem sido realizado com medidas comportamentais e, principalmente, a realização de sonecas programadas e terapia farmacológica para tratamento da cataplexia e da sonolência excessiva diurna.

Narcolepsia / Narcolepsy

CONTEXTO: Narcolepsia é uma síndrome neurológica crônica com prevalência entre 0,018 por cento e 0,040 por cento da população, sem diferenciações étnicas importantes. Caracteriza-se por sonolência e cataplexia. A fisiopatologia da doença não é totalmente conhecida, embora possua marcador genético (alelo HLA DQB1 *0602) e anormalidades na neurotransmissão de hipocretina descritos recentemente. OBJETIVOS: Resumir as recentes descobertas na narcolepsia e expor possibilidades diagnósticas e terapêuticas. METODOLOGIA: Revisão bibliográfica. RESULTADOS E DISCUSSÃO: O diagnóstico deve seguir os critérios da Classificação Internacional de Sono. A dosagem de hipocretina é o melhor exame para confirmar narcolepsia em pacientes com cataplexia típica. O tratamento deve ser realizado com medidas comportamentais e drogas sintomáticas que promovem a vigília e controlam a cataplexia. Diagnósticos diferenciais como esquizofrenia, epilepsia, depressão e doenças do sono devem ser descartados.

BACKGROUND: Narcolepsy is a chronic neurological syndrome with prevalence between 0.018 percent and 0.040 percent without important ethnic differences. Narcolepsy is characterized by excessive daytime sleepiness and cataplexy. The pathophysiology of the illness is not known; even so it possesses genetic marker (allele HLA DQB1 *0602) and with abnormalities in the neurotransmission of hypocretin has been described in patients with narcolepsy. OBJECTIVES: Resume news discoveries in narcolepsy and show diagnoses and treatment options. METHODS: Bibliographic review. RESULTS AND DISCUSSION: The diagnoses of narcolepsy must be done with The International Classification of Sleep Disorders criteria. The hypocretin dosage is the best exam to confirm diagnose in narcoleptic patients with typical cataplexy. The treatment is carried through with behavior actions and symptomatic drugs that promote the vigil and control the cataplexy. Differential diagnoses as schizophrenia, epilepsy, depression and others sleep disorders need to be eliminated.

Benzodiazepínicos: uso clínico e perspectivas / Benzodiazepines: clinical use and future

Os benzodiazepínicos (BZD) são drogas hipnóticas e ansiolíticas bastante utilizadas na prática clínica, podendo ser usados em até 20% da população, dependendo da faixa etária. As drogas ansiolíticas diminuem a ansiedade, moderam a excitação e acalmam o paciente. O mecanismo de ação se baseia na atuação nos sistemas inibitórios de neurotransmissão do ácido-gama-amino-butírico (GABA), além de provável ação direta na indução do sono não REM. Os hipnóticos e ansiolíticos tipo BZD melhoram a eficiência do sono por diminuir sua latência, aumentar o tempo total de sono e por diminuir o número de despertares durante a noite. Embora de uso seguro, problemas como dependência, tolerância e abuso são descritos. Por essas razões se preconiza a boa orientação ao paciente, com avaliação precisa da indicação e a cuidadosa monitorização do paciente em uso de BZD.

Estudo comparativo entre hemodiálise diária e hemodiálise convencional: efeitos sobre a apnéia do sono, risco cardiovascular e depressão / Comparative study between short daily hemodialysis and conventional hemodialysis: effects on sleep apnea, cardiovascular risk and depression

Estudamos a prevalência da apnéia do sono (AS) entre 15 pacientes em hemodiálise curta diária (HDD) comparando com 15 pacientes em hemodiálise convencional (HDC). Encontramos AS em 33,3 por cento dos pacientes em HDD e 53,3 por cento em HDC (p=0,83). Com monitorização ambulatorial da pressão arterial, ecocardiograma e questionário de depressão, não foram encontradas diferenças nas médias das variáveis entre os dois grupos. Pacientes com AS, independente do tipo de diálise, apresentaram maior circunferência do pescoço (p=0,001), maior índice de massa corpórea (p=0,035) e utilizaram um número maior de comprimidos anti-hipertensivos (p=0,03). A AS foi mais prevalente no sexo masculino (p=0,008) / We studied the prevalence of sleep apnea (SA) in 15 patients in short daily hemodialysis (SDH) compared to 15 patients in conventional hemodialysis (CHD). We found SA in 33.3 per cent of the SDH group patients and in 53.3 per cent of the SDH group patients (p=0.83). With ambulatory blood pressure monitoring, echocardiogram, and questionnaire on depression, differences between the mean variables of the two groups were not found. Regardless of the type of dialysis, patients with SA presented a larger neck circumference (p=0.001), greater body mass index (p=0.035), and used a greater number of antihypertensive pills (p=0.03). SA was more prevalent among males (p=0.008)...