Alterações tireoidianas associadas à radiação externa em crianças e adolescentes / Thyroid disorders associated with external radiation in children and adolescents

O efeito da radiação ionizante sobre a tireoide vem sendo estudado há várias décadas, e os acidentes nucleares têm sido a maior fonte de informação. Existe associação de hipotireoidismo, hipertireoidismo, nódulos e câncer de tireoide com a radiação, mas os limiares de dose, mecanismos de lesão e alguns fatores de risco ainda não estão bem estabelecidos. Crianças são mais suscetíveis à lesão tireoidiana por radiação e necessitam de seguimento prolongado após a exposição. Esse tema adquire maior relevância atualmente, pois um grande número de pessoas tratadas com radioterapia para câncer na infância sobrevive e poderá apresentar sequelas. Exames radiodiagnósticos também representam fonte de exposição à radiação na população pediátrica. Nesta revisão, analisamos as diferentes alterações clínico-patológicas e os mecanismos de lesões tireoidianas provocadas por tratamento radioterápico e tomografia computadorizada em crianças e adolescentes. É importante conhecer esses dados para prevenção, detecção precoce e tratamento da disfunção tireoidiana.

The effects of ionizing radiation on the thyroid have been studied for several decades, and nuclear accidents are the major source of information about the subject. There is an association of hypothyroidism, hyperthyroidism, thyroid nodules and cancer with radiation, but the threshold dose, mechanism of injury, and some risk factors have not been fully established. Children are more susceptible to thyroid injury caused by radiation and require prolonged follow-up after exposure. This issue is especially relevant nowadays, since a large number of people treated with radiation for childhood cancer survive and may have sequelae. Diagnostic radiology tests also represent a source of exposure to radiation in the pediatric population. In this review, we analyze different clinical and pathological changes, and the mechanisms of thyroid lesions caused by radiotherapy and computed tomography in children and adolescents. It is important to understand these data for prevention, early detection, and treatment of thyroid dysfunction.

Avaliação da tolerência à glicose em crianças e adolescentes com fibrose cística / Glucose tolerance evaluation in children and adolescents with cystic fibrosis

Introdução: Cerca de 20% dos adolescentes com fibrose cística têm diabetes melito (DM) relacionado à fibrose cística (FC). O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) tem sido utilizado para identificar alterações no metabolismo da glicose. Objetivo: O objetivo deste estudo foi identificar as alterações no metabolismo da glicose em crianças e adolescentes com FC e descrever as características clínicas e laboratoriais relacionadas à tolerância diminuída à glicose (TDG) e DM nesse grupo de pacientes. Pacientes e métodos: Foi realizado um estudo transversal envolvendo crianças e adolescentes com diagnóstico de FC em atendimento no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. TOTG com glicose na dose de 1,75 g/kg de peso com dose máxima de 75 g foi realizado. Resultados: No total foram avaliados 58 pacientes (1,9-16,9 anos). TDG foi encontrada em 6 pacientes e presença de DM em 1, todos acima de dez anos de idade. Estes 7 pacientes foram comparados com os outros 29 pacientes de mesma faixa etária com TOTG normal. Os pacientes com o TOTG alterado eram mais velhos (14±1,2 vs. 10,6±4 anos, P<0,001), apresentaram maior tempo de duração da FC (13±2,6 vs. 9±4 anos, P<0,0006) e apresentaram maior número de internações (6 [5-16] vs. 3 [1,5-8,5], P<0,029). Conclusão: Neste estudo foi observada uma prevalência de alteração da tolerância à glicose de 12% em crianças e adolescentes com FC.

Background: About 20% of adolescents with cystic fibrosis (CF) present diabetes related to this condition. The oral glucose tolerance test (OGTT) has been used to identify alterations in glucose metabolism in these patients. Aim: The aim of this study was to identify changes in glucose metabolism in children and adolescents with CF and to describe the clinical and laboratory characteristics related to impaired glucose tolerance (IGT) and diabetes. Patients and methods: This was a cross-sectional study involving children and adolescents with cystic fibrosis (CF). An OGTT with 1.75 g glucose/kg - max 75 g was performed. Results: Fifty-eight individuals (1.9-16.9 years) were evaluated. IGT was found in six and diabetes in one; all were older than 10 years. These 7 patients were compared to the 29 with normal OGTT with the same age. The patients with altered OGTT were older (14±1.2 vs 10.6±4years, P<0.001), had longer FC duration (13±2.6 vs. 9±4 years, P<0.006), and had a higher number of hospitalizations (6 [5-16] vs 3[1.5- 8.5], P<0.029). Conclusion: In this study the prevalence of impaired glucose tolerance was 12% in children and adolescents with CF.

Osteogênese imperfeita / Osteogenesis imperfecta

Osteogênese imperfeita é uma doença genética caracterizada por fragilidade óssea ecausada por alterações no colágeno tipo 1. A incidência em nosso meio ainda é desconhecida.O espectro clínico varia de casos leves a graves. Fraturas de repetição, deformidades ósseas ebaixa estatura são os achados mais comuns. O principal diagnóstico diferencial é com maustratos na infância. Ao tratamento de suporte tem sido acrescido o uso de bisfosfonados – drogas que inibem a reabsorção óssea –, com resposta positiva na diminuição das fraturas e aumento da densidade mineral óssea.

Osteogenesis imperfecta is a genetic disorder characterized by bone fragility and causedby changes in type I collagen. Its incidence in our country remains unknown. Clinical spectrumranges from mild to severe cases, with repeated fractures, bone deformities and poor growthbeing the most common clinical findings. The main differential diagnosis is child abuse.Bisphosphonates, which inhibit bone resorption, are used in addition to supportive measures,with a reduction in the number of fractures and an increase in bone mineral density.

Osteodistrofia de Albright / Albright Osteodystrophy

Paciente feminina de 9 anos de idade, de origem asiática, consulta por parestesias em mãos e pés. Tem história de hipotireoidismo desde o primeiro ano de vida, em tratamento com levotiroxina 50 mg/dia. O exame físico revelou 4º e 5º metacarpianos e metatarsianos curtos, estatura entre o percentil 25-50, calcificações subcutâneas e nódulo localizado em tendão de Aquiles. Os exames laboratoriais demonstraram padrão compatível com pseudohipoparatireoidismo