Cáncer Papilar en Quiste Tirogloso. Caso Clínico y Revisión de la literatura / Papillary Cancer in Tirogloso Cyst. Case report and review of literature

INTRODUCCIÓN: Los quistes tiroglosos son las lesiones más comunes de la línea media cervical y se ha descrito el carcinoma papilar de tiroides en el 1%. Debido a su baja incidencia no existe un consenso acerca del tratamiento óptimo. Caso clínico: Paciente mujer de 34 años de edad consulta por aumento de volumen cervical doloroso y se evidencia nódulo doloroso en región cervical media. Ecografía de tiroides visualiza una lesión quística compleja. Se completa el estudio con tomografía computada del cuello con contraste que evidencia quiste del conducto tirogloso con compromiso inflamatorio-infeccioso, por lo que se decide cirugía. Biopsia evidencia cáncer papilar de 0.25 cm en quiste del conducto tirogloso, con bordes quirúrgicos negativos. Por bajo riesgo se decide control imagenológico estricto. DISCUSIÓN: Los quistes del conducto tirogloso comprenden las lesiones cervicales congénitas más frecuentes. Se presentan como masas indolentes y asintomáticas. El diagnóstico es confirmado mediante ecografía y la tomografía es utilizada para ampliar el estudio. La aparición de cáncer tiroideo en estos quistes es poco común, y generalmente son indistinguibles de las lesiones benignas en el preoperatorio. En relación al manejo del cáncer papilar en quiste del conducto tirogloso no existe un consenso de su tratamiento óptimo. Para los casos de bajo riesgo se sugiere control anual con TSH y ecografía tiroidea. Para aquellos pacientes de alto riesgo se sugiere tiroidectomía total y ablación de los restos tiroides con yodo radioactivo, con control anual con niveles de tiroglobulina. El pronóstico es excelente, con tasas de remisión que superan el 95%. CONCLUSIONES: Los carcinomas en quistes de conducto tirogloso son poco comunes y en la mayoría de los casos son lesiones diagnosticadas de manera incidental después de la resección quirúrgica. Para definir necesidad de tiroidectomía, debe realizarse estudio individualizado por un equipo multidisciplinario con amplia experiencia.

INTRODUCTION: Thyroglossal cysts are the most common affection of the cervical midline. Papillary carcinoma has been described in 1% of this cysts. Due to its low incidence a consensus on the optimal treatment does not exist. Clinical case: A 34 year old female with no relevant past medical history, presented with a painful cervical mass of many weeks of appearance. The thyroid ecography showed a complex cystic lesion and the cervical computed tomography with contrast evidenced a cyst of the thyroglossal duct with inflammatory and infectious findings. Surgery with no incidents was performed. Biopsy reported a 0.25 cm papillary cancer in the thyroglossal duct cyst, with negativa surgical margins. Strict follow up with imaging studies was decided. DISCUSSION: the thyroglossal duct cyst are the most common congenital cervical affections. Classically, they present as indolente, asyntomatic masses on the cervical midline. The diagnosis is confirmed with ecography and computed tomography is used to extent evaluation. Thyroid cancer in thyroglossal duct cyst is uncommon and generally indistinguishable from benign lesions in the preoperative phase. A consensus regarding the optimal management of this patients does not exist. For low risk cases, an anual control with THS and thyroid ecography is suggested. For patients with high risk a Sistrunk with total thyroidectomy and radioactive ablation of thyroids remnants is recommend. Follow up with anual thyroglubin levels should be performed. The prognostic is excellent, with more than 95% remission rates. CONCLUSSIONS: Thyroglossal duct cyst carcinomas are rare. In most cases, diagnosis is made incidentally after surgical resection. To decide wheter thyroidectomy is necessary each case should be analyzed individually by a multidisciplinary team with vast experience.

Cáncer de paratiroides e hipercalcemia de difícil manejo: un desafío diagnóstico / Parathyroid cancer and hypercalcemia difficult to manage: a diagnostic challenge

INTRODUCCIÓN: El carcinoma de paratiroides es una enfermedad de difícil diagnóstico, siendo perentorio una detección precoz y un tratamiento oportuno para prevenir las complicaciones. CASO CLÍNICO: Se presenta paciente de 42 años que debuta con hipercalcemia de 16.1 mg/dl, PTH 1573 pg/mL y lesión sugerente de adenoma de paratiroides. Biopsia quirúrgica identifica carcinoma paratiroideo sin invasión, realizándose posteriormente lobectomía derecha con foco de 0,1 mm de carcinoma paratiroideo, con bordes libres. En comité oncológico se decide seguimiento estricto; sin embargo, a los seis meses requiere hospitalización nuevamente por hipercalcemia, a la ecografía cervical presenta dos nódulos hipoecogénicos menores a 1 cm en lecho quirúrgico. Tomografía computada sin evidencia de lesiones. Con estos antecedentes, se decide exploración cervical, encontrándose tumor de 2 cm, multilobulado, paraesofágico. Biopsia evidencia carcinoma paratiroideo con invasión en tejido graso y músculo estriado. Se descarta radioterapia paliativa y quimioterapia debido a escasa evidencia, quedando en cuidados paliativos. DISCUSIÓN: El cáncer de paratiroides es una enfermedad de difícil diagnóstico. En muchos casos se ha descrito la crisis hipercalcémica como presentación inicial. La resección en bloque de la lesión de paratiroides con hemitiroidectomía ipsilateral es el tratamiento estándar. Es un tumor radio resistente y la quimioterapia adyuvante no ha demostrado aumento en la sobrevida. En pacientes con enfermedad inoperable, el pronóstico es pobre, siendo fundamental el control de calcemia y PTH, las cuales son la causa principal de morbimortalidad. CONCLUSIONES: El carcinoma paratiroideo es una enfermedad rara, cuyo diagnóstico y tratamiento representan un verdadero desafío clínico, siendo crucial el alto índice de sospecha. Su curso es crónico y de mal pronóstico, por lo que para pacientes de alto riesgo debe considerarse una cirugía radical desde el inicio.

INTRODUCTION: Parathyroid carcinoma is a difficult diagnosis, with early detection and timely treatment to prevent complications being imperative. CLINICAL CASE: A 42-year-old patient presenting with hypercalcemia of 16.1 mg / dl, PTH 1573 pg / mL and suggestive lesion of parathyroid adenoma is presented. Surgical biopsy identifies parathyroid carcinoma without invasion, subsequently performing right lobectomy with 0.1 mm focus of parathyroid carcinoma, with free borders. Oncological committee, strict follow-up is decided; However, at six months he requires hospitalization again for hypercalcemia, at cervical ultrasound he presents two hypoechogenic nodules smaller than 1 cm in the surgical bed. CT scan without evidence of injuries. With this background, cervical exploration is decided, finding a 2 cm, multilobed, paraesophageal tumor. Biopsy shows parathyroid carcinoma with invasion of fatty tissue and striated muscle. Palliative radiotherapy and chemotherapy are ruled out due to limited evidence, remaining in palliative care. DISCUSSION: Parathyroid cancer is a difficult diagnosis disease. In many cases the hypercalcemic crisis has been described as an initial presentation. Block resection of the parathyroid lesion with ipsilateral hemitiroidectomy is the standard treatment. It is a radioresistant tumor and adjuvant chemotherapy has not shown an increase in survival. In patients with inoperable disease, the prognosis is poor, with the control of calcemia and PTH being essential, which are the main cause of morbidity and mortality. CONCLUSIONS: Parathyroid carcinoma is a rare disease, the diagnosis and treatment of which represent a real clinical challenge, the high index of suspicion being crucial. Its course is chronic and has a poor prognosis, so for high-risk patients, radical surgery should be considered from the beginning.

Hidatidosis renal en pediatria / Hydatidic cyst of the Kidney in children

La hidatidosis es una enfermedad parasitaria frecuente en Chile, principalmente en las regiones ganaderas, con una tasa anual estimada de 5,4 a 7 por 100.000 habitantes. Es una enfermedad frecuente en individuos entre los 15 y 45 años de edad, el 20 a 25 por ciento en los enfermos son niños menores de 15 años. La localizacion renal del quiste hidatidico es rara, alcanzando entre el 0,2 y el 5 por ciento de frecuencia, segun diversas publicaciones. Dada la rareza de esta localizacion, se presentan 2 casos de hidatidosis renal en niños manejados en el Hospital Dr. Exequiel Gonz lez Cort s y Hospital Militar respectivamente , entre los años 1985 y 1995

Riñón en herradura: sintomático / Horseshoe kidney: symptomatic

Presentamos un estudio retrospectivo de pacientes portadores de Riñon en Herradura (R:H:), en un período de 10 años. Encontramos 12 casos, todos estudiados con Ecografía, Pielografía, Uretrocistografía y DMSA. Cinco de 12 pacientes presentaron Reflujo Vesico-ureteral, 2 Obstrucción Pielo-ureteral. La sintomatología más frecuente fue Infección Urinaria. El manejo de las patologías asociadas a R.H., fue el mismo utilizado cuando éstas se presentan aisladas. La incidencia de R.H. en nuestra área geográfica es muy inferior a la descrita en la literatura

Experiencia de diez años: ureterocele abandonado / Ten years experience: ectopic ureterocele

Durante el período 1985-1994, se trataron 18 pacientes portadores de ureterocele ectópico. En 14 de ellos se realiza exclusivamente cirugía alta, que consistió en heminefrectomía en 11 pacientes y ureteropieloanastómosis en los 3 restantes, aspirando y abandonando el ureterocele. En 4 pacientes se realiza destechamiento y vesicostomía, por encontrarse cursando sepsis de origen urinario. Sólo el 36 por ciento de los pacientes (5 casos), evolucionó con reflujo vesicoureteral, 3 de ellos al sistema inferior y 2 al remanente ureteral abandonado. Se requirió tratamiento quirúurgico antirreflujo en 4 casos

Síndrome escrotal agudo: análisis de 147 pacientes / Acute scrotal syndrome: analysis of 147 patients

Entre los años 1989 y 1994 fueron tratados quirúrgicamente 147 pacientes con Síndrome Escrotal Agudo (SEA). La torsión de Hidátide de Morgagni fue la condición mas frecuente (75 por ciento), la torsión testicular ocurrió en 44 pacientes (30 por ciento) y el resto correspondieron a orquiepidimitis. El rango de edad fue de 2 días a 15 años. De los niños que sufrieron torsión testicular, 32 (73 por ciento) conservaron su gónada y en 12 de ellos fue necesaria la orquectomía. La orquidopexia contralateral se realizó en todos los casos. El diagnóstico clínico y la exploración escrotal precoz permiten la preservación testicular, en la mayoría de los pacientes con torsión testicular

Quiste hidatídico renal / Renal hydatid cyst

La hidatidosis es una enfermedad parasitaria, que en nuestro país tiene una frecuencia elevada; principalmente en aquellas regiones con una actividad ganadera importante, con una tasa anual estimada de 5,4 a 7 por 100.000 habitantes. Es una enfermedad frecuente en individuos entre los 15 y 45 años de edad, siendo niños menores de 15 años un 20 a 25 por ciento. La localización renal del quiste hidatídico es rara, alcanzando un 0,2 a 5 por ciento de frecuencia, según las diversas publicaciones. Dada la rareza de esta localización, sumado a la baja frecuencia de hidatidosis en niños; se presentan 2 casos de hidatidosis renal en niños manejados en el Hospital Dr. Exequiel González Cortés y Hospital Militar respectivamente, entre los años 1985 y 1995

Tuberculosis renal en el lactante / Renal tuberculosis in infants

Se presenta un paciente varón, de 23 días de vida, con un cuadro de insuficiencia renal por válvulas de la uretra posterior y reflujo vésico uretreal secundario grado IV bilateral. Se le realizó una derivación urinaria, que consistió en una ureteroscopía cutánea bilateral, con rápida mejoría de la función renal. A los 3 meses de edad, presentó una masa renal derecha dura, que hizo sospechar un tumor.La imagen pielográfica era de un riñón en esponja.A los 16 meses, previo a la desderivación se realiza biopsia renal, que informa tuberculosis.Este diagnóstico es infrecuente en niños.Su tratamiento médico fue satisfactorio