Yttrium-90 radiosynovectomy in knees and ankles (25 joints in 22 hemophilic patients). Short-term results

ABSTRACT Introduction: The radiosynovectomy (RS) is one treatment option for recurrent hemarthrosis in patients with hemophilia (PWH). A prospective cohort study was designed to evaluate the effects of the RS on the synovial membrane volume in the ankles and knees of PWH and patient characteristics related to the RS outcome. Methods: In a one-year follow-up, 25 joints of 22 PWH who presented 3 bleeds or more in the same joint over the last 6 months (target joints) were subjected to the RS. Two groups were compared: those who retained target joints following the RS and those who did not (less than 3 bleeds/6 months after the RS). The groups were analyzed according to age, hemophilia type/severity, joint, body mass index (BMI), inhibitor and Hemophilia Joint Health Score 2.1 (HJHS). The magnetic resonance images (MRI) of six ankles and six knees were acquired prior to, and 6 months after, the RS. The synovial membrane volume and arthropathy MRI scale were accessed and volumes were compared and correlated with the Yttrium-90 dose injected. Results: Patients with a mean age of 12 years and a mean HJHS of 6.7 (p < 0.05) retained target joints after the RS. The inhibitor, joint, type/severity of disease and BMI showed no significant differences between groups. The synovial membrane volume had a significant reduction after the RS (p = 0.03), but no correlation with the Yttrium-90 dose. In proportion to the synovial membrane volume, doses injected to the ankles were larger than those injected to the knees. Conclusion: The synovial membrane volume is reduced after the RS, regardless of the effective 90Y dose.

Alterações cromossômicas e periostite / Chromosomal alterations and periostitis

Introdução: A periostite é uma inflamação do periósteo que pode se estender para os tecidos moles adjacentes. Há pouca informação na literatura sobre alterações genéticas nessas lesões, as quais são reparadas por intensas reações de proliferação osteoblástica e possuem curso clínico semelhante ao das osteomielites crônicas inespecíficas, que podem evoluir para neoplasias. Objetivo: análise citogenética de amostra de periostite para detecção e descrição de alterações cromossômicas, principalmente as associadas com desenvolvimento de neoplasias. Métodos: material obtido de lesão em palato de paciente, um homem de 74 anos de idade, submetido anteriormente a cirurgias de remoção de carcinoma basocelular em nariz e cavidade oral. Após a coleta, com estudo histopatológico confirmando apenas material de periostite, a amostra foi submetida à análise citogenética a partir de cultura de células e bandamento GTG. Resultados: o cariótipo composto evidenciou, como alterações clonais, monossomia dos cromossomos 10, 15, 20 e 22; trissomia do cromossomo 22; inversão do cromossomo 12 e deleção de 15q. O grande número de alterações cromossômicas estaria relacionado com a alta taxa de proliferação celular, a qual poderia induzir replicação celular desbalanceada e instabilidade genética. Há genes, envolvidos com desenvolvimento de neoplasias, localizados nos pontos de quebra das alterações estruturais encontradas nos cromossomos 12 e 15. Conclusão: foram evidenciadas várias alterações cromossômicas que refletiriam a proliferação celular local. A análise citogenética em casos de periostite poderá auxiliar na descoberta de biomarcadores de prognóstico e ser utilizada, futuramente, na rotina médica para um melhor manejo dos pacientes.

Introduction: Periostitis is an inflammation of the soft tissues adjacent to the bone that affects the periosteum. There is little information in the literature about genetic alterations in these lesions, which are repaired by intense osteoblast proliferation reactions and present a clinical course that resembles that of nonspecific chronic osteomyelitis that may progress to neoplasms. Objective: Cytogenetic analysis of periostitis sample for detection and description of chromosomal alterations, especially those associated with cancer development. Methods: Material obtained from a palate lesion of a 74-year-old man who had previously undergone surgery to remove basal cell carcinoma in the nose and oral cavity. After collection, with a histopathological study confirming only periostitis material, the sample was submitted to a cytogenetic analysis from cell culture and GTG banding. Results: The composite karyotype showed, as clonal alterations, monosomy of chromosomes 10, 15, 20, and 22; trisomy of chromosome 22; inversion of chromosome 12, and deletion of 15q. The large number of chromosomal alterations would be related to the high rate of cell proliferation, which could induce unbalanced cell replication and genetic instability. There are genes, which are involved in the development of neoplasms, mapped at the breakpoints of structural changes found on chromosomes 12 and 15. Conclusion: Several chromosomal alterations that were observed would reflect local cell proliferation. Cytogenetic analysis of periostitis may help in the discovery of prognostic biomarkers and may be used in the medical routine for better patient management in the future.

Complications and cost analysis of hemipelvectomy for the treatment of pelvic tumors / Complicações e análise de custo da hemipelvectomia para o tratamento de tumores da pelve

ABSTRACT Objective: Hemipelvectomy is a complex surgery with a high complication rate. Here, we aimed to identify factors related to the onset of complications and calculate their impacts on hospital costs. Methods: We evaluated 31 consecutive patients who underwent hemipelvectomy between 1999 and 2015. We assessed the clinical and radiographic data to determine the patients' demographic factors, tumor and surgical characteristics, and complications. The individual hospital stays and financial balances were assessed up to 6 months following the index surgery. Results: The overall complication rate was 61% (19/31). Infection was the most prevalent complication (36%). Immediate postoperative death occurred in 5/31 patients (16%); another 5 (16%) died after hospital discharge due to disease progression. Histological grade, previous surgery, and previous radiotherapy were not associated with complications or infection. Acetabular resections, bone reconstruction, and longer operative times were associated with infection, whereas older age, pelvic organ involvement, and comorbidities were associated with immediate postoperative death. Complications and infection were associated with 4.8- and 5.9-fold increases in hospital costs, respectively. Conclusions: Acetabular resection and bone reconstruction are important factors that increase short-term complication rates, infection rates, and hospital costs. Mortality was associated with older age and adjacent pelvic tumor progression. Level of Evidence: IV, case series.

RESUMO Objetivo: Hemipelvectomia é uma cirurgia complexa associada a alta taxa de complicações. O objetivo foi identificar fatores relacionados a complicações e calcular o impacto sobre os custos hospitalares. Métodos: Avaliamos 31 pacientes consecutivos submetidos à hemipelvectomia entre 1999 e 2015. Analisamos dados clínicos e radiográficos para determinar variáveis demográficas, características do tumor e cirurgia, e complicações. A internação hospitalar individual e o balanço financeiro foram calculados até seis meses após a cirurgia principal. Resultados: A taxa de complicações foi de 61% (19/31). Infecção foi a complicação mais frequente (36%). Morte pós-operatória precoce foi observada em 5/31 pacientes (16%) e outros cinco (16%) morreram após alta hospitalar devido à progressão da doença. Grau histológico, cirurgia e radioterapias prévias não estiveram associadas com complicações ou infecções. Ressecções acetabulares, reconstruções ósseas e maiores tempos cirúrgicos estiveram associados com infecções, enquanto que mais idade, envolvimento de orgão pélvico e comorbidades estiveram associados com morte precoce. Complicações e infecções apresentaram aumento de 4,8-, e 5.9-vezes nos custos hospitalres. Conclusões: Ressecções acetabulares e reconstrução óssea são fatores importantes que aumentam as complicações, infecções e custos hospitalares. Mortalidade está associada com maior idade e progressão tumoral intrapélvica. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Osteointegration of porous absorbable bone substitutes: A systematic review of the literature

Biomaterials' structural characteristics and the addition of osteoinductors influence the osteointegration capacity of bone substitutes. This study aims to identify the characteristics of porous and resorbable bone substitutes that influence new bone formation. An Internet search for studies reporting new bone formation rates in bone defects filled with porous and resorbable substitutes was performed in duplicate using the PubMed, Web of Science, Scielo, and University of São Paulo Digital Library databases. Metaphyseal or calvarial bone defects 4 to 10 mm in diameter from various animal models were selected. New bone formation rates were collected from the histomorphometry or micro-CT data. The following variables were analyzed: animal model, bone region, defect diameter, follow-up time after implantation, basic substitute material, osteoinductor addition, pore size and porosity. Of 3,266 initially identified articles, 15 articles describing 32 experimental groups met the inclusion criteria. There were no differences between the groups in the experimental model characteristics, except for the follow-up time, which showed a very weak to moderate correlation with the rate of new bone formation. In terms of the biomaterial and structural characteristics, only porosity showed a significant influence on the rate of new bone formation. Higher porosity is related to higher new bone formation rates. The influence of other characteristics could not be identified, possibly due to the large variety of experimental models and methodologies used to estimate new bone formation rates. We suggest the inclusion of standard control groups in future experimental studies to compare biomaterials.

Diagnostic performance of magnetic resonance imaging in the assessment of periosteal reactions in bone sarcomas using conventional radiography as the reference / Desempenho diagnóstico da ressonância magnética na avaliação de reações periosteais em sarcomas ósseos utilizando a radiografia convencional como padrão de referência

Abstract Objective: To evaluate the performance of magnetic resonance imaging (MRI) in detecting periosteal reactions and to compare MRI and conventional radiography (CR) in terms of the classification of periosteal reactions. Materials and Methods: Retrospective study of 42 consecutive patients (mean age, 22 years; 20 men) with a confirmed diagnosis of osteosarcoma or Ewing's sarcoma, MRI and CR images having been acquired pretreatment. Three blinded radiologists detected periosteal reactions and evaluated each periosteal reaction subtype in CR and MRI images: Codman's triangle; laminated; and spiculated. The CR was used as a benchmark to calculate the diagnostic performance. We used the kappa coefficient to assess interobserver reproducibility. A two-tailed Fisher's exact test was used in order to assess contingency between CR and MRI classifications. Results: In the detection of periosteal reactions, MRI showed high specificity, a high negative predictive value, and low-to-moderate sensitivity. For CR and for MRI, the interobserver agreement for periosteal reaction was almost perfect, whereas, for the classification of different subtypes of periosteal reaction, it was higher for the Codman's triangle subtype and lower for the spiculated subtype. There was no significant difference between MRI and CR in terms of the classifications (p < 0.05). Conclusion: We found no difference between MRI and CR in terms of their ability to classify periosteal reactions. MRI showed high specificity and almost perfect interobserver agreement for the detection of periosteal reactions. The interobserver agreement was variable for the different subtypes of periosteal reaction.

Resumo Objetivo: Avaliar o desempenho da ressonância magnética (RM) na detecção de reação periosteal e comparar a classificação de presença ou ausência de reações periosteais entre a RM e a radiografia convencional (RC). Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo incluindo 42 pacientes consecutivos (idade média, 22 anos; 20 homens) com diagnóstico confirmado de osteossarcoma ou sarcoma de Ewing, tendo exames de RM e RC adquiridos pré-tratamento. Três radiologistas avaliaram às cegas a presença ou ausência de reação periosteal e de cada subtipo de reação periosteal nas imagens de RC e RM: triângulo de Codman, multilamelada e espiculada. A RC foi usada como padrão de referência para cálculo do desempenho diagnóstico. Foi utilizado o coeficiente kappa para reprodutibilidade interobservador. Adicionalmente, foi realizado teste exato de Fisher bicaudal para avaliar se houve diferença significativa entre as leituras da RC e RM. Resultados: A RM mostrou alta especificidade, alto valor preditivo negativo e baixa sensibilidade na detecção de reação periosteal. A concordância interobservador para a reação periosteal foi quase perfeita para a RC e RM. A concordância interobservador para a classificação dos diferentes subtipos de reação periosteal foi maior para o subtipo triângulo de Codman e menor para o subtipo espiculada. Não houve diferença na detecção por RM e RC (p < 0,05). Conclusão: Não houve diferença significativa entre as classificações da presença ou ausência de reações periosteais entre os métodos RC e RM. A RM apresentou alta especificidade e concordância interobservador quase perfeita para a detecção de reação periosteal. A concordância interobservador para os diferentes subtipos de reação periosteal foi variável.

Osteoartrite: Análise Citogenética / Osteoarthritis: Cytogenetic analysis

Introdução: a osteoartrite (OA) é uma doença degenerativa, caracterizada por degradação da matriz extracelular e a perda de um fenótipo condrogênico na cartilagem, com etiologia complexa, a qual envolve fatores genéticos, epigenéticos e ambientais. Objetivo: foi a análise citogenética em OA para detecção de alterações cromossômicas consistentes para estudos de biomarcadores e melhor entendimento da etiologia desta doença. Métodos: material obtido de lesão, com estudo histopatológico confirmando a OA, na articulação talonavicular direita de paciente, com 31 anos de idade, foi submetido à análise citogenética realizada a partir de cultura de células e bandamento GTG das metáfases. Resultados: o cariótipo composto evidenciou monossomia clonal dos cromossomos X, 1, 6, 9, 11, 13, 14 e 15, além das alterações estruturais de adição em 16q e 22p, deleção do 17p (com ponto de quebra que envolve o gene TP53) e 9qh+ (com envolvimento de 9q onde estão mapeados loci associados à OA). Conclusão: foram encontradas alterações cromossômicas já descritas na literatura para OA e outras ainda não referidas, mas anteriormente encontradas em outras doenças. As análises genética e epigenética da OA podem auxiliar na descoberta de biomarcadores de prognóstico e ser utilizadas, futuramente, na rotina médica para um melhor manejo dos pacientes.

Introduction: Osteoarthritis (OA) is a degenerative disease, characterized by extracellular matrix degradation and loss of a chondrogenic phenotype in the cartilage. OA has a complex etiology involving genetic, epigenetic, and environmental factors. Objective: the main aim of our study was the cytogenetic analysis in OA for detection of consistent chromosomal abnormalities for biomarker studies. Methods: a sample, with histopathology analysis confirming OA, was obtained from the right talonavicular joint of a 31-yearold female patient. Cytogenetic analysis was carried out after cell culture and GTG banding. Results: The clonal numerical alterations were monosomies of chromosomes X, 1, 6, 9, 11, 13, 14 and 15. We detected an addition material on 16q, and 22p, deletion of the 17p (with the breakpoint involving the TP53 gene) and 9qh + (significant loci on chromosome 9q have been associated with OA). Conclusion: we found chromosomal aberrations reported in the literature and other alterations not yet described, but previously reported in other diseases. Genetic and epigenetic analysis of OA may allow the discovery of prognostic biomarkers and they could influence, in the future, the medical routine for better management of patients.

Incidence and causes of lower-limb amputations in the city of Ribeirão Preto from 1985 to 2008: evaluation of the medical records from 3274 cases / Incidência e causas de amputações dos membros inferiores em Ribeirão Preto de 1985 a 2008: avaliação de 3274 casos

ABSTRACT: Objective: It was to identify trends of traumatic and non-traumatic causes of lower limb amputations, as well as the role played by population aging, traffic violence increase, public health policy of diabetes control program and drivers anti-alcohol laws on these amputations. Method: Hospitalization data recorded in the discharge forms of 32 hospitals located in the region of Ribeirão Preto, Brazil, from 1985 to 2008 were analyzed. Result: A total of 3,274 lower-limb amputations were analyzed, of which 95.2% were related to non-traumatic causes, mainly infectious and ischemic complications of diabetes mellitus. Cancer (2.8%) and congenital (1.3%) causes were included in this group. Only 4.8% were related to traumatic causes. Traumatic amputation average rate was 1.5 amputations in 100,000 habitants with a slight tendency of increase in the last 5 years. Non-traumatic causes showed an average rate of 30.0 amputations for 100,000 habitants and remained relatively constant during the whole period. Non-traumatic were much more predominant in patients older than 60 years and traumatic amputations occurred more frequently in patients younger than 39 years. Conclusion: The overall rates of amputation and the rates of traumatic and non-traumatic amputations remained nearly constant during the study period. The impact of diabetes control policies and the introduction of traffic safety laws could not be identified on the amputation rates.

RESUMO: Objetivo: Identificar as tendências temporais de causas traumáticas e não traumáticas de amputações de membros inferiores, e os efeitos do envelhecimento da população, do aumento de violência no trânsito, da política de saúde pública do programa de controle de diabetes e das leis de controle do uso de álcool em motoristas sobre as taxas de amputações. Método: Foram analisados os dados das folhas de alta de pacientes submetidos a amputações de todos os 32 hospitais localizados na região de Ribeirão Preto, Brasil, de 1985 a 2008. Resultado: De 3.274 amputações de membros inferiores, 95,2% estavam relacionadas a causas não traumáticas, principalmente complicações do diabetes mellitus. Câncer (2,8%) e causas congênitas (1,3%) foram incluídos neste grupo. Apenas 4,8% estavam relacionados às causas traumáticas. A taxa média de amputação traumática foi de 1,5 amputações por 100.000 habitantes, com uma ligeira tendência de aumento nos últimos 5 anos. As causas não traumáticas mostraram uma taxa média de 30 amputações por 100.000 habitantes e mantiveram-se relativamente constantes durante todo o período. As causas não traumáticas foram predominantes em pacientes com mais de 60 anos, e as amputações traumáticas ocorreram mais frequentemente em pacientes com menos de 39 anos. Conclusão: A taxa total de amputações e as taxas de amputações traumáticas e não traumáticas permaneceram praticamente constantes durante o período de estudo. O impacto das políticas de controle do diabetes e da introdução de leis de repressão do uso de álcool no trânsito não pode ser identificado nas taxas de amputação.

Physical and mechanical characterization of a porous cement for metaphyseal bone repair

OBJECTIVE: Macroporous cement with mechanical properties similar to cancellous bone may improve the treatment of large bone defects in relation to solid acrylic cement. The aim of this study was to compare physical and mechanical characteristics of a polymethyl methacrylate (PMMA) based porous cement with cancellous bone. METHODS: Compressive strength and pore size, interconnectivity, and distribution of cylindrical porous PMMA cement samples containing 10% (G1), 20% (G2) or 30% (G3) effervescent components were analyzed. Results were compared to bovine cancellous bone (G4) and solid PMMA (G5) samples. RESULTS: Scanning electron microscopy (SEM) of all experimental samples (G1 - G3) revealed a random distribution and a wide size variation of pores ranging from 50 µm to 3 mm. Micro-CT showed that G2 have high porosity and lower interconnectivity of pores. No significant differences in yield strength and Young's modulus were observed among G1, G2 and G3. G4 samples were slightly stronger and less elastic than the other groups. Solid PMMA is extremely strong and inelastic. CONCLUSIONS: PMMA based porous cement met the expected characteristics. High porosity with large and interconnected pores may allow for bone ingrowth. Strength and elasticity similar to cancellous bone may enhance mechanical stimuli to bone remodeling. Observational Descriptive Study.

Incidental enchondromas at knee magnetic resonance imaging: intraobserver and interobserver agreement and prevalence of imaging findings / Encondromas incidentais nos exames de ressonância magnética do joelho: concordância intraobservador e interobservador e prevalência das características de imagem

Objective To evaluate intra- and interobserver agreement in the identification of incidental enchondromas at knee magnetic resonance imaging, and to assess the prevalence of imaging findings. Materials and Methods Retrospective study reviewing 326 knee magnetic resonance images acquired in the period between November 2009 and September 2010. The images were independently and blindly analyzed by two specialists in musculoskeletal radiology, with the objective of identifying incidental enchondromas, presence of foci with signal similar to bone marrow and foci of signal absence suggestive of calcifications within the enchondromas. Inter- and intraobserver agreements were analyzed. Results Eleven lesions compatible with enchondromas (3.3%) were identified. The interobserver agreement for the presence of enchondroma was high. Prevalence of foci of bone marrow signal inside the enchondromas was of 54.55%, and foci suggestive of calcification corresponded to 36.36%. The intraobserver agreement for foci of bone marrow signal in enchondromas was perfect, and interobserver agreement was high. Conclusion The prevalence of incidental enchondromas in the current study was compatible with data in the literature. Excellent agreement was observed in the identification of enchondromas and in the assessment of imaging findings. A higher prevalence of fat signal foci was observed as compared with signal absence suggestive of calcifications. .

Objetivo Avaliar a confiabilidade intra e interobservador na identificação de encondromas incidentais na ressonância magnética de joelho e estudar a prevalência das características de imagens destas lesões. Materiais e Métodos Estudo retrospectivo, com revisão de 326 ressonâncias magnéticas do joelho realizadas entre novembro de 2009 e setembro de 2010. As imagens foram analisadas por dois médicos especialistas em radiologia musculoesquelética, de forma independente e às cegas, visando a identificar encondromas incidentais, presença de focos com sinal semelhante à medula óssea e focos de ausência de sinal sugestivos de calcificações no interior dos encondromas. Foram realizadas análises das concordâncias inter e intraobservador. Resultados Foram identificadas 11 lesões compatíveis com encondromas (3,3%). A concordância interobservador para presença de encondroma foi alta. A prevalência de focos de sinal de medula óssea no interior dos encondromas foi 54,55% e de focos sugestivos de calcificação foi 36,36%. A concordância intraobservador para focos de sinal de medula óssea nos encondromas foi perfeita, e a concordância interobservador foi alta. Conclusão A prevalência de encondromas incidentais no trabalho atual foi consistente com a literatura. Foi observada excelente concordância no estudo de confiabilidade da identificação de encondromas e de suas características, notando-se maior prevalência de focos com sinal de gordura do que de calcificações. .

Ressonância magnética na avaliação das reações periosteais / Magnetic resonance imaging in the evaluation of periosteal reactions

O objetivo deste ensaio iconográfico é estimular a avaliação cuidadosa das reações periosteais nas imagens de ressonância magnética. A abordagem inicial das lesões ósseas é realizada por meio das radiografias simples e pela avaliação destas se faz a classificação das reações periosteais em subtipos clássicos. Embora a ressonância magnética seja considerada o padrão ouro para o estadiamento regional das neoplasias ósseas, seu uso no estudo das reações periosteais relacionadas às lesões ósseas focais tem sido relativamente pouco enfatizado. A revisão da literatura evidencia um modelo experimental animal de osteomielite que sugere que a ressonância magnética seja superior às outras técnicas de imagem na identificação precoce das reações periosteais. Outro estudo encontrado na literatura sugere boa correlação entre as radiografias simples e as imagens de ressonância magnética na identificação e na classificação das reações periosteais no osteossarcoma. Neste ensaio foram ilustrados casos de reações periosteais observadas pela ressonância magnética, correlacionado-as com as radiografias convencionais ou com outros métodos de diagnóstico por imagem.

The objective of the present essay was to encourage a careful evaluation of periosteal reactions on magnetic resonance images. The initial approach to bone lesions is made by conventional radiography and, based on the imaging findings, periosteal reactions are classified into classical subtypes. Although magnetic resonance imaging is considered as the gold standard for local staging of bone tumors, the utilization of such method in the study of periosteal reactions related to focal bone lesions has been poorly emphasized, with relatively few studies approaching this subject. The literature review revealed a study describing an experimental animal model of osteomyelitis suggesting that magnetic resonance imaging is superior to other imaging methods in the early identification of periosteal reactions. Another study has suggested a good correlation between conventional radiography and magnetic resonance imaging in the identification and classification of periosteal reactions in cases of osteosarcoma. The present essay illustrates cases of periosteal reactions observed at magnetic resonance imaging in correlation with findings of conventional radiography or other imaging methods.

Apresentações incomuns no diagnóstico por imagem do pseudotumor intraósseo do hemofílico / Uncommon presentations of intraosseous hemophilic pseudotumor in imaging diagnosis

OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo descrever apresentações incomuns do pseudotumor do hemofílico no diagnóstico por imagem. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo com avaliação de cinco pseudotumores ósseos do hemofílico em dois pacientes. Os achados de imagem em dois pacientes hemofílicos tipo A foram avaliados em consenso por dois radiologistas musculoesqueléticos. Foram estudados exames de radiografia simples, tomografia computadorizada e ressonância magnética. RESULTADOS: Em uma das lesões analisadas a fase pós-contraste intravenoso da tomografia computadorizada mostrou áreas de reforço heterogêneo e de aspecto sólido no interior da lesão da coxa direita. Este aspecto foi confirmado no exame anatomopatológico da lesão em questão. Outro achado raro foi a identificação de dois pseudotumores intraósseos no úmero, separados por segmento de osso normal. E, por fim, também um pseudotumor do fêmur com extensão para partes moles e transarticular, com conseqüente acometimento da tíbia e patela. CONCLUSÃO: Os achados de diagnóstico por imagem acima descritos não são comumente relatados para os pseudotumores ósseos do hemofílico. É importante que o radiologista tenha conhecimento dessas apresentações mais raras.

OBJECTIVE: The present study was aimed at describing uncommon presentations of intraosseous hemophilic pseudotumor in imaging diagnosis. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study evaluating five hemophilic pseudotumors in bones of two patients with hemophilia A. Imaging findings were consensually evaluated by two musculoskeletal radiologists. Plain radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging studies were analyzed. RESULTS: At contrast-enhanced computed tomography images, one of the lesions on the left thigh was visualized with heterogeneously enhanced solid areas. This finding was later confirmed by anatomopathological study. Another uncommon finding was the identification of a healthy bone portion interposed between two intraosseous pseudotumors in the humerus. And, finally, a femoral pseudotumor with extension towards soft tissues and transarticular extension, and consequential tibial and patellar involvement. CONCLUSION: The above described imaging findings are not frequently reported in cases of intraosseous pseudotumors in hemophilic patients. It is important that radiologists be aware of these more uncommon presentations of intraosseous pseudotumors.

Síndrome da embolia gordurosa / Fat embolism syndrome

É apresentada uma revisäo da etiologia e patogênese da síndrome da embolia gordurosa (SEG), considerando as teorias mais aceitas atualmente e o seu inter-relacionamento. Os métodos utilizados na prevençäo e tratamento da doença, ao longo dos anos, säo discutidos à luz dos conhecimentos modernos. Dados da literatura säo comparados a uma série de 19 pacientes tratados no Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto, no período de 1985 a 1991. Aspectos ligados ao diagnóstico e à previsibilidade do desenvolvimento da síndrome também säo discutidos.

Avaliaçäo da perda da correçäo no tratamento cirúrgico das fraturas da coluna torácica e lombar / Assessment of loss of correction in the surgical treatment of thoracic and lumbar spine fractures

Os autores avaliaram os resultados do tratamento cirúrgico de 39 pacientes com fraturas da coluna toraco-lombar. Foram utilizadas, como material de fixaçäo hastes de Harrington isoladamente ou associadas a amarrilhos de Luque e placas AO tipo DCP e 4,5mm com parafusos transpediculares. Analisaram o comportamento do segmento vertebral envolvido na fratura, com destaque especial para a perda da correçäo que ocorre tardiamente. Observaram perda da correçäo inicial em 51,3 por cento dos pacientes, que variou de 5§ a 27§. Correlacionaram essa perda de correçäo à lesäo do disco intervertebral, à lesäo do corpo vertebral e à insuficiência dos métodos convencionais de fixaçäo em manter a reduçäo