Prevención primaria con cardiodesfibrilador implantable y terapia de resincronización cardíaca en pacientes ancianos: resultados de un estudio multicéntrico español

Propósito: a la fecha sigue sin haber pruebas en cuanto a los resultados del uso de dispositivos para arritmias ventriculares en pacientes añosos, y menos aun para indicaciones de prevención primaria. La finalidad del estudio fue describir la evolución en términos de la eficacia y seguridad de la terapia con cardiodesfibriladores implantables (CDI) en una gran cohorte de pacientes añosos. Métodos y resultados: estudio multicéntrico retrospectivo realizado en 15 hospitales españoles. Se incluyeron pacientes consecutivos referidos para implante de CDI antes de 2011. Se consideró que 162 de los 1.174 pacientes (13,8%) con 75 años o más eran “añosos”. Comparado con aquellos pacientes <75 años, este subgrupo presentaba más comorbilidades como hipertensión, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y falla renal, y más internaciones previas debido a insuficiencia cardíaca (IC). A lo largo de una media de seguimiento de 104,4 ± 3,3 meses, fallecieron 162 pacientes (14%), 120 de los más jóvenes (12,4%) y 42 (24,4%) de los añosos. El análisis de Kaplan-Meier mostró un aumento de la probabilidad de morir con el aumento de la edad (17, 24, 28, y 69% a los 12, 24, 48, y 60 meses de seguimiento en el grupo de pacientes añosos). No hubo diferencias entre la tasa de intervenciones con CDI apropiadas o inapropiadas. Conclusión: en el mundo real, los pacientes añosos constituyen ~15% de los implantes de CDI para prevención primaria de la muerte súbita cardíaca (MSC). Si bien la tasa de terapias apropiadas es similar en los diferentes grupos, el beneficio de CDI se ve atenuado por un mayor aumento del riesgo de mortalidad entre los pacientes que son mayores de 75 años al momento del implante.

Response of Millepora alcicornis (Milleporina: Milleporidae) to two bleaching events at Puerto Morelos reef, Mexican Caribbean

Two naturally occurring colonies of Millepora alcicornis were monitored during 1997 and 1998, both years in which this species bleached in the Mexican Caribbean. One colony (HL) was naturally exposed to a high light environment and another nearby colony (LL) was exposed to 5.9 times lower light levels due to shadowing by a pier. For 10 days in August 1997, seawater temperatures in the surrounding reef lagoon rose up to 1.5 degrees C above the 6-year August average. The HL colony bleached to white during this period, whereas, the LL colony remained dark-brown colored. The HL colony recovered its normal dark-brown coloration (reversible bleaching) within several weeks, during which time the seawater temperatures returned to average. The following year, for 10 days, seawater temperatures rose up to 3 degrees C above the 7-year August average and both colonies bleached to white and neither colony recovered (irreversible bleaching). Both colonies were rapidly overgrown by algae and hydroids and, as of June 2003, no recovery has taken place. Prior to the 1997 bleaching, experiments using solar radiation showed that the quantum yield of photosystem II charge separation of branches from HL and LL colonies were affected for several hours by exposure to ultraviolet radiation (UVR, 280 to 400 nm), but recovered by the same evening, suggesting that UVR does not have long-term effects on photochemistry in M. alcicornis. In situ effective quantum yield of photosystem II charge separation (deltaF/Fm') measurements before the 1998 bleaching event indicate that both colonies were healthy in terms of the physiological status of their endosymbionts. During and after the 1998 bleaching event, both colonies showed a reduction in deltaF/Fm' and consequently an increase in excitation pressure on photosystem II. The data suggest that temperature is not the only factor that causes bleaching and that solar radiation may play an important role in coral bleaching.