¿Existen diferencias clínicas, patológicas y evolutivas del cáncer renal en relación con la edad? / Are there Clinical, Pathological and Evolutionary Differences in Renal Cancer Related to Age?

Objetivos: Evaluar las características clínicas, patológicas y evolutivas en diferentes grupos etarios con cáncer renal. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un análisis retrospectivo, descriptivo y analítico de 269 pacientes con carcinoma de células renales. Los pacientes fueron divididos en tres grupos de acuerdo con la edad al momento del diagnóstico: <50 años, entre 50 y 65 años y >65 años. En cada grupo se evaluaron características clínicas (edad, sexo, presencia de manifestaciones clínicas), patológicas (diámetro tumoral, tipo histológico, estadío patológico [TNM 2009], grado histológico, presencia de necrosis coagulativa, invasión microvascular, presencia de elementos sarcomatoides, compromiso de la grasa periférica, compromiso vascular macroscópico de vena renal o cava inferior e invasión ganglionar) y presencia de metástasis a distancia al diagnóstico. El análisis univariado de las variables categóricas fue realizado por el método de chi cuadrado o test de Fischer según correspondiera; las variables continuas fueron calculadas según el test de Student. Los puntos principales del trabajo, la sobrevida libre de metástasis y la sobrevida cáncer-específica fueron evaluados mediante el método de Kaplan-Meier y las diferencias entre los grupos fueron evaluadas por el Log-Rank test. Resultados: De los 269 pacientes estudiados, 40 (14,88%) corresponden a <50 años, 136 (50,55%) corresponden a pacientes entre 50 y 65 años y 93 (34,57%) corresponden a pacientes >65 años de edad. No existieron diferencias significativas al evaluar variables clínicas. Los pacientes <50 años presentaron mayor número de nefrectomías parciales (p=0,04), menor grado histológico (p=0,05), necrosis coagulativa (p=0,002), infiltración de la grasa periférica (p=0,02) y compromiso ganglionar (p=0,05). La sobrevida libre de metástasis a 5 años en pacientes <50 años fue del 95%; en los grupos entre 50-65 años y >65 años fue del 70% y el 71%, respectivamente, con diferencias significativas (Log-Rank test=0,004). De la misma manera, al comparar la sobrevida cáncerespecífica a 5 años entre los grupos se pudo evidenciar que las diferencias también fueron significativas a favor de pacientes <50 años (<50 años del 98%, 50-65 años del 79% y >65 años del 83%; Log-Rank test=0,02). Conclusiones: En nuestra serie, los pacientes >50 años de edad se asociaron a características patológicas y evolutivas desfavorables al ser comparados con pacientes de menor edad. Sin embargo, creemos que el seguimiento no debiera limitarse exclusivamente a la edad, sino que debiera incluir el resultado de todas las variables pronósticas de malignidad en cáncer renal (AU)

Objectives: To evaluate clinical, pathological and evolutionary characteristics in different age groups with renal cancer. Materials and methods: A retrospective, descriptive and analytics analysis of 269 patients with renal cell cancer was made. Patients were divided in three groups according to age at the moment of diagnosis: <50 years old, between 50 y 65 years old and >65 years old. In each group clinical (age, sex, presence of clinical manifestations), pathological (tumor diameter, histological type, pathological stage (TNM2009), histological grade, presence of coagulative necrosis, microvascular invasion, presence of sarcomatoid elements, peripheral fat compromise, renal vein or inferior cava vein macroscopic vascular compromise, and nodes invasion) characteristics and presence of distance metastasis at diagnosis were evaluated. Univariated analysis of categorical variables was made by Chi square or Fischer test just as correspond; continuous variables were calculated by Student test. Main points, metastasis free and cancer-specific survival, were evaluated by Kaplan-Meier method and differences between groups by the Log-Rank test. Results: Of 269 patients studied, 40 (14.88%) were <50 years old group, 136 (50.55%) between 50 and 65 years old group and 93 (34.57%) >65 years old group. There are no significative differences when we evaluate clinical variables. Patients in <50 years old group had higher number of nephron-sparing surgery (p=0.04), lower histological grade (p=0.05), coagulative necrosis (p=0.002), peripheral fat invasion (p=0.02) and node invasion (p=0.05). Metastasis free survival at 5 years in this group was 95%; in 50-65 years old group and >65 years old group was 70% and 71%, respectively, with significant differences (Log-Rank test=0.004). Likewise, when we compared cancer-specific survival at 5 years between groups, we demonstrate that differences are significant in favor of patients younger than 50 years old (<50 years old 98%, 50-65 years old 79% and >65 years old 83%; Log-Rank test=0.02). Conclusions: In our series, age >50 years old is associated with unfavorable pathological and evolutionary characteristics to be compared with younger patients. However, we believe that the follow-up should not be limited only to the age but should include the results of all prognostic variables of malignancy in kidney cancer. (AU)

Hallazgos patológicos y evolución en prostatectomía radical de pacientes candidatos para vigilancia activa / Pathological findings and follow-up of radical prostatectomy patients candidates for active surveillance

El APE ha derivado en el diagnóstico de CaP en etapas más tempranas de la enfermedad. Por otra parte, existen evidencias de que muchos pacientes son sobretratados. La vigilancia activa tiene como premisa reducir el sobre tratamiento y la morbilidad relacionada con el tratamiento primario. El objetivo de este estudio fue evaluar las características patológicas desfavorables en pacientes sometidos a PR que fueron estratificados pre-operatoriamente de bajo riesgo según 10 modalidades para definir pacientes posibles de seguimiento activo. Realizamos un estudio retrospectivo y analítico de 230 pacientes con diagnóstico de CAP y tratados con PR, realizadas entre 1999 y 2011 en el Centro Urológico Profesor Bengió. Se evaluaron las características clínicas en 10 protocolos de seguimiento activo. Las variables anatomopatológicas evaluadas en la pieza de PR fueron el estadio patológico, SG de la pieza operatoria, la extensión extraprostática (EEP), invasión de vesículas seminales y compromiso de ganglios linfíticos regionales. El informe histopatológico fue realizado por un único uropatólogo (VB).En cada uno de los protocolos se evalúa el índice de recurrencia bioquímica. La población del estudio fue 198 pacientes. La media de edad fue 63 años. La media de APE 12,4/ml. Predominaron los estadíos clínicos T1c (48 por ciento) y T2 (48 por ciento). El índice de concordancia entre el SG de la biopsia y la PR en la serie se observó en 128 pacientes (64,6 por ciento). La extensión extraprostática, invasión de vesículas seminales e invasión ganglionar fue encontrada en 44 (22,2 por ciento), 38 (19,2 por ciento) y 3 (1,5 por ciento) pacientes respectivamente. La presencia de elementos patológicos desfavorables en pacientes candidatos a seguimiento activo oscila entre 12 por ciento y el 32 porciento. En nuestra serie de pacientes tratados con prostatectomía radical, los esquemas de vigilancia activa más estrictos, basados en APE <10ng/ml,...

The PSA has resulted in the diagnosis of prostate cancer in earlier stages of the disease. Moreover, there is evidence that many patients are over-treated. Active surveillance tries to prevent overtreatment and reduce the morbidity associated with primary treatment. The aim of this study was to evaluate the adverse pathologic features in patients who underwent RP and were stratified preoperatively as potential candidate for active surveillance through 10 different protocols. A retrospective study of 230 patients diagnosed with CAP treated with PR, conducted between 1999 and 2011 in the Urological Center Professor Bengio. Clinical characteristics were evaluated in 10 active surveillance protocols. Pathologic variables evaluated in RP specimens were pathological stage, surgical specimen SG, extraprostatic extension (EEP), seminal vesicle invasion and regional lymph nodes. The histopathological report was done by a single uropathologist (VB). In each of the protocols biochemical recurrence rate was evaluated. The study population was 198 patients. The average age was 63. The mean PSA 12.4 / ml. Predominant clinical stages T1c (48 percent) and T2 (48 percent). The concordance rate between the SG biopsy and RP in the series was observed in 128 patients (64.6 percent). Extraprostatic extension, seminal vesicle invasion and lymph node involvement was found in 44 (22.2 percent), 38 (19.2 percent) and 3 (1.5 percent) patients, respectively. The presence of unfavorable pathological elements in candidates for active surveillance patients ranges from 12 percent to 32 percent. In our series of patients treated with radical prostatectomy, stricter schemes of active surveillance based on PSA <10ng/ml, clinical stage T1c-T2a, biopsy Gleason score ¡Ü 6 and minimally invasive biopsy (<2 cylinders and <50 percent involvement) show better agreement with favorable histopathology findings in radical prostatectomy and correspond with greater biochemical recurrence-free survival...