Diagnóstico y tratamiento del quiste del colédoco neonatal. Reporte de casos / Diagnosis and treatment strategy of neonatal choledochal cyst: Cases Report

Se reportan 2 casos de quiste de colédoco neonatal sintomáticos, uno de ellos con diagnóstico prenatal, que fueron llevados a tratamiento quirúrgico, realizando la resección de quiste del colédoco, derivación bilioentérica tipo hepático-yeyuno anastomosis en Y de Roux y colocación de drenaje de Penrose. En seguimiento de 20 meses en promedio con adecuada evolución.

We report two cases of symptomatc neonatal choledochal cysts, one of them prenatally diagnosed, who had surgical treatment with choledochal cyst resecton and Roux en Y hepato-jejunal anastomosis and Penrose drain. Follow up at 20 months (average) with good outcomes.

Gastrostomía laparoscópica en pediatría / Laparoscopic gastrostomy in pediatrics

Introducción:Con el advenimiento y desarrollo de la cirugía laparoscópica, se han desarrollado al mismo tiempo técnicas para un gran número de operaciones efectuadas por cirugía abierta o convencional. Las ventajas atribuibles a la cirugía laparoscópica acompañan a estas nuevas técnicas y conforme el cirujano se va familiarizando con ellas, éstas se vuelven más simples y con menor morbilidad. La gastrostomía por laparoscopía es utilizada desde 1993. Ha sido efectuada como un procedimiento único o acompañando a otros procedimientos intraabdominales.Material y métodos: Presentamos una técnica de Gastrostomía laparoscópica en niños, muy similar a la descrita en la literatura pero adaptada a las facilidades o carencias de nuestro medio. Se presentan 22 casos pediátricos a quienes se les practicó una gastrostomía laparoscópica, utilizando únicamente 2 puertos de acceso de 5 mm. El estómago es alcanzado a través del puerto en donde quedará la sonda de gastrostomía y fijado a la pared abdominal por 2 puntos percutáneos (la sonda en medio de ambos) colocados bajo visión directa.Resultados. El tiempo promedio de duración del procedimiento es de 12 minutos. No existió ningún tipo de complicación relacionado con la cirugía. En todos los casos no quedaron cicatrices visibles excepto el de la gastrostomía cuando ésta es retirada . El procedimiento se ha efectuado aún en pacientes con cirugía abdominal previa.Conclusiones. Creemos que esta alternativa es un método sencillo, seguro, rápido y muy fácil de ser reproducido.

Avaliaçäo da sensibilidade a antimicrobianos de 87 amostras clínicas de enterococos resistentes à vancomicina / Evaluation of antimicrobial sensitivity of 87 clinical isolates of vancomycin-resistant enterococci

OBEJETIVOS. 1) Avaliar o padräo de sensibilidade in vitro de amostras clínicas de enterococos resitentes à vancomicina (ERV), aos antimicrobianos comumente utilizados no seu tratamento, bem como a antimicrobianos alternativos. 2) Avaliar a acurácia do E test, em comparaçäo aos outros testes de sensibilidade a antimicrobianos (microdiluiçäo em caldo e difusäo em disco). MATERIAL E MÉTODOS. Foram analisadas 87 amostras clínicas de ERVs selecionadas de 1.936 isolados de enterococos coletados em 97 hospitais norte-americanos, no último trimestre de 1992. A identificaçäo em nível de espécie foi feita pelos sistemas API 20S, Vitek e uma versäo modificada do método convencional proposto por Facklam e Collins. A avaliaçäo da sensibilidade in vitro aos antimicrobianos foi realizada pela técnica de microdiluiçäo em caldo, E test e métodos de difusäo em disco. As amostras foram testadas, tanto para antimicrobianos normalmente utilizados no tratamento de infecçöes enterocócicas (vancomicina, teicoplanina, ampicilina, penicilina, gentamicina e estreptomicina), como também para drogas alternativas potencialmente úteis (cloranfenicol, doxiciclina, esparfloxacina, ciprofloxacina, clinafloxacina, eritromicina, espectinomicina, trospectomicina, trimetoprim-sulfametoxazol e novobiocina). RESULTADOS. A avaliaçäo dos testes de sensibilidade das 87 amostras de ERV revelou resistência, a ampicilina em torno de 86 por cento, o mesmo sendo observado para penicilina. Em relaçäo aos aminoglicosídeos, obtivemos alto grau de resistência, em torno de 82 por cento e 85 por cento, para gentamicina e estreptomicina, respectivamente. Apesar de pertencer à mesma classe de vancomicina, a teicoplanina foi ativa contra 29 por cento das amostras de ERV. Entre os antimicrobianos alternativos testados, os que apresentaram maiores taxas de sensibilidade foram o cloranfenicol, a doxiciclina e a trospectomicina (82 por cento, 92 por cento e 94 por cento de isolados suscetíveis, respectivamente). CONCLUSÃO. O tratamento de infecçöes causadas por enterococos multirresistentes ainda é um desafio, e vários esquemas já vêm sendo propostos na literatura. Säo necessários, no entanto, mais trabalhos analisando a efetividade clínica dessas combinaçöes de antibióticos antes que recomendaçöes definitivas possam ser feitas.