Gemelo acardio: Reporte de un caso a término

Objetivo: Presentar un caso de gemelo acardio a término. Caso: Paciente de 28 años de edad, II gestas, I para, sin antecedentes patológicos personales ni noxas antes y durante el embarazo, ni antecedentes familiares; Inicia control prenatal donde se le realizó ecografía obstétrica evidenciando: Embarazo gemelar monocorial/biamniotico; primer feto: para 14 semanas por biometría fetal sin alteraciones anatómicas, pliegue nucal normal y hueso nasal presente, PowerDoppler normal; segundo feto: imagen ecomixta de bordes definidos compatible con feto acardio de 15 semanas por longitud de fémur, PowerDoppler sin evidencia de flujos; placenta en cara posterior media izquierda. Durante la gestación cursa con infección urinaria a las 26 semanas la cual fue tratada y a las 30 semanas con dengue sin complicaciones. Ecocardiograma fetal del feto 1: corazón funcional y anatomicamente normal. Se dio seguimiento expectante con flujometría Doppler continúa sin afección del feto 1 hasta las 39 semanas + 1 día, culminando el embarazo vía cesárea segmentaria obteniéndose recién nacido masculino aparentemente sano y feto acardio amorfo, al cual se le realizó estudio radiológico y autopsia, esta última reportó gemelo acardio amorfo (milicefalo). Conclusión: La mortalidad de los 2 fetos entre el primero y segundo trimestre es muy alta si no se diagnostica a tiempo y se la da un seguimiento adecuado.

Case presentation: Patient aged 28, II pregnancies, I para no medical history or personal insults before and during pregnancy to interrogation, nor a history of personal or familial congenital malformations. A prenatal obstetric ultrasound was performed showing: twins pregnancy monochorionic/diamniotic, first fetus: 14 weeks for fetal biometry without anatomic abnormalities, nuchal translucency and nasal bone present standard, power Doppler normal. Second fetus: image-edged ecomixta support acardiac fetus of 15 weeks for femur length, power Doppler no evidence of flows; placenta posterior left middle. During pregnancy the patient presents a urinary infection at 26 weeks which was treated and later, 30 weeks, the patient presents an uncomplicated dengue fever. First fetus echocardiogram: functional and anatomically normal heart. The first fetus was expectantly followed with continuous Doppler flowmetry without affecting the first fetus fetus up to 39 weeks + 1 day, culminating pregnancy via segmentary cesarean obtaining an apparently healthy newborn male and amorphous acardiac fetus, which underwent radiological and autopsy studies, reporting amorphous acardiac twin (milicefalo). Conclusion: The mortality of the two fetuses between the first and second quarter is very high if not diagnosed early and gives proper monitoring.

Nutrición parenteral total: comparación entre mezcla total de nutrientes con aminoácido de cadena ramificada y mezcla parcial con aminoácidos convencionales / Parenteral nutrition total: comparation between total mixture of nutrients with aminoacids of ramifics chain and mixture parcial with conventionals aminoacids

Evaluar los beneficios y complicaciones de la nutrición parenteral con mezcla "tres en uno" y aminoácidos de cadena ramificada en pacientes hipercatabólicos. Se realizó prueba clínica con grupo de control externo (histórico). El grupo 1 se compuso de 31 pacientes hipertabólicos que se les administró prospectivamente nutrición parenteral con mezcla total y aminoácidos de cadena ramificada entre abril de 1995 a marzo del 2000. El grupo 2 estuvo compuesto por 34 pacientes hipertabólicos que ameritaron nutrición parenteral con mezcla parcial y aminoácidos convencionales entre 1980 a 1995, escogidos retrospectivamente en forma aleatoria simple. Se estudio en los dos grupos: albúmina, balance nitrogenado, glicemia, transaminasas, fosfatasa alcalina, triglicéridos, colesterol, días de tratamiento, cierre de fístula, morbilidad y mortalidad. Se utilizó el método lineal general y Ji cuadrado, con niveles de significación de 0.05 y 0.01. Los valores de albúmina resultaron superiores al final del tratamiento en el grupo 1 con 3.13 gr/dl (p<0.01), el balance nitrogenado similarmente fue superior en el grupo 1 a los siete días (+1.56 gr/día) y al final del tratamiento (+2.6 gr/día) (p<0.01). Las cifras de glicemias, transaminasas, fosfatas alcalina y bilirrubina total fueron inferiores en el grupo 1 (p<0.05). No se encontró diferencias entre los valores de colesterol (p:ns) Se hallaron menos complicaciones clínicas en el grupo 1. Los pacientes hipercatabólicos, metabolizan mejor la mezcla total con aminoácidos de cadena ramificada, debido a menor carga de glucosa lo que evita complicaciones como esteatosis hepática, hiperglicemias, síndromes, hiperosmolares; mejorando la respuesta nutricional al modular el catabolismo hacia un anabolismo que conlleva a respuestas satisfactorias al tratamiento hacia un anabolismo que conlleva a respuestas satisfactorias al tratamiento sin observar complicaciones

Comparación de la evolución de pacientes desnutridos con pacientes sin deficit nutricionales sometidos a procedimientos quirúrgicos / Comparison of the evolution of patients malnutrition with patients without defficit nutritional submission procedure surgical

Se realizó un estudio prospectivó entre marzo de 1998 a diciembre de 1998, comparando un grupo de 30 pacientes con desnutrición severa a quienes se les practicará alguna intervención quirúrgica con un grupo control de 40 pacientes sin deficiencias nutricionales que también fuese necesario realizar alguna intervención quirúrgica. Se comparó la evolución postoperatoria en cuanto a complicaciones de la herida, infecciones respiratorias, fístulas y abscesos intra-abdominales. Se utilizó la escala de Feldtman para catalogar a los pacientes en los dos grupo. El 63 por ciento (n=19) de los pacientes desnutridos presentaron complicaciones, en comparación con el 10 por ciento (n=4) de los pacientes del grupo control, es decir 5,25 veces más frecuente). Cuantro pacientes del primer grupo presentaron 2 complicaciones postoperatorias simultáneas. Dos pacientes fallecieron en el grupo. Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos(p<0,005)

Tumor carcinoide apendicular: conducta terapéutica / Carcinoid appendicular tumor: terapeutic conduct

Se realizó la revisión de un caso clínico de Tumor Carcinoide apendicular, diagnosticado y tratado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" en julio de 1996, así como de la literatura referente a la conducta terapéutica. Los tumores apéndice son una enfermedad poco frecuente aunque importante y son difíciles de diagnosticar antes de la intervención quirúrgica. La presentación como una apendicitis es frecuente, pero incluso durante la intervención el diagnóstico pasa desapercibido. En otros casos el apéndice se observa macroscópicamente normal y el patólogo detecta la anormalidad como un hallazgo incidental. La TAC puede ayudar en el diagnóstico, aunque a veces puede imitar el aspectó de un absceso apendicular. El factor más importante para considerar el tratamiento es el tamaño del tumor. Los tumores pequeños, no agresivos y próximos a la punta del apéndice precisan como tratamiento único la apendicectomía simple. La cirugía adicional mediante hemicolectomía derecha, debe realizarse en las lesiones grandes (>2 cm), agresivas, localizadas en la base o cuando existe cualquier posibilidad de que la lesión pueda ser invasora. Si se sigue esta conducta pueden obtenerse porcentajes satisfactorios de supervivencia a largo plazo

Valoración del estado nutricional en pacientes quirúrgicos / Valoration of the nutritional state in surgical patients

La desnutrición es un problema frecuente y grave en pacientes quirúrgicos, de proporciones desconocidas en muchos hospitales de nuestro país, por lo que realizamos un trabajo prospéctivo entre febrero y septiembre de 1998, analizando 107 pacientes tratados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", se utilizó la evaluación por "Puntaje" de Feldtman, que consiste en asignar un valor a parámetros antropométricos (peso, pliegue del tripceps, circunferencia muscular del brazo) y a parámetros de laboratorio (albúmina, linfocitos absolutos, hierro sérico), sumando los mismos para catalogar a los pacientes en desnutrición leve, moderada, severa, o normales (sin desnutrición). Se obtuvo una desnutrición severa en el 37 por ciento, desnutrición leve en 6 por ciento desnutrición moderada en 12 por ciento y sin déficit nutricional en 45 por ciento de los pacientes al ingreso. Dicho método de evaluación es bastante objetivo pero tiene el inconveniente que no puede ser aplicado a todos los pacientes que consulten el Departamento de Cirugía General, por lo que no se usa como tamizaje para la detección de la desnutrición, alternativamente la Evaluación Global subjetiva si resulta práctica para la detección preoperatoria de este problema en vista que se basa en el interrogatorio y examen físico rápido, resultando muy eficiente para asignar a los sujetos como normales o con desnutrición severa, que son los grupos más numerosos en nuestro estudio

Control y seguimiento en un club de ostomizados / Control and pursuit in a club of ostomy

En el Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" de Caracas, se creó el primer club de ostomizados nacional en el que participan integralmente los Departamentos de Cirugía General, Nutrición, Psiquiatría y Enfermería. fueron evaluados prospectivamente 30 pacientes, en los que predominó el sexo masculino (70 por ciento), el promedio de edad fue 53 años. La patología de base más frecuente fue la oncológia (70 por ciento) la indicación más frecuente para realizar la colostomía fue la obstrucción intestinal (36.67 por ciento). La mayoría de los estomas fueron realizados de emergencia (76.67 por ciento), 63.33 por ciento de estos fueron realizados para una permanencia temporal. Los segmentos de colon más utilizados fueron el desendente y transverso en un 70 por ciento, los tipos de colostomía más realizados fueron en ASA 36.67 por ciento y el procedimiento de Hartmann en el 26.67 por ciento, la localización más frecuente en la pared abdominal fue el flanco izquierdo 43.33 por ciento. El promedio del diámetro de la colostomía fue de 3.97 cm. y la longitud de la prostrusión 1.75 cm., lo que permitió una adecuación de la bolsa a la piel ideal y buena en 96.67 por ciento. Las complicaciones inmediatas estuvieron presentes en el 53.33 por ciento, siendo el edema transitorio la más frecuente. Como complicaciones tardias la hernia paraostomal y el prolapso fueron las más frecuentes (26.67 por ciento)

Uso de medicamentos en el tratamiento del síndrome diarréico agudo / Drugs therapy in the acute diarrheic syndrome

Objetivo. Determinar la frecuencia del uso de medicamentos en el tratamiento de la diarrea aguda.Diseño.Estudio prospectivo a través de entrevistas con las madres. Población.114 niños, de ambos sexos, entre 0 y 5 años de edad. Metodología. La entrevista se realizó de manera directa a la madre sobre los medicamentos administrados al niño y el nombre de los mismos. Los casos en los que la madre dudaba se excluyeron. Resultados. El problema se presentó con mayor frecuencia en varones entre 1 mes y dos años de edad. Se documentó una amplia gama de medicamentos utilizados, siendo el trimetropim-sulfametoxazol el m s usado,seguido de metronidazol, caolín y pectina.Las sales de rehidratación oral (SRO) se promocionan poco en lo privado. Los medicamentos fueron recetados principalmente por médicos generales, seguidos de pediatras y dependientes de farmacia,así como de algún familiar. Conclusiones.Existe en nuestro medio un uso indiscriminado de medicamentos para tratar diarrea aguda, sin siquiera determinar la etiología de la misma

Morfología e histología del apendice vermicular: hallazgos en necropsias / Morphology and histology of the appendix vermicular: finding in necropsy

Las enseñanzas de anatomía morfológica y descriptiva que recibimos desde las aulas de pre-grado hasta el post-grado están basadas fundamentalmente en textos extranjeros, ya que no disponemos en nuestro medio de estudios prospectivos en este campo. En este trabajo se revisó el colon de 133 cadáveres a los que se les realizó necropsias en el Instituto de Medicina Legal de Caracas y en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Central de las FF.AA "Dr. Carlos Arvelo", en esta revisión el apéndice vermicular (AV) estaba presente en 126 cadáveres (94,74 por ciento). Se determinó la posición del AV, y se midió su longitud in situ. Luego fueron colocadas en una solución de formaldehido para su estudio histopatológico. Se encontró que el apéndice estaba presente en 94,74 por ciento y ausente en 5,26 por ciento de los cadáveres. A diferencia de lo descrito en la literatura internacional la posición retrocecal fue la más frecuente (34,12 por ciento). El 48,15 por ciento de los casos no existía el receso por debajo de la desembocadura del ileon, conocido como ciego, y el apéndice se implantaba en el colón inmediatamente después de la válvula ileo-cecal. El lumen apendicular progresivamente disminuía a medida que aumentaba la edad. Determinamos en 7 sujetos (5,5 por ciento periapendicitis sin que alrededor de la pieza existiera un proceso inflamatorio que lo pudiera explicar. Para el cirujano es importante conocer datos morfológicos de nuestra población pues ello le permitirá una mejor orientación anatómica en el momento de planificar una cirugía, o de resolver una patología

Enfermedad de Crohn en un indígena venezolano: reporte de un caso / Crohn's disease in a venezuelan Amazon indian: a case report

Diversos estudios epidemiológicos de la Enfermedad de Crohn revelan un incremento mundial tanto en la incidencia como en la prevalencia en los últimos 50 años. En Latinoamérica la incidencia de casos es mucho menor que en Europa o los Estados Unidos. Se presenta un paciente masculino de 71 años de edad perteneciente a la etnia indígena Baré, del Amazonas Venezolano, el cual fue intervenido quirúrgicamente de emergencia por presentar un cuadro de obstrucción intestinal como primera manifestación de una enfermedad de Crohn

Anastomosis intestinal sin sutura. Experiencia inicial / Anastomosis intestine antisutura initial experence

Una considerable parte de la morbilidad y mortalidad de las anastomosis intestinales se debe a las complicaciones por fuga de las mismas, es peor ello que la tecnología, aplicada a la medicina, siempre ha estado tras la meta de obtener un sistema que a la vez de ahorrar tiempo operatorio, puede brindarle al cirujano la posibilidad de minimizar las dehiscencias. Recientemente ha sido introducido al país, un anillo de ácido poliglicólico, que permite una anastomosis intestinal sin sutura. Presntamos la experiencia de 10 casos operados con esta técnica, en la práctica asistencial y privada de los autores. No se presentaron complicaciones relacionadas con la técnica de anastomosis sin sutura. No se presentó fuga intestinal en ninguno de los casos, así como tampoco ningún fallecimiento. Describimos los aspectos técnicos de colocación

Apendicetomía abierta invaginación o no del muñón apendicular / Open appendectomy invagination or not of the appendicular stump

La apéndicitis aguda constituye la primera causa de laparotomía en el mundo, y es clásico que la apendicectomía como método terapéutico incluya la invaginación del muñón apendicular en un intento para disminuir la frecuencia de mucoceles y aislar la contaminada luz apendicular del peritoneo. Este concepto se ha modificado con el reciente advenimiento de la cirugía laparascópica como procedimiento para apendicectomías sin la aparición de mayor número de complicaciones a pesar de no invaginar el muñón durante el procedimiento. El presente trabajo es un estudio prospectivo donde se comparan las complicaciones postoperatorias de dos grupos, con invaginación del muñón apendicular y otro dejando el muñón sin invaginar posterior a su ligadura

Tiempo de transito colonico total y segmentario estudio clínico prospectivo utilizando marcadores radiopacos en individuos normales / Total and segmental colonic transit time a clinical study of normal subjects with radiopaque markers

El estudio del tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos permite no solamente la determinación del Tiempo de Tránsito colónico Total (TTT), así como también del tiempo segmentario, evaluándose independientemente la mortilidad del colon derecho (TTD), colon izquierdo (TTI) y del recto sigmoides (TTRS). El objetivo del trabajo es tratar de establecer en nuestro medio los valores normales y que a la vez puedan servir como control para futuros estudios. Se estudiaron dieciocho (18) voluntarios, con hábito intestinal normal, con una distribución equivalente en edad y sexo, y con una dieta habitual calculada entre 20 y 35 gr. de fibra al día. El método consistió en administrar a los volutarios, con el dasayuno, una cápsula de gelatina que contenía veinte (20) marcadores radiopacos y posteriormente tomar radiografías de abdomen cada 12 horas, los cálculos fueron hechos según la fórmula de Arhan y los valores finales fueron resultados de la media de todos los sujetos estudiados. La media de los resultados obtenidos fue: TTT: 27.6 hs, TTD; 7.2 hs, TTI: 9.6 por ciento hs, TTRS: 10,8 hs. El método demostró ser de fácil realización y estableció resultados comparables a los descritos tanto en otros países como en el nuestro

Leiomiosarcomas del tracto gastrointestinal / Leiomyosarcomas of gastrointestinal tract

Fueron revisadas las historias y las biopsias de 10 pacientes con diagnóstico de leiomiosarcoma del tracto gastrointestinal, admitidos en el Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" desde 1962 a 1991. La muestra correspondió al 0,47 por ciento del total de tumores gastrointestinales diagnosticados. En el 60 por ciento de los casos el tumor se localizó en el estómago, 20 por ciento en el yeyuno-íleon, 10 por ciento en el duodeno y 10 por ciento en el colon. El 80 por ciento de los pacientes acusó dolor y en 60 por ciento se manifestó sangrado. El 60 por ciento de los tumores fueron leiomiosarcomas de bajo grado de malignidad y 40 por ciento fueron leiomiosarcomas epitelioides. A ocho de los nueve pacientes operados se les practicó resección del tumor. El rango de sobrevida fue de 6 meses a 28 años, con una media de 12 años. El factor pronóstico de mayor importancia resultó la extensión del tumor para el momento del diagnóstico, independientemente del tipo histológico

Evaluación de las complicaciones quirúrgicas en un postgrado de cirugía / Evaluation of surgical complications in a postgrade of surgery

En forma casi rutinaria se comenta que existe una relación directamente proporcional antre la incidencia de complicaciones quirúrgicas y el inicio de los Post-grados de Cirugía. Decidimos revisar en nuestro servicio la veracidad o no de dicha creencia. Fueron evaluados las historias clínicas de 4.600 pacientes intervenidos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", se descartaron aquellas efectuadas por los adjuntos, las emergencias y las correspondientes a los residentes durante los segundos y terceros trimestres de cada año de su Post-grado. Se investigo el porcentaje de intervenciones realizadas por los Adjuntos y residentes, la presencia de los docentes en el acto quirúrgico, el tipo de intervenciones realizadas y las complicaciones de las mismas en el primer y cuarto año de formación. Consideramos que la aparición de complicaciones no tiene relación significativa con el inicio del entrenamiento quirúrgico de los residentes de Post-Grado, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo"