Factores de riesgo para transfusión sanguínea perioperatoria en reemplazo total de cadera: estudio de casos y controles / Risk factors for blood transfussion in hip arthroplasty

Introducción: actualmente, y a pesar de múltiples esfuerzos, las tasas de transfusión sanguínea perioperatoria en el reemplazo total de cadera siguen siendo altas en la mayoría de las instituciones. Como un primer paso para tratar de disminuir esa frecuencia de transfusión deben establecerse las condiciones que aumentan el riesgo de dicho desenlace. Este es el objetivo del presente estudio. Materiales y métodos: 230 reemplazos totales de cadera fueron evaluados retrospectivamente en un estudio tipo casos y controles. La frecuencia de los posibles factores de riesgo fue medida tanto en el grupo de pacientes que requirieron transfusión como en el grupo que no la requirió. Los datos fueron sometidos tanto a análisis uni como multivariado. Resultados: 106 pacientes requirieron transfusión, lo cual representa una proporción de 46,1%. Se identificaron el sexo femenino, un bajo nivel de hemoglobina preoperatoria y unas cifras tensionales elevadas, como factores de riesgo para transfusión sanguínea; estas variables fueron significativas tanto en el análisis univariado como en el multivariado. Al analizar otros factores como el peso, el índice de masa corporal, las comorbilidades, o el tipo de anestesia, se encontraron algunas diferencias que no fueron estadísticamente significativas. Discusión: los resultados del presente estudio sugieren que es necesario concentrar esfuerzos en las condiciones preoperatorias del paciente con el propósito de disminuir el riesgo de transfusión. Debe ponerse especial atención en la corrección de los niveles preoperatorios de hemoglobina y las cifras tensionales.

Desenlace de la fijación diferida de las fracturas intracapsulares del fémur en pacientes menores de 65 años: serie de casos / Outcome of delayed fixation of intracapsular fractures of the femur in patients under 65 years: case series

Diseño del estudio: descriptivo, serie de casos. Objetivo: documentar el desenlace en cuanto a consolidación, artrosis, necrosis y procedimientos adicionales del tratamiento tardío de las fracturas intracapsulares del fémur. Marco conceptual: las fracturas intracapsulares del fémur en pacientes jóvenes requieren una rápida estabilización quirúrgica para disminuir las complicaciones. Materiales y método: se revisaron registros de historias clínicas, imágenes diagnósticas y evaluación clínica de pacientes intervenidos entre 2001 y 2006, buscando fracturas intracapsulares en menores de 65 años, manejadas con osteosíntesis con tres tornillos a través del cuello femoral. Se analizaron los resultados de consolidación, no unión, necrosis, artrosis y procedimientos secundarios. Resultados: se identificaron 18 pacientes con edad promedio de 37 años, 14 hombres; hubo 9 fracturas Garden II, 3 fracturas Garden III, 4 fracturas Garden IV, y 2 fracturas secundarias a HPAF; tiempo de latencia de la fijación 8,8 días. Se logró consolidación primaria en 12 pacientes, necrosis en 6 caderas, artrosis en 11 caderas, y se realizó cirugía adicional en 14 pacientes con un seguimiento promedio de 28 meses. Discusión: el diseño de este estudio no permite obtener conclusiones pero nuestros resultados sugieren que el tiempo de latencia no aumenta el riesgo de necrosis avascular o no unión en fracturas no desplazadas del cuello femoral (Garden II), por el contrario, en las fracturas más complejas se presenta un alto número de complicaciones que sugiere que, ante la imposibilidad de fijación inmediata de estas fracturas, se deben considerar alternativas de tratamiento como artroplastia.

Uso de antibióticos profilácticos en aloinjertos masivos para pacientes con tumores óseos / Use of prophylactic antibiotics for patients with massive allograft bone tumors

El objetivo del estudio fue describir los esquemas de profilaxis antibiótica después de la resección de tumores óseos malignos o benignos de comportamiento agresivo y salvamento de extremidad con aloinjertos óseos masivos. Además, identificar la asociación de variables relacionadas con dichos esquemas y con el acto operatorio mismo, con la complicación infecciosa. Se incluyeron en el estudio 21 pacientes de los cuales 17 pertenecen al grupo de los no infectados y 4 al grupo de pacientes que se infectaron. Se compararon características demográficas, los tiempos totales de profilaxis antibiótica, tiempo quirúrgico, de hospitalización, de hemovac y número de cirugías adicionales, mediante procedimientos de regresión logística con pruebas exactas. Encontramos gran variabilidad de los esquemas antibióticos utilizados. No hubo diferencias significativas en las características demográficas, ni en los tiempos de duración de los esquemas antibióticos. El número de cirugías adicionales fue de 2.25 + 1.70 en los pacientes infectados y de 0.05 + 0.24 en los que no hubo infección. (OR: 8.07). La diferencia entre las demás variables no fue significativa. Los hallazgos sugieren que no hay beneficio al prolongar el tiempo de profilaxis antibiótica y aumenta el costo.

Tratamiento de las fracturas diafisiarias de la tibia con clavos de Ender / Treatment of diaphyseal fractures of the tibia with Ender's nails

Se revisaron en forma retrospectiva las historias clinicas de los pacientes a los que se les practico enclavijamiento medular con Ender por fracturas de la tibia, entre febrero de 1985 y febrero de 1987 en el Hospital Universitario de la Samaritana. El trabajo consta ademas de una fase prospectiva, para la cual se ideo un protocolo en el que se incluyeron aquellos pacientes que consultaron en fecha posterior a febrero de 1987. Parte fundamental de este protocolo fue la enumeracion de indicaciones y contraindicaciones para la utilizacion de los clavos de Ender. De un numero total de 27 pacientes, 20 cumplieron los requisitos de inclusion, 14 hombres, 6 mujeres; con un promedio de edad de 33.2 anos, 5 fracturas abiertas, 15 cerradas. 6 pacientes presentaban fractura de femur, 5 ipsilaterales. La cirugia es relativamente sencilla, con las ventajas de un procedimiento "cerrado". La estabilidad obtenida fue muy adecuada. Se estandarizo un manejo postoperatorio. El tiempo de consolidacion se acelero considerablemente. (Promedio 11.2 semanas). Se trata de una excelente alternativa para el tratamiento de las fracturas de "alta energia" de la tibia.

Artroplastia del codo con interposicion de fascia lata / Arthroplasty of the elbow with fascia lata interpositioning

Las artroplastias con interposicion de fascia lata son una buena solucion para muchos pacientes con codo rigido o en mala posicion funcional. Con ellas se puede dar movimiento satisfactorio dentro de un arco util de funcionamiento. Para evaluar los resultados de la tecnica quirurgica se revisaron las historias clinicas de los 12 pacientes a quiene se hizo artroplastia de codo con interposicion de fascia lata, entre 1976 y 1980 en el Hospital San Ignacio de Bogota. La poblacion estudiada, estaba conformada por igual numero de hombres y mujeres de 13 a 39 anos y todos se operaron entre 3 y 48 meses despues de ocurrido el trauma. En 9 casos se obtuvo mas de 90 grados de movimiento con flexion de angulo recto sin dolor ni quejas de inestabilidad; 1 caso con las mismas condiciones anteriores, llego a un movimiento de 60 grados, 1 presento dolor ocasional y 30 grados de movimiento de 80-110 grados y uno logro movimiento de menos de 30 grados y arco de movimiento menor de 90 grados. En esta serie se presentaron 2 complicaciones posoperatorias: 1 miositis osificante y 1 infeccion. Se describe la tecnica quirurgica empleada y el manejo postoperatorio