Coadyuvantes analgésicos en dolor por cáncer: utilización de la herramienta de preguntas clínicas de PubMed / Coadjuvant analgesics for cancer pain: using the clinical queries PubMed tool

Los coadyuvantes en cáncer son medicamentos que adicionados a la terapia opioide pueden disminuir el requerimiento de ésta y los efectos adversos relacionados con su uso. El objetivo de este artículo es revisar no solo la evidencia, sino también los mecanismos de acción y esquemas de tratamiento de estas drogas. Realizamos una revisión cualitativa de la literatura utilizando la herramienta de preguntas clínicas de PubMed, seleccionando los ensayos clínicos y las revisiones sistemáticas que evaluaran analgesia oral o transdérmica en cáncer. Excluimos los artículos que analizaron la efectividad primaria de opioides, antiinflamatorios y esteroides, además de intervenciones perioperatorias. Suplementamos la información con revisión de los mecanismos de acción de estos medicamentos y esquemas de dosificación. Identificamos una revisión sistemática que evaluaba ketamina y ensayos clínicos que apoyan el uso de gabapentina, amitriptilina y nitroglicerina transdérmica. Encontramos, además, ensayos negativos de gabapentina y lamotrigina en dolor por quimioterapia. Evidencia muy débil soporta el uso de magnesio y lidocaína intravenosa en crisis dolorosas. Se requieren más estudios para justificar el uso de algunos coadyuvantes en dolor por cáncer.

Coadjuvants for cancer pain are medications that, when added to opioids, can potentially decrease narcotic request and opioid-related side effects. Our goal was to review not only the evidence that supports the effectiveness, but also the mechanisms of action of these drugs. We performed a qualitative review using the PubMed database applying the clinical queries tool to identify therapeutic clinical trials or systematic reviews evaluating cancer pain--oral or transdermal--analgesia. We excluded studies using anti-inflammatories, steroids or narcotics as primary analgesia and studies focused on perioperative cancer pain. We supplemented the information describing the mechanisms of action and suggested dosage schemes. We found a qualitative systematic review evaluating ketamine, and randomized trials supporting the use of amitriptyline, gabapentin and transdermal nitroglycerin. We also found some negative trials using gabapentin and lamotrigine for neuropathic pain secondary to chemotherapy. Weak evidence supports intravenous magnesium and lidocaine for breakthrough cancer pain. Further primary research based on clinical trials is required to support some adjuvant analgesics for cancer pain.

Percepciones de Signos de Alarma en Enfermedad Neonatal de los Cuidadores y Trabajadores de la Salud en Guapi, Colombia / Caregivers and health workers' perceptions of neonatal disease alarm signals in Guapi, Colombia

Objetivos Explorar la percepción de signos de peligro de los neonatos entre cuidadores y trabajadores de la salud y establecer el tipo de atención médica que requieren. Métodos Lugar: Areas rurales y urbanas de Guapi, Región Pacífica Caucana, Colombia. Diseño: Descriptivo. Combinación de métodos cualitativos y cuantitativos; Medición: Se realizaron tres grupos focales, tres entrevistas semiestructuradas y dos estudios de caso. Con estos datos se obtuvieron signos para construir una entrevista estructurada. La encuesta se aplico a 200 cuidadores (madres con recién nacidos, abuelas, madres comunitarias y amas de casa) (CP) y 40 trabajadores de salud (médicos generales, auxiliares de enfermería, promotores de la salud, médicos tradicionales, parteras y madres FAMI) (TS) El análisis por medio de software cualitativo MaxQDA 2.0 y análisis etnográfico. Resultados Los 5 primeros signos percibidos por CP y TS fueron: Diarrea, Deshidratación, Fiebre, Vómito y Problemas respiratorios. Hubo coincidencia en la percepción para consulta de emergencia en Convulsiones, Tétanos, y Deshidratación. Para tipo de consulta, diferencias significativas en la percepción de TS y CP en Deshidratación, Fiebre, Convulsiones, Problemas respiratorios y Tétanos (p<0.05). Emergieron enfermedades culturales como el Ojo y Espanto. Conclusiones Existe un buen reconocimiento de signos de peligro de enfermedad neonatal por CP y TS. Sin embargo existen diferencias en cuanto al tipo de búsqueda de atención. El hallazgo de enfermedades culturales es importante en la implementación de estrategias de atención neonatal. Este reconocimiento aceptable se obstaculiza por la ausencia de servicios para atender con calidad al neonato enfermo.

Objectives Exploring caregivers (CG) and health workers' (HW) perceptions of danger signals in the newborn and establishing the type of medical attention they require in rural and urban areas of Guapi on Colombia's Pacific coast. Methods A descriptive design was used combining qualitative and quantitative methods. Three focus groups, three semi-structured interviews and two case-studies were employed. Some signals obtained from these data were used for constructing a structured interview. A survey was carried out with 200 CGs (mothers with newborn, grandmothers, community mothers, housewives) and 40 HWs (general practitioners, health promoters, nursing auxiliaries, traditional medicine healers, midwifes and FAMI-mothers). The data was analysed using MaxQDA 2.0 qualitative data software and ethnographic analysis. Results The first 5 signs of illness (in order of importance) perceived by CGs and HWs were: diarrhoea, dehydration, fever, vomiting and breathing problems. They coincided in their perceptions of the need for emergency consultation for convulsions, tetanus and dehydration. Significant differences were found between HW and CG perceptions regarding "type of consultation" for dehydration, fever, convulsions, breathing problems and tetanus (p<0.05). Cultural illnesses (i.e. the evil eye and ghosts) also emerged. Conclusions CGs and HWs in Guapi were good at recognising danger signals for neonatal illness; however, there were differences regarding the search for attention. The finding of cultural illnesses must be taken into account in newborn attention strategies. This acceptable level of recognition was hindered by the lack of quality medical care services for the newborn encountering health problems.

El control social en Bolivia un aporte a la reflexión y discusión / The social control in Bolivia a contribution to the reflection and discussion

Metodológicamente, el trabajo aborda el concepto de control social desde una perspectiva teórica abstracta, en el contexto de la participación social, la profundización de la democracia y la legitimidad del poder en el caso boliviano. Explica los diversos enfoques sobre la temática de control social y establece sus diferencias respecto a la fiscalización

Accidentes cerebrovasculares esquémicos en personas jovenes: presentación y discusión de casos / Accidents cerebrovascular ischemic in patients younges: presentation in discussion of case

En este trabajo se reportan tres pacientes menores de 45 años con isquemia cerebral. Nuestro principal objetivo es, destacar el hecho de que los eventos isquémicos que se presentan en ese grupo etario son consecuencias de patologías primarias subyacentes, por lo que es importante establecer el diagnóstico etiológico de la enfermedad de base, la cual generalmente es susceptible de tratamiento médico. La aplicación de una terapéutica adecuada reduciría la incidencia de los fenómenos isquémicos cerebrales y por lo tanto se evitaría una mayor incapacidad física y mental en este grupo de pacientes en plena edad productiva de la vida

Uso de ventiladores en terapia intensiva: el ventilador CPU-1 Ohmeda / Use of ventilators in intensive therapy: CPU-1 Ohmeda ventilator

En esta entrega presentamos las características básicas y descripción del funcionamiento del ventilador CPU-1 Ohmeda. Este ventilador tiene un sistema controlado por un microprocesador y es ciclado por tiempo o presión. Permite patrones de ventilación controlado/asistido, controlado/IMV,SIMV,CPAP,MMV, Ciclado por presión y Ventilación con soporte de presión

Manejo intensivo de las crisis en miastenia gravis: experiencia con 50 pacientes / Intensive care management of the crisis in myasthenias gravis with 50 patients

Las crisis en Miastenia Gravis definida como un rápido deterioro de la función neuromuscular (miasténica o colinérgica) puede amenazar la vida del paciente si no es identificada a tiempo y tratada adecuadamente en una Unidad de Cuidados Intensivos por personal médico y de enfermería experimentado. Los médicos que asumen la responsabilidad para el manejo de estos pacientes deberán estar informados de la patogenia de la enfermedad incluyendo los grandes avances recientes en la fisiología, farmacología y la inmunología. El intensivista además debe asumir la responsabilidad de cuidado crítico de los pacientes miasténicos con insuficiencia respiratoria, así como el manejo pre y post-operatorio de la timectomía si se espera un buen pronóstico sin mortalidad. En el presente estudio se presenta la experiencia en el manejo intensivo de 50 pacientes miasténicos que presentaron crisis en sus formas miasténicas y colinérgicas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Caracas. En la presente serie no se registró mortalidad

Mortalidad en sepsis materna: factores predisponentes / Mortality in maternal sepsis: predisposing factors

En este trabajo se analiza, la mortalidad materna producida por sepsis. Las causas predisponentes a la infección materna así como todos aquellos factores que inciden en una mayor mortalidad de los pacientes sépticos de un modo general, tratando de puntualizar todos aquellos que puedan tener valor predictivo de mortalidad y que conduzcan a un mejor criterio administrativo de los recursos tan dispensiosos que se utilizan en el manejo del paciente crítico. Se analiza la falta de múltiples órganos en relación a la sepsis y las implicaciones que tienen en la mortalidad materna

Manejo intensivo del status asmaticus / Intensive management of the status asthmaticus

Las crisis de asma bronquial usualmente pueden ser moderadas o severas y ocasionalmente pueden amenazar la vida y ser fatales. Aunque los principios fisiopatológicos y terapéuticos son aplicables a las diferentes formas de presentación, debera realizarse una distinción importante en el manejo de las crisis severas y de las status asmaticus. En el presente trabajo se presenta la experiencia de los autoresw en el manejo del status asmaticus en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Caracas y aportan elementos de discusión y estrategias que contribuyen al establecimiento de criterios uniformes en la definición y manejo del status asmaticus