Patología infecciosa en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Dr. Leopoldo Manrique Terrero: un estudio de enero de 1996 a enero de 1997 / Infections pathology in the Intensive Care Units of Hospital Dr. Leopoldo Manrique Terrero

Las infecciones, resultado de la invasión del paciente por microorganismos patógenos y su reacción a éstos y sus toxinas, constituyen una causa frecuente de ingreso en las unidades de terapia intensiva, áreas que pesar de poseer un pequeño porcentaje de las camas hospitalarias llegan a manejar, en algunas casos, hasta el 20 por ciento de las infecciones. En la unidad de cuidados intensivos del Hospital Dr. Leopoldo Manrique Terrero, las infecciones ocuparon el tercer lugar entre las principales causas de ingreso con un 23,8 por ciento, siendo la mortalidad para este grupo de pacientes del 30 por ciento. Los problemas infecciosos fueron diversos, siendo las infecciones intraabdominales las más frecuentes (75 por ciento), ésto debido a las características del centro hospitalario

Definiciones para sepsis y falla multiorgánica / Definitions by sepsis and multiorganic failure

Desde el punto de vista clínico, la ausencia de una definición precisa para sepsis, shock y falla multiorgánica, ha tenido hasta ahora pocas consecuencias prácticas, ya que el único tratamiento disponible hasta ahora ha sido antibioticoterapia y soporte médico. Sin embargo, dada la aparición de nuevos agentes se hace necesaria una guía de diagnóstico más precisa para: permitirnos una evaluación eficaz, determinar cuales pacientes se beneficiarán de tales tratamientos, y comparar los resultados de diferentes estudios

Shock cardiogénico / Cardiogenic shock

La importancia del entendimiento del Estado de Shock para el Médico Intensivista representa un reto, puesto que el conocimiento de todas las variables que intervienen en su mecanismo de producción es la base fundamental en la toma de decisiones terapéuticas. La finalidad en esta revisión es la de realizar una actualización diagnóstica y terapéutica del síndrome de Shock así como organizar de una manera sistemática la aproximación diagnóstica de tan compleja entidad clínica, así como las controversias en el manejo terapéutico. No pretendemos agotar el tema, sino despertar el interés del lector y responder algunas inquietudes en la aproximación al mismo

Intubación traqueal / Tracheal intubation

En este artículo de nuestra sección Toma de Decisiones en Medicina Crítica y Emergencia, revisamos las distintas opciones a ser tomadas en cuenta cuando existe la necesidad de intubación traqueal, desde la administración previa de oxígeno por máscara hasta la cricotirotomía de urgencia, pasando por la intubación orotraqueal y la intubación nasotraqueal, así como las modalidades de intubación a través de catéter retrógrado o guiada por endoscopia

Hipotermia y consumo de oxigeno en el post-operatorio de revascularizacion miocardica / Hypothermia and oxigen comsumtion in the postoperative of miocardic

Para evaluar la relación entre la temperatura (T) y el consumo de oxígeno (VO2), se diseño la siguiente investigación de tipo prospectivo descriptivo. Se determinó la temperatura y el VO2 por intermedio del Catéter se Swan-Ganz, agrupándose los valores en 3 fases. La relación entre las medias de la T y del VO2 en las 3 fases mostró una curva bifásica, con una fase inicial ascendente donde el VO2 aumentó a medida que aumentó la temperatura y otra fase descendente donde la relación fue inversa, el VO2 disminuyó al aumentar la T

Radicales libres y lesión por reperfusión / Free-oxygen radicals and injuries by reperfusion

Los radicales libres son especies químicas reactivas que debido a su composición son capaces de producir daño a los componentes celulares. Los sistemas biológicos está continuamente expuestos a los radicales libres de oxígeno por intermedio de reacciones de óxido-reducción. Sin embargo, los organismos aeróbicos poseen sustancias que ayudan a prevenir la lesión mediada por radicales libres. Se entiende por lesión por reperfusión al daño tisular producido luego de un proceso isquémico, producido de la incapacidad del tejido de barrer los radicales libres una vez reestablecido el flujo sanguíneo, ello conduce a introducir el concepto de Oxígeno Paradójico

Cirugia coronaria, transporte y consumo de oxígeno / Coronary surgery, comsumption and transportation of oxygen

Se estructuró un protocolo de investigación de tipo prospectivo y descriptivo que incluyó a 14 pacientes quienes ingresaron en la UCI de Hospital de Clínicas Caracas en pos-operatorio inmediato de cirugía coronaria, con la finalidad de evaluar la relación entre las variables Disponibilidad (DO2) y consumo de oxígeno (VO2), así como Disponibilidad y Extracción de Oxígeno (EO2). Estadísticamente no se encontraron variaciones significativas en el índice cardíaco; coeficiente de relación entre DO2 y EO2 tuvo significancia estadística, mientras que la relación DO2 y VO2 no fue significativa, situando a los pacientes en la región independiente de la curva. Los resultados obtenidos en relación a la DO2 y EO2, que explican el 98%de los cambios de un variable con respecto a la otra (p<0.001), muestra la integridad de la microcirculación en el pos-operatorio, lo cual traduce que elementos como hipotermia, sustancia cardioplégica, arteriopatía periférica, stess, alteraciones homonales, entre otras, no son lo suficientemente relevantes como para producir daño de la microcirculación, explicando la baja mortalidad de este procedimiento quirúrgico

Riesgo del uso del ácido acetilsalicílico en el post-operatorio inmediato de cirugía cardiovascular / Risk of the use of acetylsalicylic acid in the inmediate post-operatory cardiovascular surgery

Fueron evaluados 30 pacientes quienes ingresaron a la OTI del Hospital de Clínicas Caracas en Post-operatorio de revascularización miocárdica para determinar las alteraciones de los test de coagulación, el sangramiento y las reintervenciones. El 30%de los pacientes recibieron 325 mg de aspirina (ASA) diaria, inclusive el día de la cirugía, y el 70%no recibió tipo de antiagregantes y/o anticoagulantes. La muestra fue dividida en dos grupos: Grupo ASA, grupo no ASA y a su vez subclasificados en dos subgrupos, el reintervenido y el no reintervenido. Se evaluo el sangramiento horario en las primeras 24 horas, el número de plaquetas, valor del fibrinógeno, PT, PTT y costo total de hemoderivados transfundidos. Con la finalidad de determinar la significancia estadística de las diferencias, se compararon las variables antes mencionadas, tanto en los grupos como en los subgrupos. En el estudio se observó que en el grupo consumidor de 325 mg de ASA, el sangramiento, los hemoderivados transfundidos y su costo, la trombocitopenia y las reintervenciones fueron significativamente mayor (p < 0,01) que el grupo no consumidor de ASA. Al mismo tiempo que la correlación entre el sangrado y las plaquetas fue significativa (P < 0,05) en el grupo ASA, mientras que para el grupo no ASA, la correlación significativa (p < 0,05) fue entre sangramiento y PT. Un resultado interesante es que ninguno de los pacientes del estudio falleció. Estos resultados muestran el efecto desfavorable del uso pre-operatorio de la aspirina en cuanto a morbilidad y sugiere que el mecanismo implicado es la trombocitopenia. Los resultados de la presente investigación plantea comparar riesgo vs beneficio del uso del ASA en el pre-operatorio de cirugía cardiovascular