Síndrome serotoninérgico / Serotonin syndrome

Introducción: el síndrome serotoninérgico es una rara afección, con reacción adversa a la administración de determinado grupo farmacológico. Objetivo: demostrar la evolución clínico-anestesiológica de un paciente con síndrome serotoninérgico. Caso clínico: paciente de 37 años con antecedentes de epilepsia, tratado con valproato de sodio. Ingresó al hospital por quemaduras de segundo y tercer grado en ambos miembros inferiores para debridamiento e implante de piel. Lleva tratamiento con tramadol 50 mg/6 h, ácido fólico 5 mg/d, fluoxetina 20 mg/d, tiamina 100 mg/d y vitamina C 500 mg/d. Se administró anestesia general con máscara laríngea. Inducción con fentanilo 100 µg, ketamina 20 mg, propofol 150 mg. Se colocó máscara laríngea 4. Respiración espontánea en modalidad PSVPro con O2 + aire + sevoflurane (CAM 0,6 por ciento). Cuando comenzó la asepsia quirúrgica se evidenció clonus en ambos miembros inferiores. No cambios hemodinámicos, ni de la temperatura (36,1 °C). Gasometría: alcalosis metabólica. Ionograma normal. Se administró 5 mg de midazolam. En el posoperatorio se retiró la máscara laríngea. TA: 106/60. Pulso: 95 lat/min. Temperatura: 35,8 °C, Sat Hb: 98 por ciento. Se constató clonus sostenido inducible al estímulo mínimo bilateral, clonus orbital e hiperreflexia. Se mantuvo en la sala de recuperación por dos horas. Se dio alta para la sala de cuidados especiales con indicaciones. Conclusiones: la evolución fue satisfactoria. Ante un paciente que llega de urgencia, se recomienda evaluar las enfermedades coexistentes y su tratamiento; no hacerlo puede traer consecuencias fatales(AU)

Introduction: The serotonin syndrome is a rare condition and includes an adverse reaction to the administration of a certain pharmacological group. Objective: To show the clinical-anesthesiological evolution of a patient with serotonin syndrome. Clinical case: A 37-year-old patient with a history of epilepsy, treated with sodium valproate. The patient was admitted to the hospital for second and third degree burns on both lower limbs for debridement and skin implant. The patient was treated with tramadol (50 mg every 6 hours), folic acid (5 mg every d), fluoxetine (20 mg every day), thiamin (100 mg every day), and vitamin C (500 mg every day). General anesthesia with laryngeal mask was administered. Induction with fentanyl (100 µg), ketamine (20 mg), propofol (150 mg). Laryngeal mask number 4 was placed. Spontaneous respiration in PSVPro modality with O2, air and sevoflurane (CAM 0.6 percent). When the surgical asepsis began, clonus was evident in both lower limbs. No hemodynamic or temperature changes (36.1 °C). Gasometry: metabolic alkalosis. Normal Ionogram. 5 mg of midazolam were administered. In the postoperative period, the laryngeal mask was removed. TA: 106/60. Pulse: 95 beats/min. Temperature: 35.8 °C, sat Hb: 98 percent. Sustained clonus inducible to minimal bilateral stimulus, orbital clonus and hyperreflexia was found. The patient remained in the recovery room for two hours and was released for the special care room with instructions. Conclusions: The evolution was satisfactory. When a patient arrives urgently, it is recommended to assess the coexisting diseases and their treatment; not doing so can bring fatal consequences(AU)

Intubación endotraqueal con broncoscopio fibróptico flexible en paciente con bocio no tóxico severo / Endotracheal intubation with flexible fiberoptic bronchoscope in patients with severe nontoxic goiter

Introducción: Los pacientes con bocio severo no tóxico pueden manifestar síntomas obstructivos de la vía aérea con implicaciones importantes para la conducta anestesiológica. El uso del broncoscopio flexible es la alternativa de primera línea para la intubación endotraqueal de estos enfermos. Paciente: Mujer de 34 años con bocio severo que ingresó para exéresis quirúrgica de un nódulo frío en el polo inferior del lóbulo derecho del tiroides. Se intubó la tráquea con el uso de un broncoscopio flexible mientras se mantuvo respirando espontáneamente, sedada con una infusión continua de dexmedetomidina. Conclusiones: La intubación fibróptica se considera el «patrón de oro¼ para el abordaje de la vía aérea difícil anticipada. El estudio y la práctica de esta técnica por el anestesiólogo resultan una necesidad perentoria.

Background: Patients with severe nontoxic goiter can present obstructive symptoms of the airways with important implications for the anaesthesiology behaviour. The use of the flexible fiberoptic bronchoscope is a first line alternative for the endotracheal intubation in these patients. Patient: 34-year-old woman suffering from severe goiter who was atmitted to hospital to undergo a surgical exerecis of a cold nodule located in the lower pole of the right lobe of the thyroid gland. The trachea was intubated using a flexible bronchoscope while she was breathing spontaneously and sedated with a continuous infusion of Dexmedetomidine. Conclusions: The fiberoptic intubation is considered "the gold pattern" for the approach of the anticipated difficult airway. The study and practice of this technique by the anaesthesiologist constitute an urgent need.

Trombofilia como causa de embolismo pulmonar perioperatorio / Thrombophilia as a cause of Perioperative pulmonary embolism

Introducción: Virshow definió el síndrome de hipercoagulabilidad como parte de la triada causal de trombosis venosa (VTE) y la primera causa identificable de esta condición fue el déficit de antitrombina (AT). Objetivo: Mostrar nuestra experiencia sobre la conducta de una paciente con trombofilia como causa de embolismo pulmonar perioperatorio. Material y Método: Paciente programada para histerectomía abdominal electiva por severa menometrorragia que desarrolló un embolismo pulmonar (EP) en el momento de la inducción anestésica. Discusión: Los estudios hechos para identificar la causa de esta complicación demostraron bajos niveles de AT. La presencia de un fenómeno embolico asociado o no a este diagnóstico aumenta el riesgo de recurrencia. La anticoagulación usando un puente entre los antagonistas de la vitamina K y la heparina es mandatoria. Conclusión: La sospecha clínica, el diagnóstico precoz y la participación multidisciplinaria fueron elementos claves para el manejo exitoso de esta enferma.

Introduction: Virshow defined the hypercoagulability syndrome as part of causal triad of venous thromboembolism (VTE), and the first identifiable cause of this condition was a antithrombin deficit (AT), Objective: To demonstrate our experience on the behavior of a patient presenting with thrombophilia as cause of Perioperative pulmonary embolism. Material and Methods: Patient programmable for elective abdominal hysterectomy from a severe menometrorrhagia provoking a pulmonary embolism (PE) from the moment of anesthesia induction. Discussion: Studies performed to identify the cause of this complication showed low levels of AT. Presence of an embolic phenomenon associated or not to this diagnosis, increases the recurrence risk. Anticoagulant therapy using a bridge among vitamin K antagonist and heparin is mandatory. Conclusion: Clinical suspicion, an early diagnosis and multidisciplinary participation were key elements to successful management of this patient.