Como elaborar una guía clínica para tratamiento de fractura en dedos de la mano / How to write a clinic guide for the treatment of fracture fingers

Objetivo: estructurar una guía clínica tipo para el manejo de las fracturas en dedos de la mano en trabajadores. Material y métodos: se integró un grupo de trabajo con 15 mdicos especialistas de la Región Noroeste del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) involucrados en atender esta problemática. Por medio del consenso de dichos expertos, en la primera etapa se identificaron las principales fracturas, en la segunda se discutieron y consensaron las guías clínicas para el manejo de cada una de ellas, y en la tercera y última fueron validadas por otro grupo de expertos de 10 centros médicos nacionales y tres hospitales generales regionales del IMSS de todo el sistema. Resultados: se identificaron ocho diagnósticos de fracturas; las guías clínicas correspondientes describen seis tiempos críticos desde el momento del accidente hasta el alta médica, y cuatro puntos cardinales de atención para la reincorporación laboral del trabajador con o sin secuela valuable. Conclusiones: la propuesta está dirigida a mejorar globalmente la calidad en la atención de pacientes con fractura, lo cual no sólo reduciría los efectos negativos desde el punto de vista funcional sino conllevaría al trabajo grupal, contención de costos y satisfacción del trabajador por los servicios médicos otorgados

Alteraciones electrocardiográficas inducidas por paclitaxel (taxol) / Electrocardiographic alterations induced by paclitaxel (taxol)

Objetivo. Identificar repercusiones clínicas y alteraciones electrocardiográficas inducidas por la infusión de placlitaxel durante 24 horas. Pacientes y métodos. De enero de 1993 a enero de 1996, en los Departamentos de Medicina Interna del Hospital ABC y de Oncología del Hospital General de México, se estudiaron a 35 pacientes entre 18 y 75 años de edad, con diversas neoplasias karnofsky > 60 por ciento, que previamente habrían recibido uno o más esquemas de quimioterapia. Todos recibieron paclitaxel en infusión continua de 24 horas, cada 21 días, con dosis de 125-225 mg/m², y profilaxis para tratamiento de hipersensibilidad con dexametasona, ranitidina y clorfeniramina. Se practicó electrocardiograma antes y después de cada infusión del taxano. El grado de cardiotoxicidad se calificó de acuerdo con los criterios del national Cancer Institute. Resultados. Treinta y cinco pacientes con edad promedio de 50 ñ 8.8 años, 28 mujeres (80 por ciento) y siete hombres (20 por ciento), recibieron 110 ciclos. Diecinueve pacientes (54.2 por ciento) habían recibido doxorrubicina previamente y 10 habían sido sometidos a radioterapia mediastinal. Un paciente presentó infarto agudo al miocardio un año antes del tratamiento. Se encontró disminución de la frecuencia cardiaca en 37.1 por ciento de los pacientes y 26.3 por ciento de los ciclos con dosis de 125 y 150 mg/m². En 25.7 por ciento de los pacientes y 19 ciclos se detectó prolongación del intervalo QTc con dosis mayores de 150 mg/m². Hubo extrasístoles supraventriculares en cuatro pacientes durante ocho ciclos de tratamiento y extrasístoles ventriculares, en un paciente, durante un ciclo. Se detectó disminusión del voltaje del complejo QRS en 3.6 por ciento de los ciclos y en 5.7 por ciento de los pacientes con dosis de 135 y 175 mg/m². La inversión de la onda T se presentó en tres casos durante cuatro ciclos, sin repercusión hemodinámica ni traducción enzímatica. Se registró aumento de la frecuencia cardiaca en 28.5 por ciento de los pacientes y 18.1 por ciento de los ciclos con dosis superiores a 175 mg/m². Hubo un caso de taquicardia supraventricular con dosis de 225 mg/m². Todas las alteraciones se calificaron como grado I, sin repercusión hemodinámica ni significancia estadística...

Sindrome de hiperactividad simpática en el tétanos: su tratamiento con alfa y beta bloqueantes / Sympathetic hyperactivity syndrome in the tetanus: its treatment with alpha and beta blockaders

Para describir los rasgos clínicos del Síndrome de Hiperactividad Simpática (S.H.S.) y los resultados obtenidos por la terapéutica alfa y beta bloqueante y destacar la importancia del control del S.H.S., se estudiaron 10 (diez) casos de tétanos internados en nuestra Unidad desde junio de 1979 hasta junio de 1981. Presentaron S.H.S. siete pacientes. Siguiendo normas del Servicio todos los pacientes recibieron tratamiento básico y de acuerdo con la severidad, tratamiento sintomático. Cuatro pacientes recibieron clorpromazina 100-150 mg/día (bloqueo alfa), los tres restantes recibieron, además de clorpromazina en iguales dosis, propanolol, 60-120 mg/día (bloqueo beta). Los siete pacientes con S.H.S. eran tétanos graves. Los 4 pacientes tratados con bloqueo alfa exclusivo fallecieron, tres por disturbios hemodinámicos incontrolables y uno por falla en la asistencia respiratoria mecánica. De los tres casos tratados con alfa y beta bloqueantes sólo uno falleció (distress pulmonar), pudiéndose controlar en él las manifestaciones de S.H.S. que habían aparecido. No obstante la pequeña población estudiada, podemos concluir, que: el bloqueo alfa exclusivo no brindó resultados favorables en lo que hace a la sobrevida. La adición del bloqueo beta al tratamiento en caso de evidencia de S.H.S. puede brindar una disminución de la mortalidad que el síndrome acarrea