Modificaciones en el tratamiento de pacientes con bronquiolitis luego de la radiografía de tórax / Treatment modifications in patients with bronchiolitis after chest X-rays

Resumen: Introducción: las pautas nacionales vigentes sobre bronquiolitis recomiendan la realización de radiografía de tórax a todos los pacientes admitidos en áreas de internación. Estudios recientes sugieren que esta conducta tiene bajo rendimiento para diagnosticar complicaciones y determina una mayor prescripción de antibióticos. Objetivos: analizar las características de la radiografía de tórax en pacientes con bronquiolitis que requieren hospitalización y comprobar si se modificó la conducta terapéutica a partir de la realización de la misma. Material y métodos: estudio observacional prospectivo durante el invierno de 2015 en dos centros de asistencia pediátrica. Las radiografías fueron interpretadas por médicos clínicos y un imagenólogo siguiendo un protocolo único en forma independiente. Resultados: se incluyeron 82 pacientes en el estudio. Se observó una escasa coincidencia entre las lecturas radiográficas del médico clínico y el médico imagenólogo. El médico clínico informó neumonía en la radiografía con mayor frecuencia que el imagenólogo (26% vs 6%), Se observó indicación de antibióticos por parte del MC en pacientes con radiografías informadas por el MI como típicas de bronquiolitis. Conclusiones: la radiografía de tórax en lactantes hospitalizados por bronquiolitis fue normal o típica en un 93%. Hubo escasa coincidencia entre el informe del médico clínico y el médico imagenólogo. Se constató una mayor prescripción de antibióticos basado en la interpretación radiográfica realizada por el médico clínico, y no confirmadas por el MI.

Summary: Introduction: current national guidelines recommend routine chest x-rays to patients admitted with bronchiolitis. Recent publications suggest that performing chest x-rays to all admitted infants results in low performance rates in the diagnosis of complications and leads to higher rates of antibiotic prescription. Objectives: to analyze chest x-ray findings in admitted patients with bronchiolitis, and to evaluate whether x-rays findings determine modifications in medical treatment. Compare the interpretation of the x-rays between clinicians and radiologists. Method: observational study conducted in winter 2015, in the pediatric units of two different hospitals. X-rays were independently interpreted by clinicians and by one radiologist, following a single protocol. Results: 82 patients were included in the study. According to the radiologist, 6 % showed complications or non-consistent findings with broncholitis in the chest x-ray (atypical). Clinicians and radiologists interpretation of chest x-rays were barely coincident. Clinicians diagnosed pneumonia more frequently than imagenologists (26% vs 6%), leading to higher antibiotic prescription. Clinicians diagnosed anitbiotics in x-rays informed as typical bronchiolitis by imagenologists. Conclusions: chest x-ray in admitted infants with bronchiolitis were either normal or typical in 93 % of normal or typical findings. Clinicians´ and radiologists´ interpretations differed significantly. Clinicians overdiagnosed pneumonia, and thus antibiotic prescription was higher based on their x-ray interpretation.

Investigación de metapneumovirus humano en pacientes hospitalizados: estudio multicéntrico / Research of human metapneumovirus in hospitalized patients: a multicenter study

Introducción: las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) son la primer causa de hospitalización a lo largo del año. La etiología viral es la más frecuente. El Metapneumovirus humano (MNVh) ha sido vinculado a las IRAB con aspirado negativo para Virus respiratorio sincicial (VRS) y Adenovirus (AD). Objetivo: determinar la prevalencia, epidemiología, clínica y severidad de las infecciones por MNVh, e intentar detectar un patrón radiológico relacionado con el mismo. Métodos: se estudiaron niños entre 0 y 2 años de edad internados por IRAB en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Hospital Policial, Hospital Británico y Asociación Española Primera de Socorros Mutuos en el período 1 de abril al 30 de noviembre de 2006. Los aspirados nasofaríngeos fueron analizados en la Sección Virología de la Facultad de Ciencias. Resultados: se estudiaron 185 pacientes, obteniéndose 17 resultados positivos para MNVh (9,2%), con 9 coinfecciones con VRS. La mayoría de los pacientes tenían 6 meses o menos de edad. Las manifestaciones clínicas principales fueron polipnea, tirajes y sibilancias. Los principales hallazgos radiológicos fueron infiltrado intersticial difuso e hiperinsuflación. Ningún paciente requirió internación en unidad de cuidados intensivos y no hubo casos fatales. Conclusiones: la prevalencia, características clínicas y evolutivas de las infecciones por MNVh no mostraron diferencias frente a las producidas por el VRS.

Neumonía comunitaria: su impacto en la demanda asistencial del Departamento de Emergencia Pediátrica

Resumen Objetivos: determinar la demanda de atención de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Departamento de Emergencia (DEP), y dentro de éstas analizar la frecuencia y manejo terapéutico de las neumonías adquiridas en la comunidad que se hospitalizan y aquellas que reciben tratamiento ambulatorio. Material y método: se realizó un estudio descriptivo: prospectivo de registro de consultas por IRA en los diferentes sectores del DEP y retrospectivo de revisión de historias de neumonías. Se incluyeron historias consecutivas de casos ocurridos en tres trimestres de verano y tres de invierno entre 2001 y 2003. Se analizó su frecuencia según edad, sexo, procedencia, características radiográficas y manejo hospitalizado o ambulatorio. Resultados: en el DEP se registró un promedio anual de 59.812 pacientes, de los cuales 31,2% cursaban algún tipo de IRA, correspondiendo 85,9% a infecciones altas y 14,1% a bajas. De éstas, se analizaron 2.053 historias de neumonía. La media de edad fue de tres años. La mayoría de los pacientes que residían en la capital o en su área de influencia (96,3%) fueron tratados ambulatoriamente (61,0%). La decisión de hospitalización se realizó en todos los casos de neumonía con derrame, en 34,8% de los pacientes con consolidación radiológica y en 24,8% de los pacientes con infiltrados. Se indicaron antibióticos en 87,4% de los casos. Conclusiones: las IRA y las neumonías representaron una demanda de atención importante, pero la mayoría de las neumonías, inclusive las con consolidación parenquimatosa, fueron tratadas ambulatoriamente. Futuros estudios confirmarán la efectividad de esos tratamientos, y el costo-efectividad de vacunas antineumococo.

Summary Objectives: to determine the demand of acute respiratory tract infections in the emergency department and analyze its frequency, treatment and the need of hospitalization. Methods: a descriptive prospective study registering respiratory tract infections consults at the emergency department was realized. A retrospective review analizing previous stories of pneumonias was also done. Consecutive cases which occured in three summers and winters trimesters between 2001 and 2003 were included. Frequency according to age, sex, chest x-ray characteristics, patients origin and management either ambulatory or hospitalized were analyzed. Results: in the emergency department there are 59.812 consultations anually, 31,2% had respiratory tract infections. 85,9% were upper tract infections and 14,1% were from the lower tract. 2.053 pneumonia stories were analyzed. The medium age was 3 years old. Most patients who resided at the urban area or its surroundings (96,3%) were treated ambulatory (61%). Hospitalized patients included all patients with pleural fluid; 34% who had in the chest x-ray a consolidated image and in 24,8% who had a diffuse infiltrate. Antibiotics were administered in 87,4% of the cases. Conclusions: pneumonias and respiratory tract infections represent an important demand but the majority even with a consolidated image were treated at home. Future studies are needed in order to conclude the effectiveness of the treatment and the benefits from the pneumococcal vaccine.

Etiology and severity of community acquired pneumonia in children from Uruguay: a 4-year study

O estudo de quatro anos de duracao (1987-1990) abarcou as principais caracteristicas clinico-epidemiologicas de pneumonia em criancas, tal como foi diagnosticado no servico de emergencia do Hospital Infantil, e tambem as etiologias e fatores implicados nos casos mais severos. Determinou-se a etiologia em 47.7 por cento dos 541 casos de pneumonia, que incluiam 283 patogenos, dos quais 38.6 por cento eram virus e 12.6 por cento bacterias. Observou-se etiologia viral e mista mais frequentemente nas criancas de menos de 12 meses. A etiologia prevaleceu nas idades entre 6 e 23 meses. Com relacao aos virus, a predominancia foi de RSV com prevalencia de 66 por cento do total de virus. Os mais importantes agentes bacterianos foram S. pneumoniae (64 por cento) e H. influenzae (19 por cento)....