Validez de la prueba de adenosina deaminasa y del recuento diferencial de leucocitos para el diagnóstico de tuberculosis pleural / Validity of both adenosine deaminase test and differential cell count for pleural tuberculosis diagnosis

Objetivo: Determinar la validez de la prueba de adenosina deaminasa (ADA) y el recuento diferencial de leucocitos para el diagnóstico de tuberculosis pleural. Diseño: Estudio retrospectivo de precisión diagnóstica. Institución: Hospital Regional de Huacho, Ministerio de Salud, Huacho, Perú. Material: Historias clínicas de pacientes con prueba de ADA en líquido pleural. Intervenciones: Estudio de historias clínicas de pacientes a quienes se les realizó la prueba de ADA en líquido pleural, desde enero 2005 hasta diciembre 2007. El valor de la prueba de ADA y el recuento diferencial de leucocitos fueron analizados mediante la curva ROC. La sensibilidad (Se), especificidad (Sp), valores predictivos (VPP y VPN) y los cocientes de verosimilitud (CVP y CVN) fueron hallados para cada variable. Principales medidas de resultados: Punto de corte para la prueba de ADA para el diagnóstico de tuberculosis pleural. Resultados: La tuberculosis fue culpable de la mayoría de los derrames pleurales; 47,5 fue el punto de corte hallado para la prueba de ADA, con Se y Sp de 73 por ciento y 90 por ciento, respectivamente (IC 95 por ciento: 0,74 - 0,95; p<0,001). La curva ROC para el recuento diferencial de leucocitos dio un punto de corte de 0,725; con Se y Sp de 60,9 y 64,7, respectivamente (IC 95 por ciento: 0,47 - 0,79; p=0,129). Conclusiones: El mejor punto de corte discriminatorio para el diagnóstico de tuberculosis pleural fue 47,5 UI/L. Esta prueba sirve más para confirmar el diagnóstico que para descartar la enfermedad. Además, un mayor porcentaje de linfocitos en el recuento diferencial de leucocitos (>72 por ciento) incrementaría la sospecha de tuberculosis pleural.

Objective: To determine the validity of both adenosine diaminase (ADA) test and differential cell count for pleural tuberculosis diagnosis. Design: Retrospective study for diagnosis precision. Setting: Huacho Hospital, Ministerio de Salud, Huacho, Peru. Material: Medical records of patients with ADA test in pleural fluid. Interventions: Medical records study of patients with ADA test in pleural effusion performed from January 2005 through December 2007. ADA test values and differential cell counts were analyzed by ROC curve. Sensitivity (Se), specificity (Sp), predictive values (VPP and VPN) and likehood ratios (LRP and LRN) were found for each variable. Main outcome measures: ADA test cut-off point for pleural tuberculosis diagnosis. Results: Tuberculosis was responsible for most cases of pleural effusion; 47,5 UI/L was the cut-off point by ROC curve, with Se and Sp 73 per cent and 90 per cent, respectively (IC 95 per cent: 0,74 - 0,95; p<0,001). The ROC curve for differential cell count cut-off point was 0,725, with Se and Sp 60,9 and 64,7, respectively (IC 95 per cent: 0,47 - 0,79; p=0,129). Conclusions: The best cut-off point for pleural tuberculosis diagnosis was 47,5 UI/L. This test worked better to confirm the disease rather than ruling it out. Thus, a larger percentage of lymphocytes in the differential cell count (>72 per cent) will increase the suspicious of pleural tuberculosis.

Progresos en el diagnóstico de Patología Pleural en el Hospital "Gustavo Lanatta Luján" HUACHO / Advances in the diagnosis of pleural patology in the Hospital Gustavo Lanatta Lujan Huacho

Estudio prospectivo de 131 casos de Derrame Pleural atendidos entre junio de 1990 a junio de 1993, se destaca la incorporación del Dosaje de Adenosina Deaminasa (ADA) en el diagnóstico de esta patología. La Asociación ADA-Biopsia Pleural logró diagnósticos etiológicos en el 97.7 por ciento de casos, los autores recomiendan la aplicación de estos procedimientos diagnósticos en todos los hospitales de nivel I, II, III, por ser procedimientos simples que se realizan en pacientes ambulatorios, logrando diagnósticos tempranos y más precisos, evitando transferencias y períodos de hospitalización prolongados. Recomiendan además un sistema de envío de muestras para establecimientos que no cuentan con servicios de Laboratorio y Patología a Hospitales de mayor complejidad. Así como la aguja de Abrams para biopsias pleurales, se destaca los resultados obtenidos en este estudio, los que son superiores a similares, en los que no se realizó el Dosaje de ADA. Reportan como resultados finales por dignósticos etiológicos, un 65.5 por ciento para TBC Pleural; 14.5 por ciento Neoplasias, 11.5 por ciento derrames Piógenos, 6.1 por ciento Congestivos y sólo 2.3 por ciento inespecíficos.