Liposarcoma retroperitoneal como etiología de dolor abdominal: presentación de un caso y revisión de la literatura / Retroperitoneal liposarcoma as etiology of abdominal pain: case report and literature review

Soft tissue sarcomas are very uncommon types of tumors, with their embryological origin in the mesoderm and in nerve structures of the neuroectodermic layer. They represent only 1.5% of cases in the National Registry of Malignant Tumors in Mexico. They can be encountered anywhere connective soft tissue is found. Because of their specialized localization, retroperitoneal soft tissue sarcomas have a propensity to remain asymptomatic for long periods of time and reach a large size before being diagnosed. The only accepted treatment is wide surgical excision with clear margins, without a clear benefit for adjuvant treatment. The very uncommon nature of these tumors and their varied histopathology, site and behavior classify them as a difficult entity in terms of treatment. We present here the case of a 66-year-old female with a left-side retroperitoneal tumor, complaining only of vague abdominal pain as the presenting symptom. A CT-guided needle biopsy reported a sarcoma and the patient was subjected to laparatomy with complete resection of the tumor (30 x 13 x 10 cm). Histopathological report demonstrated a low-grade retroperitoneal sarcoma and free macroscopic and microscopic borders, without obvious invasion except for left kidney and ureter. The patient refused adjuvant treatment, and she is disease-free 7 years after treatment. Retroperitoneal sarcomas can cause pain and reach very large sizes. The best treatment available is wide surgical resection with clear margins. The most important prognostic factors are free margins, type of resection, age of patient and tumor histology.

Transformación de carcinoma papilar a anaplásico: presentación de un caso y revisión de la literatura / Transformation of papillary carcinoma to anaplasic: presentation of a case and review of the literature

Ocasionalmente se presenta un abrupto cambio del curso de la enfermedad, el cáncer que presenta por varios años sin progresión e invasión notable muestra un rápido crecimiento. Se presenta el caso de una paciente con tumoración a nivel tiroideo y en donde la biopsia reporta carcinoma papilar, por lo que es programada para tiroidectomía total y exploración de cuello. Los hallazgos transoperatorios reportan tumoración tiroidea que desplaza la tráquea hacia la derecha de aproximadamente 10 x 5 x 8 cm bilobulada, el cual toma nervio laríngeo recurrente izquierdo y mediastino anterior y hacia la cara anterior de esófago cervical aproximadamente 4 cm, se realiza tumorectomía, sacrificando nervio laríngeo recurrente izquierdo, esofagectomía cervical y fístula mucosa esofágica, traqueostomía y gastrostomía tipo Stamm. El reporte patológico de la tumorectomía fue tumor anaplásico de tiroides asociado a carcinoma papilar de tiroides con patrón folicular que invade cápsula y tejidos adyacentes.El tratamiento quirúrgico de estos tumores presenta diversas modalidades. Es frecuente que este tipo de tumores altamente invasivos envuelva sitios críticos, vasos sanguíneos de importancia, nervios y tráquea por lo que el cirujano se debe limitar a su resección y protección de la vía aérea.El paciente, motivo de este informe, es un ejemplo de transformación de histología de carcinoma papilar a carcinoma anaplásico de tiroides, el cual ha sido documentado por otros autores. La coexistencia de carcinomas bien diferenciados y otros indiferenciados, con cambios microscópicos transicionales, junto con un cambio abrupto en el curso clínico, apoya el concepto de progresión a partir de carcinomas bien diferenciados.

Un caso de tumor pardo / A case of brown tumor

Se estudió en el servicio de nefrología del hospital Central Norte de Pemex en México, D.F. a un paciente en la quinta década de la vida, con antecedentes de glomerulonefritis crónica que evolucionó a insuficiencia renal crónica terminal. Requirió tratamiento con diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) durante 5 años, y posteriormente con hemodiálisis crónica (DHC) por 6 años más. En agosto de 1997, a los 11 años de evolución, se le detectó un tumor en la articulación acromio clavicular izquierda, dolorosa e incapacitante en el hombro izquierdo. Los estudios mostraron calcio sérico de 7 mg/dl, fósforo de 10 mg/dl y hormona paratiroidea en suero de 256 pg/ml. Una tomografía axial computarizada mostró un tumor con aumento de densidad por calcio. Se le hizo resección parcial de la lesión cuyo estudio histopatológico permitió el diagnóstico de un tumor pardo con microcalcificaciones, histiocitosis y otras alteraciones tisulares. Se hizo diagnóstico clínico de hiperparatiroidismo secundario y se procedió a dar tratamiento con una dieta baja en fósforo y elevada en calcio. más calcitriol oral (1,25 dihidroxi D3) 1.5 m g/d y carbonato de calcio oral 3.5 g/d. Después de 3 meses, el calcio sérico aumentó a 11 mg/dl y el fósforo se redujo a 4 mg/dl, y la hormona paraitoidea en suero también se redujo a 24.9 pg/l. Observándose reducción del tamaño del tumor, con mejoría clínica y emocional.Sin embargo, en febrero de 1999 se detectó un nuevo crecimiento del tumor, por lo que se planteó hacer un paratiroidectomía subtotal. Bruscamente, la paciente llegó a la sala de urgencia del hospital, con arritmia cardiaca que evolucionó a fibrilación ventricular y paro cardiorrespiratorio irreversible a las maniobras de resucitación.