Evaluation of outcomes in fissurectomy and V-Y advancement flap for the treatment of chronic anal fissure / Avaliação de desfechos na fissurectomia e retalho de avanço em V­Y para o tratamento de fissura anal crônica

ABSTRACT Chronic anal fissure is difficult to treat. Surgery is usually recommended in the case of drug therapeutic failure. Fecal incontinence in patients with weaker sphincters (multipara older patients with a history of pelvic surgery etc.) is a major reason for rejecting surgery. Such these patients should be underwent fissurectomy and V-Y advancement flap in which sphincterotomy is not required. In this prospective study, we determined the outcomes and complications of fissurectomy and V-Y advancement flap in both groups of patients with low and high anal sphincter tones.

RESUMO A fissura anal crônica tem tratamento difícil. A cirurgia geralmente é recomendada em caso de falha do tratamento medicamentoso. A incontinência fecal em pacientes com esfíncteres mais fracos (pacientes multíparas mais velhas com história de cirurgia pélvica etc.) é uma razão importante para a rejeição da cirurgia. Esses pacientes devem ser submetidos a fissurectomia e retalho de avanço em V-Y no qual a esfincterotomia não é necessária. Neste estudo prospectivo, determinamos os desfechos e complicações da fissurectomia e o retalho de avanço em V-Y em ambos os grupos de pacientes com tônus baixo e alto do esfíncter anal.

Assessment of fistulectomy combined with sphincteroplasty in the treatment of complicated anal fistula / Avaliação de fistulectomia combinada com esfincteroplastia no tratamento de fístula anal complicada

Abstract Introduction The ideal method of treating the complex anal fistula is to eradicate the sepsis and preserve the anal sphincter; since there is no definite consensus on the surgical method of treating it. Recent studies show that fistulectomy and immediate sphincteroplasy are a safe and appropriate way to treat the fistula-in-ano. The aim of this study was to evaluate the long term outcomes of fistulectmy and sphincteroplasty in the treatment of complex perianal fistula. Methods In this prospective study, we have analyzed the data of 80 patients who underwent fistulectomy and sphincteroplasty from May 2013 to May 2016. Preoperative information included physical examination, preoperative fecal incontinence evaluation and taking a complete history about underlying diseases and past related surgeries were collected. Results Of all 80 patients with complex fistula, 57.5% (46 patients) were male. 70-Patients were presented with high transsphincteric fistula (87.5%) and anterior fistula was diagnosed in 10 of them (12.5%). 9 patients (11.3%) suffered from hypertension and 43 patients (53.75%) had recurrent fistula after previous surgeries. During the follow-up period, the overall success rate was 98.8% (98.8%) and fistulectomy and sphincteroplasty failed in only one patient (failure rate: 1.3%). preoperative and post-operative scoring showed mild fecal incontinence in 8 patients (10%). We have found no significant relation between the age, gender, hypertension, previous surgery and post-operative recurrence. Conclusion Fistulectomy and sphincteroplasty is a safe surgical procedure in the treatment of anterior anal fistula in females and high transsphincteric fistulas.

Resumo Introdução o método ideal para tratar a fístula anal complexa consiste em erradicar a sepse e preservar o esfíncter anal, uma vez que não existe consenso definitivo com relação ao método cirúrgico para tratamento desse problema. Estudos recentes demonstram que a fistulectomia, seguida imediatamente pela esfincteroplastia, é procedimento seguro e apropriado no tratamento da fístula perianal. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados em longo prazo da fistulectomia e da esfincteroplastia no tratamento da fístula perianal complexa. Métodos Neste estudo prospectivo analisamos os dados de 80 pacientes tratados por fistulectomia e esfíncteroplastia no período de maio de 2013 até maio de 2016. Foram coletadas as seguintes informações pré-operatórias: exame físico, avaliação pré-operatória de incontinência fecal e história completa sobre doenças subjacentes e cirurgias prévias afins. Resultados De todos os 80 pacientes com fístula complexa, 57,5% (46 pacientes) pertenciam ao gênero masculino. Setenta pacientes se apresentaram com fístula trans-esfinctérica alta (87,5%); em 10 desses pacientes (12,5%), foi diagnosticada fístula anterior. Nove pacientes (11,3%) sofriam de hipertensão (HT), tendo sido observada recorrência de fístula após cirurgias prévias em 43 pacientes (53,75%). Durante o período de seguimento, o percentual de sucesso global foi de 98,8%, e em apenas um paciente os procedimentos de fistulectomia e esfincteroplastia não obtiveram sucesso (percentual de falha: 1,3%). Os escores pré-operatórios e pós-operatórios revelaram incontinência fecal leve em 8 pacientes (10%). Não observamos nenhuma relação significativa entre idade, gênero, HT, cirurgia prévia e recorrência pós-operatória. Conclusão Fistulectomia e esfincteroplastia constituem procedimento cirúrgico seguro no tratamento de fístulas anais anteriores em mulheres e de fístulas trans-esfinctéricas altas.

Sphincteroplasty and perineoplasty with skin advancement flap in management of traumatic cloacal defect / Esfincteroplastia e perineoplastia com retalho cutâneo de avanço no tratamento de defeito cloacal traumático

ABSTRACT Background: Traumatic cloacal defect (TCD) is the condition that occurs in 0.3% of women who have experienced the third/fourth-degree perineal laceration during traumatic Natural Vaginal Delivery (NVD). This condition has many undesirable effects in their lives. Surgery is the best way to repair this deformity and will improve the quality of life in these patients. Design: In this study, we prospectively studied 19 patients who were referred to the hospital with symptoms of TCD within years 2011 and 2015 with the mean of 2.6-yrs follow-up. They all underwent sphincteroplasty and perineoplasty with skin advancement flap. Results: Of all 19 patients, incontinence to solid faeces in 16 patients (84%), incontinence to liquid stool in 15 patients (78%) and incontinence to flatus in 4 patients (21%) were completely resolved. The FI score was decreased from the mean of 12.7 to 2.6. Sexual function was significantly improved in all of them and dyspareunia was completely disappeared in 9 patients (50%). The quality of life score was increased from the mean of 45 to 95. Post-operation complications were occurred in 3 of patients (wound infection in 2-cases and recto-vaginal fistula in another). Conclusion: Our findings show that sphincteroplasty and perineoplasty with skin advancement flap is an effective surgical technique to repair the perineal body due to its benefits and few complications. In this study, there was significant improvement in quality of life of almost all patients after this reconstructive surgery. Consulting with a colorectal surgeon is recommended for these cases.

RESUMO Experiência: Defeito cloacal traumático (RCT) é a condição que ocorre em 0,3% das mulheres que sofreram laceração perineal de terceiro/quarto grau durante um parto vaginal natural (PNV) traumático. Essa condição causa muitos efeitos indesejáveis em suas vidas. A cirurgia é a melhor forma de reparar essa deformidade, e melhorará a qualidade de vida nessas pacientes. Modelo: Nesse estudo, estudamos prospectivamente 19 pacientes que foram encaminhadas ao hospital com sintomas de RCT entre 2011 e 2015, com uma media de 2,6 anos de seguimento. Todas foram submetidas a uma esfincteroplastia e perineoplastia, com retalho cutâneo de avanço. Resultados: Da totalidade de 19 pacientes, a incontinência para fezes sólidas em 16 pacientes (84%), a incontinência para fezes líquidas em 15 pacientes (78%) e a incontinência para flatos em quatro pacientes (21%) foram completamente resolvidas. Ocorreu redução no escore FI, de uma media de 12,7 para 2,6. A função sexual melhorou significativamente em todas as pacientes, e a dispareunia desapareceu completamente em nove pacientes (50%). O escore para qualidade de vida melhorou, da media de 45 para 95. Ocorreram complicações pós-operatórias em três pacientes (infecção da ferida em dois casos e fistula retovaginal no caso restante). Conclusão: Nossos achados demonstram que a esfincteroplastia e a perineoplastia com retalho cutâneo de avanço é técnica cirúrgica efetiva para o reparo do corpo perineal, graças a seus benefícios e às poucas complicações. Nesse estudo, foi observada melhora siga na qualidade de vida de praticamente todas as pacientes em seguida a essa cirurgia reconstrutiva. Para tais casos, é recomendável uma consulta com um cirurgião colorretal.

Recto-sigmoid lipoma: a case report and review of the literature / Lipoma retossigmoide: relato de caso e revisão da literatura

ABSTRACT Lipomas are a growth of fat cells in a fibrous capsule. They are most common in noncancerous tissues. Lipoma of rectum is uncommon and the most common sit of its origin is the perinanal region. Rarely they could cause rectal bleeding. In this study, we have reported a 53-yrs old man who had been referred to the hospital with symptoms of abdominal pain, rectal bleeding and the problem in bowel movement. Rectal prolapsed with solitary rectal were observed during the clinical observation. Colonoscopy, CT-Scan and MRI were performed for the patient and the results showed a mass suggestive to lipoma which was located in recto/sigmoid region. He underwent the surgery. Intra operative findings showed several soft masses in rectum and a large mass with dimension of 10 cm × 10 cm in sigmoid. Low anterior resection was performed for him and pathology diagnosis was lipoma.

RESUMO Lipomas são um crescimento de adipócitos em uma cápsula fibrosa. Essas formações são mais comuns em tecidos não cancerosos. O lipoma do reto é de rara ocorrência, e o local mais comum para sua origem é a região perianal. Raramente essas formações podem causar sangramento retal. Nesse estudo, descrevemos um paciente, homem, 53 anos, que foi encaminhado ao hospital com sintomas de dor abdominal, sangramento retal e problemas nos movimentos intestinais. Ao exame clínico, foram observados prolapso retal com solitária do recto. Foi realizada uma colonoscopia e obtidos estudos de TC e IRM; os resultados demonstraram uma massa sugestiva de lipoma, localizada na região retossigmoide. O paciente foi encaminhado à cirurgia. Os achados intraoperatórios demonstraram várias massas macias no reto e uma grande massa que media 10 cm × 10 cm no sigmoide. Foi realizada a ressecção anterior e o diagnóstico da patologia foi lipoma.

Long-term results of ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) for management of anal fistula / Resultados em longo prazo da ligadura interesfincteriana do trato fistuloso (LIFT) para o tratamento de fístula anal

ABSTRACT Background: Ligation of intersphincteric fistula tract technique is a new sphincter saving method with good results in management of anal fistula, but few studies report long-term follow-up data. Material and methods: This study investigated the use of ligation of intersphincteric fistula tract as a sphincter saving method based on long term results. This was a retrospective review of prospectively collected data. The study was conducted at two tertiary care university medical centers. 36 patients with complex fistula from January 2010 to January 2014 treated with classic ligation of intersphincteric fistula tract were retrospectively followed. Demographic data, previous repair attempts, the type of the fistula and score of fecal continence were collected. The procedure was performed by colorectal surgeons. Primary healing rate, failures and fecal incontinence score of patients were followed for 6-48 months. Results: A total of 36 patients underwent ligation of intersphincteric fistula tract during 24 months. The mean age of the patients was 35 years and 50% had two previous attempts at surgery. A total of 25 patients (69/5%) had high transsphincteric fistula. The mean follow up was 27 months. Successful fistula closure was achieved in 63/8% of the patients (23 of 36). The mean time of recurrence was 4.5 weeks. Only one (2/77%) patient reported gas incontinence (score: 3) after the procedure. Conclusion: The recurrence rate and fecal incontinence were measured. The ligation of intersphincteric fistula is a promising sphincter-preserving procedure that is simple and safe. Our study demonstrates favorable long-term results of ligation of intersphincteric fistula tract for management of complex anal fistulas.

RESUMO Introdução: A técnica LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract; ligadura interesfincteriana do trato fistuloso) é um novo método de preservação esfinctérica com bons resultados no tratamento da fístula anal, mas são poucos os estudos que relatam dados de seguimento em longo prazo. Material e métodos: Esse estudo investigou o uso de LIFT como método de preservação esfinctérica, com base em resultados em longo prazo. Essa foi uma revisão retrospectiva de dados prospectivamente coletados. O estudo foi realizado em dois centros médicos terciários universitários. Trinta e seis pacientes com fístula complexa tratados com LIFT cássica de janeiro de 2010 até janeiro de 2014 foram retrospectivamente seguidos. Foram coletados dados demográficos, tentativas precedentes de reparo, tipo de fístula, e escore de continência fecal. O procedimento foi realizado por cirurgiões colorretais. Percentual de cicatrização primária, insucessos, e escore de incontinência fecal dos pacientes foram monitorados durante 6 a 48 meses. Resultados: No total, 36 pacientes foram submetidos a LIFT em um período de 24 meses. A média de idade dos pacientes era de 35 anos e 50% já tinham sido previamente submetidos a duas tentativas de cirurgia. Vinte e cinco pacientes apresentavam fístula trans-esfinctérica alta. A média do seguimento foi de 27 meses. Foi obtido fechamento bem-sucedido da fístula em 63,8% dos pacientes (23 de 36). O tempo médio até a recorrência foi de 4,5 semanas. Apenas um (2,77%) paciente informou incontinência gasosa (escore = 3) após o procedimento. Conclusão: O percentual de recorrência e a incontinência fecal foram mensurados. A ligadura de fístula intersfinctérica é um procedimento promissor de preservação esfinctérica, de simples execução e seguro. Nosso estudo demonstra resultados favoráveis com o uso de LIFT em longo prazo para o tratamento de fístulas anais complexas.