Evaluation of KI-67 expression in uterine leiomyoma and in healthy myometrium: a pilot study

SUMMARY OBJECTIVE Evaluate the expression of KI-67 in uterine leiomyomas and adjacent myometrial tissue and verify the existence of a correlation between clinical parameters and KI-67 expression in tumors. METHODS This is a cross-sectional, controlled, analytical study. Samples of leiomyomas and myometrium were obtained from patients who underwent hysterectomy. The samples were processed by immunohistochemistry using KI-67 antibody, and the expression was evaluated by two blinded observers. Student›s T-test was used for comparison of means, and Pearson›s P test for correlation with clinical parameters. RESULTS A total of 9 patients were included in the study. The mean age was 40.7 years, ranging from 35 to 44 years. The mean expression of KI-67 in myometrium was 1.63%, and, in leiomyomas, 5.96% (p <0.001). The highest expression of KI-67 was moderately related to the severity of anemia, bleeding, and pain level. CONCLUSION The expression of KI-67 in normal myometrium was significantly lower than in leiomyomas. The highest expression of KI-67 was moderately related to the severity of anemia, bleeding, and pain level in the patients of this study.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a expressão do KI-67 em leiomiomas uterinos e tecido miometrial adjacente e verificar a existência de correlação entre parâmetros clínicos e expressão do KI-67 em tumores. MÉTODOS Estudo transversal, controlado e analítico. Amostras de leiomiomas e miométrio foram obtidas de pacientes que realizaram histerectomia. As amostras foram processadas por imuno-histoquímica utilizando anticorpo para KI-67 e a expressão avaliada por dois observadores cegos. O teste t de Student foi utilizado para comparação de médias e o teste P de Pearson para correlação com parâmetros clínicos. RESULTADOS Um total de 9 pacientes foi incluído no estudo. A idade média foi de 40,7 anos, variando de 35 a 44 anos. A expressão média do KI-67 no miométrio foi de 1,63% e nos leiomiomas de 5,96% (p <0,001). A maior expressão do KI-67 foi moderadamente relacionada com a gravidade da anemia, sangramento e nível de dor. CONCLUSÃO A expressão do KI-67 no miométrio normal foi significativamente menor que nos leiomiomas. A maior expressão do KI-67 foi moderadamente relacionada à gravidade da anemia, sangramento e nível de dor nos pacientes deste estudo.

USE OF DYE IN THE PREOPERATIVE MARKING OF NONPALPABLE BREAST LESIONS LITERATURE REVIEW / Uso de corantes na marcação pré-cirúrgica de lesões impalpáveis de mama: revisão de literatura

Objective: To evaluate and compare the use of different dyes in the marking of nonpalpable breast lesions indicated for surgical resection. Method: We analyzed the following variables: number of cases, types of dye, technique used for marking (patent blue, indocyanine green, or methylene blue), associated techniques (guidewire or Tc-99m), free margins of the surgical specimen (when the diagnosis was cancer), pain during the marking, and allergic events. The main results of the articles were organized in tables, using the software Microsoft Excel 2011. Results: We selected 11 articles for analysis. A total of 510 women had 516 nonpalpable breast lesions marked with dyes. The main dyes used were patent blue, methylene blue, and indocyanine green. The rate of free margins in cancer cases was 95%. Methylene blue was superior to other dyes in obtaining free margins. Out of the 11 articles selected, three associated dye with radioactive materials, and two with guidewire. Two studies analyzed the pain during the marking and revealed that 75% of the patients classified it as moderate or minimal, with mammography being the method most associated with pain. No allergic event was reported. Conclusion: The use of dyes in the preoperative marking of nonpalpable breast lesions is a viable, safe, and cheap technique. The initial results of several groups indicate significant advantages compared to the methods currently available. Methylene blue has a lower rate of positive margins than other dyes. Prospective randomized studies are still necessary to verify the superiority of the technique in comparison to others

Objetivo: Avaliar e comparar o uso de diferentes corantes na marcação de lesões não palpáveis de mama que possuem indicação para ressecção cirúrgica. Método: Foram analisadas as seguintes variáveis: número de casos, tipos de corante, técnica utilizada na marcação (azul patente, indocianina verde ou azul de metileno), técnicas associadas (fio-guia ou TC-99), margens livres do espécime cirúrgico (quando o diagnóstico era câncer), dor durante a marcação e eventos alérgicos. Organizou-se os principais resultados dos artigos em tabelas, utilizando o programa Microsoft Excel 2011. Resultados: Foram selecionados 11 artigos para análise. Ao todo, 510 mulheres realizaram marcação com corantes em 516 lesões impalpáveis de mama. Os principais corantes utilizados foram azul patente, azul de metileno e indocianina verde. A taxa de margens livres em casos de câncer foi de 95%. O azul de metileno foi superior aos demais corantes na obtenção de margens livres. Dos 11 artigos selecionados, em três foi feita a associação do corante com materiais radioativos, e em dois, com o fio guia. A dor durante a marcação foi analisada por dois estudos e classificada como moderada ou mínima por 75% das pacientes, sendo a mamografia o método mais associado à dor. Não foram reportados eventos alérgicos. Conclusão: O uso de corantes na marcação pré-operatória de lesões impalpáveis de mama é uma técnica viável, segura e mais barata. Os resultados iniciais de diversos grupos apontam vantagens significativas em relação aos métodos disponíveis atualmente. O azul de metileno apresenta menor taxa de margens comprometidas em relação aos demais corantes. Estudos prospectivos randomizados ainda são necessários para atestar a superioridade da técnica em relação às demais.

Brain metastasis in papillary serous adenocarcinoma of the endometrium / Metástase cerebral do adenocarcinoma seroso-papilífero do endométrio

Abstract Background Most endometrial cancers (75%) are diagnosed in early stages (stages I and II), in which abnormal uterine bleeding is the most frequent clinical sign.When the diagnosis is performed in stage IV, the most common sites of metastasis are the lungs, liver and bones. Central nervous system (CNS)metastasis is a rare condition. The aim of this study is to describe a case of uterine papillary serous adenocarcinoma of the endometrium that progressed to brain and bone metastases. Case Report We present the case of a 56-year-old woman with abnormal uterine bleeding and endometrial thickened echo (1.8 cm). A hysteroscopy with biopsy was performed, which identified poor differentiated serous adenocarcinoma of the endometrium. A total abdominal hysterectomy, with pelvic and para-aortic lymphadenectomy, was performed. Analysis of the surgical specimen revealed a grade III uterine papillary serous adenocarcinoma. Adjuvant radio/chemotherapy (carboplatin and paclitaxel-six cycles) was indicated. Sixteen months after the surgery, the patient began to complain of headaches. Brain magnetic resonance imaging demonstrated an expansile mass in the right parietal lobe, suggesting a secondary hematogenous implant subsequently confirmed by biopsy. She underwent surgery for treatment of brain metastasis, followed by radiotherapy. She died 12 months after the brain metastasis diagnosis due to disease progression. Conclusion Uterine papillary serous adenocarcinoma of the endometrium has a low propensity to metastasize to the brain. To the best of our knowledge, this is the fifth documented case of uterine papillary serous adenocarcinoma of the endometrium with metastasis to the CNS.

Resumo Fundamentos A maioria dos cânceres de endométrio (75%) é diagnosticada em estágios iniciais (estágios I e II), nos quais o sangramento uterino anormal é o sinalclínico mais frequente. Quando o diagnóstico é realizado no estágio IV, os locais mais comuns de metástase são os pulmões, o fígado e os ossos. A metástase para o sistema nervoso central (SNC) é uma condição rara. O objetivo deste estudo é descrever um caso de adenocarcinoma seroso-papilífero do endométrio que progrediu para metástases cerebral e óssea. Relato de Caso Apresentamos o caso de uma mulher de 56 anos com sangramento uterino anormal e eco endometrial espessado (1,8 cm). Foi realizada histeroscopia com biópsia que identificou adenocarcinoma seroso-papilífero pouco diferenciado do endométrio. Uma histerectomia abdominal total, com linfadenectomia pélvica e para-aórtica, foi realizada. A análise da peça cirúrgica revelou adenocarcinoma seroso-papilífero do endométrio grau III. Radioterapia adjuvante/quimioterapia (carboplatina e paclitaxel- seis ciclos) foi indicada.Dezesseismeses após a cirurgia, a paciente começou a se queixar de dores de cabeça. A ressonância magnética cerebral demonstrou uma massa expansiva no lobo parietal direito, sugerindo um implante hematogênico secundário posteriormente confirmado por biópsia. A paciente foi submetida a cirurgia para tratamento de metástase cerebral, seguida de radioterapia. A paciente morreu 12 meses após o diagnóstico de metástase cerebral devido à progressão da doença. Conclusão O adenocarcinoma seroso-papilífero do endométrio tem uma baixa propensão a metastizar para o cérebro. Até onde sabemos, este é o quinto caso documentado de adenocacinoma seroso-papilífero do endométrio com metástase para o SNC.

Initial experience of video endoscopic inguinal Lymphadenectomy in a center located at northeast brazilian region

ABSTRACT Introduction: Video endoscopic inguinal lymphadenectomy - VEIL - has emerged as an alternative to reduce post-surgical complications (PSC) in patients with penile cancer submitted to inguinal lymphadenectomy (IL). In some series, these PSC are observed in more than 50% of patients. The objectives of the present study are to describe the initial experience of VEIL in a Hospital in Teresina, PI, Brazil, and to analyze PSC incidence. Material and Methods: Retrospective descriptive study of patients submitted to VEIL from March 2014 to November 2015. Data were collected regarding surgical time, bleeding, complications, lymph node number, conversion, global complications, drainage time, cellulitis, lymphocele, cutaneous necrosis, miocutaneous necrosis and hospitalization time. Results: 20 lower limbs of 11 patients were operated. Mean age was 51.4 (24-72) years. Mean surgical time was 85 (60-120) minutes. No patient showed intrasurgical complications, bleeding > 50 mL or conversion. Three surgeries evolved with lower limb edema, 2 with lymphoceles and one patient had cutaneous necrosis and another bulging of surgical wound. Mean time of hospitalization was 4 (2-11) days. A mean of 5.8 (1-12) lymph nodes were dissected in each surgery. Conclusion: VEIL is a safe and easy technique with lower incidence of PSC that can be reproduced in small centers.

SURGICAL BREAST CLIPPING FOR DELIMITATION OF RADIOTHERAPY DOSE IN BREAST CANCER / Clipping de mama cirúrgico para delimitação de dose radioterápica no câncer de mama

Objective: To evaluate the benefit of radiotherapy planning, involving the use of surgical clips in conservative treatment of earlystage breast cancer. Methods: Retrospective cohort. Twelve (12) breast cancer female patients were retrospectively evaluated. These women had undergone breast-conserving treatment in which the tumor bed had been demarcated with titanium 200 surgical clips to guide breast boost radiotherapy. Volumes were calculated. Radiotherapy planning in the same patient with boost dose guided by metal clips was compared to planning guided by surgical scar or by imaging tests prior to surgical treatment. Results: A reduction of 36.7% in total volume of the irradiated breast (p=0.022), a reduction of 55.7% in boost volume (p=0.001), a reduction of 35.9% (p=0.001) in the breast volume receiving the prescribed boost dose and a reduction of 4.5% (p=0.014) in the maximum dose applied to the lung were shown. Conclusions: Clip placement in surgical bed following conservative treatment for breast cancer determined a reduction of 36.7% in irradiated breast volume and use of a lower dose of irradiation.

Objetivo: Avaliar o benefício do planejamento radioterápico, envolvendo o uso de clipes cirúrgicos em tratamento conservador de estágio inicial de câncer de mama. Métodos: coorte retrospectiva. Doze (12) pacientes do sexo feminino com câncer de mama foram avaliadas retrospectivamente. Estas mulheres foram submetidas a tratamento conservador da mama em que o leito do tumor foi demarcado com grampos cirúrgicos de titânio 200 para orientar a radioterapia de mama. Os volumes foram calculados. O planejamento de radioterapia no mesmo paciente com dose de reforço guiada por clipes metálicos foi comparado ao planejamento guiado por cicatriz cirúrgica ou por exames de imagem antes do tratamento cirúrgico. Resultados: Foram observadas uma redução de 36,7% no volume total da mama irradiada (p = 0,022), uma redução de 55,7% no volume do reforço (p = 0,001), uma redução de 35,9% (p = 0,001) no volume mamário recebendo a dose de reforço prescrita e uma redução de 4,5% (p = 0,014) na dose máxima aplicada ao pulmão. Conclusões: A colocação do clipe no leito cirúrgico após tratamento conservador para câncer de mama determinou uma redução de 36,7% no volume mamário irradiado e o uso de menor dose de irradiação

Surgical correction of polymastia and polytelia with an uncommon presentation / Correção cirúrgica de polimastia e politelia com apresentação incomum

Polymastia is a rare condition that is present in 1 to 5% of the population. Clinically, it is characterized by the presence of two or more breasts, which can occur in males or females. The condition may appear with or without the presence of extra nipples, which is termed polythelia. Bilateral presentation is uncommon. Here we report a case of a patient who had more than one pair of breasts and extra nipples which were surgically corrected

Polimastia é uma condição rara presente em 1 a 5% da população. Clinicamente se caracteriza pela presença de duas ou mais mamas e pode ocorrer em homens ou mulheres. Essa condição pode se apresentar com ou sem a presença de mamilos extras, ou seja, politelia. A apresentação bilateral é incomum. Aqui apresentamos um caso de uma paciente que tinha mais de um par de mamas e mamilos extras que foram removidos cirurgicamente

Three-dimensional virtual reconstruction as a tool for preoperative planning in the management of complex anorectal fistulas / Reconstrução virtual tridimensional como ferramenta de planejamento pré-operatório de fístulas anais complexas

ABSTRACT The making of three-dimensional virtual models is a promising technology in preoperative planning, but that is not used in the treatment of anorectal fistulas. The objective of this work is to describe the development and initial experience of the construction of a virtual three-dimensional model of the pelvic anatomy of a patient, allowing the exact identification of the relationships between the fistulous tracts of complex anorectal fistulas and the other pelvic structures. An MRI was performed on this patient, and the images were exported to the Vitrea fX Workstation® software. A radiologist did the analysis and segmentation of the images that were then sent to a three-dimensional image processor (Meshlab v. 1.3.3 - ISTI - CNR Research Center, Pisa University, Italy®). The final 3D color image was analyzed by the surgeon and used to guide the catheterization of the fistulous pathways, the internal orifice and to assist in the identification of adjacent structures. The final three-dimensional model presented a high correlation with the intraoperative findings and facilitated the surgical planning.

RESUMO A criação de modelos virtuais tridimensionais é uma tecnologia promissora no planejamento pré-operatorio, entretanto não é utilizada no tratamento de fistulas anais. O objetivo desse trabalho é descrever o desenvolvimento e a experiência inicial da construção de um modelo virtual tridimensional da anatomia pélvica de um paciente, que permite a identificação exata das relações entre os tratos fistulosos de fistulas anais complexas e as demais estruturas pélvicas. O paciente realizou uma ressonância magnética e as imagens foram exportadas para o programa Vitrea fX software Workstation®. Um radiologista realizou a analise e segmentação das imagens que, em seguida, foram enviadas para um processador de imagens tridimensionais (Meshlab v. 1.3.3 - ISTI - CNR research center, Pisa University, Italy®). A imagem 3D colorida final foi analisada pelo cirurgião e utilizada para guiar a cateterização dos trajetos fistulosos e orifício interno e para auxiliar na identificação das estruturas adjacentes. O modelo tridimensional final apresentou alta correlação com os achados intraoperatorios e facilitou o planejamento cirúrgico.

Embolização para veia cava inferior de cateter totalmente implantável para quimioterapia / Totally implantable chemotherapy catheter embolization in inferior vena cava

A fratura com embolização de cateter inserido perifericamente em pacientes que receberam quimioterapia representa uma complicação grave e rara, constituindo menos de 1% das complicações relacionadas a esse procedimento. Relatamos aqui um caso de embolização de cateter totalmente implantável em uma paciente de 57 anos submetida a laparotomia por lesão anexial complexa devido a um câncer de ovário com carcinomatose intraperitoneal disseminada diagnosticado no intraoperatório. A paciente foi submetida a histerectomia e salpingooforectomia bilateral, não sendo realizada cirurgia oncológica radical. A análise histopatológica revelou adenocarcinoma de ovário G3. Em outubro de 2013, exame radiológico de rotina diagnosticou fratura e embolização de segmento distal do cateter para veia cava inferior retro e supra-hepática. A paciente não apresentou nenhuma sintomatologia. Procedeu-se à retirada do cateter através da veia femoral pela técnica do laço, sem complicações. Paciente está sem evidência de doença 24 meses após a realização do procedimento

Fracture of a peripherally inserted catheter causing embolization in patients on chemotherapy is a serious and rare complication, constituting less than 1% of complications related to this procedure. We report here a case of fully implantable catheter embolization in a 57-year-old female who had undergone laparotomy for complex adnexal lesion due to ovary cancer with disseminated peritoneal carcinomatosis, diagnosed intraoperatively. The patient was treated with hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy, and radical oncological surgery was not performed. Histopathological analysis revealed G3 ovarian adenocarcinoma. In October 2013, a routine radiological examination diagnosed fracture and embolization of the distal segment of the catheter into the retrohepatic and suprahepatica inferior vena cava. The patient did not present any symptoms. The catheter was withdrawn through the femoral vein using the snare technique, without complications. The patient has no evidence of disease 24 months after the procedure

PAGET'S DISEASE OF THE BREAST: STUDY OF CASES SERIES / Doença de Paget na mama: estudo de uma série de casos

Objective: To evaluate the survival of a series of patients with Paget's disease of the breast. Methods: Observational, retrospective and descriptive study. Data were collected through electronic medical records; the following variables were obtained: age, tumor histology, tumor size, degree of differentiation, lymphatic invasion, vascular invasion, neural invasion, presence or not of potential involvement of axillary lymph nodes, immunohistochemical profile, treatments performed, recurrence, and follow-up. Results: Of the 301 cases of assisted breast cancer, six patients were identified with Paget's disease of the breast. The overall survival, with a mean follow-up of 54 months, was 100%. All individuals are free of disease activity. The most common histochemical profile was negative for estrogen and progesterone receptors, and positive for HER-2/neu. Axillary and/or distal metastatic involvement was not identified. Conclusions: Overall survival was 100%, with a mean follow-up of 54 months. This high rate is due to the absence of axillary and/or distal metastatic involvement in our series.

Objetivos: Avaliar a sobrevida de uma série de pacientes com doença de Paget na mama. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, descritivo. Foram coletados os dados através de prontuário eletrônico e obtidas as seguintes variáveis: idade, histologia do tumor, tamanho do tumor, grau de diferenciação, invasão linfática, invasão vascular, invasão neural, presença ou não de comprometimento de linfonodos axilares, perfil imunoistoquímico, tratamentos realizados, recidiva e seguimento. Resultados: Dos 301 casos de câncer de mama atendidos, foram identificadas 6 pacientes com doença de Paget na mama. A sobrevida global, com um seguimento médio de 54 meses, foi de 100%. Todas estão sem doença em atividade. O perfil histoquímico mais frequente foi negativo para receptores de estrógeno e de progesterona, e positivo para o HER-2/neu. Não foi identificado comprometimento metastático axilar e/ou a distância. Conclusões: A sobrevida global foi de 100%, com um seguimento médio de 54 meses. Essa alta taxa deve-se à ausência de comprometimento metastático axilar e/ou a distância em nossa série.

Typhlitis in breast cancer patient using Docetaxel?based chemotherapy: case report / Tiflite em paciente com câncer de mama em uso de quimioterapia com Docetaxel: relato de caso

The authors report a case of neutropenic enterocolitis (typhlitis) secondary to the use of adju? vant chemotherapy for breast cancer treatment. A 46?year?old woman received the diagnosis of typhlitis and underwent a right hemicolectomy

Os autores relatam um caso raro de enterocolite neutropênica (tiflite) secundária ao uso de quimioterapia adjuvante para tratamento de câncer de mama. Uma mulher de 46 anos de idade foi diagnosticada com tiflite, sendo realizada hemicolectomia direita.

Avaliação da dor durante a realização de marcação de lesão impalpável de mama com azul patente / Evaluation of pain during breast injury nonpalpable realization of achievement with blue patent

Objetivo: Avaliar a dor durante a marcação de lesões impalpáveis de mama com o uso do corante azul patente por meio de uma escala analógica de dor. Métodos: O estudo contou com 50 pacientes aten didas entre 2012 e 2015. Estas apresentavam lesões mamárias impalpáveis com diagnóstico de imagem feito por mamografia e ou ultrassonografia de mama. No dia da cirurgia, a marcação com o corante azul patente foi feita e, antes do procedimento, as pacientes foram orientadas a relatar a dor sentida após a ci rurgia através de uma escala visual de dor variando de 0 (nenhuma dor) a 10 (pior dor). Resultados: Das 50 pacientes estudadas, uma foi descartada por apresentar reações alérgicas. A idade média foi de 50,3 anos. A dor média durante a marcação foi de 5,13±2,84. Quando a marcação foi feita com ultrassono grafia, a média de dor foi 4,68±2,8, enquanto a mamografia apresentou 7,38±1,99 (p=0,02). Em relação ao câncer, observou se que sete pacientes com câncer apresentaram dor média de 5,43±3,2, enquanto as demais referiram uma dor média de 5,07±2,72 (p=0,769). Quando se analisa a dor em relação à idade, percebe se que a maior dor média é de 6,08±2,43 (p=0,465), relatada por pacientes acima de 60 anos. Conclusão: Pacientes que se submetem à marcação de lesões impalpáveis experimentam dor significa tiva, principalmente se a identificação for feita por meio de mamografia. Portanto, recomenda se, nesse grupo, utilizar procedimentos que reduzam o desconforto, como a utilização de anestésico tópico.

Objective: To evaluate pain during the marking of impalpable breast lesions with the use of patent blue dye through an analog pain scale. Methods: The study included 50 patients treated between 2012 and 2015. These had impalpable breast lesions with image diagnosis by mammography and ultrasound or breast. On the day of surgery, marking with the blue dye was made and, before the procedure, patients were instructed to report the perceived pain after surgery by visual pain scale ranging from 0 (no pain) to 10 (worst pain). Results: Of the 50 patients studied, 1 was dismissed by experience allergic reactions. The average age was 50.3 years. The average pain during the marking was 5.13±2.84. When the labeling was done with ultrasound, the average pain was 2.8±4.68, whereas mammography showed 7.38±1.99 (p=0.02). With respect to cancer, it was observed that 7 patients with cancer pain had a mean of 5.43±3.2, while the others reported an average pain of 5.07±2.72 (p=0.769). When analyzing the pain in relation to age, it is clear that pain is the highest average of 6.08±2.43 (p=0.465), reported by patients over 60 years. Conclusion: Patients who undergo marking nonpalpable lesions experience significant pain, especially if the identification is made by means of mammography. Therefore, it is recommended in this group use procedures that reduce discomfort, such as the use of topical anesthetic.