Brazilian guidelines on chronic venous disease of the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery / Diretriz brasileira de doença venosa crônica da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular

Abstract The Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery has set up a committee to provide new evidence-based recommendations for patient care associated with chronic venous insufficiency. Topics were divided in five groups: 1. Classification, 2. Diagnosis, 3. Conservative or non-invasive treatment, 4. Invasive treatment and 5. Treatment of small vessels. This last series is closely related to the activities of Brazilian angiologists and vascular surgeons, who are heavily involved in the treatment of small superficial veins. These guidelines are intended to assist in clinical decision-making for attending physicians and health managers. The decision to follow a guideline recommendation should be made by the responsible physician on a case-by-case basis taking into account the patient's specific condition, as well as local resources, regulations, laws, and clinical practice recommendations.

Resumo A Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular organizou uma comissão para fornecer novas recomendações baseadas em evidências sobre questões críticas de atendimento ao paciente com insuficiência venosa crônica. São abordados aqui os temas de classificação, diagnóstico, tratamento conservador, tratamento invasivo e tratamento de pequenos vasos. Esta última série está muito relacionada à atividade de angiologistas e cirurgiões vasculares, que possuem forte atuação no tratamento de pequenas veias superficiais. Estas diretrizes destinam-se a auxiliar na tomada de decisões clínicas de médicos assistentes e gestores de saúde. A decisão de seguir uma recomendação de diretriz deve ser feita pelo médico responsável caso a caso, levando em consideração a condição específica do paciente, bem como recursos locais, regulamentos, leis e recomendações de prática clínica.

Quantificações hemodinâmicas venosas de membros inferiores acometidos pela trombose venosa profunda, por meio da pletismografia a ar / Venous hemodynamic quantification of inferior lower limbs affected by deep venous thrombosis, through air plethysmography

O presente trabalho teve como objetivo o estudo de membros inferiores acometidos pela trombose venosa profunda unilateral e proximal, por meio da pletismgrafia a ar. Foram Incluídos na casuística 15 indivíduos, sendo dez acometidos pela trombose e cinco sem anormalidades, perfazendo total de 30 membros examinados, divididos em três grupos: trombose venosa profunda subaguda, trombose venosa crônica e grupo controle. Todos foram submetidos a avaliação física com doppler de ondas continuas, ecocolor-doppler e pletismógrafo a ar. No exame de pletismografia a ar, foram estudas as variáveis seguintes: índice de enchimento venoso, fração de esvaziamento venoso livre e fração de esvaziamento venoso após a oclusão superficial. Para a análise estatística foram utilizados os modelos de autopareamento e grupo controle e considerado significante guando p e 0,05 com intervalo de confiança de 95%. Conclusões: houve obstrução ao fluxo sangüíneo do sistema venoso profundo em estado livre na fase crônica e após a oclusão do sistema venoso superficial; houve refluxo sangüíneo em estado livre, nas fases subaguda e crônica e não houve diferença dos resultados obtidos entre os membros inferiores acometidos nas fases subaguda e crônica, em relação ao refluxo venoso e à obstrução ao fluxo de retorno venoso em estado livre e após a oclusão do sistema venoso superficial.

A hemodynamical quantification through air-plethysmography (APG) of the lower limbs (LL) affecred by the deep venous n thrombosis (DVT) was evaluated. Fifteen subjects were enrolled for this purpose: ten were affected by proximal and unilateral DVT (either in subacute or chronic phases) and five were normal controls. All of them were submitted to physical evaluation with continuous wave doppler and APG. APG was used to verify venous filling index, free outflow fraction and outflow fraction with superficial venous occlusion. The occurrences were: significant hemodynamic obstruction in free state and after the superficial venous occlusion; significant hemodynamic reflux in free state in the venous system, except for the free outflow fraction in subacute phase. Hemodynamic differences between the affected lower limbs from the subacute and chronic phases m relation of venous system reflux and venous system obstruction in free state and also after the superficial venous occlusion were also observed.

Efeitos do fortalecimento muscular da paturrilha na hemodinâmica venosa e na qualidade de vida em um portador de insuficiência venosa crônica / Effects of calf muscle strengthening on venous hemodynamics and on quality of life in a person with chronic venous insufficiency

Uma voluntária de 41 anos com insuficiência venosa crônica, diagnosticada há 21 anos, foi avaliada como classe 4 pela Classificação Clínica CEAP e classe 2 pelo Escote de Gravidade Clínica Venosa. Antes e apos aplicação do protocolo, as seguintes variáveis foram mensuradas: força muscular de ambos os tríceps surais, através de dinamometria manual; função da bomba muscular das panturrilhas, através de pletismografia a ar; e qualidade de vida, através do questionário Nottingham Health Profile. Foram realizadas 30 sessões, com ênfase no membro inferior esquerdo. Observou-se um aumento de força muscular de 198,4 por cento no tríceps sural esquerdo e de 28,3 por cento no direito, associ- ado a uma diminuição do volume venoso funcional de 2,2 por cento no membro inferior direito e 3,4 por cento no membro inferior esquerdo. Também houve redução da fração de volume residual de 2,7 por cento no membro inferior direito e 38,5 por cento no membro inferior esquerdo, e aumento da fração de ejeção de 17,8 por cento no membro inferior direito e 45,5 por cento no membro inferior esquerdo. O índice de enchimento venoso não apresentou alteração. Houve uma melhora de 66,7 por cento no Nottingham Health Profik.Conclui-se que o fortalecimento da panturtilha pode melhorar a hemodinâmica venosa e a qualidade de vida de portadores de insuficiência venosa crônica...

VI Fórum Nacional da SBACV: o desafio do pé diabético / The challenge of diabetic foot

O paciente diabético e as complicações a que está sujeito säo motivos de reflexäo e atençäo, considerado mesmo um desafio por diversos especialistas.Na discussäo do tema pé diabético em um fórum nacional, foi citado que os pacientes diabéticos têm em torno de 15 vezes maior risco de sofrer amputações que os näo diabéticos, que 6 porcento da populaçäo dos USA é diabética, que 20 porcento dos amputados morrem em 2 anos.A discussâo em torno de condutas frente a aspectos infecciosos, meuropáticos, arteriais foi realizada nas diversas regionais e o resultados de um consenso säo apresentados a seguir.Foi dada ênfase à importância da profilaxia, do cuidado na orientaçäo do paciente, visando prevenir as complicações e reduzir o número de amputações.

VII Fórum Nacional da SBACV: patologia de carótida: inocaçöes no diagnóstico e tratamento / Pathology of the carotid artery: diagnostic and treatment innovations

The Brazilian National Forum on Carotid Surgery gathered the consensus of 15 Regional Chapters of the Braziliam Society of Angiology an Vascular Surgery.Established diagnostic method and newly developed tecchiques were discusses.Concerning the method of anesthesia, there was a concensus that the surgical skills, rather tan the type of anesthesia, are the main factors for good or bad results.Local anesthesis does not avoid complications caused by inadequte technique.There was a concensus that utilization of a temporary shunt in select cases may lower the incidence of post-operative neurologic deficits, wich not surpas 3 porcents.Angioplasty and carotid stenting were considered experimental procedures and with no approval of the medical community so far, except when performed under research protocols, submitted to boards of ethics and with informed consent.Finally, it was emphasized that the carotid surgery is to be perfomed in regional centers to which patients should be referred in order to archieve the best results.