Acute promyelocytic leukemia presenting as an extradural mass

Acute promyelocytic leukemia is potentially a highly curable type of leukemia that usually presents with pancytopenia, coagulopathies and bleeding. We describe a case of an unusual presentation of acute promyelocytic leukemia. A 53 year-old male was admitted complaining of pain and weakness in his legs. He presented at examination a spastic paraparesis with a sensitive level at the eighth thoracic medullar (T8) segment. Magnetic resonance imaging showed a posterolateral extradural mass from T6 through T8 segments with medullar compression. A complete blood count showed anemia, thrombocytopenia and the presence of promyelocytes and blasts. Marrow examination was compatible with the diagnosis of acute promyelocytic leukemia by cytogenetics and polymerase chain reaction for the PML-RARα gene. He was treated with all-trans-retinoic acid therapy plus daunorubicin and presented an all-trans-retinoic acid syndrome. Despite hematological remission, the patient presented neurologic deterioration and had to be treated with radiotherapy (total dose 3000 cGy) of the extradural lesion. The patient evolved with severe sepsis and died without any recovery from his neurologic deficit. Extramedullary infiltration is a very rare complication in acute promyelocytic leukemia. Most cases are related to relapse after initial treatment with all-trans-retinoic acid. The skin and the central nervous system are the most frequently involved sites. This is possibly the first case reported of this condition in which the patient had a symptomatic extradural mass.

Valor do suporte nutricional em leucemia não-linfocítica aguda do adulto / The value of nutritional support in accute nonlymphocytic leukemia in adult

Vinte e cinco pacientes portadores de leucemia não -linfocítica aguda (LNLA) submetidos a 32 ciclos de quimioterapia (QT) com esquema padrão de Ara-C e daunoblastina foram acompanhados pelo Grupo de Suporte Nutricional do Serviço de Gastroenterologia, Nutrição e Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital das Clínicas da UFMG. As intervenções nutricionais utilizadas foram dieta oral orientada em 11 ciclos (34,4 porcento) e dieta oral orientada mais nutrição parenteral em 21 ciclos (65,6 porcento). Os desfechos avaliados (remissão, falha terapêutica e óbito) não foram afetadas pelo tipo de suporte nutricional utilizado, embora o aporte calórico do grupo em nutrição parenteral (NP) e dieta oral orientada tenha sido inferior ao do grupo em dieta oral exclusiva. Os parâmetros de avaliação nutricional ao início da QT não parecem ter afetado os desfechos clínicos, mas correlacionaram-se significativamente com a indicação de NP. A albumina sérica ao término da QT correlacionou-se significativamente com os desfechos negativos. As doses de Ara-C não tiveram relação com mortalidade, mas os pacientes que receberam Ara-C em altas doses tiveram mais indicação de NP. Apesar do material não permitir conclusões definitivas, alguns pontos parecem ter tido relevância e mereceriam maiores discussões: a) a utilização de NP não afetou os desfechos clínicos; b) altas doses de Ara-C dificultam a ingesta oral adequada e aumentam a indicação de NP; c) o estado nutricional inicial não afetou os desfechos terapêuticos.