Hipotireoidismo e doença auto-imune tireoidiana em diabéticos Tipo 2 / Hypothyroidism and autoimmune thyroid disease in Type 2 diabetic patients

Introdução: este estudo avaliou a prevalência de doença tireoidiana auto-imune e hipotireoidismo em diabéticos tipo 2 sem fatores de risco ou tireoidopatia aparente. Métodos: Foram selecionados 230 pacientes consecutivos diabéticos tipo 2. Destes, foram excluídos 111 pacientes que já apresentavam fatores de risco para disfunção tireoidiana. Os 119 pacientes restantes tinham exame clínico normal e foram investigados com dosagens de TSH, T4 livre e antiTPO. O grupo-controle foi constituído de 80 pacientes não diabéticos, semelhantes em relação a sexo e idade. Gestantes foram excluídas. Resultados: AntiTPO foi positivo em 10 (8,4 por cento) e TSH>5 mU1/1 em 11 (9,2 por cento) dos 119 diabéticos tipo 2; e hipotireoidismo franco foi demonstrado em quatro (3,3 por cento). No grupo-controle, antiTPO foi positivo em seis (7,5 por cento) e TSH>5mU1/1 em sete pacientes (8,7 por cento). Hipotireoidismo franco encontrado em dois (2,5 por cento). Conclusão: diabéticos tipo 2 sem fatores de risco conhecidos não apresentaram maior prevalência de doença auto-imune ou disfunção tireoidiana.

Latent autoimmune diabetes in adults (LADA): usefulness of anti-GAD antibody titers and benefit of early insulinization

OBJECTIVE: To determine the clinical and laboratory parameters and the progression to insulin requirement in two groups of LADA patients separated according to GADA titers, and to evaluate the benefit of early insulinization in patients at high risk of premature beta-cell failure (high GADA titers). METHODS: Among the diabetic adults seen at our service and screened for GADA at diagnosis, 54 were diagnosed with LADA and classified as having low (> 1 U/ml and < 17.2 U/ml) or high (> 17.2 U/ml) GADA titers. Fifty-four patients with type 2 diabetes (GADA-) were selected for comparison. In addition, 24 patients who had GADA titers > 20 U/ml and who were not initially insulinized were compared to 16 patients who were insulinized at diagnosis. RESULTS: Insulin resistance was higher in the GADA- group, followed by patients with low GADA titers. BMI and the frequency of arterial hypertension, elevated triglycerides and reduced HDL cholesterol were lower in the high GADA+ group, with no difference between the GADA- or low GADA+ groups. The high GADA+ group showed a greater reduction and lower levels of C-peptide and required insulin earlier during follow-up. Patients with GADA titers > 20 U/ml and insulinized early presented no significant variation in C-peptide levels, had better glycemic control and required a lower insulin dose than patients who were insulinized later. CONCLUSION: We agree that patients with LADA should be differentiated on the basis of GADA titers and that patients with GADA titers > 20 U/ml benefit from early insulinization.

OBJETIVO: Determinar os parametros clínicos e laboratoriais e a progressão para a necessidade de insulina em dois grupos de pacientes com LADA, divididos de acordo com os títulos de GADA, e avaliar o benefício da insulinização precoce naqueles com risco elevado de falência prematura das células beta (títulos altos de GADA). MÉTODOS: Dentre os pacientes adultos com diabetes (DM) seguidos em nosso serviço e rastreados para GADA no diagnóstico, 54 foram diagnosticados com LADA e classificados como tendo títulos de GADA baixos (> 1 U/ml e < 17,2 U/ml) ou altos (> 17,2 U/ml). A comparação foi feita com 54 pacientes selecionados com DM tipo 2 (GADA-). Além disso, 24 pacientes com títulos de GADA > 20 U/ml, mas que não foram insulinizados no início, foram comparados com 16 outros que foram insulinizados desde o diagnóstico. RESULTADOS: A resistência à insulina foi maior no grupo GADA-, seguidos por aqueles com títulos baixos de GADA. O IMC, a frequência de hipertensão arterial, os triglicérides elevados e o HDL-colesterol reduzido foram menores no grupo com títulos elevados de GADA, sem diferença entre os GADA- ou com baixos títulos de GADA. O grupo com títulos elevados de GADA mostrou uma redução maior e menores níveis de peptídeo C, tendo requerido insulina mais precocemente durante o seguimento. Pacientes com títulos de GADA > 20 U/ml e precocemente insulinizados não apresentaram variações significantes nos níveis de peptídeo C, tiveram melhor controle glicêmico e requereram doses mais baixas de insulina do que aqueles que foram insulinizados mais tardiamente. CONCLUSÃO: Nós concordamos que pacientes com LADA devem ser diferenciados com base nos títulos de GADA e que aqueles com títulos > 20 U/ml beneficiam-se de insulinização precoce.