Avaliação dos pacientes submetidos à fixação de fraturas diafisárias do úmero pela técnica minimamente invasiva - Placa-ponte / Evaluation of patients undergoing fixation of diaphyseal humeral fractures using the minimally invasive bridge - Plate technique

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é relatar a experiência de nosso grupo no tratamento da fratura diafisária de úmero, através da técnica de placa-ponte por via anterior. MÉTODOS: Foram avaliados 17 pacientes com fratura diafisária do úmero aguda com indicação de tratamento cirúrgico operados no período 2006-2010. Foram utilizadas as classificações AO e Gustilo e Anderson. Todos os pacientes foram operados pela técnica de placa-ponte anterior e cumpriram seguimento pós-operatório mínimo de 12 meses. RESULTADOS: Foram tratados 16 homens e uma mulher. A idade média foi de 31,8 anos (18-52). Dentre os mecanismos de lesão, encontramos: cinco acidentes motociclísticos, quatro acidentes automobilísticos, três fraturas por projétil de arma de fogo, duas quedas ao solo e, por último, agressão, esmagamento e atropelamento, com um paciente cada. Oito pacientes apresentavam fratura exposta, sendo duas grau I, uma grau II, quatro grau IIIa e uma grau IIIb, de acordo com a classificação de Gustilo e Anderson. Com relação à classificação AO, encontramos: uma 12A1, três 12A2, quatro 12A3, uma 12B1, quatro 12B2, três 12B3 e uma 12C2. A média de seguimento pós-operatório foi de 25 meses (12-48). Como complicações, dois pacientes apresentaram dor no cotovelo e déficit de ADM e um teve infecção. O tempo médio de consolidação foi de 17,5 semanas. Não houve perda de redução, pseudartrose ou consolidação viciosa nesta série de pacientes. CONCLUSÃO: Os autores acreditam que a técnica descrita apresenta baixos índices de complicações e morbidade, demonstrando bons resultados iniciais, embora a série seja limitada pela pequena amostra.

OBJECTIVE: The aim was to describe the experience of our group in treating humeral shaft fractures using the bridge-plate technique via an anterior approach. METHODS: Seventeen patients with acute diaphyseal humeral fractures with an indication for surgical treatment who were operated in 2006-2010 were evaluated. The AO and Gustilo & Anderson classifications were used. All the patients were operated using the anterior bridge-plate technique and completed a follow-up period of at least twelve months. RESULTS: Sixteen men and one woman were treated. Their mean age was 31.8 years (18-52). Among the injury mechanisms found were: five motorcycle accidents, four car accidents, three fractures due to firearm projectiles, two falls to the ground and finally, with one case each, assault, crushing and being run over. Eight patients had open fractures: two grade I, one grade II, four grade Ilia and one grade Illb, according to the Gustilo-Anderson classification. In relation to the AO classification, we found: one 12A1, three 12A2, four 12A3, one 12B1, four 12 B2, three 12B3 and one 12C2. The mean postoperative follow-up was 25 months (12-48). As complications, two patients had pain in the elbow and a ROM deficit and one had deep infection. The mean time taken to achieve consolidation was 17.5 weeks. There was no loss of reduction, pseudarthrosis or malunion in this series of patients. CONCLUSION: The authors believe that the technique described has low rates of complications and morbidity, with good initial results, although the series is limited by the small sample.

Osteotomia valgizante para pseudartrose do colo do fêmur: relato de 32 casos / Valgusing intertrochanteric osteotomy for the treatment of femoral neck non-unions: report of 32 cases

Objetivo: Avaliar a consolidação pós-osteotomia osteotomia valgizante do fêmur no tratamento do pseudartrose do colo femoral. Método: Durante 15 anos (1988-2003), 32 casos de pseudartrosedo colo do fêmur foram tratados com osteotomia valgizante e fixação. O seguimento médio dos casos foi de 9,8 anos e a média de idade dos pacientes foi de 41,7 anos. Resultados: Dos 32casos quatro evoluíram para prótese total do quadril e 28 evoluíram para consolidação (87,4%). Oito casos evoluíram necrose parcial. Conclusão: A osteotomia valgizante é altamente eficazpara obtenção da consolidação na pseudartrose do colo do fêmur 87,4% (28/32) A recuperação integral da função do quadril só foi obtida em 56,2% (18/32).

Purpose: The purpose of the present study was to review the results of femoral neck non-unions treatment with valgusing intertrochanteric osteotomy. Methods: Between 1988 and 2003 we treaded thirty two femoral neck non-unions with valgusing osteotomy and fixation. The mean follow-up time was 9.8 years and the mean age was 41.7 years. Results: Twenty eight (87.4%)of the thirty two valgusing osteotomies evolved to femoral neck union, while four cases (12.6%) evolved to total hip arthroplasty. Eight cases evolved to partial osteonecrosis. Conclusions: Thevalgusing intertrochanteric osteotomy for treating femoral neck non-unions achieved consolidation in 87.4% (28/32). However, only 56.2% (18/32) achieved full recovery of hip function.

Placa e parafuso no tratamento das fraturas da diáfise dos ossos da perna / Plate andscrews in the treatment of shalf fractures of leg bones

Os autores apresentam 26 pacientes com fraturas diafisárias dos ossos da perna fixadas com placa e parafusos, com seguimento de médio de 26 meses. A cicatrização óssea ocorreu com consolidação primária em 16 paciente(61 por cento). A consolidação ocorreu em 16 semanas em 24 pacientes (92 por cento). Em dois pacientes as fraturas evoluíram para pseudartrose (8 por cento), tratada apenas com troca do material de síntese. Um paciente teve infecção pós-operatória (4 por cento), sua fratura consolidou sem nenhum procedimento adicional. O conhecimento anatômico da região direciounou a colocação da placa na face medial ou posterior da tíbia para evitar lesão vascular maior. O uso desta técnica de fixação de fraturas diafisárias dos ossos da perna com placa e parafuso requercirurgião experiente na avaliação do grau de lesão de partes moles e com habilidade para usar técnicas de fixação biológica. Este método não necessita de intensificador de imagens e mesa ortopÚdica para sua realização.

Fixaçäo biológica das fraturas multifragmentárias do fêmur / Biological fixation of multifragmentary fractures of the femur

Neste estudo trabalhou-se com 21 pacientes portadores de fraturas multifragmentárias de fêmur, tratadas pela técnica da fixaçao biológica, através da placa em ponte. O método dispensa equipamentos especiais, como intensificador de imagem e mesa ortopédica. Para o grupo de 15 pacientes, a fixaçao fez-se através de uma única incisao e de duas incisoes para o outro grupo de seis pacientes. Em todos os pacientes usou-se o distrator da AO como elemento auxiliar de reduçao; em dez pacientes colocou-se enxerto ósseo dentro do canal medular. O objetivo do estudo é demonstrar que a técnica da luxaçao biológica para tratamento das fraturas femorais resulta em consolidaçao óssea mais rápida. Um paciente foi a óbito por complicaçao sistêmica. Em 20 pacientes houve formaçao de calo periostal e entre os fragmentos ósseos na 6ª semana após a fixaçao. Em dois pacientes, pela posiçao inadequada da placa no fêmur, houve dúvidas na avaliaçao da consolidaçao da fratura. Como complicaçao houve: um paciente com infecçao, um com soltura do material e dois com retarde de consolidaçao; porém, tratados, evoluíram para consolidaçao. Em 16 pacientes sem complicaçao na técnica houve consolidaçao de suas fraturas em média de 129 dias, com variaçao entre 90 e 224 dias. Observou-se o melhor resultado em pacientes com as fraturas fixadas através de uma única incisao e a colocaçao do enxerto ósseo dentro do canal medular.

Análise epidemiológica das vítimas atendidas pelo SIATE e transportadas ao Hospital Cajuru / Epidemiological analysis of victims of accidents rescued by a prehospitalar trauma system

No período de 1º de junho a 31 de agosto de 1995 foram atendidas no Hospital Cajuru, em Curitiba, 1.337 vítimas trazidas pelo SIATE (Sistema Integrado de Atendimento ao Trauma em Emergência). Verificou-se que 35,22 por cento eram vítimas de colisao de veículos, 18,24 por cento de atropelamento, 11,74 por cento de queda e 8,07 por cento haviam sofrido acidente com motocicleta. Outras causas representaram 26,67 por cento dos atendimentos. Os homens representa 70,8 por cento das vítimas e as mulheres 29,2 por cento. A faixa etária dos 21 aos 30 anos teve 403 vítimas (30,14 por cento), seguida da dos 11 aos 20 anos com 292 vítimas (21,83 por cento) e da dos 31 aos 40 anos com 272 vítimas (20,34 por cento). Os acidentes de trânsito ocorreram com maior freqüência aos sábados. As quedas predominaram nas quartas e quintas-feiras. As colisoes ocorreram mais freqüentemente no período das 18 às 24h, enquanto que os atropelamentos, as quedas e os acidentes com motocicleta, das 12 às 18h. A cabeça e os membros inferiores foram os segmentos mais acometidos nas colisoes e nos atropelamentos. No grupo das vítimas de quedas, a cabeça e os membros superiores foram os segmentos mais atingidos. Houve aumento significativo no uso do cinto de segurança a partir do dia 1º de julho, data em que entrou em vigor a lei que tornou obrigatório o uso do cinto de segurança na cidade. As pessoas que usavam o cinto de segurança tiveram número menor de lesoes se comparadas àquelas que nao o usavam. O tronco foi um dos segmentos mais lesados nas vítimas que usavam o cinto de segurança. O capacete era usado por 52,77 por cento dos motociclistas acidentados. Os atropelamentos foram a principal causa de óbitos com sete casos, três durante deslocamento para o hospital e quatro no ambiente hospitalar. No total houve 21 óbitos (1,57 por cento). As vítimas de ferimentos penetrantes foram as que mais necessitaram de cirurgias: 77,41 por cento das de arma de fogo e 56,25 por cento das de arma branca. No trauma fechado foram as vítimas de acidentes de moto, com 27,77 por cento, as que mais necessitaram cirurgia. Foram liberadas 733 vítimas (70,83 por cento) no mesmo dia do atendimento. O número de dias de internamento variou de um a 137 dias, com média de 3,1 dias, para as vítimas que ficaram internadas.

Aspectos epidemiológicos do trauma em crianças / Epidemiologic aspects of injuries in children

Para fornecer um perfil da criança traumatizada, foram avaliadas prospectivamente 95 crianças internadas por traumas graves em serviço de emergência de grande porte, 62 do sexo masculino e 33 do feminino, com idade média de sete anos e oito meses (um mês a 15 anos). Os acidentes de trânsito constituíram a causa mais comum (65 por cento); o atropelamento foi responsável por 46 por cento do total e a queda de nível ocorreu em 25 por cento. Somente uma das vítimas de colisao de veículos usava o cinto de segurança. Seis crianças foram atendidas em estado de choque hipovolêmico e 16 estavam inconscientes. Houve lesoes em 156 segmentos dos 95 pacientes. TCE ocorreu em 93 crianças (98 por cento), 24 (25 por cento) apresentaram fratura nos membros superiores e 29 (30,5 por cento) nos inferiores, 19 (20 por cento) necessitaram de tratamento cirúrgico ortopédico. Trinta pacientes (31,5 por cento) necessitaram de cuidados em UTI. A média de internamento foi de 12 dias (um a 123 dias). Apenas quatro crianças evoluíram com seqüelas imediatas e outras quatro (4,2 por cento) foram a óbito (três por TCE e uma por fratura cervical). Nossos dados sugerem que medidas de prevençao de acidentes em crianças devem ser concentradas na área do trânsito. Os ortopedistas devem estar atentos ao alto índice de sobrevivência em menores politraumatizados e fornecer adequada avaliaçao e tratamento inicial.