Operaçäo de Ross: a intervençäo ideal para pacientes aórticos jovens? / The Ross procedure: the ideal operation for the young with aortic valve disease?

Fundamentos: Próteses valvares aórticas com desempenho hemodinâmico adequado possibilitariam maior regressäo da hipertrofia ventricular e normalizaçäo da funçäo ventricular. Isto possivelmente tenha implicaçöes importantes no prognóstico tardio após a substituiçäo da valva aórtica. Objetivo: Avaliar o desempenho hemodinâmico do auto-enxerto pulmonar em posiçäo aórtica e a regressäo da hipertrofia ventricular esquerda após a operaçäo de Ross. Casuística e Métodos: De maio/95 a março/97, 45 pacientes com média de idades de 27,1 anos foram submetidos à operaçäo de Ross. Todos os pacientes foram submetidos, no pós-operatório imediato, a ecocardiografia com Doppler e cateterismo cardíaco para avaliaçäo do desempenho hemodinâmico dos auto e hemoenxertos, assim como da massa e funçäo ventricular esquerda. Catorze pacientes com evoluçäo superior a seis meses submeteram-se a ecocardiogradia de stress com dobutamina, para estudar o desempenho hemodinâmico dos auto e homoenxertos em condiçäo de exercício. Resultados: A mortalidade hospitalar foi de 6 por cento. Após tempo médio de seguimento de 12,8 meses (1-23), ocorreu um óbito súbito tardio e nenhuma complicaçäo relacionada à prótese. O desempenho hemodinâmico imediato e tardio dos auto-enxertos foi praticamente normal, com média de gradiente médio de 1,8 + 0,6 mmHg e média de gradiente instantâneo máximo de 2,9 + 0,9 mmHg. O grau de insuficiência valvar foi desprezível. Mesmo em condiçäo de exercício, os gradientes näo se elevaram de forma significativa, com média de gradiente médio de 4,3 + 2,5 mmHg e média de gradiente instantâneo máximo de 10,4 + 6,1 mmHg. Os homoenxertos utilizados para a reconstruçäo da via de saída do ventrículo direito tiveram excelente desempenho hemodinâmico imediato; entretanto, no seguimento tardio apresentaram discreto aumento das velocidades de fluxo com média de gradiente médio de 10 + 7,1 mmHg em repouso e 26 + 13,3 mmHg durante o exercício. O índice de massa ventricular esquerda caiu de 168 + 46g/m2 no pré-operatório para 115 + 32g/m2 do 6§ mês de evoluçao. A funçäo ventricular esquerda apresentou-se normal em repouso e no exercício na maioria dos pacientes. Conclusöes: Dado o desempenho hemodinâmico normal dos auto-enxertos pulmonares, a reduçäo da massa ventricular e normalizaçäo da funçäo do ventrículo esquerdo, além da ótima evoluçäo tardia dos pacientes, consideramos a operaçäo de Ross como a operaçäo ideal para pacientes aórticos jovens.

Revascularizaçäo do miocárdio com emprego da artéria radial: estudo clínico e angiográfico sequencial / Myocardial revascularization wth the use of the radial artery: clinical and angiographic sequential study

De 8/4/94 a 28/2/95, 32 pacientes foram submetidos a revascularizaçao do miocárdio (RM) com a utilizaçao da artéria radial (RA) como parte do procedimento. Esse número representou 17,3 por cento da experiência global com RM neste período. Vinte e três pacientes eram masculinos e a média de idades foi de 56,8 anos (41 a 74 anos). A RA foi utilizada para revascularizar o território do ramo interventricular anterior (RIA) ou Dg em 7 casos, da coronária direita em 7 e o da circunflexa em l8. A mortalidade hospitalar foi de 2 (6 por cento) casos, sendo ambos de causa nao cardíaca. Reestudo angiográfico antes da alta hospitalar foi realizado em todos os pacientes que sobreviveram, demonstrando enxertos patentes em 96 por cento (46/48). Dois enxertos exibiram espasmo moderado relacionado à ponta do cateter, um apresentou espasmo acentuado e dois demonstraram a presença de string sign. Oito pacientes com evoluçao pós-operatória tardia superior a 6 meses foram submetidos a reestudo angiográfico seqüencial, com enxertos prévios em 100 por cento, sem nenhuma anormalidade detectável. Uma paciente que apresentou string sign no pós-operatório imediato foi reestudada no 4( mês de pós-operatório, com progressao do processo. Os resultados aqui obtidos nos permitem afirmar que a RA pode ser uma excelente opçao para pacientes com varizes dos MMII ou ausência de veias safenas. O seguimento clínico mais prolongado nos ajudará a determinar o real valor da RA como enxerto aorto-coronário.

Seguimento de 8 anos de prótese aórtica Medtronic-hall: influência da anticoagulaçäo oral na ocorrência de embolias / Follow-up of 8 years of the Medtronic-hall aortic prosthesis: influence of oral anti-coagulation on embolism incidence

Foram estudados 165 sobreviventes à prótese aórtica Medtronic-Hall, operados entre setembro de 1979 e setembro de 1987. As idades variaram entre 14 e 68 anos (m = 35,2); 129 eram masculinos, 36 femininos. As lesöes operadas foram 70 insuficiências, 37 estenoses e 39 duplas lesöes aórticas. Havia 8 disfunçöes de próteses, 8 endocardites agudas e 3 comunicaçöes interventriculares + insuficiência aórtica. O seguimento foi de 163 (98,7%) pacientes, sendo 9 perdidos durante o período de observaçäo. Houve 45 óbitos tardios, sendo de 59% EP 10,9% a probabilidade atuarial de sobrevida aos 8 anos. Houve 26 episódios embólicso em 21 pacientes, sendo de 69,8% EP 11,7% a probabilidade de näo ocorrência de embolia e de 39,7% EP 10,4% de sobrevida sem embolia. A incidência global de episódios foi de 3,5 por pacientes/ano, sendo 6 fatais (23%). Quanto ao uso de anticoagulaçäo ora, os pacientes dividiram-se em 3 grupos. No grupo A houve 144 pacientes, com uma incidência linearizada de 3,2 por 100 pacientes/ano. No grupo B - 21 pacientes que passaram a tomar anticoagulantes em seguida á operaçäo, houve 1,9 episódios por 100 pacientes/ano. No grupo C - 9 pacientes que iniciaram a anticoagulaçäo após a ocorrência de um episódio embólico, apresentaram 8,1 embolias por 100 pacientes/ano. Concluímos que näo foi possível demonstrar a eficiência da anticoagulaçäo oral, nas condiçöes em que foi conduzida, na presente série, na prevençäo das embolias. Após a ocorrência de um episódio embólico, sua instituiçäo näo foi suficiente para diminuir, significativamente, a recorrência desta complicaçäo

Tratamento cirúrgico da endomiocardiofibrose: estudo cooperativo / Surgical treatment of endomyocardial fibrosis: cooperative study

A endomiocardiofibrose (EMF)é uma doença grave, que acarreta mau prognóstico com tratamento clínico. A endocardiectomia foi realizada pela primeira vez por Dubost em 1971 e, desde entäo, 141 casos operados foram relatados na literatura até setembro/85. A experiência cirúrgica com a EMF na cidade de Curitiba consiste de 14 casos, com índice de mortalidade de 28,5%, sendo o risco cirúrgico maior na EMF direita. Faz-se referência 2 casos extremamente interessantes: 1 caso de endocardite bacteriana, que seria o primeiro caso relatado na literatura e, um segundo, onde, após cirurgia no lado esquerdo, houve progressäo da doença no lado direito, requerendo nova cirurgia em curto espaço de tempo

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa na fase aguda: experiência de três anos / Surgical treatment of infective endocarditis in the acute phase: a 3 years experience

O tratamento cirúrgico da endocardite na fase aguda vem-se impondo como o mais efetivo, em muitas circunstâncias clínicas. As contínuas modificaçöes nos aspectos clínicos, diagnósticos e bacteriológicos desta afecçäo tornam necessária permanente avaliaçäo dos resultados, nas situaçöes concretas de atuaçäo dos diversos grupos clínico-cirúrgicos. A definiçäo de normas de conduta ante esta grave afecçäo tem-nos preocupado, ultimamente, por sua crescente participaçäo em nossa prática clínica-cirúrgica. De novembro de 1983 a novembro de 1986, 67% das substituiçöes valvares por nosso grupo cirúrgico deveram-se a endocardite (32 de 4,77 pacientes). A sede do processo infeccioso teve a seguinte distribuiçäo: mitral 6 casos, aórtica 12 casos (um óbito), mitral e aórtica 6 casos (dois óbitos) prótese aórtica 4 casos (três óbitos), prótese mitral 2 casos (um óbito) mitral, aórtica e tricúspide 1 caso (um óbito) e parede do ventrículo esquerdo 1 caso. A idade variou entre 10 e 56 anos. Sete pacientes eram do sexo feminino e 24 do masculino. Todos os pacientes eram brancos. Análise dos achados anátomo-patológicos permitiu determinaçäo de três grupos: no Grupo A, tivemos 11 operaçöes por lesöes valvares simples, consistentes basicamente de vegetaçöes infectadas. Todos os pacientes sobreviveram e obtiveram alta hospitalar. Nos 15 pacientes do Grupo B, havia acomentimento multivalvar, ou lesöes complicadas por mutilaçöes valvares extensas e/ou comunicaçöes entre câmaras cardíacas; 5 pacientes faleceram. No grupo C, houve 5 operaçöes por infecçöes em próteses, ocorrendo 4 óbitos. O prognóstico favoravel dos pacientes operados com lesöes simples e o alto risco daqueles em que havia destruiçäo tissular mais extensa e daqueles em que a endocardite se instalou em próteses, nos levam a defender o tratamento cirúrgico precoce das infecçöes valvares, em todos os casos em que näo haja rápida resposta ao tratamento antibiótico

Resultados iniciais com a bioprótese de pericárdio bovino "cardioprótese" / Preliminary results with a new bovine pericardium bioprosthesis \"cardioprótese\"

No presente artigo, säo analisadas 111 próteses de pericárdio bovino - Cardioprótese, com tempo de evoluçäo de até 27 meses. A mortalidade cirúrgica imediata global foi de 17.1%. No grupo submetido a prótese mitral, houve uma incidência de 2,68% ano de episódios tromboembólicos sem o uso de anticoagulantes, e a incidência de insuficiência perivalvar requerendo cirurgia foi de 1.34% ano. Näo houve, até 27 meses de evoluçäo, nenhum caso de disfunçäo intrínseca da prótese

Evolução clinica da prótese de Hall-Kaster sem uso de anticoagulantes / Clinical course of the Hall-Kaster prosthesis without the use of anticoagulants

De setembro de 1979 a setembro de 1981 foram empregadas 69 proteses aorticas de Hall-Kaster em 68 pacientes. Em 47, a valva aortica foi substituida isoladamente;em 14, houve substituicao, tambem, das valvas mitral ou tricuspide por bioprotese. Em 7 casos foi feita a substituicao da bioprotese de dura-mater disfuncionante e uma protese de Hall-Kaster foi substituida apos tromboembolismo. A mortalidade hospitalar foi de 9 casos (13%) sendo 5 em proteses combinadas 3 nas substituicoes de 9 bioproteses disfuncionantes e 1 nas trocas isoladas de valva aortica. Ocorreram 2 obitos tardios, um deles subitamente e outro por insuficiencia cardiaca. A incidencia de embolias foi de 2 casos (5,2% por paciente/ano). A probabilidade atuarial de sobrevida, aos 2 anos, e de 95 +/- 2,45, sendo de 90 +/- 4,7% a possibilidade cumulativa de sobrevida sem embolia. Sao necessarios mais estudos para comparar a incidencia de embolias e mortalidade tardia com este tipo de protese, com e sem uso de anticoagulantes, levando em conta a possibilidade da ocorrencia de acidentes hemorragicos pela anticoagulacao

Anastomose de Blalock-Taussig como paliacao em cardiopatias cianoticas com hipofluxo pulmonar. / Blalock-Taussig anastomosis as palliative procedure in cianotic heart diseases with decreased pulmonary flow

A cirurgia paliativa em cardiopatias congenitas cianoticas, com hipofluxo pulmonar, e controvertida em muitos aspectos, inclusive quanto ao tipo de operacao a ser empregada.Sao estudados 30 pacientes operados no Hospital Pequeno Principe de Curitiba em que se realizou anastomose de Blalock-Taussig. Ela foi indistintamente utilizada em pacientes desde 3 dias de vida e 2.240 g de peso e a evolucao foi de ate 30 meses. Sao analisados os resultados operatorios (6,6% de mortalidade), os resultados tardios, e sao discutidos alguns aspectos da tecnica empregada, principalmente para criancas de baixo peso

Experiencia cirurgica em pacientes submetidos a angioplastia coronaria. / Surgical experience in patients submitted to coronary angioplasty

Contribuindo para esclarecer o valor da dilatacao transluminal percutanea (DTP) de lesoes estenosantes das arterias coronarias e tambem para esclarecer a posicao da revascularizacao cirurgica em relacao a essa nova tecnica, os autores analisam a experiencia com 17 pacientes, submetidos a DTP no periodo de setembro de 1979 a dezembro de 1980. Em 9 casos os resultados foram considerados satisfatorios.Houve 2 casos de deslocamento da placa e disseccao da arteria e outro ocorreu espasmo apos o procedimento. Em 5 pacientes nao foi possivel ultrapassar a lesao para posicionar o balao. Tanto os casos complicados como aqueles em que a lesao nao foi ultrapassada foram levados a revascularizacao direta por ponte de veia safena. Um dos pacientes operados por complicacao pulmonar morreu. Considerando que so foram submetidos a DTP pacientes com indicacao cirurgica, admitimos que a tentativa de DTP nao compromete os resultados da eventual cirurgia