Cefalea mortal: aneurisma en espejo a propósito de un caso

Introducción: Los aneurismas intracerebrales son hallazgos incidentales en estudios de imágenes realizado por otros diagnósticos. Reporte de Caso: Paciente femenino de 35 años, que presentó sincope después de cefalea de gran intensidad sin ceder a tratamiento convencional de AINES; con antecedente de cefalea de larga data y tratamiento esporádico. Al examen: neurológico: despierta, asimetría facial, disartria, fuerza muscular disminuida en ambos miembros inferiores, no signos meníngeos; el informe tomográfico cerebral sin contraste indicó: lesiones cerebrales expansivas de etiología a determinar a nivel de ambos lados de diencéfalo: descartar glioma vs aneurismas; Angiotac cerebral con contraste, refleja aneurismas de carótida interna intracraneal bilateral y cerebral media (en espejo). Posteriormente la paciente fue evaluada por neurocirujano de turno, quien indica referir a centro de mayor complejidad, por no contar con instrumental necesario para intervención quirúrgica; paciente fallece camino a centro de referencia. Conclusiones: Al ser una patología poco frecuente, no es considerada como una primera opción de sospecha diagnostica tras un evento de cefalea.

Background: Intracerebral aneurysms are incidental findings in imaging studies performed for other diagnoses. Case Report: 35- year-old female patient, who presented syncope after severe headache without yielding to conventional treatment with NSAIDs; with a history of long-standing headache and sporadic treatment. On examination: neurological: awake, facial asymmetry, dysarthria, decreased muscle strength in both lower limbs, no meningeal signs; the brain tomographic report without contrast indicated: expansive brain lesions of etiology to be determined at both sides of the diencephalon: rule out glioma vs aneurysms; cerebral Angiotac with contrast, reflects bilateral intracranial internal carotid and middle cerebral (mirror) aneurysms. Subsequently the patient was evaluated by the neurosurgeon on duty, who indicated to refer to a center of higher complexity, for not having the necessary instruments for surgery; patient died on the way to the referral center. Conclusions: Being a rare pathology, it is not considered as a first option for diagnostic suspicion after a headache event.

Características y factores asociados al maltrato percibido en internos de medicina en Perú / Characteristics and associated factors with mistreatment perception in medical interns in Peru

RESUMEN Objetivo: Determinar las características y factores asociados a la percepción de maltrato en internos de medicina del Perú. Materiales y métodos : Estudio multicéntrico, transversal y analítico. Se encuestaron a internos de medicina de dieciocho hospitales del Perú. Se aplicó una encuesta entre marzo y abril del 2016 que incluían características sociodemográficas y una escala que media la percepción de maltrato psicológico, físico y sexual. Se realizaron modelos lineales generalizados y se estimaron razones de prevalencia crudas y ajustadas (RPa) con intervalos de confianza al 95%. Resultados : Participaron 418 internos de medicina. El maltrato psicológico, físico y sexual percibido fue de 91,9%; 55,5% y 34%, respectivamente. Los factores asociados con el maltrato psicológico fueron proceder de una universidad privada (RPa:1,07; IC95%:1,01- 1,13), respecto al maltrato físico fueron la edad (RPa: 1,08; IC95%: 1,05-1,12), realizar internado en un hospital de la selva (RPa: 1,27; IC95%: 1,03-1,56) y en un hospital del Seguro Social (RPa:0,66; IC95%:0,44-0,94) y para el maltrato sexual el ser mujer (RPa:1,52; IC95%:1,15-2,01). Conclusiones : Existe una alta percepción de maltrato reportado por los internos de medicina siendo el psicológico el más frecuente. Existen diferencias en la percepción de maltrato psicológico y físico según el tipo de financiamiento de la universidad de procedencia y del hospital donde se realiza el internado. Una alta frecuencia de maltrato sexual fue reportada por mujeres luego de los tres primeros meses del internado hospitalario.

ABSTRACT Objective: To determine the characteristics and factors associated with the perception of abuse in medicine interns of Peru. Material and Methods : This is a cross-sectional multicenter and analytical study. Medicine interns from eighteen Peruvian hospitals were interviewed. A survey was administered between March and April 2016, which included socio-demographic characteristics and a scale measuring psychological and physical abuse, as well as sexual harassment perception. Generalized linear models were used and crude and adjusted prevalence rates (aPR) were estimated, with 95% confidence intervals (CI). Results: 418 medical interns participated in the study. Psychological and physical abuses were perceived by 91,9% and 55,5% of the studied population. Sexual harassment was perceived by 34% of all interviewed interns. Associated factors with psychological abuse were studied in a private university (aPR: 1.07; 95% CI: 1.01-1.13). Factors associated with physical abuse were age (aPR: 1.08; 95% IC: 1.05-1.12), performing internship in an Amazonian area hospital (aPR: 1,27; 95% CI: 1,03-1,56), and in a Social Security Hospital (aPR: 0,66; 95% CI: 0,44-0,94); and for sexual harassment, being female was the main associated factor (aPR: 1,52; 95% CI: 1,15-2,01). Conclusions: There is a high perception of abuse experienced by medicine interns, being psychological abuse the most frequent condition. There are some differences in the perception of psychological and physical abuse, according to the medical school the interns come from, as well as with respect to the healthcare facility where internship is performed. A high frequency of sexual harassment was reported by female interns after three months of having started their training period.

Depression and Abuse During Medical Internships in Peruvian Hospitals / Depresión y maltrato en internos de Medicina de hospitales peruanos

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of depression and abuse and identify the associated factors in medical interns in Peruvian hospitals. Methods: We conducted a multicentre, cross-sectional and analytical study during the months of March to May 2016. We included medical interns from 18 Peruvian hospitals, in Lima and provinces. We used a survey that included sociodemographic data and a scale to measure the perception of abuse (psychological, physical and sexual). In addition, we used the Spanish version of the PHQ-9 to evaluate depression. We used Poisson regression with robust variances to calculate prevalence ratios (PRs). Results: A total of 402 medical interns participated in the study, the median age was 25 [IQR: 21-33], and 52.7% were male. Moreover, 25.4% of them suffered from depression. In the adjusted model, the variables associated with depression were age (PRa = 1.15), the number of hours they sleep per day (PRa = 1.23), being a woman (PRa = 3.33), performing the internship in a province (PRa = 0.25), studying at a public university (PRa = 0.64), living with parents (PRa = 0.65) or alone (PRa = 0.33), and having perceived some type of abuse (PRa = 1.07). Conclusions: A quarter of surveyed medical interns had depression. Early screening is necessary to identify perceived abuse and other triggering depression factors that may adversely affect work performance and overall mental health during medical internships.

RESUMEN Objetivo: Estimar la prevalencia de depresión y maltrato e identificar sus factores asociados en los internos de Medicina de los hospitales peruanos. Métodos: Estudio multicéntrico, transversal y analítico, llevado a cabo durante los meses de marzo a mayo de 2016. Conformaron la población los internos de Medicina en 18 sedes hospitalarias de Lima y provincias. Se aplicó una encuesta que incluía características sociodemográficas y una escala para medir la percepción de maltrato (psicológico, físico y sexual). Asimismo, para evaluar la depresión, se usó el cuestionario PHQ-9 en su versión en español. Se usó regresión de Poisson con varianzas robustas para calcular las razones de prevalencia (RP). Resultados: Participaron 402 internos de Medicina; la mediana de edad fue 25 [intervalo intercuartílico, 21-33] años y el 52,7% eran varones. Además, el 25,4% padecía depresión. En el modelo ajustado, las variables asociadas con padecer depresión son edad (RPa = 1,15), cuántas horas duermen durante el día (RPa = 1,23), ser mujer (RPa = 3,33), realizar el internado en provincia (RPa = 0,25), estudiar en una universidad pública (RPa = 0,64), vivir con sus padres (RPa = 0,65) o solo (RPa = 0,33) y percibir algún tipo de maltrato (RPa = 1,07). Conclusiones: La cuarta parte de los internos encuestados tenían depresión. Es necesario realizar un cribado temprano para identificar posibles maltratos percibidos y otros factores desencadenantes de depresión, y así evitar repercusiones negativas en el desempeño laboral y la salud mental general durante el internado médico.

Is anemia a public health problem among children under five years ago in Peru? Findings from a national healthcare administrative database (2012 and 2016) using Geographic Information Systems / ¿Es la anemia un problema de salud pública entre los menores de cinco años en el Perú? Análisis de una base de datos administrativa nacional de salud (2012 y 2016) empleando Sistemas de Información Geográfica

The objective of this study was to assess the change in the prevalence of anemia among under-five children attending public health services in Peru between 2012 and 2016, according to their place of residence, and to identify spatial clusters of districts with a high prevalence of anemia. An analytical cross-sectional study was carried out, based on data from the Nutritional State Information System from 2012 and 2016. We calculated the spatial autocorrelation of anemia prevalence at the district level using a global and local Moran's I index. The prevalence of anemia was 34.4% (2012) and 40.3% (2016). In 2012 and 2016, 41.7% and 46.5% of districts, respectively, had a prevalence of anemia considered a severe public health problem acording WHO criteria. Positive spatial autocorrelation was found between the prevalence of anemia and the districts for both years (2012 Moran's I: 0.22; 2016: 0.31, both p <0.001). Of the total number of districts, 8.3% (2012) and 12.6% (2016) presented a high prevalence of anemia and were also surrounded by districts with high prevalence. Anemia is a public health problem among children under five in Peru attending public health services and we identified areas with a higher concentration of anemia prevalence. Spatial patterns of anemia should be considered in the development and implementation of health interventions.

El objetivo del estudio fue evaluar la prevalencia de anemia en menores de cinco anos atendidos en servidos de salud públicos en Perú entre 2012-2016 e identificar conglomerados espaciales de distritos de alta prevalencia de anemia. Se realizó un estudio analítico de corte transversal, basado en los datos del Sistema de Información dei Estado Nutricional del Perú 2012 y 2016. La autocorrelación espacial de la prevalencia de anemia a nivel distrital se calculó utilizando el índice I de Moran global y local. Se encontro una prevalencia de anemia del 34.4% (2012) y 40.3% (2016), con41.7% (2012) y 46.5% (2016) de distritos con prevalencias de anemia consideradas como grave problema de salud pública según clasificación OMS. Se encontró una autocorrelación espacial positiva entre la prevalencia de anemia y los distritos (Moran's I 2012: 0.22; 2016: 0.31, ambos p <0.001), donde 8.3% (2012) y 12.6% (2016) de distritos con alta prevalencia se encontraban rodeados por distritos con alta prevalencia. La anemia es un problema de salud pública en menores de cinco años en el Perú atendidos en servicios de salud públicos. Existen áreas con mayor concentración de prevalencia de anemia. Los patrones espaciales de anemia deben considerarse en el desarrollo y la implementación de intervenciones de salud.

Conocimientos sobre emergencias médicas en estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional de Ucayali / Knowledge about medical emergencies among medical students from the National University of Ucayali

Introducción: El manejo oportuno de las emergencias médicas resulta fundamental si se tiene en cuenta que constituyen eventos cuyas consecuencias inmediatas representan un riesgo para la vida. Objetivo: Evaluar los conocimientos sobre emergencias médicas en estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional de Ucayali, Perú. Métodos: Estudio analítico transversal. Se evaluaron 243 estudiantes del primero al sexto años de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Ucayali. Se utilizó un instrumento previamente validado que contaba con 10 reactivos, que calificaron el nivel de respuesta inmediata ante una emergencia médica. Resultados: El 54,2 por ciento (n = 129) fue de sexo femenino y el 61,8 por ciento (n = 84) cursaba ciencias básicas. Asimismo, el 35,5 por ciento (n = 84) de los encuestados aprobaron el test. Los factores asociados a la aprobación del test se asociaron con estar cursando el segundo (RPa:4.88; IC 95 por ciento: 1,80-13,27), tercero (RPa: 3,14; IC 95 por ciento: 1,08-9,17), cuarto (RPa: 5,16; IC 95 por ciento: 1,85-14,37), quinto (RPa: 4,86; IC 95 por ciento: 1,77-13,37) y sexto (RPa: 4,49; IC 95 por ciento: 1,61-12,54) años de Medicina; y haber desaprobado algún curso (RPa: 1,39; IC 95 por ciento: 1,02-1,94) y realizado anteriormente algún curso de reanimación cardiopulmonar (RPa: 1,42; IC 95 por ciento:1,02-1,98). Conclusiones: Menos de la mitad de los encuestados tenía conocimientos adecuados sobre la atención inmediata de emergencias médicas. Las variables asociadas a un mejor nivel de conocimientos fueron el estar cursando algún año de estudio diferente al primero y el haber llevado algún curso de reanimación cardiopulmonar(AU)

Introduction: Timely management of medical emergencies is crucial, since the immediate consequences of those events may pose a threat to life. Objective: Evaluate the knowledge about medical emergencies among medical students from the National University of Ucayali, Peru. Methods: An analytical cross-sectional study was conducted. The study sample was 243 first-to-sixth-year students from the School of Human Medicine of the National University of Ucayali. A previously validated tool was used which included ten variables ranking the level of immediate response to a medical emergency. Results: 54.2 percent (n = 129) of the sample were female and 61.8 percent (n = 84) studied basic sciences. 35.5 percent (n = 84) of the respondents passed the test. The factors associated to passing the test were the following: being in second year (RPa: 4.88; CI 95 percent: 1.80-13.27), third year (RPa: 3.14; CI 95 percent: 1.08-9.17), fourth year (RPa: 5.16; CI 95 percent: 1.85-14.37), fifth year (RPa: 4.86; CI 95 percent: 1.77-13.37) or sixth year (RPa: 4.49; CI 95 percent: 1.61-12.54) of medical school, having failed a course (RPa: 1.39; CI 95 percent: 1.02-1.94) or having attended a cardiopulmonary resuscitation course (RPa: 1.42; CI 95 percent: 1.02-1.98). Conclusions: Less than half of the respondents had appropriate knowledge about immediate management of medical emergencies. The variables associated to a better level of knowledge were being attending a school year other than the first and having attended a cardiopulmonary resuscitation course(AU)

Relación entre adiposidad corporal y salto horizontal en niños y adolescentes escolares / Relationship between body adiposity and horizontal jump in school children and adolescents

Resumen: Un alto nivel de aptitud física en la infancia y la adolescencia se asocia con resultados de salud física y mental más favorables. Objetivo: Comparar la adiposidad corporal y el salto horizontal con estudios internacionales y analizar la relación entre indicadores de adiposidad corporal y salto horizontal en niños y adolescentes. Pacientes y Método: Estudio descriptivo en 812 adolescentes de Talca (Chi le), con un rango de edad entre 10,0 a 16,9 años. Se evaluó el peso, estatura, la circunferencia de la cintura (CC) y el Salto Horizontal (SH) previo calentamiento de 10-15 minutos para evaluar la fuerza explosiva de las extremidades inferiores según protocolo de Castro-Piñero et al. Se comparó la adiposidad y el SH con estudios nacionales e internacionales. La normalidad de los datos fue ve rificada por el test de Kolmogorov-Smirnov. Se crearon curvas de percentiles (p50) suavizadas para el IMC, CC y SH para cada sexo según el método LMS. Resultados: Los adolescentes mostraron discrepancias en la adiposidad corporal y en el desempeño del SH con los estudios internacionales. En ambos sexos se verificaron correlaciones negativas y significativas entre el IMC y el SH (hom bres r= -0,104 y mujeres r= -0,149) y entre la CC y el SH (hombres r= -0,100 y mujeres r= -0,131). Los adolescentes que fueron clasificados en el tercil 1 (bueno) y tercil 2 (satisfactorio) presentaron menor adiposidad corporal (IMC y CC) y mejor desempeño en el SH en relación a los del tercil 3 (pobre). Conclusión: Se observó mayor adiposidad corporal y menor desempeño en el SH respecto a los estudios internacionales. Además, se verificó una relación negativa entre adiposidad corporal y SH. Estos hallazgos sugieren que el aumento progresivo de la adiposidad conforme la edad aumenta limita negativamente el desempeño de la fuerza de las extremidades inferiores de los niños y ado lescentes estudiados.

Abstract: A high level of physical fitness in childhood and adolescence is associated with more favorable phy sical and mental health outcomes. Objective: To compare body adiposity and horizontal jump per formance with international studies and to analyze the relationship between body adiposity and ho rizontal jump performance indicators in children and adolescents. Patients and Method: Descriptive study conducted on 812 adolescents from Talca (Chile), with an age range between 10.0 and 16.9 years. Weight, height, waist circumference (WC) and Horizontal jump (HJ) were evaluated after warm-up for 10 to 15 minutes to evaluate the explosive strength of the lower extremities according to the protocol of Castro-Piñero et al. Adiposity and HJ were compared with national and international studies. The data normality was verified by the Kolmogorov-Smirnov test. Smoothed percentile cur ves (p50) were created for BMI, WC, and HJ for each gender according to the LMS method. Results: Adolescents showed differences in body adiposity and HJ performance with international studies. In both genders, negative and significant correlations were found between the BMI and the HJ (men r = -0.104 and women r = -0.149) and between the WC and the HJ (men r = -0.100 and women r = -0.131). The adolescents who were classified in tertile 1 (good) and tertile 2 (satisfactory) had lower body adiposity (BMI and WC) and better HJ performance than those in tertile 3 (poor). Conclusion: Higher body adiposity and lower HJ performance were observed compared to international studies. In addition, a negative relationship between body adiposity and HJ was found. These findings suggest that the progressive increase of adiposity as age increases negatively affects the strength performance of the lower extremities of the studied children and adolescents.

Alteraciones espirométricas en personas con sobrepeso u obesidad en ausencia de enfermedad respiratoria actual y antecedentes respiratorios previos / Alterations spirometrics in persons with overweight or obesity in absence of respiratory current disease and respiratory previous precedents

OBJETIVOS: Determinar si el sobrepeso y/o la obesidad son factores de riesgo per se para presentar alteraciones espirométricas. Determinar si la no realización de actividad física es un factor de riesgo para alteraciones espirométricas (definida para el estudio como la realización de ejercicio aeróbico y/o anaeróbico por lo menos 30 minutos diarios). MATERIALES Y METODOS: Se estudiaron a 206 trabajadores (docentes y empleados) de un Centro Educativo de educación primaria y secundaria del Cercado de Lima, sin enfermedad respiratoria actual y sin antecedentes respiratorios previos (asma, EPOC, fibrosis pulmonar, tabaquismo, TBC o neumonías anteriores). Se le realizó una ficha de antecedentes respiratorios, una valoración clínica, una evaluación radiológica torßcica y una espirometría sin test medicado. Se definió como actividad física a la realización de actividad aerobia y/o anaerobia por lo menos de 30 minutos diarios. El presente es un estudio observacional, correlacional, no experimental, transversal. RESULTADOS: El grupo de obesos constituyó sólo el 12,62 por ciento del total. De la población total sólo 14 sujetos presentaron espirometría alterada. De estos 08 son personas del grupo de no obesos pero sin actividad física y 06 son personas con IMC mayor o igual a 25 sin actividad física también. La mayoría de la población evaluada no realizan actividad física de manera regular, tanto personas con IMC menor a 25 o mayor o igual a 25, lo que origina que esta variable este presente de manera casi universal en nuestra póblación. En relación al sexo las proporciones son casi equivalente entre los dos grandes grupos según IMC. Los obesos tuvieron una incidencia de alteraciones espirométricas similares a los no obesos. El grupo etßreo donde mßs se presentó alteraciones espirométricas tanto en obesos como en no obesos es à...

OBJECTIVES: Define if the over weight and or the obesity are facts of risk per se to show espirometrics alterations. Define if not doing physical activities is a fact of risk to espirometrics alterations (defined for the research as the realization of aerobics exercises and or non-aerobics for at least 30 minutes dairy). MATERIALS AND METHODS: We had studied 206 workers (students and employees) from an elementary and high-school from Lima, those without actual respiratory diseases and without preview respiratory preceding (asthma, EPOC, fibrosis pulmonary, tabaquismo, TBC o earlier neumonías). We had made a chart of preceding respiratory history, a clinical value, a toraxic radiology evaluation and without spirometry test medicated. Physical activity was defined as the realization of activity aerobic / anaerobic at least 30 minutes a day. The purpose of the study is observational, correlacional, non experimental, transversal. RESULTS: The obesity group was just a 12.62 per cent of the total. The rest of the total population, only 14 patients present alterated espirometry. From this ones 8 don't belong to the group of the obesity but without physical activity and 06 of this ones with IMC higher or equal to 25 without physical activity too. Most of the people evaluated don't do physical activities very often, it means that person with IMC less or higher orequal to 25, which make this variable, present almost as an universal manner in our population. In relation to sex the proportions are almost equal between these 2 big groups according to the IMC.The obesos had an incident in the espirometric alteration similar to the non obesos group. In the group etßreo had presented more espirometrics alteration than the obesos group as in the nop obesos, the à...

Valores lipídicos en mujeres en edad fértil y posmenopáusicas / Lipids in fertile and postmenopausal women, 1998

Objetivo: Comparar los valores lipídicos en mujeres en edad fértil (MEF) y posmenopáusicas (MPM). Diseño: Estudio descriptivo, prospectivo, transversal y observacional. Material y métodos: El universo lo constituyeron 97494 mujeres mayores de 18 años, residentes en el distrito de Piura, y la muestra calculada y recolectada mediante muestreo por conglomerados bietápico, fue de 253. Se evaluó, peso, talla, y FUR. Se analizó en ayunas colesterol total (CT), colesterol LDL (c-LDL), colesterol HDL (c-HDL) y triglicéridos (Tg), mediante el método Trinder Enzimático, empleando reactivos Wiener lab. Dividimos la muestra en dos grupos: mujeres en edad fértil (MEF) y mujeres posmenopáusicas (MPM). Resultados: El 54,2 por ciento (137) fue MEF: El grupo de MEF tuvo edad promedio 32,9 mas menos 8,3 años, mientras que las MPM, 53,8 mas menos 8,2 años. El CT mayor mg por ciento se encontró en 22(16,1 por ciento) de las MEF y 43 (37,1 por ciento) de MPM, siendo la relación estadísticamente significtiva (p menor 0,01). Los valores de c-HDL mayor160 mg por ciento y Tg mayor 200 mg por ciento estuvieron en 19 (13,9 por ciento) y 9(6 por ciento) de MEF, comparando con 38(32,8 por ciento) y 21 (18,1 por ciento) de MPM (p menor 0,01). El c-HDL menor 45 mg por ciento se encontró en 21 (15,3 por ciento) de MEF y 23 (19,8 por ciento) de MPM, no siendo estadísticamente significativo (p mayor 0,05). Conclusiones: Encontramos que el CT, c-LDL y Tg se incrementan significativamente después de la menopausia en mujeres piuranas, no hallando diferencia en los valores de c-HDL.