Knowledge, confidence, and clinical experience of physiotherapists and multiprofessional team on pulmonary rehabilitation / Conocimiento, confianza y experiencia clínica de los fisioterapeutas y el equipo multiprofesional sobre la rehabilitación pulmonar / Conhecimento, confiança e experiência clínica dos fisioterapeutas e equipe multiprofissional sobre reabilitação pulmonar

ABSTRACT The knowledge deficit of health professionals has been a barrier to expanding and implementing of pulmonary rehabilitation (PR) services, despite the reported benefits of PR for individuals with Chronic Respiratory Disease (CRD). This study aims to assess the preparedness of health care professionals from two Brazilian cities to perform PR in the public health system. This is survey is part of a larger project to implement PR in the Brazilian public health system. A self-administered questionnaire was used to assess the knowledge (19 questions), training (7 questions), confidence (10 questions), and clinical experience (8 questions) of physical therapists (PT) and the multiprofessional team (MT) before a PR workshop. In total, 44 PT and 231 MT answered the questionnaire. The mean total knowledge score was 10±3 for PT and 6±3 for MT. Few physical therapist reported having "a lot" of experience (25%) and confidence (22.7%) to perform PR, as well as sufficient training to conduct the six-minute walk test (27.3%).Even fewer MT reported having "a lot" of experience (10%) and sufficient training (4.8%) to perform PR, as well as to plan the educational program for patients (10%) and the confidence to refer patients to PR (6.5%). This is the first study to evaluate the preparedness of professionals from the Brazilian public health network to provide PR. Notably, both PT and MT have low preparation to perform PR in the studied cities, reinforcing the need for continuing education.

RESUMEN El déficit de conocimientos entre los profesionales de la salud ha sido una barrera para la expansión e implementación de los servicios de rehabilitación pulmonar (RP) a pesar de sus beneficios comprobados para las personas con enfermedad respiratoria crónica (ERC). Este estudio de encuesta forma parte de un proyecto más amplio para implantar la RP en el sistema público sanitario brasileño mediante la evaluación de la preparación de los profesionales sanitarios de dos municipios brasileños para proporcionarla. Se utilizó un cuestionario autoadministrado para evaluar los conocimientos (19 preguntas), la formación (7 preguntas), la confianza (10 preguntas) y la experiencia clínica (8 preguntas) de los fisioterapeutas (FT) y del equipo multiprofesional (EM), aplicado previamente en un taller sobre RP. La puntuación media de los conocimientos fue de 10±3 para FT y de 6±3 para EM. Menos de un tercio de los FT afirmaron que tenían "mucha" experiencia (25%) y confianza (22,7%) para realizar la RP, así como formación suficiente para realizar la prueba de la marcha de seis minutos (27,3%). Pocos profesionales del EM declararon que tenían "mucha" experiencia (10%) y formación suficiente (4,8%) para realizar la RP, así como para planificar el programa educativo (10%) y tenían confianza para derivar a pacientes para la RP (6,5%). Este es el primer estudio que evalúa la preparación de los profesionales de la red pública de salud en Brasil para proporcionar la RP, y se observa que, en los municipios donde se realizó, tanto los FT como el EM están poco preparados para llevarla a cabo, lo que refuerza la necesidad de una formación continuada.

RESUMO O déficit de conhecimento dos profissionais de saúde tem sido uma barreira para a expansão e implementação dos serviços de reabilitação pulmonar (RP), apesar dos seus benefícios comprovados para indivíduos com doença respiratória crônica (DRC). Objetivo: avaliar o preparo dos profissionais de saúde de dois municípios brasileiros para fornecer a RP no sistema público de saúde. Esse estudo, do tipo survey, foi parte de um projeto maior para implementação da RP no sistema público de saúde brasileiro. Foi utilizado um questionário autoaplicável para avaliar o conhecimento (19 questões), o treinamento (7 questões), a confiança (10 questões) e a experiência clínica (8 questões) dos fisioterapeutas (FT) e da equipe multiprofissional (EM), aplicado antes de um workshop sobre RP. No total, 44 FT e 231 EM responderam o questionário. A pontuação média de conhecimento foi de 10±3 para FT e 6±3 para EM. Poucos FT referiam ter "muita" experiência (25%) e confiança (22,7%) para realizar RP, bem como treinamento suficiente para realizar o teste de caminhada de seis minutos (27,3%). Ainda menos profissionais da EM relataram ter "muita" experiência (10%) e treinamento suficiente (4,8%) para realizar RP, assim como para planejar o programa educacional dos pacientes (10%) e ter confiança para encaminhar pacientes para a RP (6,5%). Este é o primeiro estudo a avaliar o preparo dos profissionais da rede pública de saúde no Brasil para fornecer RP. Notavelmente, tanto FT quanto EM têm baixo preparo para realizar RP nos municípios estudados, reforçando a necessidade de realização de educação continuada.

Protocolo de extubação: teste do cartão branco como importante preditor de falha em unidade de terapia intensiva / Extubation protocol: white card test as important failure predictor in intensive therapy unit

Introdução: O desmame da ventilação mecânica e consequente sucesso da retirada do tubo endotraqueal (extubação) depende da qualidade da avaliação clí­nica e dos protocolos clí­nicos adotados. Objetivo: Traçar o perfil do processo de extubação em um serviço de terapia intensiva de um hospital público e os principais fatores de risco associados í falência da extubação. Métodos: Estudo quali-quantitativo, observacional analí­tico, retrospectivo, com análise documental de dados de 81 protocolos de avaliação da extubação, perí­odo de junho de 2015 a dezembro de 2016. Realizou-se análise estatí­stica dos dados por meio da técnica de regressão logí­stica e testes complementares a esse modelo. Resultados: A taxa de falência da extubação apresentada para o hospital foi de 34% no perí­odo avaliado. As variáveis de significância estatí­stica para o desfecho "sucesso ou insucesso da extubação" foram "teste do cartão branco", que avalia a efetividade da tosse e "presença de aminas", que tem correlação com a estabilidade hemodinâmica do indiví­duo. Conclusão: A análise dos protocolos demonstrou que a taxa de falência da extubação do hospital em estudo apresentou valores dentro das médias encontradas na literatura. As variáveis "teste do cartão branco" e "presença de aminas" demonstraram ser importantes preditores para o sucesso da extubação. (AU)

Introduction: Weaning from mechanical ventilation and consequent successful withdrawal of the endotracheal tube (airway extubation) depends on the quality of the clinical evaluation and clinical protocols adopted. Objective: To describe the profile of the airway extubation process in an intensive care unit of a public hospital and the main risk factors associated with airway extubation failure. Methods: A qualitative, quantitative, observational, retrospective study was carried out with a documental data analysis of 81 airway extubation evaluation protocols, from June 2015 to December 2016. Statistical analysis of the data was performed using the logistic regression technique complementary tests to this model. Results: The rate of airway extubation failure presented to the hospital was 34% in the period evaluated. The variables of statistical significance for the "success or failure of airway extubation" outcome were "white card test", which evaluates the effectiveness of cough and "presence of amines", which correlates with the individual's hemodynamic stability. Conclusion: The analysis of the protocols showed that the airway extubation failure rate of the hospital under study presented values within the means found in the literature. The variables "white card test" and "presence of amines" have been shown to be important predictors of successful airway extubation. (AU)

Desmame prolongado da ventilação mecânica: revisão sistemática e proposição de um fluxograma de condução / Weaning long-term mechanical ventilation: systematic review and proposal of a driving flow chart

Introdução: Na literatura corrente, há escassez de estudos que propõem protocolos de desmame direcionados aos pacientes em Ventilação Mecânica Prolongada (VMP), ou seja, pacientes em ventilação mecânica ≥ 21 dias e mais de 6 horas/dia. Objetivo: Realizar revisão sistemática sobre VMP e elaborar uma proposta de protocolo de desmame prolongado direcionado aos pacientes em VMP. Material e métodos: Trata-se de uma revisão sistemática para o desenvolvimento de um protocolo de desmame para pacientes em VMP. As bases de dados: BVS, Medline e PEDro foram utilizadas para pesquisa dos artigos. Resultados: Foram encontrados 1546 artigos nas bases consultadas. Desses, somente seis foram incluí­dos na análise do estudo, por terem relação com a VMP. Um fluxograma com padronização das ações foi construí­do levando em consideração os achados mais prevalentes nos estudos. Conclusão: O desmame da VM é um processo complexo, que envolve várias etapas sujeitas a grande variabilidade, e sua padronização por meio de protocolos resulta em redução do tempo de VM. Estudos que avaliam a eficácia e o impacto do uso de protocolos em pacientes com VMP são incipientes. É de suma importância a existência de uma equipe multidisciplinar no tratamento das deficiências multifatoriais dos pacientes de VMP. (AU)

Introduction: In current literature, there is a shortage of studies that propose weaning protocols for patients undergoing Long-Term Mechanical Ventilation (LTMV), that is, patients with Mechanical Ventilation (MV) ≥ 21 days and more than 6 hours/day. Objective: To carry out a systematic review on LTMV and to elaborate a proposal of a protocol of extended weaning directed to the patients in LTMV. Methods: This is a systematic review for the development of a weaning protocol for LTMV patients. The databases: BVS, Medline and PEDro were used to search the articles. Results: 1546 articles were found in the databases consulted. Of these, only six were included in the analysis of the study, because they are related to LTMV. A flow chart with standardization of actions was constructed taking into account the most prevalent findings in the studies. Conclusion: MV weaning is a complex process, involving several stages with great variability, and its standardization through protocols results in reduced MV time. Studies evaluating the efficacy and impact of protocol use in patients with LTMV are incipient. The existence of a multidisciplinary team in the treatment of the multifactorial deficiencies of LTMV patients is very important. (AU)

Avaliação da independência funcional em pacientes críticos até 90 dias após alta da UTI / Evaluation of functional independence in critical patients up to 90 days after ICU

Objetivo: Durante a internação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), muitos pacientes desenvolvem fraqueza muscular generalizada, prejudicando a funcionalidade. O objetivo do estudo foi avaliar o impacto do processo de internação na independência funcional de pacientes internados em UTI. Métodos: Estudo longitudinal prospectivo, realizado no período de junho a setembro de 2014, em um hospital público. Incluiu-se patientes que permaneceram mais que 48 horas em ventilação mecânica. Foi avaliada a independência funcional por meio do índice de Barthel no momento da alta da UTI, 30, 60 e 90 dias após esse período. Resultados: Foram incluídos 25 pacientes no estudo, com média de idade de 53 ±18,4 anos. Encontrou-se um declínio significativo da capacidade funcional imediatamente após a alta do setor (p < 0,05), e nos 30 dias consecutivos (p < 0,05) avaliados pelo índice de Barthel. A locomoção e a capacidade de subir e descer escadas permaneceram alteradas mesmo após 90 dias da alta da UTI (ambas p < 0,05). As atividades rotineiras, vestir, uso do banheiro e transferência retornaram ao valor basal após 60 dias. Conclusão: O processo de internação em UTI traz prejuízos funcionais aos indivíduos após a alta da UTI, podendo persistir em até 90 dias pós-alta. (AU)

Objective: During hospitalization in the Intensive Care Unit (ICU), many patients develop generalized muscle weakness, impairing functionality. The objective of this study was to evaluate the impact of the hospitalization process on the functional independence of patients admitted at the ICU. Methods: Prospective longitudinal study, performed in the period from June to September 2014, in a public hospital. Patients who remained more than 48 hours in mechanical ventilation were included. Functional independence was assessed by means of the Barthel Index at the time of ICU discharge, and 30, 60 and 90 days after this period. Results: Twenty-five patients were included in the study, mean age 53 ± 18.4 years. There was a significant decline in functional capacity immediately after the discharge of the sector (p < 0.05), and in the 30 consecutive days (p < 0.05) evaluated by the Barthel Index. Locomotion and the ability to go up and down stairs remained altered even after 90 days after discharge from the ICU (both p < 0.05). Routine activities, dressing, bathroom use and transfer returned to baseline after 60 days. Conclusion: The process of ICU admission brings functional impairment to patients after discharge from the ICU, and may persist within 90 days post-discharge. (AU)