Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI): revisão da literatura / Transfusion-related acute lung injury (TRALI) literature review

Introdução: Desde a introdução da transfusão de sangue, os riscos, incluindo infecções e incompatibilidade sanguínea, têm sua incidência diminuída devido à maior qualidade do ato transfusional. Enquanto a frequência de complicações tem diminuído, a lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) tem sido a maior causa de morbimortalidade associada à transfusão sanguínea, embora seja subdiagnosticada. Objetivos: Revisão da abordagem dessa síndrome, ressaltando características clínico-epidemiológicas que auxiliam na suspeita, no raciocínio clínico e no diagnóstico. Métodos: Consistiu na pesquisa de publicações que contemplassem os aspectos de TRALI, desde 1957 até 2016. A pesquisa iniciou-se pelo acesso ao Pubmed, ao Ministério da Saúde, à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e à base de dados SciELO. A estratégia de busca utilizou as palavras-chave "lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão", "TRALI", "injúria pulmonar e transfusão" com diferentes combinações e correspondentes em inglês. Avaliaram-se 11 documentos, sendo 9 artigos científicos, uma publicação do Ministério da Saúde e uma da Anvisa. Discussão: TRALI é uma síndrome complexa que, por sua morbimortalidade, é uma das complicações graves relacionadas ao ato transfusional. A compreensão de epidemiologia e fisiopatologia é útil no aprimoramento da abordagem dos pacientes transfundidos. A despeito do crescente conhecimento científico, muito sobre patogênese, tratamento e prevenção é controverso e incompreendido. Conclusão: Medidas ideais para redução da morbimortalidade abordam a alta suspeição clínica e a intervenção precoce. Para isso, é necessária a difusão do conhecimento sobre TRALI como um diagnóstico diferencial em pacientes com desconforto respiratório agudo durante ou após o ato transfusional. (AU)

Introduction: Since the introduction of blood transfusion, the risks, including infections and blood incompatibility, are diminished because of the higher quality of the transfusion. While the frequency of complications has decreased, acute transfusion-related lung injury (TRALI) has been the major cause of morbidity and mortality associated with blood transfusion, although it is underdiagnosed. Objectives: Review of the approach of this syndrome, highlighting clinical and epidemiological characteristics that aid in suspicion, clinical reasoning and diagnosis. Methods: It consisted in the research of publications that contemplated the aspects of TRALI, from 1957 to 2016. The research began by access to Pubmed, to the Ministry of Health, to the National Agency of Sanitary Surveillance (Anvisa) and to the SciELO database. The search strategy used the keywords "acute lung injury related to transfusion", "TRALI", "pulmonary injury and transfusion" with different combinations and corresponding in English. Eleven documents were evaluated, being 9 scientific articles, a publication of the Ministry of Health and one of Anvisa. Discussion: TRALI is a complex syndrome that, due to its morbidity and mortality, is one of the serious complications related to the transfusion. Understanding of epidemiology and pathophysiology is useful in enhancing the approach of transfused patients. Despite growing scientific knowledge, much about pathogenesis, treatment and prevention is controversial and misunderstood. Conclusion: Ideal measures to reduce morbidity and mortality address high clinical suspicion and early intervention. For this, it is necessary to disseminate the knowledge about TRALI as a differential diagnosis in patients with acute respiratory distress during or after the transfusion. (Au)

Estudo prognóstico em pacientes portadores de leucemia linfocítica crônica (LLC) / Prognostic factor in chronic lymphocytic leukemia (CLL)

Introdução e objetivo: a LLC, neoplasia clonal de células B, é a leucemia mais freqüente nos países ocidentais. Este trabalho avalia retrospectivamente as características clínicas dos portadores de LLC no Serviço de Hematologia do Hospital das Clínicas da UFMG. Metodologia: foram analisados os prontuários médicos de 77 pacientes com diagnóstico de LLC de 1992 a 2005. Resultados: dentre dos pacientes estudados 47 eram do sexo masculino (61%) e 30 (39%) do sexo feminino. A sobrevida média foi de 115 meses, a idade mediana de 65 anos, variando de 38 a 91 anos. A anormalidade citogenética mais freqüente foi a trissomia do 12, presente em 16% dos pacientes que apresentaram metáfases para análise. O sistema de estadiamento de Raí modificado foi o que melhor se correlacionou à sobrevida (p=0,001) e mostrou baixo risco – 21 pacientes (27,2%); risco intermediário – 36 pacientes (46,7%) e alto risco – 20 pacientes (25,9%), com sobrevida média de 154 meses, 65 meses e 43 meses, respectivamente. Entre as variáveis, nenhuma se mostrou significante em análise multivariada. Dez pacientes (13%) não haviam recebido quimioterapia até o momento do estudo e 67 (87%) foram tratados com esquemas de mono ou poliquimioterapia. Os pacientes tratados receberam clorambucil, fludarabina, fludarabina associada à ciclofostamida, COP, CHOP e radioterapia. Conclusão: não houve diferença significante na sobrevida entre as diversas formas de tratamento.

Púrpura trombocitopênica idiopatica: estudo clínico / Idiopathic thrombocytopenic purpura: clinical study: 43 cases analize

O termo púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) refere-se a uma trombocitopenia isolada, sem nenhuma alteração da medula óssea, na ausência de quaisquer outras causas de trombocitopenia. Os autores propõem avaliar retrospectivamente o comportamento dessa enfermidade em 43 pacientes cadastrados no Serviço de Hematologia do Hospital Universitário Alzira Velano - HUAV. Analisam e comparam diversos parâmetros pertinentes, tais como índice de remissão espontânea e cronificação da doença em relação à idade; severidade do quadro clínico em função da plaquetometria e associação de maturação microeritroblástica nos mielogramas de pacientes protadores de PTI

Estudo da expressäo de proteínas pró-apoptóticas e anti-apoptóticas antes e após cultura com fludarabina em células de leucemia linfocítica crônica / Expression od apoptosis-regulating proteins before and after cell culture with fludarabine in chronic lymphocytic leukemia

A leucemia linfóide crônica (LLC), é neoplasia clonal de células B, caracteristicamente de evoluçao insidiosa, onde o acúmulo de linfócitos ocorre nao pelo índice de proliferaçao acentuado, mas pela inibiçao da apoptose. Objetivos: Averiguar as proteínas determinantes da apoptose: p53; bcl-2; bax; bag-1 e mcl-1 em linfócitos de portadores de LLC In natura", e após incubaçao com fludarabina e correlacionar a expressao destas proteínas com o grau de apoptose; com o estadiamento clínico de Rai modificado, o tempo de duplicaçao linfocitária (TDL) e a presença ou ausência de tratamento prévio. Métodos: Antes e após incubaçao com fludarabina por 48 horas foram determinadas por citometria de fluxo, as expressoes das proteínas p53, bcl-2, bax, bag-1, mcl-1 e anexina em células linfomononucleares separadas por gradiente de densidade. As subpopulaçoes viável e apoptótica foram identificadas à citometria através do tamanho, complexidade e co-expressao de CD5 e CD20. O grau de apoptose nas 2 subpopulaçoes foi confirmado pela expressao da anexina. Foi feita análise de variância da expressao das proteínas entre o sistema de estadiamento de Rai modificado, o tempo de duplicaçao linfocitária e a presença ou ausência de tratamento prévio nas 2 subpopulaçoes. Foi feita análise de correlaçao entre as expressoes das proteínas e a expressao da anexina. Foram utilizados os testes de Mauchly, a "ANOVA one way" e o coeficiente de Pearson para as análises estatísticas. Resultados e Conclusoes: A divisao da populaçao linfocitária em subpopulaçoes viável e apoptótica à citometria de fluxo, forneceu subsídios importantes no estudo do comportamento das proteínas, tais como: 1) A proteína p53 foi regulada positivamente após exposiçao à fludarabina; 2) A proteína bax foi importante indutora de apoptose na subpopulaçao responsiva à fludarabina; 3) A proteína bcl-2 apresentou açao anti-apoptótica na LLC, mas o índice bcl/bax refletiu melhor o comportamento celular na apoptose, por considerar também a influência da bax; 4) A proteína mcl-1 apresentou-se aumentada entre as células resistentes à incubaçao com fludarabina e pode ser uma das responsáveis pela inibiçao da apoptose na LLC; 5) A proteína bag-1 apresentou alta expressao na subpopulaçao de células viáveis na LLC, e foi a que mais se relacionou com a persistência da viabilidade celular após incubaçao com fludarabina;...(au)

Prognosis related to staging systems for chronic lymphocytic leukemia

CONTEXT: Chronic lymphocytic leukemia (CLL) is a clonal lymphoproliferative disorder, characterized by B lymphocytic proliferation. CLL is the most frequent adult leukemia in Western countries, accounting for 25 to 30 per cent of all white leukemic patients. OBJECTIVE: To evaluate clinical and staging characteristics in prognosis of chronic lymphocytic leukemia. DESIGN: Evaluation of clinical-staging data. SETTING: Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina / Universidade de Alfenas. SAMPLE: 73 patients diagnosed from 1977 to 1994. MAIN MEASUREMENTS: Sex, ethnic origin, age, lymphadenopathy, splenomegaly, hepatomegaly, three or more areas of lymphoid enlargement, hemoglobin (g/dl), lymphocytes/mm3, Platelets/mm3 RESULTS: Mean survival of patients was 76 months, median age was 65 years, ranging from 33 to 87. Forty-four patients (60.3 per cent) were male and 29 (39.7 per-cent) female. CONCLUSION: The Binet system determined a better prognosis than Rai