Liver steatosis as a predictor of incident diabetes in adults: a prospective evaluation in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) / Esteatose hepática como preditor de diabetes incidente em adultos: avaliação prospectiva no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) / Esteatosis hepática como predictor de diabetes incidente en adultos: evaluación prospectiva en el Estudio Longitudinal de Salud del Adulto (ELSA-Brasil)

Increasing epidemiological evidence suggests a bidirectional relationship between non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and type 2 diabetes, and that NAFLD may precede and/or promote the development of diabetes. This study aimed to investigate whether liver steatosis is associated with the incidence of diabetes in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). The ELSA-Brasil is an occupational cohort study of active or retired civil servants, aged 35-74 years, in six capital cities in Brazil. We excluded participants with diabetes at baseline, those who reported excessive alcohol consumption or with missing information on relevant covariates, and those with self-referred hepatitis or cirrhosis. In total, 8,166 individuals participated, and the mean duration of follow-up was 3.8 years. The Cox proportional regression model was used to estimate the adjusted hazard ratio (HR) for the associations. Abdominal ultrasonography was used to detect liver steatosis. In the follow-up period, the cumulative incidence of diabetes was 5.25% in the whole sample, 7.83% and 3.88% in the groups with and without hepatic steatosis, respectively (p < 0.001). Compared to those without steatosis, individuals with hepatic steatosis had an increased risk of developing diabetes (HR = 1.31; 95%CI: 1.09-1.56) after adjustment for potential confounders, including body mass index (BMI). Hepatic steatosis was an independent predictor of incident diabetes in the ELSA-Brasil cohort study. Physicians should encourage changes in lifestyle and screen for diabetes in patients with fatty liver.

Evidências epidemiológicas crescentes sugerem uma relação bidirecional entre a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e o diabetes tipo 2 e que a DHGNA pode preceder e/ou promover o desenvolvimento de diabetes. O objetivo deste estudo foi investigar se a esteatose hepática está associada à incidência de diabetes no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). O ELSA-Brasil é um estudo de coorte ocupacional com servidores públicos ativos ou aposentados, com idades entre 35 e 74 anos, de seis capitais do Brasil. Foram excluídos os participantes com diabetes no início do estudo, aqueles que relataram consumo excessivo de álcool ou com falta de informações sobre covariáveis relevantes e indivíduos com hepatite ou cirrose autorreferida. No total, 8.166 indivíduos participaram e o tempo médio de seguimento foi de 3,8 anos. O modelo de regressão proporcional de Cox foi utilizado para estimar a razão de risco (HR) ajustada para as associações. A ultrassonografia abdominal foi utilizada para detectar esteatose hepática. No período de seguimento, a incidência cumulativa de diabetes foi de 5,25% em todo o grupo de participantes e de 7,83% e 3,88% nos grupos com e sem esteatose hepática, respectivamente (p < 0,001). Em comparação com aqueles sem esteatose, os indivíduos com esteatose hepática apresentaram um risco elevado de desenvolver diabetes (HR = 1,31; IC95%: 1,09-1,56) após o ajuste para potenciais fatores de confusão, incluindo o índice de massa corporal (IMC). A esteatose hepática foi um preditor independente de diabetes incidente no ELSA-Brasil. Os médicos devem incentivar mudanças no estilo de vida e a triagem para diabetes para pacientes com fígado gorduroso.

La creciente evidencia epidemiológica sugiere una relación bidireccional entre la enfermedad del hígado graso no alcohólica (EHGNA) y la diabetes tipo 2 y que la EHGNA puede preceder y/o desarrollar la diabetes. El objetivo de este estudio fue investigar si la esteatosis hepática está asociada con la incidencia de diabetes en el Estudio Longitudinal de Salud del Adulto (ELSA-Brasil). ELSA-Brasil es un estudio de cohorte ocupacional, realizado con funcionarios públicos activos o jubilados, con edades entre 35 y 74 años, de seis capitales en Brasil. Se excluyeron a los participantes con diabetes al inicio del estudio, aquellos que informaron consumir excesivamente alcohol o que carecían de información sobre las covariables relevantes, y los individuos con hepatitis o cirrosis autorreportada. En total participaron 8.166 sujetos, y el tiempo medio de seguimiento fue de 3,8 años. Se utilizó el modelo de regresión proporcional de Cox para estimar la razón de riesgo ajustada (HR) en las asociaciones. Se realizó ecografía abdominal para detectar esteatosis hepática. En el periodo de seguimiento, el grupo de participantes tuvo incidencia acumulada de diabetes del 5,25%, y en los grupos con y sin esteatosis hepática fueron del 7,83% y el 3,88%, respectivamente (p < 0,001). Los individuos con enfermedad de hígado graso tuvieron mayor riesgo de desarrollar diabetes (HR = 1,31; IC95%: 1,09-1,56) después de ajustar los posibles factores de confusión, incluido el índice de masa corporal (IMC), en comparación con aquellos sin esteatosis. La esteatosis hepática fue un predictor independiente de diabetes incidente en ELSA-Brasil. Los médicos deben alentar cambios en el estilo de vida y la detección de diabetes a los pacientes con hígado graso.

Occult hepatitis B virus infection in patients with chronic liver disease of different etiology in a Brazilian referral center: comparison of two different hepatitis B virus deoxyribonucleic acid amplification protocols: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Occult hepatitis B virus infection (OBI) is defined as the presence of hepatitis B virus (HBV) deoxyribonucleic acid (DNA) in the liver of individuals with undetectable hepatitis B virus surface antigen (HBsAg) in the serum. The actual prevalence of OBI and its clinical relevance are not yet fully understood. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of HBV DNA in liver biopsies of HBsAg-negative patients with chronic liver disease of different etiologies in a referral center in Brazil and compare two different HBV DNA amplification protocols to detect HBV. DESIGN AND SETTING: This cross-sectional observational study was conducted at the Liver Outpatient Clinic, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brazil, between January 2016 and December 2019. METHODS: HBV DNA was investigated in 104 liver biopsy samples from individuals with chronic liver disease of different etiologies, in whom HBsAg was undetectable in serum by nested-polymerase chain reaction (nested-PCR), using two different protocols. RESULTS: OBI, diagnosed by detecting HBV DNA using both protocols, was detected in 6.7% of the 104 individuals investigated. Both protocols showed a good reliability. CONCLUSION: In addition to the differences in the prevalence of HBV infection in different regions, variations in the polymerase chain reaction technique used for HBV DNA amplification may be responsible for the large variations in the prevalence of OBI identified in different studies. There is a need for better standardization of the diagnostic methods used to diagnose this entity.

Dietary pattern in women with polycystic ovary syndrome with and without associated non-alcoholic fatty liver disease: A cross-sectional study

Abstract Introduction Women with Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) have a higher prevalence of Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) than the general population. PCOS and NAFLD have common metabolic risk factors, however, the role of diet in NAFLD development is still uncertain in PCOS women. Objective To evaluate and compare the dietary patterns and nutritional intake in patients with PCOS with and without NAFLD. Method Cross-sectional study that included patients with PCOS diagnosed according to Rotterdam criteria. All participants were submitted to abdominal ultrasound to investigate liver steatosis. Dietary profile was assessed by 24-hour food recall (24hR), and Food Frequency Questionnaire (FFQ). Diet quality was assessed by the Healthy Eating Index (HEI) adapted for the Brazilian population. Physical activity practice was also assessed. Results 87 participants were included (average age 35.2 ± 5.7 years), among whom, 67 (77%) had NAFLD. The group with PCOS and NAFLD presented higher body mass index (BMI) (34.9 ± 4.5 vs. 30.4 ± 4.9 kg/m2; p = 0.001), Waist Circumference (WC) (103 [97‒113] vs. 95 [87.5‒100] cm; p < 0.001) and were considered physically active less frequently than those without NAFLD (34.3% vs. 60%; p = 0.04). Food intake and dietary patterns assessed by 24hR, FFQ and HEI presented no difference between the groups. Conclusions PCOS women with coexistent NAFLD had higher BMI, WC and were less physically active than those without NAFLD. Dietary evaluation showed that PCOS women with NAFLD had no significant difference in macro and micronutrients or food group intake and diet quality in comparison to those without NAFLD.

Clinical and laboratory parameters as predictors of long-term outcome according to the etiology of underlying chronic liver disease in patients who underwent liver transplantation for hepatocellular carcinoma treatment

OBJECTIVES: This study aimed to analyze clinical and laboratory parameters and their association with long-term outcomes in patients who underwent liver transplantation for hepatocellular carcinoma treatment, according to the etiology of the underlying chronic liver disease, in order to identify predictors of response to this therapeutic modality. METHODS: Demographic, clinical, and laboratory data from a cohort of 134 patients who underwent orthotopic liver transplantation for hepatocellular carcinoma treatment at a referral center in Brazil were retrospectively selected and compared according to the etiologic group of the underlying chronic liver disease. Events, defined as tumor recurrence or death from any cause, and event-free survival were also analyzed, and multivariate analysis was performed. RESULTS: The etiologies comprised hepatitis C and B virus infection, alcohol abuse, and cryptogenic disorder. Although liver transplantation was performed outside the Milan criteria in 33.3% of the subjects, according to pathologic examination of the explanted liver, the Model for End-Stage Liver Disease score was low (<22) in most patients (70.6%) and recurrence was identified in only 10 (7.9%) patients. Events occurred in 37 patients (28.5%), and the median event-free survival was 75 months (range, 24-116 months). No difference among etiologic groups was found in the parameters analyzed, which were not independently associated with outcome. CONCLUSION: Clinical and laboratory characteristics according to etiologic groups were not different, which might have led to comparable long-term outcomes among these patient groups and failure to identify predictors that could aid in better selection of subjects for liver transplantation in the management of this cancer.

Brazilian society of hepatology recommendations for the diagnosis and management of autoimmune diseases of the liver

ABSTRACT In order to draw evidence-based recommendations concerning the management of autoimmune diseases of the liver, the Brazilian Society of Hepatology has sponsored a single-topic meeting in October 18th, 2014 at São Paulo. An organizing committee comprised of seven investigators was previously elected by the Governing Board to organize the scientific agenda as well as to select twenty panelists to make a systematic review of the literature and to present topics related to the diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis, primary sclerosing cholangitis, primary biliary cirrhosis and their overlap syndromes. After the meeting, all panelists gathered together for the discussion of the topics and the elaboration of those recommendations. The text was subsequently submitted for suggestions and approval of all members of the Brazilian Society of Hepatology through its homepage. The present paper is the final version of the reviewed manuscript organized in topics, followed by the recommendations of the Brazilian Society of Hepatology.

RESUMO Para definir as recomendações baseadas em evidências científicas sobre o diagnóstico e tratamento das doenças autoimnus do fígado, a Sociedade Brasileira de Hepatologia organizou em Outubro de 2014, encontro monotemático em São Paulo. Um Comitê organizador de sete investigadores foi selecionado pela Diretoria da Sociedade para organizar a agenda científica, assim como para selecionar vinte debatedores para fazer uma revisão sistemática e apresentar tópicos relacionados à hepatite autoimune, colangite esclerosante primária, cirrose biliar primária e suas síndromes de superposição (overlap). O texto inicial do submetidoo a apreciação e aprovação da Sociedade Brasileira de Hepatologia através de consulta a todos associados através da home page da Sociedade, O trabalho apresentado representa a versão final do trabalho original, devidamente revisado e organizado em tópicos, segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Hepatologia.

Evolução de pacientes submetidos a transplante hepático por hepatites virais / Evolution of patients undergoing liver transplantation due to viral hepatitis

Objetivos: descrever a evolução dos pacientes com diagnóstico de hepatite viral B ou C submetidos a transplante de fígado em serviço de referência. Métodos: trata-se de estudo transversal realizado no Serviço de Transplante de Órgãos do Instituto Alfa de Gastroenterologiado Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, de 2005 a 2007. Os dados foram coletados em prontuários médicos e bancos de dados do serviço.Resultados: de 173 pacientes submetidos a transplante de fígado, 61 apresentavam hepatite C, nove tinham hepatite B e um evoluiu com hepatite A fulminante. Entre os pacientes com hepatite C, 31 receberam tratamento antes do transplante (sete com respostavirológica sustentada). Apenas dois pacientes com hepatite B foram tratados previamente.Após transplante hepático, a recidiva da hepatite ocorreu em 21 pacientes com hepatite C e nenhum com hepatite B. O tratamento medicamentoso após transplante hepático foirealizado em 13 de 21 dos pacientes com recidiva de hepatite C. Discussão: após transplante hepático em casos de cirrose pelo vírus da hepatite C, a recorrência da infecção é comum e indica necessidade de tratamento efetivo. A sobrevida pós-transplante em pacientes infectados pelo vírus da hepatite B depende da prevenção com uso da profilaxiacombinada. Conclusão: as hepatites virais respondem por importante proporção das indicações de transplante de fígado. A recidiva da hepatite C persiste como o principal problema nos pacientes transplantados por hepatites virais. A profilaxia da recidiva da hepatite B pós-transplante é mandatória com imunoglobulina e análogos de nucleosídeos.

Objectives: to describe the evolution of patients with a diagnosis of viral hepatitis B or C undergoing liver transplantation at a reference hospital. Methods: this was a cross-sectional study conducted in the Organ Transplantation Service of the Alfa Institute of Gastroenterology,General Hospital, Federal University of Minas Gerais, from 2005 to 2007. Data were collected from medical records and service databases. Results: out of 173 patients undergoing liver transplantation, 61 had hepatitis C, nine had hepatitis B, and one developed fulminant hepatitis A. Among patients with hepatitis C, 31 were treated before the transplantation(seven with sustained virological response). Only two patients with hepatitis B were pretreated. After liver transplantation, the recurrence of hepatitis occurred in 21 patients with hepatitis C, and in none with hepatitis B. The drug treatment after liver transplant was performedin 13 out of 21 patients with recurrent hepatitis C. Discussion: in cases of cirrhosis caused by the hepatitis C virus, recurrence of infection is common after liver transplantation and indicates the need for an effective treatment. Post-transplant survival in patients infectedwith hepatitis B virus depends on prevention using combined prophylaxis. Conclusion: viral hepatitis accounts for a significant proportion of indications for a liver transplant.Recurrence of hepatitis C persists as a major problem in transplanted patients due to viral hepatitis. Prophylaxis ofhepatitis B post-transplant recurrence is mandatory withimmunoglobulin and nucleoside analogs.

Transplante hepático em pacientes com cirrose hepática causada pelo vírus da hepatite C / Liver transplantation in patients with hepatitis C liver cirrhosis

A doença hepática causada pelo vírus da hepatite C (VHC) é a principal indicação de transplante hepático em todo o mundo. A reinfecção pelo VHC ocorre em praticamente todos os pacientes que apresentam viremia detectável por reação de polimerase em cadeia no momento do transplante, o que se associa a significativa alteração da sobrevida dos órgãos e dos pacientes transplantados. Os fatores que podem influenciar a progressão da lesão hepática pelo VHC ainda não são bem conhecidos. A infecção crônica pelo VHC ocorre em 75 a 90% dos pacientes e 5 a 30% progridem para cirrose em cinco anos. Tratamentos antivirais antes do transplante e profiláticos após o transplante são limitados pela baixa tolerância e efeitos adversos das drogas. O tratamento de lesões estabelecidas no enxerto com interferon ou interferonpeguilado e ribavirinaproduz resposta virológica sustentada em 30 a 40% dos pacientes, mas a modalidade e o momento adequados do tratamento devem ser mais bem estudados. Esta revisão discute os principais aspectos da infecção pelo VHC após o transplante.

Liver disease caused by hepatitis C virus (HCV) is the main reason of indications to liver transplantation worldwide. HCV reinfection takes place in nearly all patients with viremia, whichh is detectable by chain polymerase reaction at transplantation, and has significant effects on the survival of both transplanted organs and patients. Factors influencing HCV liver injury progression are not well known yet. Chronic HCV infection affects 75 ? 90 % of patients and 5 ? 30 % of them develop cirrhosis within 5 years. Antiviral treatments before transplantation and prophylactic treatment after surgery are limited due to low tolerance and side effects. Injury treatment of transplanted organ with interferon or pegylated interferon and ribavarin causes sustained virological response in 30 - 40 % of patients, but the adequate modality and timing are still to be studied. This review discusses the main aspects of post-transplant HCV infection.

Notificação de infecções hospitalares de pacientes submetidos a transplante hepático: casuística de cinco anos do Hospital das Clínicas da UFMG / Notification of nosocomial infections of liver transplanted patients: five years of follow up at Hospital das Clínicas - UFMG

Objetivos: o objetivo do presente estudo é estabelecer notificação de infecções hospitalares (IH) de pacientes submetidos ao transplante hepático (TH), pois as complicações infecciosas são importante causa de morbimortalidade dessa população.Métodos: trata-se de estudo observacional prospectivo, para notificação de IH de pacientes submetidos ao TH, no período de 2000-2005, no Hospital das Clínicas/UFMG. Todos os pacientes foram incluídos a partir do procedimento e seguidos durante um ano. A notificação das IHs baseou-se no National Nosocomial Infection Surveillance System (NNISS). Os dados foram analisados pelos programas EpiInfo e Excel. Resultados: no período do estudo, foram realizados 311 transplantes e notificadas 276 infecções, correspondendo a uma taxa de IH de 88,7 infecções por 100 transplantes. O tempo médio de ocorrência da primeira IH foi de 9,5 dias. As principais infecções foram: olhos/ouvidos/nariz/garganta (24,3 por cento), infecções de sítio cirúrgico (12,7 por cento), infecções de corrente sangüínea (21,4 por cento) e pneumonias (13,8 por cento). Das culturas realizadas, 177 (64,1 por cento) foram positivas, sendo principalmente de sítio cirúrgico (66 casos). Os principais microrganismos foram: Staphylococcus coagulase negativo (18,6 por cento), Staphylococcus aureus (15,2 por cento) e Pseudomonas aeruginosa (15,2 por cento). Conclusões: a aplicação dos critérios de IH definidos pelo NNISS nesses pacientes permitiu avaliação temporal das taxas de infecção nessa população e comparação com outros serviços, direcionando medidas de controle e prevenção de IH.

Aspectos clínicos da doença de Crohn em um centro de referência para doenças intestinais / Clinical characteristics of Crohn's disease in a reference center for bowel diseases

A doença de Crohn é pouco estudada e pouco conhecida em nosso país, o que contribui para o atraso no diagnóstico e o aumento da morbidade dessa condição. O objetivo do presene estudo foi conhecer as caracteristicas clínicas e epidemiológicas de 100 pacientes com doença de Crohn atendidos em um centro de referência para doenças intestinais. Houve predomínio do sexo feminino (59por cento). A distribuição observada em relação à cor foi: 47por cento pardos, 41por cento brancos e 12por cento negros. A idade ao inicio dos sintomasvariou de 10 a 69 anos (média de 29,87 ± 11,75 anos). As principais manifestações clínicas observadas foram: dor abdominal (98por cento), diarréia (83por cento), emagrecimento (82por cento),anorexia (73por cento), astenia (69por cento), náuseas (61por cento), vômitos (54por cento) e febre (48por cento). vinte e dois pacientes (22por cento) apresentaram como primeira manisfestação, um episódio de abdome agudo. As complicações mais frequentes foram: semi-obstrução intestinal (35por cento), fístulas(s) perianal(is) (26por cento) abcessos(s) perianal(is) (20por cento), abscessos abdomina(is) ou pélvico(s) (18por cento) fístila(s) enterocutânea(s) (11Por cento), fístula enteovesical (8por cento), perfuração intestinal (7por cento) fistula(s) enteroentérica(s) (7por cento). Acometimento ileal foi diagnosticado em 82 pacientes (oitenta e dois por cento), colônico em 54 (54por cento) e perianal em 30 (trinta por cento). doença gástrica estava presente em um paciente (91por cento), duodenal em três (3por cento) e jejunal em sete (sete por cento) Em 44 pacientes (44por cento) foi diagnosticado o acometimento isolado do intestino delgado, em 38 (trinta e oito por cento) do intestino delgado e cólon, e em 16 (desesseis por cento), apenas do cólon. Em relação à forma predominante de apresentação clínica da doença, 34 pacientes (34por cento) foram classificados na forma inflamatória, 35 (trinta e cinco por cento) na forma fibroestennosante e 31 (31por cento) na forma fistulizante. As principais manifestações extra-intestinais foramalgias (23por cento) artrite periférica (10por cento), sacroilite (7por cento), espondilite anquilosante (3por cento), eritema nodoso (2por cento) e uveíte (2por cento)

Whipple's disease. Report of five cases with different clinical features

Whipple's disease (WD) is a rare systemic disease of infectious etiology which involves the small intestine but can virtually affect any organ. We present here five cases (four males and one female) ranging in age from 20 to 59 years. All patients had intestinal involvement associated or not with clinical manifestations linked to this organ. Vegetation in the tricuspid valve was observed in one patient, suggesting endocarditis caused by Tropheryma whippelii, with disappearance of the echocardiographic alterations after treatment. In one of the male patients the initial clinical manifestation was serologically negative spondylitis, with no diarrhea occurring at any time during follow-up. Ocular involvement associated with intestinal malabsorption and significant weight loss were observed in one case. In the other two cases, diarrhea was the major clinical manifestation. All patients were diagnosed by histological examination of the jejunal mucosa and, when indicated, of extraintestinal tissues by light and electron microscopy. After antibiotic treatment, full remission of symptoms occurred in all cases. A control examination of the intestinal mucosa performed after twelve months of treatment with sulfamethoxazole-trimethoprim revealed the disappearance of T. whippelii in four patients. The remaining patient was lost to follow-up