Elevated leptin levels in healthy climacteric women from Northeastern Brazil: an effect of age or adiposity?

ABSTRACT Objective Climacterium is associated with elevated leptin levels and increased risk of cardiovascular disorders. Conflicting data diverge on whether high leptin levels in climacterium reflect increasing adipose mass or, at least partially, age-related hormonal changes. This study addresses this issue in women from a Brazilian state with a low human development index. Subjects and methods A case-control study was conducted, enrolling 136 women from the state of Maranhão, 52 (38.2%) climacteric and 84 (61.8%) non-climacteric. Biometric, biochemical, hormonal and immunological parameters were analyzed. Results Climacteric women showed a moderately increased waist/hip ratio (0.894 versus 0.834, p < 0.05), sustained body mass index (27.46 versus 28.68, p > 0.05) increased leptin levels (9.59 versus 7.13, p < 0.05) and no evidence of metabolic syndrome. No other parameters were altered. The climacteric cohort didn't show significant body fat gains but displayed a typical age-related redistribution of adipose tissue. Even so, leptin levels were significantly elevated compared with non-climacteric women. Conclusions Altogether, these data support the hypothesis that leptin is elevated, at least partially, as a function of age and climacterium and is not necessarily correlated with metabolic dysfunction and systemic inflammation. Further studies are needed to evaluate the impact of higher leptin levels on postmenopausal women. Arch Endocrinol Metab. 2020;64(3):276-81

Does the Bethesda category predict aggressive features in differentiated thyroid cancer?

ABSTRACT Objective: To analyze the importance of preoperative cytology of thyroid nodules and its relationship with mortality risk, recurrence risk, dynamic stratification, and aggressive characteristics (vascular invasion, aggressive histology, incomplete tumor resection, extrathyroidal extension of the tumor, and presence of lymph node and distant metastases). Subjects and methods: Retrospective evaluation of 153 patients diagnosed with differentiated thyroid carcinoma (DTC) and following up at the Hospital Universitário Presidente Dutra between January 1999 and December 2016. Results: In all, 96% of the patients were female, 79.7% had papillary carcinoma and the most common fine-needle aspiration (FNA) result was Bethesda II (29.4%). The mean age was 43.11 ± 12.8 years. Overall, 85% of the patients progressed without any evidence of disease. There was a statistically significant relationship between the presurgical FNA and the presence of extrathyroidal extension, vascular invasion, and lymph node metastasis. Conclusions: The preoperative cytology of the nodule may have an impact on the follow-up of patients with DTC. Future studies in a larger population are required to confirm this finding.

Sample transport validation: experience of a medium-sized laboratory / Validação do transporte de amostras: experiência de um laboratório de médio porte

ABSTRACT INTRODUCTION: The adequacy of biological samples is a critical and important item in the clinical laboratory, so that reliable results can be obtained for patients. OBJECTIVE: To ensure integrity and stability of biological samples during the transport process. METHOD: Concurrent validation was carried out - in parallel with the production process and distribution of the product, from January to March 2017. The blood samples were packaged primarily in tube racks, and those of urine, feces and microbiological materials were packed in plastic bags. Materials were wrapped in a blanket of absorbent material to ensure temperature integrity and to avoid possible material losses. Thermal bags were the containers used to carry the samples. There were five transport routes, with two daily routes for each collection unit. A recommendation of the number of ice packs, predefined by the laboratory, was followed. RESULTS AND CONCLUSION: In the first month, the pre-established temperatures (blood: 10°C to 22°C/urine-feces: 2°C to 8°C) were not reached until arrival at the central laboratory, and the amount of ice in each bag was gradually increased, daily, until reaching the ideal temperature, in all collection units and the central. Transport routes were changed three times in the most distant units. Materials that arrived outside specifications were processed with restrictions, and results were evaluated by the professional responsible for the release. After these modifications, the temperature records of the biological materials were in accordance with the current legislation and the defined specifications, thus validating the process.

RESUMO INTRODUÇÃO: A adequação das amostras biológicas é um item crítico e importante no laboratório clínico, para que possamos oferecer resultados confiáveis aos pacientes. OBJETIVO: Garantir a integridade e a estabilidade das amostras biológicas durante o processo de transporte. MÉTODO: Foi realizada validação concorrente - concomitantemente ao processo produtivo e à distribuição do produto, no período de janeiro a março de 2017. As amostras de sangue foram acondicionadas primariamente em galerias; as de urina, fezes e materiais microbiológicos, em sacos plásticos. Os materiais foram envoltos por uma manta de material absorvente para garantir a integridade da temperatura e evitar possíveis perdas de material. Maletas térmicas foram os recipientes utilizados para transportar as amostras. Havia cinco rotas de transporte, com dois percursos diários para cada unidade de coleta. Foi seguida a recomendação da quantidade de barras de gelo predefinida pelo laboratório. RESULTADOS E CONCLUSÃO: No primeiro mês, as temperaturas preestabelecidas (sangue: 10°C a 22°C/urina e fezes: 2°C a 8°C) não foram atingidas até a chegada à matriz, e aumentou-se gradativamente a quantidade de gelo em cada maleta, com avaliações diárias, até se atingir a temperatura ideal, em todas as unidades de coleta e na matriz. Foi realizada mudança nas rotas de transporte com frequência de três vezes nas unidades mais distantes. Os materiais que chegaram fora das especificações foram processados com restrição; e os resultados, avaliados pelo profissional responsável pela liberação. Após essas modificações, os registros de temperatura dos materiais biológicos estavam de acordo com a legislação vigente e as especificações definidas, validando, portanto, o processo.

Controversial issues in the management of hyperprolactinemia and prolactinomas - An overview by the Neuroendocrinology Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

ABSTRACT Prolactinomas are the most common pituitary adenomas (approximately 40% of cases), and they represent an important cause of hypogonadism and infertility in both sexes. The magnitude of prolactin (PRL) elevation can be useful in determining the etiology of hyperprolactinemia. Indeed, PRL levels > 250 ng/mL are highly suggestive of the presence of a prolactinoma. In contrast, most patients with stalk dysfunction, drug-induced hyperprolactinemia or systemic diseases present with PRL levels < 100 ng/mL. However, exceptions to these rules are not rare. On the other hand, among patients with macroprolactinomas (MACs), artificially low PRL levels may result from the so-called "hook effect". Patients harboring cystic MACs may also present with a mild PRL elevation. The screening for macroprolactin is mostly indicated for asymptomatic patients and those with apparent idiopathic hyperprolactinemia. Dopamine agonists (DAs) are the treatment of choice for prolactinomas, particularly cabergoline, which is more effective and better tolerated than bromocriptine. After 2 years of successful treatment, DA withdrawal should be considered in all cases of microprolactinomas and in selected cases of MACs. In this publication, the goal of the Neuroendocrinology Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM) is to provide a review of the diagnosis and treatment of hyperprolactinemia and prolactinomas, emphasizing controversial issues regarding these topics. This review is based on data published in the literature and the authors' experience.

Recomendações do Departamento de Neuroendocrinologia da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia para o diagnóstico e tratamento da acromegalia no Brasil / Recommendations of Neuroendocrinology Department from Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism for diagnosis and treatment of acromegaly in Brazil

A acromegalia é uma doença associada à elevada morbidade e à redução da expectativa de vida. Em virtude do seu caráter insidioso e do seu não reconhecimento, o diagnóstico é frequentemente realizado com atraso, o que, associado às complicações relacionadas ao excesso do GH/IGF-I, determina elevada morbimortalidade. No entanto, um diagnóstico precoce e um tratamento efetivo minimizam a morbidade e normalizam a taxa de mortalidade. Nesta publicação, o objetivo do Departamento de Neuroendocrinologia da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia é divulgar quando suspeitar clinicamente da acromegalia e como diagnosticá-la. Além disso, discute-se a maneira mais eficaz e segura de realizar o tratamento da acromegalia, enfatizando que este deve ser realizado em centros de referência. Assim, com base em dados publicados em periódicos de nível científico reconhecido e na experiência dos autores, são apresentadas as recomendações para o diagnóstico e tratamento da doença.

Acromegaly is a disease associated with increased morbidity and reduced life expectancy. Because of its insidious character and its non-recognition, the diagnosis is often made with delay, which, along with the complications related to GH/IGF-I excess, determines high morbidity and mortality. However, an early diagnosis and an effective treatment reduce the morbidity and normalize the mortality rate. In this publication, the goal of Neuroendocrinology Department from Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism is to disclose which clinical set should arouse the suspicious of acromegaly and how to diagnose it. Furthermore, we discuss the most effective and safe approach to perform the treatment of acromegaly, emphasizing that it must be carried out in reference centers. Therefore, based on data published in journals with recognized scientific level and authors' experience, recommendations are presented for diagnosis and treatment of the disease.

Prevalência do hiperaldosteronismo primário em uma liga de hipertensão arterial sistêmica / Prevalencia del hiperaldosteronismo primario en una liga de hipertensión arterial sistémica / Prevalence of primary hyperaldosteronism in a systemic arterial hypertension league

FUNDAMENTO: Até recentemente, o hiperaldosteronismo primário era considerado uma causa rara de hipertensão secundária. Porém, ao longo dos últimos anos, muitos estudos têm sugerido que essa doença pode afetar até 20 por cento dos hipertensos. OBJETIVO: Determinar a prevalência do hiperaldosteronismo primário em pacientes hipertensos em tratamento na liga de hipertensão de um hospital universitário. MÉTODOS: Foram realizadas dosagens de aldosterona sérica e atividade plasmática da renina em 105 pacientes, em vigência do tratamento anti-hipertensivo usual, excetuando-se aqueles em uso de beta-bloqueadores e espironolactona, em jejum e após repouso na posição deitada por 20 minutos. Aqueles com relação aldosterona/atividade plasmática da renina maior que 25 foram submetidos ao teste de supressão com sobrecarga salina endovenosa e, após a confirmação da autonomia da secreção de aldosterona, foi realizada tomografia computadorizada das adrenais. Os resultados são apresentados como porcentagens, médias e desvios-padrão. RESULTADOS: Dos 105 pacientes, 6,54 por cento eram hipertensos refratários. Nove apresentaram relação aldosterona/atividade plasmática da renina > 25 (8,5 por cento do total). Destes, oito foram submetidos ao teste de supressão e um (hipertenso refratário) teve o diagnóstico confirmado de hiperaldosteronismo primário (0,96 por cento do total). Foi realizada tomografia computadorizada de adrenais, sendo considerada normal. CONCLUSÃO: A prevalência do hiperaldosteronismo primário na amostra estudada foi de 0,96 por cento do total. No entanto, quando avaliados apenas os portadores de hipertensão refratária, a prevalência foi de 14,3 por cento.

BACKGROUND: Until recently, primary hyperaldosteronism was considered a rare cause of secondary hypertension. However, in recent years, many studies have suggested that this disease can affect up to 20 percent of hypertensive individuals. OBJECTIVE: To determine the prevalence of primary hyperaldosteronism in hypertensive patients treated at the hypertension league of a university hospital. METHODS: Serum aldosterone and plasma renin activity levels were measured in 105 patients while they were undergoing standard antihypertensive treatment, with the exception of those using betablockers and spironolactone, in fasting condition and after rest in the supine position for 20 minutes. Those with an aldosterone/plasma renin activity ratio > 25 were submitted to the saline suppression test and, after the confirmation of the autonomy of aldosterone secretion, a computed tomography of the adrenals was performed. The results are presented as percentages and means and standard deviations. RESULTS: Of the 105 patients, 6.54 percent presented refractory hypertension. Nine presented an aldosterone/plasma renin activity ratio > 25 (8.5 percent of the total). Of these, 08 were submitted to the saline suppression test and 01 (with refractory hypertension) had the diagnosis of primary hyperaldosteronism confirmed (0.96 percent of the total). A computed tomography of the adrenals was performed, which showed normal results. CONCLUSION: The prevalence of primary hyperaldosteronism in the studied sample was 0.96 percent of the total. However, when only the patients with refractory hypertension were evaluated, the prevalence was 14.3 percent.

FUNDAMENTO: Hasta recientemente, se consideraba el hiperaldosteronismo primario como una causa rara de hipertensión secundaria. Sin embargo, a lo largo de los últimos años, muchos estudios han sugerido que esa enfermedad puede afectar hasta el 20 por ciento de los hipertensos. OBJETIVO: Determinar la prevalencia del Hiperaldosteronismo Primario en pacientes hipertensos en tratamiento en la Liga de Hipertensión de un Hospital Universitario. MÉTODOS: Se realizaron dosificaciones de aldosterona sérica y actividad plasmática de la renina en 105 pacientes, en vigencia del tratamiento antihipertensivo usual, excepto aquellos en uso de betabloqueantes y espironolactona, en ayuno y tras guardar reposo en posición acostada por 20 minutos. Aquellos con relación aldosterona/actividad plasmática de la renina mayor que 25 se sometieron a prueba de supresión con sobrecarga salina endovenosa y, luego de la confirmación de la autonomía de la secreción de aldosterona, se realizó tomografía computarizada de las adrenales. Los resultados se presentan como porcentajes, promedios y desviaciones estándar. RESULTADOS: De los 105 pacientes, el 6,54 por ciento eran hipertensos refractarios. Nueve presentaron relación aldosterona/actividad plasmática de la renina > 25 (8,5 por ciento del total). De estos, ocho se sometieron al examen de supresión y uno (hipertenso refractario) tuvo el diagnóstico confirmado de Hiperaldosteronismo Primario (el 0,96 por ciento del total). Se realizó una tomografía computarizada de adrenales, que estaba normal. CONCLUSIÓN: La prevalencia del Hiperaldosteronismo Primario en la muestra estudiada fue del 0,96 por ciento del total. Sin embargo, cuando se evaluaron sólo los portadores de hipertensión refractaria, la prevalencia fue del 14,3 por ciento.

Deformidades vertebrais em grupo selecionado de mulheres com osteopenia e osteoporose em São Luís do Maranhão / Vertebral deformities in a selected group of women with osteopeny and osteoporosis in São Luis, Maranhão

Objetivos: Avaliar a presença de defomlidades vertebrais, na coluna lombar, em mulheres com osteopenia/osteo­porose, a partir dos 40 anos, em São Luís, Maranhão. Material e Método: Estudo prospectivo, transversal, mulheres climatéricas, demanda espontânea, densitometria óssea recente (últimos 12 meses), apresentando osteopenia/osteoporose, realizado no Centro de Densitometria Óssea do Maranhão, São Luís, de março a dezembro, 2006. Foi aplicado questionário, e as pacientes submetidas à radiografia de coluna lombo-sacra no Centro de Diagnóstico Médico do Maranhão. Resultados: A densitometria óssea revelou nas 222 mulheres, osteopenia em 109 e osteoporose em 113. Maior frequência de osteoporose em mulheres com mais de três gestações e partos, pós-menopáusicas, diabéticas, não obesas, sedentárias, usuárias de bebida alcoólica, não usuárias de leite e derivados. Deformidades vertebrais à radiografia de coluna lombo-sacra, associadas à osteoporose: redução de espaços discais 52%, fraturas vertebrais 12%, achatamento de corpos vertebrais 8%, colapsos vertebrais 4%. Maior frequência de deformidades vertebrais anteriores à osteoporose: osteofitos 75%, escoliose 69%, artrose 35%. Conclusões: Cor branca, baixa escolaridade, aposentadas, faixa etária de 40 a 59 anos de idade, predominando osteopenia, e acima de 60 anos, osteoporose. Alendronato de sódio por mais de 12 meses demonstrou efeito protetor contra osteoporose. Maior frequência de deformidades vertebrais anteriores e associadas à osteoporose. Principais complicações da osteoporose na coluna lombar: fraturas e colapsos vertebrais.

Atipias cervicais detectadas pela citologia em mulheres atendidas em dois hospitais da rede pública de São Luis - MA / Cervical atypias detected by cytology in women attended in two public hospitals of São Luis - MA

A triagem citológica é uma importante ferramenta diagnóstica utilizada para detectar lesões cancerosas e pré-cancerosas da cérvice. Avaliou-se a prevalência de alterações celulares em 9.008 laudos de colpocitologia oncótica realizado pelo INLAB InvestigaçãoLaboratorial Ltda. (São Luís - MA), em 2004 e 2005, de mulheres atendidas no Hospital Carlos Macieira (São Luís - MA) e Maternidade Marly Sarney (São Luís - MA). Foi avaliada a prevalência de atipias celulares, a ocorrência de distribuição de efeito citopáticopara HPV nas lesões intra-epiteliais e a prevalência de atipias em gestantes. Foram encontrados 318 casos (3,53%) com laudos de alterações citológicas, onde 1,60% estavam relacionadas a ASCUS, 1,44% a LSIL, 0,34% a HSIL e 0,14% a AGUS. A faixa etária prevalentepara ASCUS e LSIL foi abaixo de 35 anos, enquanto que para HSIL foi acima de 49 anos. A alteração celular prevalente em gestantes foi LSIL.

Gestação e papilomavírus humano: influência da idade materna, período gestacional, número de gestações e achados microbiológicos / Pregnancy and human papillomavirus: influence of maternal age, gestational period, number of pregnancies and microbiological findings

O papilomavírus humano (HPV) exerce um papel central na carcinogênese do colo uterino. Muitos fatores orbitam em torno dele que influenciam direta ou indiretamente a instalação deste mecanismo no epitélio escamoso cervical. Estudos demonstraramhaver uma maior freqüência de infecção por HPV em gestantes em relação a não-gestantes, sugerindo que a gravidez é um fator de risco para infecção pelo HPV. É objetivo deste trabalho avaliar retrospectivamente um grupo de gestantes com efeito citopático paraHPV, atendidas na Maternidade Marly Sarney no período de 2000 a 2004, verificando os possíveis efeitos da idade, período gestacional, número de gestações e achados microbiológicos mais freqüentes. Verificou-se que o efeito citopático para HPV foi mais prevalente nas gestantes que tinham idade igual ou superior a 20 anos, que estavam na primeira metade da gestação, havendo uma diminuiçãoda freqüência da infecção com o aumento da paridade. Dentre os agentes microbiológicos de importância comumente encontrados Gardnerella vaginalis foi o que apresentou maior prevalência.

Human Papillomavirus (HPV) plays a central role in uterine cervix carcinogenesis. A lot of factors direct or indirectly influence the presence of this mechanism in cervical squamous epithelium. Studies prove that there is a large number of HPV infections in pregnant women than in no-pregnant women, and it is suggested that the pregnancy is a risk factor for HPV infection. It is purpose of this study evaluate a group of pregnant women with HPV infection, attending at the Marly Sarney Maternity from 2000 to2004. It was verified the effects of maternal age, stage of pregnancy, number of pregnancies and more frequent microbiological agents. It was found that HPV infection was more frequent in pregnant women with equal age or older than 20 years old in the firsthalf of gestation; it was observed a reduction of frequency of infection with increase of gestation number. Gardnerella vaginalis was the most important microbiological agent found.

Pitfalls in the diagnosis of Cushing's syndrome: [review]

Among endocrine disorders, Cushing's syndrome (CS) is certainly one of the most challenging to endocrinologists due to the difficulties that often appear during investigation. The diagnosis of CS involves two steps: confirmation of hypercortisolism and determination of its etiology. Biochemical confirmation of the hypercortisolaemic state must be established before any attempt at differential diagnosis. Failure to do so will result in misdiagnosis, inappropriate treatment, and poor management. It should also be kept in mind that hypercortisolism may occur in some patients with depression, alcoholism, anorexia nervosa, generalized resistance to glucocorticoids, and in late pregnancy. Moreover, exogenous or iatrogenic hypercortisolism should always be excluded. The three most useful tests to confirm hypercortisolism are the measurement of 24-h urinary free cortisol levels, low-dose dexamethasone-suppression tests, and determination of midnight serum cortisol or late-night salivary cortisol. However, none of these tests is perfect, each one has different sensitivities and specificities, and several are usually needed to provide a better diagnostic accuracy. The greatest challenge in the investigation of CS involves the differentiation between Cushing's disease and ectopic ACTH syndrome. This task requires the measurement of plasma ACTH levels, non-invasive dynamic tests (high-dose dexamethasone suppression test and stimulation tests with CRH or desmopressin), and imaging studies. None of these tests had 100 percent specificity and their use in combination is usually necessary. Bilateral inferior petrosal sinus sampling is mainly indicated when non-invasive tests do not allow a diagnostic definition. In the present paper, the most important pitfalls in the investigation of CS are reviewed.

Entre as doenças endócrinas, a síndrome de Cushing (SC) é certamente uma das mais desafiadoras para o endocrinologista, devido às dificuldades que comumente surgem durante a investigação. O diagnóstico de SC envolve dois passos: a confirmação do hipercortisolismo e a determinação de sua etiologia. A confirmação bioquímica do excesso de cortisol precisa ser estabelecida antes de qualquer tentativa de diagnóstico diferencial; caso contrário, poderá resultar em diagnóstico incorreto, tratamento impróprio e manejo insuficiente. Deve também ser lembrado que hipercortisolismo pode ocorrer em certos pacientes com depressão, alcoolismo, anorexia nervosa, resistência generalizada aos glicocorticóides e no final da gravidez. Além disso, hipercortisolismo exógeno ou iatrogênico deverá ser sempre excluído. Os três testes mais úteis para a confirmação do hipercortisolismo são: a medida do cortisol livre em urina de 24 h, os testes de supressão com dexametasona (TSD) em doses baixas e a determinação do cortisol sérico à meia-noite ou do cortisol salivar no final da noite. Contudo, nenhum deles é perfeito, cada um com sua sensibilidade e especificidade, sendo vários deles usualmente necessários para fornecer uma melhor acurácia diagnóstica. O maior desafio na investigação da SC envolve a diferenciação entre a doença de Cushing e a síndrome do ACTH ectópico. Esta tarefa requer a medida dos níveis plasmáticos de ACTH, testes dinâmicos não-invasivos (TSD com doses altas e testes de estímulo com CRH ou desmopressina) e estudos de imagem. Nenhum desses testes tem 100 por cento de especificidade e muitas vezes é necessário seu uso combinado. Amostragem venosa do seio petroso inferior está indicada principalmente quando os testes não-invasivos não permitem uma definição diagnóstica. Neste artigo, revisaremos as mais importantes armadilhas na investigação da SC.

Prevalência de sobrepeso e obesidade em pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 no Brasil: estudo multicêntrico nacional / Nationwide multicenter study on the prevalence of overweight and obesity in type 2 diabetes mellitus in the Brazilian population

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de sobrepeso e obesidade em pacientes ambulatoriais com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) em diferentes regiões do Brasil. PACIENTES E MÉTODOS: Avaliamos aleatoriamente 2.519 pacientes em 11 hospitais, 2 ambulatórios especializados e um posto de saúde em 10 cidades brasileiras. Consideramos sobrepeso um índice de massa corporal (IMC) > 25 e obesidade um IMC > 30 kg/m². O controle glicêmico (CG) foi avaliado pelo índice de CG [ICG= HbA1 e ou HbA1c do paciente/limite superior de normalidade do método x 100]. RESULTADOS: Os pacientes tinham idade de 58,8 ± 11,6 anos, tempo de diagnóstico clínico de DM de 9,0 ± 7,3 anos, IMC de 28,3 ± 5,2 kg/m², e 39 por cento eram do sexo masculino. Do total da amostra, 265 pacientes (10,5 por cento) não apresentavam avaliação do IMC. Os pacientes da região Nordeste apresentaram menor IMC em comparação com os das regiões Centro-Oeste, Sudeste e Sul, respectivamente (26,4 ± 4,7 vs. 27,9 ± 4,8 vs. 29,2 ± 5,1 vs. 29,4 ± 5,4 kg/m²; p< 0,001). Houve maior prevalência de obesidade na região Sudeste e Sul em comparação à região Nordeste (p< 0,001) e nos pacientes do sexo feminino, respectivamente (69 vs. 31 por cento; p< 0,001). Os pacientes com peso normal apresentaram menor ICG. Aqueles em tratamento com associação de duas ou mais drogas orais e associação de insulina + droga oral apresentaram maior IMC do que aqueles em tratamento com dieta, hipoglicemiante oral e insulina; p< 0,001. O IMC não diferiu entre os pacientes assistidos ou não por especialistas. CONCLUSÕES: Da população estudada, 75 por cento não estava na faixa de peso ideal, sendo que um terço tinha obesidade. Nossos dados indicam que o sobrepeso e a obesidade já atingem um percentual de pacientes com DM2 no Brasil semelhante ao relatado em estudos europeus, mas ainda menor do que o observado nos EUA. A prevalência de obesidade nos pacientes diabéticos foi três vezes maior do que a observada na população brasileira em geral de acordo com os dados do IBGE.