Effect of implementing care protocols on acute ischemic stroke outcomes: a systematic review / Efeito da implementação de protocolos nos desfechos do AVC isquêmico agudo: revisão sistemática

Abstract Background Implementing stroke care protocols has intended to provide better care quality, favor early functional recovery, and achieving long-term results for the rehabilitation of the patient. Objective To analyze the effect of implementing care protocols on the outcomes of acute ischemic stroke. Methods Primary studies published from 2011 to 2020 and which met the following criteria were included: population should be people with acute ischemic stroke; studies should present results on the outcomes of using protocols in the therapeutic approach to acute ischemic stroke. The bibliographic search was carried out in June 2020 in 7 databases. The article selection was conducted by two independent reviewers and the results were narratively synthesized. Results A total of 11,226 publications were retrieved in the databases, of which 30 were included in the study. After implementing the protocol, 70.8% of the publications found an increase in the rate of performing reperfusion therapy, such as thrombolysis and thrombectomy; 45.5% identified an improvement in the clinical prognosis of the patient; and 25.0% of the studies identified a decrease in the length of hospital stay. Out of 19 studies that addressed the rate of symptomatic intracranial hemorrhage, 2 (10.5%) identified a decrease. A decrease in mortality was mentioned in 3 (25.0%) articles out of 12 that evaluated this outcome. Conclusions We have identified the importance of implementing protocols in increasing the performance of reperfusion therapies, and a good functional outcome with improved prognosis after discharge. However, there is still a need to invest in reducing post-thrombolysis complications and mortality.

Resumo Antecedentes A implementação de protocolos de acidente vascular cerebral (AVC) visa proporcionar uma melhor qualidade da assistência, favorecer a recuperação funcional precoce e alcançar resultados para a reabilitação do paciente. Objetivo Analisar o efeito da implantação de protocolos nos desfechos do AVC isquêmico agudo. Métodos Foram incluídos estudos primários publicados entre 2011 e 2020 e que atendiam aos seguintes critérios: população deveria ser constituída de pessoas com AVC isquêmico agudo; apresentar resultados sobre os desfechos do uso de protocolos na abordagem terapêutica ao AVC isquêmico agudo. A busca bibliográfica foi realizada em junho de 2020 em 7 bases de dados. A seleção dos artigos foi feita por dois revisores independentes e a síntese dos resultados foi feita de forma narrativa. Resultados Foram recuperadas 11.226 publicações, das quais 30 foram incluídas no estudo. Após a implementação do protocolo, 70,8% das publicações constataram aumento na taxa de realização de terapia de reperfusão, como a trombólise e a trombectomia; 45,5% identificaram melhora no prognóstico clínico do paciente; e 25,0% dos estudos identificaram diminuição no tempo de internação hospitalar. De 19 estudos que abordaram a taxa de hemorragia intracraniana sintomática, 2 (10,5%) identificaram diminuição nesta taxa. A diminuição da mortalidade foi citada em 3 (25,0%) artigos de 12 que avaliaram tal desfecho. Conclusões Identificou-se a importância da implantação de protocolos no aumento da realização das terapias de reperfusão, e ao bom desfecho funcional com melhora do prognóstico após a alta. No entanto, ainda há que se investir na diminuição das complicações pós trombólise e da mortalidade.

Reducing care time after implementing protocols for acute ischemic stroke: a systematic review / Tempo de atendimento após implementação de protocolos para AVC isquêmico agudo: revisão sistemática

Abstract Background The treatment of acute ischemic stroke with cerebral reperfusion therapy requires rapid care and recognition of symptoms. Objective To analyze the effectiveness of implementing protocols for acute ischemic stroke in reducing care time. Methods Systematic review, which was performed with primary studies in Portuguese, English, and Spanish published between 2011 and 2020. Inclusion criteria: study population should comprise people with acute ischemic stroke and studies should present results on the effectiveness of using urgent care protocols in reducing care time. The bibliographic search was conducted in June 2020 in the LILACS, MEDLINE, Embase, Scopus, CINAHL, Academic Search Premier, and SocINDEX databases. The articles were selected, and data were extracted by two independent reviewers; the synthesis of the results was performed narratively. The methodological quality of articles was evaluated through specific instruments proposed by the Joanna Briggs Institute. Results A total of 11,226 publications were found, of which 35 were included in the study. Only one study reported improvement in the symptoms-onset-to-door time after protocol implementation. The effectiveness of the therapeutic approach protocols for ischemic stroke was identified in improving door-to-image, image-to-needle, door-to-needle and symptoms-onset-to-needle times. The main limitation found in the articles concerned the lack of clarity in relation to the study population. Conclusions Several advances have been identified in in-hospital care with protocol implementation; however, it is necessary to improve the recognition time of stroke symptoms among those who have the first contact with the person affected by the stroke and among the professionals involved with the prehospital care.

Resumo Antecedentes O tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico com terapia de reperfusão requer rápido atendimento e reconhecimento dos sintomas. Objetivo Analisar a efetividade da implementação de protocolos para AVC isquêmico agudo na redução do tempo de atendimento. Métodos Revisão sistemática realizada com estudos primários em português, inglês e espanhol publicados entre 2011 e 2020. Critérios de inclusão: a população do estudo foi constituída por pessoas com AVC isquêmico agudo e estudos que apresentassem resultados sobre a efetividade da implantação de protocolos no tempo de atendimento. A pesquisa bibliográfica foi realizada em junho de 2020 nas bases de dados LILACS, MEDLINE, Embase, Scopus, CINAHL, Academic Search Premier e SocINDEX. A seleção dos artigos e a extração dos dados foram feitas por dois revisores independentes; a síntese dos resultados foi feita de forma narrativa. A qualidade metodológica dos artigos foi avaliada por meio de instrumentos do Joanna Briggs Institute. Resultados Foram encontradas 11.226 publicações, das quais 35 foram incluídas no estudo. Apenas um estudo relatou melhora no tempo início dos sintomas-porta após a implementação do protocolo, no entanto, foi efetiva na melhora dos tempos porta-imagem, imagem-agulha, porta-agulha e início dos sintomas-agulha. A principal limitação encontrada nos artigos diz respeito à falta de clareza quanto à população de estudo. Conclusões Vários avanços foram identificados no atendimento intra-hospitalar com implantação de protocolo; porém, é necessário melhorar o tempo de reconhecimento dos sintomas do AVC entre aqueles que têm o primeiro contato com a pessoa acometida e entre os profissionais envolvidos com o atendimento pré-hospitalar.

Agente penitenciário na assistência em HIV/Aids no sistema prisional: revisão de literatura / Agente penitenciario en la asistencia al VIH/sida en el sistema penitenciario: revisión de literatura / Correctional officers in HIV/AIDS care in the prison system: a literature review

Resumo Objetivo Analisar o papel do agente de segurança penitenciária na assistência em HIV/aids no sistema prisional. Métodos Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, cuja busca bibliográfica foi realizada com a utilização de vocabulários controlados e livres, derivados das palavras "agente de segurança penitenciária" e HIV/aids. O levantamento foi realizado nas bases de dados LILACS, MEDLINE, Embase, Cinahl e Scopus, Academic Search Premier e SocINDEX com a utilização dos operadores booleanos AND e OR. Os critérios de inclusão das produções científicas foram: estudos publicados em português, inglês e espanhol e que respondiam à questão norteadora do estudo. Excluíram-se os artigos duplicados, aqueles que não respondiam à pergunta do estudo e os estudos secundários. Resultados Foram recuperadas 3.036 publicações que passaram por três etapas de seleção, o que resultou em nove estudos incluídos na revisão. Quatro principais papéis desempenhados pelos agentes de segurança penitenciária na assistência em HIV/aids no sistema prisional foram identificados: regulação do acesso aos serviços médicos; colaboração e realização de atividade de prevenção à transmissão do HIV nos presídios, como distribuição de preservativos; realização de ações de educação em saúde; acompanhamento dos detentos em consultas, exames e internações externas à prisão; e planejamento de reposição de medicamentos. Conclusão Ao agente de segurança penitenciária, está previsto o auxílio aos profissionais de saúde na prevenção e tratamento do HIV/aids, encaminhamento e acompanhamento dos detentos aos atendimentos dentro e fora do sistema prisional, distribuição de preservativos, realização de ações de educação em saúde e ajuda na previsão de medicamentos.

Resumen Objetivo Analizar el papel del agente de seguridad penitenciaria en la asistencia al VIH/sida en el sistema penitenciario. Métodos Se trata de una revisión narrativa de la literatura en la que la búsqueda bibliográfica se realizó con la utilización de vocabularios controlados y libres, derivados de las palabras "agente de seguridad penitenciaria" y VIH/sida. Se realizó el análisis en las bases de datos LILACS, MEDLINE, Embase, Cinahl y Scopus, Academic Search Premier y en SocINDEX, con la utilización de los operadores booleanos AND y OR. Los criterios de inclusión de las producciones científicas fueron: estudios publicados en portugués, inglés y español que respondían a la pregunta orientadora del estudio. Se excluyeron los artículos duplicados, los que no respondían a la pregunta del estudio y a los estudios secundarios. Resultados Se recuperaron 3.036 publicaciones que pasaron por tres etapas de selección, lo que resultó en nueve estudios incluidos en la revisión. Se identificaron cuatro principales papeles desempeñados por los agentes de seguridad penitenciaria en la asistencia al VIH/sida en el sistema penitenciario: regulación del acceso a los servicios médicos; colaboración y realización de actividad de prevención a la transmisión del VIH en los presidios, como la distribución de preservativos; realización de acciones de educación en salud; acompañamiento de los detenidos en consultas, exámenes e internaciones externas a la prisión; y planificación de la reposición de medicamentos. Conclusión Se prevé que el agente de seguridad penitenciaria auxilie a los profesionales de salud en la prevención y tratamiento del VIH/sida, encaminar y acompañar a los detenidos en las atenciones dentro y fuera del sistema penitenciario, distribución de preservativos, realización de acciones de educación en salud y ayuda en la previsión de medicamentos.

Abstract Objective To analyze correctional officers' role in HIV/AIDS care in the prison system. Methods This is a narrative literature review, whose bibliographical search was carried out using controlled and free vocabularies, derived from the words "correctional officer" and HIV/AIDS. The survey was carried out in the LILACS, MEDLINE, Embase, CINAHL and Scopus, Academic Search Premier and SocINDEX databases using the Boolean operators AND and OR. Studies published in Portuguese, English and Spanish that answered the study's guiding question were included. Duplicate articles, those that did not answer the study question and secondary studies were excluded. Results A total of 3,036 publications were retrieved that went through three selection stages, which resulted in nine studies included in the review. Four main roles played by correctional officers in HIV/AIDS care in the prison system were identified: regulation of access to medical services; collaboration and performance of HIV transmission prevention activities in prisons such as condom distribution; carrying out health education actions; monitoring inmates in consultations, examinations and admissions outside the prison; and drug replacement planning. Conclusion Correctional officers are expected to assist healthcare professionals in HIV/AIDS prevention and treatment, referral and monitoring of inmates to care within and outside the prison system, distribution of condoms, carrying out health education actions and help in forecasting of medicines.

Uso do doppler colorido das carótidas no diagnóstico de um paciente com fístula carotideocavernosa direta / Use of color doppler of carotids in the diagnosis of a patient with direct carotid-cavernous fistula

Adulto jovem de 18 anos que evoluiu após traumatismo craniencefálico leve com fístula carotídea direta. Apresentou zumbido e exoftalmia, ambos de característica pulsátil e à esquerda. Foi submetido a estudo com Doppler das carótidas, que mostrou elevadas velocidades do fluxo sanguíneo e índices de resistência reduzidos nas artérias carótidas comum e interna esquerdas, compatíveis com fístula carotídea direta. A angiotomografia computadorizada cerebral confirmou a fístula carotídea. Foi encaminhado para tratamento endovascular por embolização, com sucesso. O Doppler de carótidas pode ter papel importante no diagnóstico das fístulas carotídeas diretas e acompanhamento de pacientes submetidos à terapêutica endovascular.(AU)

Effectiveness of GeneXpert® in the diagnosis of tuberculosis in people living with HIV/AIDS / Efetividade do GeneXpert® no diagnóstico da tuberculose em pessoas que vivem com HIV/aids

ABSTRACT OBJECTIVE To identify and synthesize the scientific knowledge produced regarding the effectiveness of the GeneXpert test in the diagnosis of pulmonary tuberculosis (TB) in people living with HIV/AIDS. METHODS Integrative literature review, which was searched on Embase, Scopus, PubMed, Cinahl, Academic Search Premier, Socindex, and LILACS platforms, in December 2019. The studies surveyed went through two stages of selection: reading of titles and abstracts by two reviewers independently; using the Rayyan platform and reading. Nineteen primary studies in English, Portuguese, and Spanish that answered the study's guiding question were included: How effective is the GeneXpert test in the diagnosis of pulmonary TB in people living with HIV/AIDS? RESULTS The use of GeneXpert substantially increased the detection of TB cases among the population co-infected with HIV/AIDS, with sensitivity ranging from 68% to 100%, superior to sputum smear microscopy. Specificity ranged from 91.7% to 100%; the positive predictive value from 79.2% to 96.1%; and the negative predictive value from 84.6% to 99.3%. These values were considered similar to sputum smear microscopy by most studies. We also compared these results with different ways of performing culture and other molecular tests, being considered inferior only to the Xpert Ultra. CONCLUSION It is possible to affirm that places with a high incidence of HIV/AIDS would benefit from the implementation of the GeneXpert test, entailing effectiveness in diagnosing pulmonary TB in this population when compared to sputum smear microscopy, a widely used test for detection of cases.

RESUMO OBJETIVO Identificar e sintetizar o conhecimento científico produzido a respeito da efetividade do teste GeneXpert no diagnóstico da tuberculose (TB) pulmonar em pessoas vivendo com HIV/aids. MÉTODOS Revisão integrativa da literatura, cuja busca foi feita nas plataformas Embase, Scopus, PubMed, Cinahl, Academic Search Premier, Socindex e Lilacs, em dezembro de 2019. Os estudos levantados passaram por duas etapas de seleção: leitura dos títulos e resumos por dois revisores de forma independente, utilizando a plataforma Rayyan e leitura integral dos mesmos. Foram incluídos 19 estudos primários em inglês, português e espanhol que respondiam à pergunta norteadora do estudo: Qual é a efetividade do teste GeneXpert no diagnóstico da TB pulmonar em pessoas que vivem com HIV/aids? RESULTADOS A utilização do GeneXpert aumentou substancialmente a detecção de casos de TB entre a população coinfectada com HIV, com sensibilidade que variou de 68% a 100%, sendo superior à baciloscopia. A especificidade variou de 91,7% a 100%; o valor preditivo positivo, de 79,2% a 96,1%; e o valor preditivo negativo, de 84,6% a 99,3%, valores considerados semelhantes à baciloscopia pela maioria dos estudos. O teste também foi comparado com as diferentes formas de realização da cultura e outros testes moleculares, sendo considerado inferior apenas ao Xpert Ultra. CONCLUSÃO É possível afirmar que locais com alta incidência de HIV se beneficiariam com a implantação do teste GeneXpert, uma vez que sua efetividade no diagnóstico da TB pulmonar nessa população é expressiva quando comparada à baciloscopia, teste que foi por muito tempo amplamente utilizado para a detecção dos casos.

Experiências do adoecimento crônico transmissível: discursividades de pessoas vivendo com hiv / La experiencia de vivir con una enfermedad crónica transmisible: discursos de personas con vih / Experiences of chronic transmissible illness: discursivities of people living with hiv

RESUMO Objetivo: analisar os sentidos discursivos produzidos por pessoas vivendo com HIV acerca da experiência do adoecimento crônico. Método: estudo qualitativo, ancorado no referencial teórico-metodológico da Análise de Discurso de matriz francesa. A partir de roteiro semiestruturado, foram entrevistados 11 indivíduos assistidos no Serviço de Atendimento Especializado em doenças infectocontagiosas de um município do interior paulista. Considerou-se, ainda, a descrição dos perfis sociodemográfico, comportamental e clínico dos participantes, a partir de questionário fechado. Resultados: os perfis sociodemográfico e comportamental assemelharam-se aos dados epidemiológicos da infecção em âmbitos nacional e internacional. Quanto ao perfil clínico, chama atenção a predominância de indivíduos com carga viral detectável. O (re)conhecimento do perfil epidemiológico dos participantes possibilitou a apreensão e a compreensão das condições de produção em sentidos restrito e amplo que estão na base dos discursos. Os gestos interpretativos possibilitaram a elaboração de dois blocos discursivos: sentidos de incorporação e (re)produção do discurso biomédico; e da normalização à resistência: processos de experienciar o HIV em cronicidade. As análises discursivas indicaram a incorporação e a reprodução do discurso biomédico com sentidos edificados na patologia. Observou-se, ainda, a tentativa de alinhamento ao pensamento de normalização do HIV. Contudo, aspectos fragilizadores (preconceito, discriminação e estigma) estiveram na base dos discursos dos sujeitos. Conclusão: os resultados podem contribuir para a qualificação da assistência, especialmente na abordagem pela equipe multiprofissional, favorecendo espaços dialógicos sobre a experiência crônica com o HIV.

RESUMEN OBJETIVO: analizar el significado de los discursos que producen las personas con VIH/ SIDA sobre la experiencia de vivir con una enfermedad crónica. MÉTODO: estudio cualitativo, en base al marco teórico-metodológico del Análisis del Discurso de matriz francesa. A partir de un guión semiestructurado, se entrevistó a 11 personas en el Servicio de Atención Especializada de Enfermedades Infecciosas de una ciudad del interior de São Paulo. También se consideró la descripción del perfil sociodemográfico, conductual y clínico de los participantes, en base a un cuestionario cerrado. RESULTADOS: el perfil sociodemográfico y conductual fue similar a los datos epidemiológicos de la infección a nivel nacional e internacional. En cuanto al perfil clínico, se destaca el predominio de individuos con carga viral detectable. El (re) conocimiento del perfil epidemiológico de los participantes permitió captar y comprender las condiciones de producción en un sentido amplio y restringido que yacen en la base de los discursos. Los gestos interpretativos permitieron elaborar dos bloques discursivos: significados de incorporación y (re) producción del discurso biomédico; y de la normalización a la resistencia: procesos de la experiencia con el VIH crónico. Los análisis discursivos indicaron la incorporación y reproducción del discurso biomédico con significados construidos sobre la patología. También hubo un intento de alinearse con la idea de normalizar el VIH. Sin embargo, la base de los discursos de los sujetos fueron los aspectos debilitantes de la enfermedad (prejuicios, discriminación y estigma). CONCLUSIÓN: los resultados pueden contribuir a la calificación de la asistencia, especialmente por parte del equipo multidisciplinario, favoreciendo espacios de diálogo sobre la experiencia crónica con el VIH.

ABSTRACT Objective: to analyze the discursive meanings produced by people living with HIV about the experience of chronic illness. Method: qualitative study, anchored in the theoretical-methodological framework of discourse analysis of French matrix. Based on a semi-structured script, 11 individuals assisted in the Specialized Care Service for infectious diseases in a municipality in the interior of São Paulo state were interviewed. We also considered the description of the sociodemographic, behavioral and clinical profiles of the participants, based on a closed questionnaire. Results: sociodemographic and behavioral profiles were similar to epidemiological data of infection at national and international level. Regarding the clinical profile, the predominance of individuals with detectable viral load is detectable. The (re)knowledge of the epidemiological profile of the participants allowed the apprehension and understanding of the production conditions in restricted and broad senses that are the basis of the discourses. The interpretative gestures allowed the elaboration of two discursive blocks: meanings of incorporation and (re)production of biomedical discourse; and normalization to resistance: processes of experiencing HIV in chronicity. Discursive analyses indicated the incorporation and reproduction of biomedical discourse with meanings built in pathology. It was also observed the attempt to align with the thought of HIV normalization.However, weakening aspects (prejudice, discrimination and stigma) were the basis of the subjects' discourses. Conclusion: the results can contribute to the qualification of care, especially in the approach by the multidisciplinary team, favoring dialogical spaces about chronic experience with HIV.Keywords:Chronic Disease; Acquired Immunodeficiency Syndrome;

Regional coordinators of Sao Paulo State prisons in tuberculosis and HIV coinfection care / Coordinadores regionales de prisiones paulistas en la atención a la coinfección tuberculosis y VIH / Coordenadorias regionais das unidades prisionais paulistas na atenção à coinfecção tuberculose e HIV

ABSTRACT Objectives: to analyze the care provided to individuals with Tuberculosis (TB)-HIV coinfection in prison units in the state of São Paulo, according to the regional coordination of prisons. Methods: cross-sectional study conducted between 2016 and 2018. A structured questionnaire was applied to 112 directors or health professionals from 168 prison units. Data were analyzed by frequency distribution and multiple correspondence analysis. Results: 92.9% of participants reported active search for respiratory symptoms, 89.3% offer the directly observed treatment (DOT) for all TB cases, 95.5% anti-HIV testing for all inmates, 92.9% offer HIV follow-up in specialized care services and 59.8% antiretroviral drugs for cases of coinfection. An association was identified between the Northwest and Central regional coordinations and deficient human resources and low performance of actions for the diagnosis and follow-up of cases. Conclusions: although most prison units perform planned actions for the care of coinfected persons, some places need support to guarantee access to these actions.

RESUMEN Objetivos: analizar la atención brindada a las personas con coinfección Tuberculosis (TB)-VIH en unidades penitenciarias del estado de São Paulo, según la coordinación regional. Métodos: estudio transversal realizado entre 2016 y 2018. Se aplicó un cuestionario estructurado a 112 directores o profesionales de la salud de 168 unidades penitenciarias. Los datos se analizaron mediante distribución de frecuencias y análisis de correspondencia múltiple. Resultados: el 92,9% de los participantes refirió búsqueda activa de síntomas respiratorios, el 89,3% ofrece el tratamiento de observación directa (DOT) para todos los casos de TB, el 95,5% prueba anti-VIH para todos los internos, el 92,9% ofrece seguimiento del VIH en servicios de atención especializada y 59,8% de fármacos antirretrovirales para casos de coinfección. Se identificó asociación entre las agencias de coordinación Noroeste y Centro y el deficiente recurso humano y el bajo desempeño de las acciones de diagnóstico y seguimiento de casos. Conclusiones: si bien la mayoría de las unidades penitenciarias realizan acciones planificadas para la atención de personas coinfectadas, algunos lugares necesitan apoyo para garantizar el acceso a estas acciones.

RESUMO Objetivos: analisar a assistência prestada aos indivíduos com coinfecção Tuberculose-HIV em unidades prisionais do estado de São Paulo, segundo Coordenadoria Regional. Métodos: estudo transversal realizado entre 2016 e 2018. Aplicou-se um questionário estruturado a 112 diretores ou profissionais de saúde de 168 unidades prisionais. Os dados foram analisados por distribuição de frequência e análise de correspondência múltipla. Resultados: 92,9% dos participantes referiram busca ativa de sintomáticos respiratórios, 89,3% oferta de tratamento diretamente observado para todos os casos de tuberculose, 95,5% teste anti-HIV para todos os detentos, 92,9% acompanhamento do HIV em serviços especializados e 59,8% antirretrovirais para os casos de coinfecção. Identificou-se associação entre as Coordenadorias Noroeste e Central e deficiência de recursos humanos e baixa realização de ações para o diagnóstico e acompanhamento dos casos. Conclusões: Apesar da realização das ações previstas para o cuidado aos coinfectados na maioria das unidades, alguns locais necessitam apoio para garantir o acesso a estas ações.

Autochthonous case of Canine Visceral Leishmaniasis in a non-endemic area in Minas Gerais, Brazil / Caso autóctone de Leishmaniose Visceral Canina em área indene em Minas Gerais

Visceral Leishmaniasis by Leishmania infantum chagasi is an endemic zoonosis present in many areas of Brazil. This parasite needs reservoirs for maintenance of the infection and the presence of dogs in urban areas is a key factor for the spread of canine visceral leishmaniasis (CVL). The aim of this study was to report the first autochthonous case of CVL in the municipality of Iguatama, in west central region of Minas Gerais State. Dog infection by Leishmania infantum chagasi was confirmed in the municipality, previously considered as non-endemic area to CVL. The canine infection by Leishmania was confirmed by three immunological tests for antibodies: indirect immunofluorescence assay (IFA), rapid Dual Path Platform (DPP®) CVL immunochromatographic test, enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and microscopic demonstration of Leishmania amastigotes in imprints of spleen and bone marrow stained by Giemsa. The species Leishmania infantum chagasi was confirmed by molecular diagnosis (PCR). Studies are being carried out, aiming to describe the importance and the prevalence of this disease in the region and factors associated with its transmission.(AU)

Leishmaniose visceral causada por Leishmania infantum chagasi é uma zoonose endêmica em algumas regiões do Brasil. Este parasito necessita de reservatórios para a manutenção da infecção e a presença de cães em áreas urbanas é um fator importante para a manutenção e expansão da leishmaniose visceral canina (LVC). O objetivo deste estudo foi relatar o primeiro caso autóctone de LVC no município de Iguatama, na região Centro Oeste de Minas Gerais, cidade onde a LVC era tida como não existente. A infecção canina por Leishmania foi confirmada por três testes imunológicos para pesquisa de anticorpos: reação de imunofluorescência indireta (RIFI), teste rápido de imunocromatografia com plataforma dupla (DPP® LVC) e ensaio imunoenzimático (ELISA), e demonstração microscópica de amastigotas de Leishmania a partir de aposições de amostras de baço e de medula óssea corados pelo Giemsa. A espécie Leishmania infantum chagasi foi confirmada por diagnóstico molecular (PCR). Estudos estão sendo realizados com o objetivo de descrever a importância e a prevalência desta parasitose na região e os fatores associados com a transmissão.(AU)

Avaliação de fatores de risco e prevalência da hipertensão arterial sistêmica entre os acadêmicos do primeiro e oitavo períodos da Faculdade de Medicina de Barbacena / Risk factor assessment and prevalence of hypertension among academics of the first and eighth periods of the Medical School of Barbacena

Objetivo: Determinar a prevalência e os fatores de risco para hipertensão arterial em acadêmicos do primeiro e oitavo períodos da Faculdade de Medicina de Barbacena. Metodologia: Foram utilizados questionários e aferição de pressão arterial para obtenção dos resultados. Valores maiores ou iguais a 140 mmHg para a pressão sistólica e/ou 90 mmHg para a pressão diastólica em pelo menos duas aferições realizadas em momentos diferentes foram considerados como risco do desenvolvimento da HA. Nos questionários foram obtidas informações sociodemográficas e acerca dos fatores de risco para a doença estudada. Resultados: A amostra foi constituída de 110 estudantes, dos quais 80 aceitaram participar da pesquisa. As variáveis relacionadas com o risco do desenvolvimento da HA foram: ICQ (índice cintura quadril), PAD (pressão arterial diastólica), tabagismo e etilismo. Conclusão: A prevalência de HA e de seus fatores de risco entre os acadêmicos de Medicina foi baixa, entretanto, observou-se que os que cursavam o oitavo período tiveram maior prevalência de fatores de risco, como tabagismo e etilismo.

Objective: The aim of this study was to evaluate the prevalence of High blood pressure (HBP) and the hypertension risk factors in medical students of the first and eighth semester of Barbacena`s Medical School. Methodology: The blood pressure was measured twice in different times and values over or equal to 140 mm Hg for systolic pressure and / or 90 mmHg to diastolic blood pressure were considered as risk for the development of HBP. Besides, questionnaires for sociodemographic and risk factors were applied. Results: The sample consisted of 110 students, but only 80 agreed to participate. The variables that were directly related to the risk of developing HBP were: waist hip ratio (WHR), diastolic blood pressure (DBP), smoking and alcohol consumption. Conclusion: The present study showed low prevalence of high blood pressure and its risk factors among medical students. However, the risk factors for HBP such as alcoholic and smoke were more prevalent among medical students of the eighth semester.

Síndrome de Susac: um raro diagnóstico diferencial de surdez súbita, mimetizando esclerose múltipla ­ relato de caso / Susac's syndrome: rare sudden deafness differential diagnosis mimetizing multiple sclerosis ­ case report

Introdução: a tríade clássica composta por progressiva disfunção neurológica, associada à surdez, e alterações visuais, foi descrita inicialmente em 1979 por Susac et. al. Rara, entretanto, com grande potencial de destruição, a Síndrome de Susac (SS) sempre deve ser aventada por otorrinolaringologistas em casos de surdez súbita, principalmente quando associada a quadros de encefalopatia aguda. Se diagnosticada corretamente, tratada de forma agressiva, precoce e em período adequado aumenta substancialmente o sucesso na recuperação da doença, bem como na prevenção de sequelas. Objetivo: o presente manuscrito descreve o caso clínico de uma paciente jovem, do sexo feminino, com Síndrome de Susac. Metodologia: a história clínica do caso foi desenhada a partir de anamnese detalhada com a paciente portadora da síndrome, que também nos forneceu os resultados de seus exames laboratoriais, de imagens e audiométricos. Fundamentando o tema a dados disponíveis na literatura científica, foi redigido o manuscrito a seguir. Resultados: o presente caso descreve o relato de uma jovem com SS tendo como primeira hipótese a esclerose múltipla, entretanto somente após o aparecimento completo da tríade, se confirmou o diagnóstico adequado. Conclusão: é importante incluir a hipótese da SS no diagnóstico diferencial de esclerose múltipla em adultos jovens, principalmente se a clínica do paciente evolui de forma atípica. Sutis manifestações otorrinolaringológicas ou de retina nestes pacientes, são dados essenciais e devem chamar atenção para a Síndrome de Susac.

Introduction: the classic triad composed by progressive neurological dysfunction associated to deafness and visual changes was first described in 1979 by Susac et. al. Despite of being a rare disease, Susac's syndrome (SS) has a high destruction potential, and has to be evaluated otolaryngologist in sudden deafness case, manly when associated with acute encephalopathy. If occur a correctly diagnostic associated with an aggressive, premature and appropriated period of treatment, the success of disease's recovery increase substantially, as well as sequels prevention. Objective: The present manuscript describes the report of a young woman with Susac´s syndrome. Methodology: the clinical history of the case was described from the detailed anamnesis with the patient with the syndrome, who also provided the results of her laboratory, imaging and audiometric tests. Based on the data available in the scientific literature, the following manuscript was written. Results: the present case describes the report of a young woman with SS. She had multiple sclerosis as first diagnosis, though the right diagnosis had only been confirmed after the triad completely appeared. Conclusion: it is important to include the SS hypothesis in the differential diagnosis of multiple sclerosis in young adults, especially if the patient's clinic evolves atypically. Subtle otolaryngological or retinal manifestations in these patients are essential data and should call attention to the Susac Syndrome.

A Unasul na Assembleia Mundial da Saúde: posicionamentos comuns do Conselho de Saúde Sul-Americano / Unasur in the World Health Assembly: common positions of the South American Health Council

A União de Nações Sul-Americanas (Unasul), criada em 2008, pretende fortalecer a identidade sul-americana e reduzir inequidades regionais. Com a criação de conselho específico, a saúde ganha destaque como área estratégica. O artigo discute a atuação do Conselho de Saúde da Unasul na Assembleia Mundial da Saúde (AMS), a partir da análise dos posicionamentos comuns do bloco de 2010 a 2014. No período analisado, a Unasul apresentou posições comuns referentes a 26 Resoluções. A atuação da Unasul na AMS ao longo dos últimos cinco anos dá visibilidade ao processo de integração regional na América do Sul e fortalece a própria Unasul como um player na agenda global da saúde.

The Union of the South American Nations (Unasur), created in 2008, aims to strengthen the South American identity and reduce regional inequities. With the creation of specific council, health is highlighted as strategic area. The article discusses the performance of the Unasur Health Council in the World Health Assembly (WHA), from the analysis of the common positions of the bloc from 2010 to 2014. In the analyzed period, Unasur has presented common positions regarding to 26 Resolutions. Unasur actuation in the WHA over the last five years brings visibility to the regional integration process in South America and strengthens Unasur as a player in the global health agenda.

Associação de força e nível de atividade física à densidade mineral óssea na pós-menopausa / Association of force and physical activity level with bone mineral density in postmenopause / Asociación de fuerza y nivel de actividad física a la densidad mineral ósea en la postmenopausia

INTRODUÇÃO: o exercício físico atua melhorando a densidade mineral óssea DMO por gerar deformidades nesse tecido e estimular remodelação. OBJETIVO: verificar a associação entre força muscular e nível de atividade física à densidade mineral óssea DMO utilizando testes de força de bíceps, de sentar e levantar, dinamometria de mãos, história pregressa de atividade física e nível de atividade física, avaliado pelo pedômetro com a DMO em mulheres na pós-menopausa. MÉTODOS: estudo transversal, descritivo que mensurou a densidade mineral óssea pela absorção de dupla energia de raios X DXA da coluna lombar L1-L4, fêmur e antebraços em 62 mulheres saudáveis no pós-menopausa, com média de 56,82 ± 4,02 anos de idade. Foi aplicado questionário para atividade física pregressa e realizada contagem diária de passos pedômetro. A força muscular foi medida pelos testes de dinamometria de mãos, de 30 segundos de bíceps bilateral e de sentar e levantar da cadeira em 30 segundos. Realizou-se registro alimentar de três dias para mensuração da ingestão diária de cálcio e vitamina D. RESULTADOS: os indivíduos apresentaram altos níveis de atividade física, porém baixa ingestão diária de cálcio e vitamina D. Não foi verificada diferença estatisticamente significativa entre força muscular nos dois grupos estudados, com DMO diminuída e DMO normal. O grupo com DMO diminuída apresentou maior número de passos diários e menor peso quando comparado com o grupo com DMO normal. Foram observadas várias correlações positivas de baixa magnitude, embora significantes, entre a densitometria e a força muscular p < 0,50. CONCLUSÃO: os autores descreveram risco cinco vezes e meia maior em mulheres não praticantes de atividade física da adolescência até a idade adulta e de apresentarem redução da DMO em comparação com as mulheres que apresentaram DMO normal. .

INTRODUCTION: physical activity acts improving bone mineral density BMD because it generates deformities in the tissue and stimulates remodeling. OBJECTIVE: to determine the association between muscle strength and level of physical activity with bone mineral density BMD using biceps strength tests, sitting and standing, hands grip strength, history of physical activity and physical activity level, evaluated by pedometer with BMD in postmenopausal women. METHODS: cross-sectional, descriptive study that measured the bone mineral density by dual energy absorption of X rays DXA of the lumbar spine L1-L4, femur and forearm in 62 health postmenopausal women, with average age of 56.82 ± 4.02 years. A questionnaire was applied to assess previous physical activity and a daily step count pedometer was performed. Muscle strength was measured by grip strength tests, 30 seconds of bilateral biceps and sitting and standing test in 30 seconds. A 3-day food registering was performed to measure the daily intake of calcium and vitamin D. RESULTS: participants had high levels of physical activity, but low daily intake of calcium and vitamin D. There was no statistically significant difference in muscle strength in both groups, with decreased BMD and normal BMD. The group with decreased BMD showed a higher number of daily steps and less weight when compared with the group with normal BMD. Several positive correlations of low magnitude although significant were observed between densitometry and muscle strength p<0.50. CONCLUSION: the authors related risk five and half times higher in women not engaged in physical activity from adolescence to adulthood, and decreased BMD compared with women with normal BMD. .

INTRODUCCIÓN: los ejercicios físicos actúan mejorando la densidad mineral ósea DMO por generar deformidades en ese tejido y estimular remodelación. OBJETIVO: verificar la asociación entre fuerza muscular y nivel de actividad física a la densidad mineral ósea DMO utilizando tests de fuerza de bíceps, de sentarse y levantarse, dinamometría de manos, historia anterior de actividad física y nivel de actividad física, evaluado por el podómetro con la DMO en mujeres en la postmenopausia. MÉTODOS: estudio transversal, descriptivo que midió la densidad mineral ósea por la absorción de doble energía de rayos X DXA de la columna lumbar L1-L4, fémur y antebrazos en 62 mujeres saludables en la postmenopausia, con promedio de 56,82 ± 4,02 años de edad. Fue aplicado cuestionario para actividad física anterior y realizado conteo diario de pasos podómetro. La fuerza muscular fue medida por los tests de dinamometría de manos, de 30 segundos de bíceps bilateral y de sentarse y levantarse de la silla en 30 segundos. Se realizó registro alimentario de tres días para medición de la ingestión diaria de calcio y vitamina D. RESULTADOS: los individuos presentaron altos niveles de actividad física, aunque baja ingestión diaria de calcio y vitamina D. No fue verificada diferencia estadísticamente significativa entre fuerza muscular en los dos grupos estudiados, con DMO disminuida y DMO normal. El grupo con DMO disminuida presentó mayor número de pasos diarios y menor peso cuando comparado con el grupo con DMO normal. Fueron observadas varias correlaciones positivas de baja magnitud, aunque significativas, entre la densitometría y la fuerza muscular p < 0,50. CONCLUSIÓN: los autores describieron riesgo cinco veces y media mayor en mujeres no practicantes de actividad física de la adolescencia hasta la edad adulta y de presentar reducción de la DMO en comparación con las mujeres que presentaron DMO normal. .

Reformas de los sistemas de salud en Sudamérica: una oportunidad para UNASUR / Health system reforms in South America: an opportunity for UNASUR

Los sistemas de salud de América del Sur siguen soportando la segmentación, la privatización y la fragmentación. Las reformas del sector salud de los programas de ajuste estructural de los años 1980 y 1990 en Sudamérica siguieron diferentes propósitos y estrategias, que van desde la privatización, la mercantilización y la intervención del Estado para la implementación de un servicio nacional de salud pública con el acceso universal como un derecho de los ciudadanos. Desde la década de 2000, muchos países ampliaron las políticas sociales, la reducción de la pobreza y las desigualdades sociales y la mejora del acceso a la asistencia sanitaria. Este artículo propone discutir los sistemas de salud de América del Sur a partir de los antecedentes históricos políticos y de los avances a partir de las reformas en las últimas tres décadas. Asimismo, presenta los tres modelos paradigmáticos de reforma y su evolución, bien como los contrastes entre la cobertura universal y los sistemas universales. Finalmente, presenta las fortalezas y debilidades actuales de los doce sistemas de salud de Sudamérica y las oportunidades y desafíos en salud que se presentan para UNASUR en el momento actual.

Health systems in South America still support segmentation, privatization and fragmentation. Health reforms of the structural adjustment programs in the 1980s and 1990s in South America followed different purposes and strategies ranging from privatization, commodification and state intervention for the implementation of a national public health service with universal access as a right of the citizens. Since the 2000s, many countries have expanded social policies, reduced poverty and social inequalities, and improved access to healthcare. This article proposes to discuss the health systems in South America from historical and political backgrounds, and the progress from the reforms in the last three decades. It also presents the three paradigmatic models of reform and their evolution, as well as the contrasts between universal coverage and universal systems. Finally, it presents current strengths and weaknesses of the twelve South American health systems as well as current opportunities and challenges in health for UNASUR.

Perfil da formação inicial e permanente de treinadores de tênis de alto rendimento do Brasil / Profile of basic and permanent coaching of high performance tenis coaches in Brazil / Perfil de formación inicial y permanente del entrenador de tênis de Brazil

O objetivo deste estudo foi descrever o perfil da formação inicial e permanente de treinadores de tênis de alto rendimento no Brasil. Participaram da amostra 24 treinadores do sexo masculino, com idades de 38,58 ± 8,95 anos. Foi observado que a faixa etária dos treinadores de tênis é a adequada, apresentando muitos anos de prática de tênis e bom nível de jogo. A expertise adquirida pela prática parece dar suporte de intervenção para a grande maioria dos treinadores. Os treinadores de tênis fundamentam-se em aprendizagens informais e não formais; participam de atividades de formação permanente, mas identificam limitações para participação, além de perceberem outras falhas organizacionais.

The aim of this study was to describe the initial and permanent coaching of highperformance tennis coaches in Brazil. Had a sample of 24 male coaches, aged38.58 ± 8.95 years. It was observed that the age of tennis coaches is adequate, with many years of practice and good level of tennis play. The expertise gained by the practice seems to support intervention for the vast majority of coaches. The tennis coaches are based on informal learning and non-formal; they participate in continuing education activities, but identify constraints to participation and notice other organizational failures.

El objetivo de este estudio fue describir la formación inicial y continua de los entrenadores de tenis de alto rendimiento en Brasil. Una muestra de 24 entrenadores de los varones, con edades 38,58 ± 8,95 años. Se observó que los entrenadores de tenis grupo de edad es adecuada, con muchos años de práctica y el buen nivel de juego de tenis. La experiencia adquirida por la práctica parece apoyar la intervenci-ón para la gran mayoría de los entrenadores. Los entrenadores de tenis se basa en el aprendizaje informal y no formal, participar en actividades de formación permanente, pero identifican las limitaciones a la participación, otro aviso de fallos de organización.

Sistemas de Salud en Suramérica: desafíos para la universalidad, la integralidad y la equidad / Health´s Systems Suramérica: challenges for universalidad, integralidad and fairness

O livro traz um panorama completo dos Sistemas de Saúde na América do Sul, com dados sobre, por exemplo, a cobertura e financiamento. “A partir daí, pode-se estabelecer diretrizes para a cooperação estruturante em saúde no continente.

Notalgia parestésica: reporte de 8 casos / Notalgia paresthetica: report of 8 cases

La notalgia parestésica (NP) es una condición neurocutánea que compromete el área dermatomérica entre D2 y D6, caracterizada por la presencia de prurito, hiperpigmentación en el área escapular, neuropatías sensoriales y/o alteración de la conductividad eléctrica. Hisopatológicamente se observa acantosis focal y queratinocitos necróticos. Su fisiopatología implica el trayecto anatómico de los nervios espinales, asi como neuropéptidos liberados por fibras nerviosas en sistema nervioso periférico. Se describen 8 casos de NP y se evalúan sus características clínicas, radiológicas e histopatológicas concurrentes