ABSTRACT
Os objetivos deste artigo são relatar o caso de um paciente diagnosticado com proteinose alveolar pulmonar (PAP) após piora do quadro clínico decorrente da infecção por covid-19 e realizar uma revisão sobre a PAP na busca de promover o maior conhecimento dos profissionais de saúde sobre essa comorbidade. Participou da pesquisa um paciente de 48 anos de idade, sexo masculino, com relato de quadro de tosse e dispneia há um ano, apresentando exacerbação do quadro respiratório após infecção por SARS-CoV-2, com necessidade de início de suporte de oxigênio via cateter nasal devido à diminuição da saturação e ao comprometimento das atividades da vida diária. Foi realizada tomografia computadorizada de alta resolução do tórax (TCAR) e evidenciada pavimentação em mosaico com comprometimento difuso dos campos pulmonares. Conforme achados clínicos e radiológicos compatíveis com PAP, o paciente foi submetido à lavagem pulmonar total e apresentou melhora da dispneia e da tosse. A proteinose alveolar pulmonar é uma doença que merece relevância devido ao comprometimento clínico que pode ocasionar ao paciente. É necessário um acompanhamento médico periódico para observar a evolução da doença e definir a conduta terapêutica conforme apresentação clínica de cada enfermo. Por vezes, pode ser necessário repetir a lavagem pulmonar total e em casos refratários, buscar alternativas terapêuticas. Tendo em vista o envolvimento pulmonar e os sintomas semelhantes a infecções por SARS-CoV-2, é importante atentar para os diagnósticos diferenciais.
This paper reports the case of a patient diagnosed with pulmonary alveolar proteinosis (PAP) after a worsening clinical picture due to COVID-19 infection, reviewing the literature on PAP to promote greater knowledge on this comorbidity for health professionals. A 48-year-old male patient with reported coughing and dyspnea for one year, presenting exacerbation of respiratory symptoms after SARS-CoV-2 infection, needing to start oxygen support via nasal catheter due to decreased saturation and impairment of daily living activities. High resolution computed tomography (HRCT) of the chest was performed and showed crazy paving with diffuse involvement of the lung fields. As per clinical and radiological findings compatible with PAP, the patient underwent total lung lavage and showed improvement in dyspnea and coughing. Pulmonary alveolar proteinosis deserves relevance due to the clinical impairment it can cause to the patient. Periodic medical follow-up is necessary to observe the disease evolution and define the therapeutic approach according to the clinical presentation of each patient. Sometimes, it may be necessary to repeat the total lung lavage, and to seek therapeutic alternatives in refractory cases. Given the pulmonary involvement and symptoms similar to SARS-CoV-2 infections, one must pay attention to the differential diagnoses.
Los objetivos de este artículo son presentar el caso de un paciente diagnosticado de proteinosis alveolar pulmonar (PAP) tras empeorar el cuadro clínico debido a infección por covid-19 y realizar una revisión sobre la PAP con el fin de generar más conocimiento a los profesionales sanitarios sobre esta comorbilidad. El caso investigado fue de un paciente masculino de 48 años de edad, con reporte de tos y disnea desde hace un año, que presentaba exacerbación del cuadro respiratorio posterior a infección por SARS-CoV-2, lo que requirió inicio de soporte de oxígeno vía catéter nasal por disminución de la saturación y deterioro de las actividades de la vida diaria. Se realizó una tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) de tórax y se observó empedrado en mosaico con afectación difusa de los campos pulmonares. Según los hallazgos clínicos y radiológicos compatibles con PAP, se le realizó al paciente lavado pulmonar total y mejoró la disnea y la tos. La proteinosis alveolar pulmonar es una enfermedad que merece relevancia por el compromiso clínico que puede ocasionar al paciente. Es necesario un seguimiento médico periódico para observar la evolución de la enfermedad y definir el abordaje terapéutico según la presentación clínica de cada paciente. También es necesario repetir el lavado pulmonar total y, en casos refractarios, buscar alternativas terapéuticas. Ante la afectación pulmonar y síntomas similares a infecciones por SARS-CoV-2, es importante prestar atención a los diagnósticos diferenciales.
Subject(s)
Humans , MaleABSTRACT
A síndrome de Rendu-Osler-Weber, ou telangiectasia hemorrágica hereditária (THH), é uma doença autossômica dominante de penetrância variável que altera a camada muscular e elástica da parede dos vasos sanguíneos, causando neles grande fragilidade e dilatação e tornando-os suscetíveis a sangramentos secundários, a traumatismos e malformações arteriovenosas (MAV) sendo elas as mais comuns no cérebro, nos pulmões e no trato gastrointestinal e hepático. Este relato de caso tem como objetivo realizar uma revisão sobre essa síndrome, bem como a respeito da melhor terapia e do melhor manejo para sangramentos gastrointestinais por angiectasias. Trata-se de uma paciente de 62 anos de idade, com episódio de hematêmese e melena recorrentes, que foi admitida instável hemodinamicamente e com queda importante dos níveis de hemoglobina, necessitando de múltiplas transfusões sanguíneas. Após entrevista clínica, que chamou a atenção para o histórico familiar de quadros similares, epistaxes recorrentes associados ao exame físico e angiectasias gástricas à endoscopia digestiva alta, foi atribuído o diagnóstico de síndrome de Rendu-Osler-Weber. Angiectasias foram erradicadas com terapia endoscópica usando plasma de argônio. A THH é uma doença subdiagnosticada que merece atenção especial por conta do seu risco de causar hemorragias graves com expressão fenotípica mais aflorada com o avançar da idade. Por seu cunho hereditário, faz-se necessário um acompanhamento médico linear com a família para evitar complicações secundárias da doença, bem como para o manejo adequado de suas apresentações.
Osler-Weber-Rendu syndrome or hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT) is an autosomal dominant disease that changes the muscular and elastic layer of the blood vessel wall, making them fragile and more susceptible to bleeding secondary to trauma and arteriovenous malformations (AVM) a condition that commonly affects the brain, lungs, gastrointestinal tract, and liver. This study aims to perform a literature review on this syndrome, as well as on the best treatment and management for gastrointestinal bleeding from angioctasia. To this end, it reports the case of a 62-year-old female patient with recurrent episodes of hematemesis and melena, who was admitted to hospital with hemodynamic instability and low hemoglobin levels, requiring multiple blood transfusions. After clinical interview, which indicated family history of recurrent epistaxis, physical examination, and upper digestive endoscopy showing gastric angiectasias, the patient was diagnosed with Osler-Weber-Rendu syndrome. Angiectasias were treated with endoscopic argon plasma. Considering the risk of severe hemorrhages and its more pronounced phenotypic expression with advancing age, HHT is an underdiagnosed disease that deserves special attention. Due to its hereditary nature, a linear medical follow-up with the family is necessary to avoid secondary complications of the disease, as well as the proper management of its presentations.
El síndrome de Rendu-Osler-Weber o telangiectasia hemorrágica hereditaria (THH) es una enfermedad autosómica dominante de penetrancia variable, que modifica la capa muscular y elástica de la pared de los vasos sanguíneos, provocando una gran fragilidad y dilatación de estas, haciéndolas susceptibles a hemorragias secundarias a trauma y malformaciones arteriovenosas (MAV), que son las más comunes en el cerebro, pulmones, tracto gastrointestinal e hígado. Este estudio tiene como objetivo realizar una revisión de este síndrome, así como la mejor terapia y manejo del sangrado gastrointestinal por angioctasia en esta patología. Se trata de un paciente de 62 años, con episodio de hematemesis recurrente y melena, que ingresa hemodinámicamente inestable y con descenso significativo de los niveles de hemoglobina, requiriendo múltiples transfusiones sanguíneas. Tras entrevista clínica, destacando los antecedentes familiares de patologías similares, epistaxis recurrente, exploración física y angiectasias gástricas a endoscopia digestiva alta, se asignó el diagnóstico de síndrome de Rendu-Osler-Weber. Las angiectasias se erradicaron con terapia endoscópica con plasma de argón. La HHT es una enfermedad infradiagnosticada que merece una atención especial por su riesgo de hemorragias severas, con una expresión fenotípica más pronunciada con el avance de la edad. Además de su carácter hereditario, es necesario un seguimiento médico lineal con la familia para evitar complicaciones secundarias de la enfermedad, así como el adecuado manejo de sus presentaciones.
Subject(s)
Humans , Arteriovenous Malformations , Telangiectasia, Hereditary Hemorrhagic , Blood Vessels , Gastrointestinal TractABSTRACT
Aprimorar o serviço acadêmico da residência médica é fundamental para a credibilidade do ensino de uma instituição que tem credenciamento de programas para a formação de médicos especialistas. O objetivo deste trabalho é descrever a experiência dos últimos dois anos com a implementação de ações da secretaria acadêmica da Comissão de Residência Médica (Coreme) em um hospital público e promover novas reflexões e conhecimentos sobre a estrutura acadêmica do ensino na residência médica e suas dimensões técnicas, políticas, administrativas e éticas. Com o desenvolvimento organizativo da Coreme do Hospital Geral Roberto Santos (HGRS), foi possível aumentar a satisfação dos profissionais médicos residentes na instituição com a qualidade da formação. A adesão aos programas foi ampliada e a transferência, a desistência e a evasão dos residentes diminuíram, principalmente durante o período da pandemia da covid-19. Além disso, a interação e a integração entre os supervisores e preceptores dos programas melhorou, favorecendo a troca de informações e experiências e formando um grupo mais coeso em prol da qualidade da residência médica. A Coreme do HGRS, incluindo todos os seus representantes, incorpora incessantemente seu papel nas práticas educacionais promovidas na residência médica do Hospital Geral Roberto Santos a fim de fomentar iniciativas exitosas e inovadoras na instituição.
Improving medical residency academic service is essential for teaching credibility in institutions with accredited training programs for specialist physicians. This work aims to describe the past two-year experience of the academic secretariat of the Medical Residency Committee (COREME) in implementing actions aimed at promoting new reflections and knowledge about the academic structure of teaching in medical residency in a public hospital, considering its technical, political, administrative, and ethical dimensions. The organizational development of COREME in the Hospital Geral Roberto Santos (HGRS) improved satisfaction of medical professionals undertaking residency in the institution with training quality, increasing adherence to the programs while reducing transfer, withdrawal, and evasion especially considering the COVID-19 pandemic period. Moreover, COREME improved interaction and integration among supervisors and preceptors, favoring the exchange of information and experiences and forming a more cohesive group in favor of the quality of medical residency. In the context of HGRS, COREME and all its representatives play a key role in the teaching promoted in medical residency, seeking to offer and incorporate innovative and successful teaching and research practices for improving teaching quality in the institution.
Mejorar el servicio académico de la residencia médica es fundamental para la credibilidad de la docencia en una institución que cuenta con programas acreditados para la formación de médicos especialistas. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de los últimos dos años sobre la implementación de acciones de la secretaría académica del Comité de Residencia Médica en un hospital público y promover nuevas reflexiones y conocimientos sobre la estructura académica de la docencia en la residencia médica, en sus dimensiones técnicas, políticas, administrativas y éticas. Con el desarrollo organizacional del Coreme del hospital HGRS, se logró promover una mejor satisfacción de los profesionales médicos residentes en la institución con la calidad de la capacitación, ampliando la adherencia a los programas, al tiempo que se redujo el traslado, retiro y evasión del residente, especialmente considerando el período de pandemia de Covid-19. Se mejoró la interacción e integración entre supervisores y preceptores del programa, favoreciendo el intercambio de información y experiencias, con un grupo más cohesionado a favor de la calidad de la residencia médica. El Coreme de HGRS, incluyendo todo lo que representa, incorpora su rol en las prácticas docentes impulsadas en la residencia médica del Hospital Geral Roberto Santos en una búsqueda incesante por promover, incorporar e innovar con prácticas docentes e investigadoras exitosas en beneficio de la calidad docente desarrollada en la institución.