Suprarrenalectomía videolaparoscópica transperitoneal: nuestra experiencia / Transperitoneal laparoscopic suprarrenalectomy: our experience

Introducción: El abordaje laparoscópico representa el tratamiento quirúrgico ideal de las enfermedades de las glándulas suprarrenales, debido a las ventajas respecto a las técnicas abiertas en cuanto a seguridad, eficacia, menor morbilidad y pronta recuperación del paciente. Objetivo: Describir nuestros resultados en suprarrenalectomía videolaparoscópica transperitoneal. Pacientes y método: Observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transverso. Se presentan 14 casos de pacientes sometidos a suprarrenalectomía videolaparoscópica en un periodo de 2004 a 2016, con los diagnósticos de feocromocitomas en 8 casos, 2 adenomas con síndrome de Cushing, 1 adenoma no funcionante, 1 mielolipoma, 1 síndrome de Conn y 1 quiste epitelial benigno. Describimos la localización, el tamaño, el tiempo quirúrgico y de hospitalización, la pérdida sanguínea, complicaciones y evolución. Resultados: Fueron 13 mujeres y un varón, con edades comprendidas entre 18 a 55 años (promedio 31,1 años). Hubo equivalencia en cuanto a la localización izquierda y derecha. El tamaño varió de 5 a 10 cm (promedio de 8 cm). La media del tiempo quirúrgico fue de 125 min y de hospitalización de 3,5 días. El sangrado operatorio medio fue de 90 cc (de 30 a 260 cc). Como complicaciones tuvimos un caso de sangrado intraoperatorio a través de uno de los puertos, que se consigue cohibir mediante punto hemostático transparietal y otro caso de neumótorax derecho post punción de catéter de vía venosa central pre operatorio que requirió la colocación de un tubo de drenaje pleural. En ningún caso fue necesaria la conversión a cirugía abierta. No tuvimos óbitos. Conclusiones: En nuestra experiencia la suprarrenalectomía videolaparoscópica trasperitoneal es una técnica segura para el tratamiento de las enfermedades de las glándulas suprarrenales, con 14,3% de complicaciones y ningún óbito, así como estadía hospitalaria corta.

Introduction: The laparoscopic approach for adrenal tumors are the best option because of his safety to perform, poor or nothing morbidity and fast recovery. Objective: to describe the results of transperitoneal laparoscopic suprarrenalectomy (TLS). Patient and method: an observational, retrospective study of 14 patients who underwent TLS between 2004 to 2016. Results: 13 women and 1 man, with a range of age of 18 to 55 years, without difference of tumor localization side. The average size of the tumor was 8 cm and the OR time 125 min in most of the cases. The average of discharge from hospital was 3,5 days. The complications presented were a trocar hemorrhage resolved with a stich and a pneumothorax after yugular punction that required a pleural drainage. Conclusions: The TLS is a safety technique for adrenal tumors, with a complication rate of 14,3% and a short hospital admission.

Tratamiento laparoscópico de cistoadenoma seroso de cola de páncreas: reporte de un caso / Laparoscopic treatment of serous cystadenoma in tail of pancreas: report of one case

Introducción: Los tumores quísticos representan el 1% de todos los tumores primarios del páncreas y sólo el 15% de las lesiones quísticas. Los cistoadenomas serosos (SCA) son lesiones casi siempre benignas con un tamaño promedio de 4 cm, sin embargo en raros casos existen lesiones de mayor tamaño que ocasionalmente producen síntomas relacionados al efecto de masa y compresión de estructuras vecinas, se presenta el caso de una paciente con imagen tomográfico de lesión en cola de páncreas de 10 cm. de diámetro que se le realizó pancreatectomía caudal y esplenectomía video laparoscópica. Se confirmó el diagnóstico por anatomía patológica. Se realiza una revisión bibliográfica de la enfermedad, opciones diagnósticas y terapeúticas.

Introduction: Cystic tumors represent 1% of all primary Pancreatic Tumors and only 15% of cystic lesions. The serous cystadenomas (SCA) are almost always benign lesions with an average size of 4 cm, however in rare cases there are larger lesions which occasionally produce symptoms related to the mass effect and compression of surrounding structures, arises the tomographic image patient case of injury in tail of pancreas of 10 cm. in diameter that caudal pancreatectomy and video-assisted laparoscopic Splenectomy were performed. The diagnosis was confirmed by pathology. He is a literature review of disease, diagnostic options, and therapeutic.

Estenosis esofágica benigna / Benign esophageal stricture

La estenosis esofágica benigna puede ser complicación demúltiples patologías. Reportamos el caso de un adolescente, de16 años de edad, con disfagia y pérdida de peso, con internaciónprevia por neumonía adquirida en la comunidad complicadacon derrame pleural, en asistencia respiratoria mecánica, consonda nasogástrica y sonda transpilórica para alimentación enteral.Se diagnostica estenosis esofágica benigna por endoscopíadigestiva alta. Se realiza manejo conservador con dilatacionescon bujías de Savary, con buena evolución clínica.

Acalasia y megaesófago / Achalasia and megaesophagus

La acalasia se ha convertido hoy en la causa más frecuentede consulta por patología esofágica benigna, su diagnóstico es en ocasiones difícil y postergado por faltade presunción clínica. Se requieren estudios específicospara su confirmación (esófagograma, manometría esofágica,endoscopia digestiva alta-EDA). Su tratamiento es complejo, actualmente con los avances de la cirugía mínimamente invasiva la miotomía de Heller con algún procedimientoantirreflujo se ha convertido en la regla de oro. Este trabajo se basa en el estudio prospectivo de cortetransverso, de 28 pacientes internados en la SegundaCátedra de Clínica Quirúrgica de la FCM de la UNA,desde enero del 2000 a octubre del 2009, evaluados conun protocolo tipo. De los cuales son incluidos 28, estudiándosela forma de presentación, la causa, el diagnósticopreoperatorio con esófagograma, manometría y EDA.Evaluando los resultados del tratamiento quirúrgico entodos ellos con miotomía de Heller mas parche de Dor con seguimiento corto a tres meses.La edad promedio se ubica entre la 5ª y 6ª década dela vida, el sexo masculino es predominante, el grado dedilatación más frecuente fue el II, en todos los pacientesel hallazgo manométrico más importante fue la atonía totaldel cuerpo esofágico (100%), la hipertensión del LESse constató en 67% de los estudiados. Todos fueron intervenidoscon la misma técnica (Heller-Dor), consiguiendoalivio de la disfagia en más del 90%, tasa de complicacionesmenores del 20%, ganancia de peso óptima en 72%,disminución de la presión del LES a niveles menores de12 mm de Hg. en 95% de los evaluados, índice de esofagitispor reflujo del 10%.La miotomía de Heller con el parche de Dor por víalaparoscópica representa la opción principal de tratamiento actualmente, por su baja morbilidad, y resultadosexcelentes para el control de la disfagia, ganancia de pesoy reflujo postoperatorio.

Paracoccidioidomicosis en la glándula suprarenal: reporte de un caso / Adrenal gland paracoccidioidomycosis: report of one case

La paracoccidioidomicosis es una micosis profunda, enfermedad granulomatosa subaguda o crónica, que compromete la piel, mucosas, ganglios linfáticos y órganos internos, de evolución maligna, sin tendencia a la curación espontánea. Realizamos una revisión de lo publicado sobre esta patología y reportamos un caso que representa una forma visceral pura, de presentación rara, aunque existen unos pocos casos publicados sobre todo en la literatura peruana y brasilera.

Paracoccidioidomycosis is a deep mycosis, that causes a sub acute or chronic granulomatous disease and involves skin, lymph nodes and internal organs. We report a 54 years old male coming from Paraguay that consulted for nausea, vomiting, asthenia and weight loss, lasting one year. An abdominal CAT scan showed a right adrenal tumor and a left adrenal hyperplasia. A percutaneous biopsy of the adrenal gland under CAT guidance disclosed a paracoccidioidomycosis. The patient was treated with amphotericin B, with good results.

Dilatación quística de la vía biliar en el adulto / Cystic dilatation of biliary ducts in adults

La dilatación quística de la vía biliar (DQVB) es una entidad clínica excepcional que plantea problemas diagnósticos y terapéuticos; las complicaciones comprenden, entre otras, la colangitis y la cirrosis biliar. Nueve pacientes portadores de DQVB fueron internados en el término de 10 años. Se trata de 7 mujeres y 2 hombres, cuyas edades extremas eran 17 y 63 años, que fueron agrupados conforme la clasificación de Todani y sometidos a intervenciones quirúrgicas, cuyos resultados son evaluados en el estudio. Siete pacientes correspondían al tipo I (1b - 6a), 1 al tipo IV y 1 tipo V (enfermedad de Caroli). En 5 casos se realizó la escisión total del quiste y en 1 caso escisión parcial, ambos complementados con derivación biliodigestiva; en los 3 restantes sólo derivación. No se registró mortalidad operatoria. El estudio anatomo-patológico no reveló colangiocarcinoma asociado. La mediana de seguimiento fue de 7 años. Un paciente falleció por colangitis recurrente e insuficiencia hepática 4 años más tarde, otro desarrolló una cirrosis biliar y sigue vivo al cabo de 6 años; fueron perdidos de vista. Los restantes siguen en buenas condiciones. Se resalta la complejidad de la presentación clínica de la DQVB, la necesidad de realizar el diagnóstico y tratamiento oportunos y evitar de ese modo la colangitis, la cirrosis y el carcinoma.