Risk factors associated with prolonged nasopharyngeal carriage of SARS-CoV-2 and length of stay among patients admitted to a COVID-19 referral center in Manila, Philippines

Objective@#Prolonged nasopharyngeal carriage of SARS-CoV-2 has been linked to prolonged hospital stay and delayed radiologic recovery. To determine if clinical risk factors are associated with prolonged nasopharyngeal carriage or longer hospital stay, we performed a descriptive analysis of 169 moderate to severe COVID-19 patients admitted at the Philippine General Hospital from March to June 2020.@*Methods@#Length of nasopharyngeal RT-PCR positivity and clinical demographic data were extracted from existing patient records. Chi-square test, Mann-Whitney U test, and regression analysis were performed to describe the association of clinical risk factors with prolonged nasopharyngeal carriage and length of hospital stay.@*Results@#The median duration of carriage was 19 days (IQR 12.0-30.0 days). No comorbidities or inflammatory markers had a statistically significant association with prolonged nasopharyngeal carriage defined as >24 days of nasopharyngeal RT-PCR positivity. Characteristics associated with a statistically significant longer hospital stay included chronic kidney disease stages 3-5, severe disease, and use of empiric antibiotics on admission. Prolonged carriage >24 days, hsCRP, and D-dimer at admission, also had a statistically significant but weak correlation with length of stay.@*Conclusion@#Among patients with moderate disease, comorbidities and inflammatory markers were not associated with prolonged COVID-19 nasopharyngeal carriage. Prolonged nasopharyngeal carriage >24 days was associated with longer hospital stay, while D-dimer and hsCRP levels at admission, also had statistically significant but small effects on increasing the hospital length of stay.

Effectiveness of reverse kangaroo mother care position in decreasing adverse physiological events and pain during screening of premature infants for Retinopathy of prematurity

Background@#Retinopathy of prematurity (ROP) screening is uncomfortable and even painful in preterm infants. @*Objective@#To determine the effectiveness of the Reverse-Kangaroo Mother Care (R-KMC) position compared with the conventional position in decreasing adverse physiological events and pain during ROP screening. @*Methods@#This was a parallel randomized controlled trial with two arms- R-KMC position and conventional position (control). The primary outcomes included increased oxygen saturation, decreased heart and respiratory rates, and decreased pain intensity measured by Prematurity Infant Pain Profile (PIPP). @*Results@#There were 100 preterm infants recruited. There were no differences in baseline characteristics, mean ROP screening duration, mean physiological parameters after the mydriatic application and during ROP screening between the two. Only the mean respiratory rates were significantly lower among the R-KMC group during the application of mydriatric agent. (50.26 ± 6.18 vs. 51.6 ± 8.35; p=0.0191). Relative risk (RR) in the control group is 37 to 84 versus 40 to 68 in the R-KMC group. The R-KMC group had a significantly lower mean PIPP score (6.5±2.06 vs. 8.8±2.80; p<0.0001) after mydriatic application and during ROP screening (7.6±2.05 vs. 9.8±2.90; p<0.0001) compared with control. No apnea was observed after mydriatic application, but one apneic episode was in control during ROP screening. 26% of the ROP screeners recommended the R-KMC position during ROP screening, while a majority (70%) was neutral. @*Conclusion@#R-KMC position, a low-cost intervention, significantly reduces pain during ROP screening. It is recommended as a position of choice during ROP screening.

Guia prático de abordagem da criança e do adolescente com asma grave: Documento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria / Practical guide to approaching children and adolescents with severe asthma: a joint document of the Brazilian Association of Allergy and Immunology and the Brazilian Society of Pediatrics

Asma grave é a asma que requer tratamento com altas doses de corticosteroide inalado associado a um segundo medicamento de controle (e/ou corticosteroide sistêmico) para impedir que se torne "descontrolada" ou permaneça "descontrolada" apesar do tratamento. Asma grave é considerada um subtipo de asma de difícil tratamento. A prevalência em crianças evidenciada pelo International Study of Asthma and Allergies in Childhood variou entre 3,8% e 6,9%. Existem diversos instrumentos para avaliação subjetiva, como diários de sintomas e questionários, bem como para avaliação objetiva com função pulmonar e avaliação da inflamação por escarro induzido, ou óxido nítrico exalado. A abordagem terapêutica varia desde doses altas de corticosteroide inalado e/ou oral, broncodilatadores de longa duração, antaganonistas de receptores muscarínicos, até os mais recentes imunobiológicos que bloqueiam a IgE ou IL-5.

Severe asthma is asthma that requires treatment with high doses of inhaled corticosteroids in combination with a second control drug (and/or a systemic corticosteroid) to prevent it from becoming "uncontrolled" or remaining "uncontrolled" despite treatment. Severe asthma is considered a difficult-to-treat asthma subtype. The prevalence in children found by the International Study of Asthma and Allergies in Childhood ranged from 3.8% to 6.9%. There are several instruments for subjective assessment, such as symptom diaries and questionnaires, as well as for objective assessment, including pulmonary function testing and evaluation of inflammation by induced sputum or exhaled nitric oxide. The therapeutic approach includes high doses of inhaled and/or oral corticosteroids, long-acting bronchodilators, muscarinic receptor antagonists, and the latest biologics that block IgE or IL-5.

Clinical features of Senior–Loken syndrome with IQCB1/NPHP5 mutation in a Filipino man

The Senior–Loken syndrome was first described in 1961 as an oculo-renal disease consisting of familial juvenile nephronophthisis and Leber congenital amaurosis. It is a rare autosomal recessive disorder with a prevalence of 1:1,000,000 caused by mutations in nine genes (NPHP 1-8 and NPHP 10). Ocular manifestations (e.g., photophobia, nystagmus, and extreme hyperopia) occur within the first few years of life while renal manifestations (e.g., formation of multiple cysts impairing kidney function and end-stage renal disease) appear in late childhood to adolescence. Here, we report a case of a Filipino male presenting with rotatory nystagmus and progressive deterioration of vision since childhood. He had congenital amaurosis and juvenile nephronophthisis that progressed to end stage renal disease by age 19. All laboratory and imaging findings were consistent with chronic kidney disease. Molecular genetic testing of ciliopathy-related genes was performed revealing a homozygous mutation in exon 11 of the IQCB1/NPHP5 gene, c.1090C>T (p.Arg364*). This sequence change created a premature translational stop signal resulting in a truncated protein product, nephrocystin-5 and its consequent loss of function. His symptoms eventually improved with initiation dialysis. The prognosis of Senior–Loken syndrome remains dismal and a high index of suspicion, early diagnosis and timely intervention of renal complications are warranted.

Risk factors associated with prolonged Nasopharyngeal carriage of SARS-CoV-2 and length of stay among patients admitted to a COVID-19 referral center in Manila, Philippines

Objective@#Prolonged nasopharyngeal carriage of SARS-CoV-2 has been linked to prolonged hospital stay and delayed radiologic recovery. To determine if clinical risk factors are associated with prolonged nasopharyngeal carriage or longer hospital stay, we performed a descriptive analysis of 169 moderate to severe COVID-19 patients admitted at the Philippine General Hospital from March to June 2020. @*Methods@#Length of nasopharyngeal RT-PCR positivity and clinical demographic data were extracted from existing patient records. Chi-square test, Mann-Whitney U test, and regression analysis were performed to describe the association of clinical risk factors with prolonged nasopharyngeal carriage and length of hospital stay. @*Results@#The median duration of carriage was 19 days (IQR 12.0-30.0 days). No comorbidities or inflammatory markers had a statistically significant association with prolonged nasopharyngeal carriage defined as >24 days of nasopharyngeal RT-PCR positivity. Characteristics associated with a statistically significant longer hospital stay included chronic kidney disease stages 3-5, severe disease, and use of empiric antibiotics on admission. Prolonged carriage >24 days, hsCRP, and D-dimer at admission, also had a statistically significant but weak correlation with length of stay. @*Conclusion@#Among patients with moderate disease, comorbidities and inflammatory markers were not associated with prolonged COVID-19 nasopharyngeal carriage. Prolonged nasopharyngeal carriage >24 days was associated with longer hospital stay, while D-dimer and hsCRP levels at admission, also had statistically significant but small effects on increasing the hospital length of stay

Body mass index in individuals with HIV infection and factors associated with thinness and overweight/obesity / Índice de massa corporal em indivíduos com infecção pelo HIV e fatores associados com magreza e sobrepeso/obesidade

A cross-sectional study was conducted using body mass index (BMI) to estimate the prevalence of thinness and overweight/obesity and associated factors in 2,018 individuals with HIV/AIDS attending health services referral centers. The dependent variable was classified as thinness, overweight/obesity and eutrophy. Multinomial logistic regression analyses were performed considering eutrophy as the reference level. The prevalence of thinness was 8.8 percent and of overweight/obesity, 32.1 percent. The variables associated with thinness were anemia and CD4 cell count < 200mm³. The variables associated with risk of overweight/obesity were age > 40 years and diabetes, and the variables identified as decreasing likelihood of overweight/obesity were having no long-term partner, smoking, presence of an opportunistic disease, anemia, and albumin levels < 3.5mg/dL. The main nutritional problem observed in this population was overweight and obesity, which were much more prevalent than thinness. Older individuals with diabetes should be targeted for nutritional interventions and lifestyle changes.

Estudo seccional para estimar a prevalência de magreza e sobrepeso/obesidade e fatores associados em 2.018 indivíduos com HIV/AIDS, atendidos em serviços de referência em Recife, Pernambuco, Brasil, utilizando o índice de massa corporal. A variável dependente foi classificada como magreza, sobrepeso/obesidade e eutrofia. Realizou-se análise de regressão logística multinomial considerando-se como referência os eutróficos. A prevalência de magreza foi de 8,8 por cento e a de sobrepeso/obesidade de 32,1 por cento. Permaneceram associados à magreza ter anemia e contagem de células TCD4 < 200mm³. Os fatores associados à maior chance de sobrepeso/obesidade foram: idade > 40 anos e presença de diabetes, e aqueles inversamente associados com sobrepeso/obesidade: não ter companheiro fixo, tabagismo, história recente de doença oportunista, anemia e níveis de albumina < 3,5mg/dL. O principal desvio nutricional observado foi o sobrepeso/obesidade, superando a magreza. Os indivíduos mais velhos com diabetes devem ser alvos de intervenções nutricionais e de estilo de vida.

Vírus respiratório sincicial humano em crianças hospitalizadas por infecções agudas das vias aéreas inferiores / Human respiratory syncytial virus in children hospitalized for acute lower respiratory infection

OBJETIVO: Avaliar a prevalência e a sazonalidade do vírus respiratório sincicial humano (VRSH) em crianças de 0 a 6 anos hospitalizadas por infecção aguda das vias aéreas inferiores (IVAI) em São José do Rio Preto (SP) e a associação entre faixa etária, diagnóstico e VRSH. MÉTODOS: Entre maio de 2004 e setembro de 2005, foram estudados 290 episódios consecutivos de IVAI adquiridos na comunidade em crianças de 0 a 6 anos internadas no Hospital de Base de São José do Rio Preto. Para identificação do VRSH, foram coletadas amostras de secreção de nasofaringe e realizou-se análise molecular por meio da técnica de RT-PCR. RESULTADOS: A prevalência de VRSH foi de 29,3 por cento nos episódios de IVAI hospitalizados. A IVAI foi frequente em lactentes (mediana de idade = 13,5 meses). O VRSH foi mais frequente nos casos de bronquiolite (64 por cento) e no primeiro ano de vida (35 por cento). Os episódios de infecção por VRSH ocorreram entre o outono e a primavera, com frequência maior em 2004 do que em 2005. Os critérios clínicos e radiológicos não foram suficientes para o diagnóstico de infecção pelo VRSH. Em 78,8 por cento dos episódios de VRSH, houve tratamento com antibiótico. CONCLUSÕES: A prevalência do VRSH em crianças de 0 a 6 anos hospitalizadas por IVAI foi elevada, com predomínio nas mais jovens ou com bronquiolite. A circulação do vírus variou nos dois anos estudados. Os resultados sugerem necessidade de diagnóstico laboratorial do VRSR na prática clínica.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence and seasonality of human respiratory syncytial virus (HRSV) in children aged 0 to 6 years, hospitalized with acute lower respiratory infection (ALRI) in São José do Rio Preto, SP, Brazil, and the association between age, diagnosis, and HRSV. METHODS: Between May 2004 and September 2005, we studied 290 consecutive episodes of community-acquired ALRI in children aged 0 to 6 years admitted to the Hospital de Base of São José do Rio Preto. In order to detect HRSV, nasopharyngeal secretion samples were collected and RT-PCR molecular analysis was performed. RESULTS: The HRSV prevalence was 29.3 percent for the cases of hospitalized patients with ALRI. ALRI was common in infants (median age = 13.5 months). HRSV was more frequent in cases of bronchiolitis (64 percent) and during the first year of life (35 percent). Episodes of HRSV infection occurred between fall and spring, showing higher frequency in 2004 than in 2005. Clinical and radiological criteria were not sufficient to establish the diagnosis of infection with HRSV. Antibiotic therapy was used in 78.8 percent of episodes of HRSV. CONCLUSIONS: There was a high prevalence of HRSV in children aged 0 to 6 years who were hospitalized for ALRI, predominantly in younger patients or those with bronchiolitis. The circulation of the virus varied in the two years studied. Our results suggest the need for laboratory diagnosis of HRSV in the clinical practice.

Association of pelvic tuberculosis with tubal factor infertility.

Tubal block is a common cause of infertility. Therefore Laparoscopy or Hysterosalphingoraphy or Hydrosonosalphingography are accepted methods for diagnosis of tubal block. Genital tuberculosis has a world wide distribution, more common in developing countries. Tubal block is the sequel of that disease. This prospective study by determination of Acid Fast Bacilli (AFB) in the endometrium of infertility patients was carried out in 60 patients at the Infertility unit, department of Obstetrics & Gynecology Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University (BSMMU) during January 2005 to December 2006. In this study AFB positive in endometrium was in 14(46.7%) cases and 4(13.3%) in control. Out of 30 cases 60% had primary sub-fertility and 40% had secondary sub fertility. Most common tubal pathology was adhesion in 11(36%) cases. Others were beaded and tortuous in 8(26.7%) and hydrosalphix in 6(20%) and tube was dilated in 2(6.7%) cases. There were bilateral tubal block in 18(60%) and unilateral tubal block in 12 (40%) cases.

Estado vacinal dos profissionais de uma escola de especialistas de aeronáutica / Vaccination status of the professionals from air force school of specialists

Esse estudo tem como objetivo identificar o estado vacinal, verificar a importância dada à vacinação, identificar possíveis causas para o não cumprimento do calendário vacinal pelos profissionais que trabalham na Subdivisão de Saúde da Escola de Especialistas de Aeronáutica. Estudo descritivo correlacional com abordagem quantitativa. Os sujeitos foram 153 trabalhadores submetidos à coleta de dados através de um questionário, além do cartão de vacinação. Os resultados apontam que 56,2 por cento têm carteira de vacinação; destes somente 31,4 por cento estão com o esquema vacinal em dia; 96,1 poe cento consideram importante a vacinação do adulto sendo motivados principalmente pela prevenção. Com relação à justificativa para o não cumprimento do caléndario vacinal, 33,9 por cento não responderam a questão. Conclui-se que um número significativo dos profissionais que trabalham nesta instituição, ou encontram-se com o cartão vacinal em atraso, ou não os possui. É imperativa a necessidade de se implementar estratégias educativas com esta população, sensibilizando-a sobre a importância da imunização, objetivando a regularização de seu calendário vacinal.

Condições de trabalho e riscos no trânsito urbano na ótica de trabalhadores motociclistas / Work conditions and risks in the urban traffic from the viewpoint of motorcyclist workers

Uma das profissões que mais se expandem no Brasil é a dos motociclistas profissionais, o que pode aumentar os acidentes de trânsito envolvendo esta categoria. Este estudo tem como objetivo identificar e analisar qualitativamente a percepção de motoboys acerca de aspectos relacionados ao seu trabalho, aos riscos no trânsito e à ocorrência de acidentes. Os dados foram coletados por meio de grupo focal, realizado em fevereiro de 2005, com 11 motoboys atuantes em Londrina (PR). Este artigo focaliza os principais motivos que levaram os motoboys à inserção na profissão, suas condições de trabalho, os riscos a que estão expostos e seu envolvimento em acidentes de trânsito. Os principais motivos para a inserção na profissão foram o desemprego e a baixa escolaridade. A pressão exercida pelas empresas e clientes por entregas rápidas é fator determinante para a adoção de comportamento de risco no trânsito, tendo o ganho por produtividade menor peso na tomada de decisões. Todos os participantes do estudo relataram envolvimento em acidentes de trânsito. Melhorar suas condições de trabalho é o grande desafio colocado no momento, tanto para os próprios motoboys, por meio da união da categoria e luta por seus direitos, como para a sociedade em geral, cabendo ao Estado fiscalizar as empresas que oferecem serviços de entrega e estabelecer normas que aumentem a segurança desses motociclistas no desempenho do seu trabalho.

In Brazil, the professional motorcyclist is one of the professions that most increase, what may contribute to their higher involvement in traffic accidents. This study aims to identify and analyze, in a qualitative perspective, the perceptions motorcycle delivery boys have about their work, traffic risks and occurrence of accidents. Data was collected in a focus group conducted in February 2005, with 11 motorcycle delivery boys who worked in Londrina, State of Parana, Brazil. This article focuses on the main reasons for motorcycle delivery boys to be engaged in the occupation, their work conditions, the risks they are exposed to and their involvement in accidents. The main reasons for undertaking this job were unemployment and low educational level. Pressure exerted by companies and customers for fast deliveries is a decisive factor for the adoption of risky behavior in traffic, having the earnings by productivity less importance in the decision-making process. All participants of the study reported involvement in traffic accidents. To improve their work conditions is the great challenge of the moment, as much for these workers, through their union and the fight for their rights, as for the general society. It is the State's responsibility to regulate and supervise the companies that offer their services and to establish rules that increase motorcyclists' safety in their work performance.

Impacto do hipotireoidismo subclínico na resposta cárdio-pulmonar em esforço e na recuperação / Impact of subclinical hypothyroidism in cardiopulmonary response during effort and its recovery

No intuito de identificar as manifestações clínicas do hipotireoidismo subclínico (HS) durante o estresse físico e na recuperação, foram comparadas 15 portadoras de HS com 16 mulheres saudáveis através de um teste cárdio-pulmonar em esteira ergométrica. Análise das médias obtidas através do Mann-Whitney U Test. As pacientes obtiveram valores menores no pico do exercício para fração expirada de O2 (14,90 ± 1,05 x 16 ± 1,14 por cento; p = 0,014); na variação da pressão arterial sistólica (34,33 ± 17,92 x 52,50 ± 17,22; p = 0,009); na duração do exercício (8,83 ± 2,91 x 14,5 ± 5,63 min; p = 0,0005), na carga máxima de teste (11,6 ± 4,22 x 18,94 ± 5,45 por cento; p = 0,0004), além de tendências na razão de trocas gasosas e na freqüência cardíaca de pico. Entre o primeiro e o terceiro minutos de recuperação, houve uma redução média de 0,71 mmHg na pressão arterial diastólica para essas pacientes, comparado a 5,33 mmHg das mulheres saudáveis (p = 0,0009) (recuperação mais lenta). Pode-se inferir que o HS é capaz de causar disfunções cárdio-pulmonares, com maior sensibilidade para os parâmetros previamente citados.

In order to identify the characteristics of subclinical hypothyroidism (SH) during physical stress and its recovery, 15 SH patients and 16 healthy women were compared by a treadmill cardiopulmonary test. Means of variables were analyzed by the Mann-Whitney U test. Patients obtained lower values for peak expired fraction of O2 (14.90 ± 1.05 x 16 ± 1.14 percent; p = 0.014); systolic blood pressure variation (34.33 ± 17.92 x 52.50 ± 17.22; p = 0.009); exercise duration (8.83 ± 2.91 x 14.5 ± 5.63 min; p = 0.0005), maximal test load (11.6 ± 4.22 x 18.94 ± 5.45 percent; p = 0.0004), as well as tendencies in gas exchange ratio and peak heart rate. Between the first and the third recovery minutes, there was a reduction of only 0.71 mmHg in the diastolic blood pressure, whereas there was a 5.33-mmHg reduction to control group (p = 0.0009) (slower recovery of patients). It is presumable that SH may cause cardiopulmonary dysfunctions, with higher sensibility to the parameters previously cited.

Importância da presença de granulações tóxicas para o diagnóstico hematológico de septicemia / The investigation of the presence of toxic granulation for septicemia hematologic diagnostic

Este trabalho visou investigar a associação da coexistência da presença de granulações tóxicas com resultados de hemocultura positivas, idade dos pacientes, condições de internamento e tipos de agentes bacterianos. Foi realizada análise retrospectiva e prospectiva, cega, para a presença de granulações tóxicas em amostras sangüíneas de trezentos pacientes, de ambos os sexos, internados em hospitais da Cidade de Belém - Pará, com solicitação de hemocultura, num período de dois anos. Com os hemogramas e as hemoculturas realizadas por métodos de automação, e todos os dados submetidos à metodologia de comparação estatística pelo Qui-quadrado (método de clump). Nossos resultados mostraram a existência de associação estatística entre: (1) a presença de granulações tóxicas e os resultados de hemoculturas positivas; (2) a menor idade dos pacientes (neonatos) associadas a hemocultura positiva; (3) a condição de internamento em UTI com hemocultura positiva; e (4) a presença de granulações tóxicas e a observação de leucocitose e desvio à esquerda, em pacientes internados em UTI, com hemoculturas positivas. E que os cinco principais agentes bacterianos identificados nas hemoculturas deste estudo foram Klebsiella oxytoca (22 por cento), Acinetobacter calcoaceticus (20 por cento), Escherichia coli (18 por cento), Enterobacter cloacae (14 por cento), e Pseudomonas aeruginosa (8 por cento).

This work aims at investigating the association of the presence of toxic granulation with positive blood cultures, age of patients, conditions of hospitalization and types of bacterial agents. Blind prospective and retrospective, analyses were carried out for the presence of toxic granulations-in blood samples of 300 patients of the both genders hospitalized in the City of Belém, Pará, Brazil. Request blood tests over a two year period were evaluated. The blood tests and cultures were performes using automated methods. All the data were statistically compared using the Qui-square test (clump method). The results show statistical associations between: (1) the presence of toxic granulations and positive blood cultures; (2) lower ages of patients (the newborn) and positive blood cultures; (3) hospitalization in the ICU and positive blood cultures and (4) toxic granulations-and the observation of leucocytosis and right-left shunts in patients hospitalized in the ICU with positive blood cultures. The commonest bacterial agents identified were klebsiella oxytoca (22 percent), Acinetobacter calcoaceticus (20 percent), Escherichia coli (18 percent), Enterobacter cloacae (14 percent), and Pseudomonas aeruginosa (8 percent).

Resistência da Neisseria gonorrhoeae a antimincrobianos em Manaus: período 2005-2006 / Neisseria gonorrhoeae antimicrobial resistance in Manaus: 2005-2006 period

Introdução: em 1998, a Fundação Alfredo da Matta, de Manaus, iniciou estudos para avaliar a resistência de isolados de N. gonorrhoeae aos antibióticos recomendados para o tratamento das uretrites e cervicites gonocócicas. Objetivo: verificar a resistência de isolados de Neisseria gonorrhoeae aos antibióticos penicilina, tetraciclina, azitromicina, ceftriaxona e ciprofloxacino no Laboratório de Bacteriologia Clínica da Fundação Alfredo da Matta, Manaus - Amazonas - Brasil. Métodos: neste estudo, avaliou-se a resistência de 110 gonococos à penicilina, à tetraciclina, à azitromicina, à ceftriaxona e ao ciprofloxacino pelo método de difusão com discos. Resultados: após os testes, verificou-se que 14,5% foram betalactamase positivos (PPNG) e a resistência à penicilina foi de 21,8%. Para a tetraciclina, 80,0% foram resistentes com 12,7% TRNG. Em relação à azitromicina, 8,2% dos isolados foram resistentes e não se detectou resistência ao ciprofloxacino e à ceftriaxona, porém 6,4% apresentaram sensibilidade reduzida ao primeiro e 5,5% diâmetro inferior a 33mm ao segundo. Conclusão: ao final, conclui-se que os altos percentuais de resistência à penicilina e tetraciclina são semelhantes aos observados em outros estudos realizados com cepas da região e sugerem que ainda há elevada pressão seletiva desses antibióticos sobre os gonococos. Os índices de resistência à azitromicina inviabilizam sua utilização como opção terapêutica. Tanto o ciprofloxacino quanto a ceftriaxona foram eficazes "in vitro", mas as taxas de sensibilidade reduzida de ciprofloxacino e os valores abaixo de 35 mm de diâmetro no antibiograma para a ceftriaxona, são indicativos da necessidade do monitoramento clínico e laboratorial constante desses medicamentos.

Análise da demanda de casos de hanseníase aos serviços de saúde através do uso de técnicas de análise espacial / Spatial analysis of leprosy cases treated at public health care facilities in Brazil

O desafio para redução da prevalência da Hanseníase, endemia de grande importância no cenário brasileiro, tem se fundamentado na descentralização para os serviços de atenção básica. Descreveu-se inicialmente a estruturação e a oferta dos serviços para o atendimento de casos de hanseníase. Em seguida analisou-se a evolução dos indicadores epidemiológicos e operacionais, tomando como referência os períodos pré e pós a municipalização. Por fim, a análise espacial permitiu identificar a distribuição territorial da ocorrência da endemia e analisar o padrão de áreas geográficas construídas segundo o atendimento pelas unidades de saúde e sua evolução. A partir da localização geográfica dos centróides dos setores censitários de residência, e usando técnica de alisamento espacial, com base na estimativa de Kernel, foram construídas áreas de domínio de atendimentos de cada unidade. Após a municipalização, observa-se aumento da detecção e tratamento pelo município, reduzindo a evasão a outros municípios, mudanças no comportamento da demanda, com aumento da clientela referida no uso dos serviços, e alterações importantes nos indicadores epidemiológicos e operacionais.

Hansen disease or leprosy is a major endemic disease in Brazil. Well-designed strategies, including decentralization of basic care, are needed to reduce its prevalence. The article begins by describing the structure and supply of services for treating leprosy cases in the country, after which it analyzes the trends in epidemiological and operational indicators, comparing the periods before and after decentralization of services to the municipal (local) level. Finally, spatial analysis allowed identifying the territorial distribution of this endemic and analyzing the pattern of geographic areas according to care provided by health facilities and its evolution. Based on the location of the geographic centers in the census tracts by place of residence, and using spatial smoothing technique based on Kernel estimation, the study constructed domain areas of care for each health facility or unit. Following municipalization of care, there was an increase in the detection and treatment by the municipalities themselves, reducing patient evasion to neighboring counties and causing changes in demand trends, with an increase in use of services by the clientele and important alterations in the epidemiological and operational indicators.

Hipertensão arterial sistêmica no setor de emergência: o uso de medicamentos sintomáticos como alternativa de tratamento / Systemic hypertension at emergency units: the use of symptomatic drugs as choice for management

OBJETIVO: Comparar a resposta terapêutica dos pacientes atendidos no Setor de Emergência com sintomas e pressão arterial (PA) elevada, ao tratamento com medicacão sintomática ou anti-hipertensiva. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado, cego, envolvendo 100 pacientes atendidos na Emergência Cardiológica do Hospital Universitário Oswaldo Cruz com sintomas associados à pressão arterial sistólica (PAS) entre 180 e 200 mmHg e/ou pressão arterial diastólica (PAD) entre 110 e 120 mmHg. Os pacientes foram randomizados para tratamento com medicacão sintomática (dipirona ou diazepam) ou anti-hipertensiva (captopril). Aqueles portadores de qualquer condicão clínica associada, que necessitassem de tratamento imediato na Unidade de Emergência, foram excluídos do estudo. Atingiram o critério de alta os pacientes que, ao final do período de observacão de noventa minutos, tornaram-se assintomáticos e tiveram seus níveis tensionais sistólicos reduzidos para abaixo de 180 mmHg e diastólicos para aquém de 110 mmHg. RESULTADOS: A idade média da populacão estudada foi 54,4 anos. A maioria dos pacientes era do sexo feminino, hipertensos crônicos em tratamento farmacológico irregular, com baixa taxa de aderência às medidas não farmacológicas e classificados quanto ao índice de massa corpórea (IMC), em sobrepeso e obesos grau I. Cefaléia, dor torácica tipo D (não anginosa) e dispnéia foram as queixas mais freqüentes. A proporcão de pacientes tratados com medicacão sintomática que atingiu o critério de alta foi semelhante àquela de pacientes medicados com anti-hipertensivo (p=0,165). Não foi encontrada associacão entre o diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica (HAS) (p=0,192), tratamento farmacológico (p=0,687) e não-farmacológico e o critério de alta. CONCLUSAO: Uma maior proporcão (não significativa) de pacientes tratados com medicacão sintomática obtiveram reducão da PA aquém dos níveis estabelecidos no critério de alta e tornaram-se assintomáticos após o período de observacão.

Conglomerados de violência em Pernambuco, Brasil / Violence clusters in Pernambuco, Brazil

OBJETIVO: Analisar o padrão espacial das taxas de mortalidade por homicídio em homens com idade de 15 a 49 anos no Estado de Pernambuco, Brasil, nos períodos de 1980 a 1984 e de 1995 a 1998, e identificar conglomerados de violência. MÉTODOS: Os dados sobre mortalidade foram obtidos junto ao Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde. A média das taxas de mortalidade por homicídio foi estimada por município para os dois períodos. O coeficiente de Moran, que varia de - 1 a + 1, foi calculado para explorar a dependência espacial. Um coeficiente positivo indica um conglomerado de valores semelhantes, enquanto que um coeficiente negativo indica a adjacência de valores dessemelhantes. Para localizar os conglomerados de municípios com taxas de homicídio altas e baixas, foi utilizado o indicador local de autocorrelação espacial (LISA). Por último, foi construído o mapa de Moran, que permite identificar os municípios com LISA estatisticamente significativo e, ao mesmo tempo, pode revelar se o agrupamento de municípios tem taxas de homicídio altas ou baixas. RESULTADOS: Os resultados do coeficiente de Moran para os períodos investigados apresentaram valores positivos (0,392 e 0,291, respectivamente) e altamente significativos (P < 0,001). Comparando-se os dois períodos analisados através do mapa de Moran, foi possível observar, no primeiro período, um conglomerado de altas taxas de homicídios predominante na Região da Mata Sul, próxima à Região Metropolitana. No segundo, foram identificados dois conglomerados, um predominantemente urbano, situado na Região Metropolitana, e outro no interior do Estado, no chamado Polígono da Maconha. CONCLUSÕES: O estudo sugere que não são exatamente as condições socioeconômicas as responsáveis pelos conglomerados de homicídios, mas sim a sua associação com o tráfico e o comércio ilícito de drogas.

Análise espacial dos determinantes socioeconômicos dos homicídios no estado de Pernambuco / Spatial analysis of socioeconomic determinants of homicide in Brazil

OBJETIVO: Investigar a associação entre variáveis socioeconômicas e taxas de homicídio, considerando a localização espacial dos indicadores. MÉTODOS: Utilizou-se o método de estudo ecológico. A variável dependente foi taxa de homicídio da população masculina de 15 a 49 anos, residente nos municípios do Estado de Pernambuco, em 1995 a 1998. As variáveis independentes referem-se a: índice de condições de vida, renda familiar per capita, desigualdade de Theil, índice de Gini, renda média do chefe de família, índice de pobreza, taxa de analfabetismo, densidade demográfica.Utilizou-se teste de correlação espacial determinado pelo índice de Moran, regressão múltipla, Conditional Auto Regressive (CAR) e a função Loess, como modelo de detecção de tendência especial. RESULTADOS: Os indicadores taxa de analfabetismo e índice de pobreza explicaram 24,6 por cento da variabilidade total das taxas de homicídio, cuja associação foi inversa. O índice de Moran revelou autocorrelação espacial entre os municípios. O modelo de regressão espacial que melhor se adequou ao estudo foi o CAR, que confirmou a associação entre índice de pobreza, analfabetismo e homicídio. CONCLUSÕES: A relação inversa observada entre os indicadores socioeconômicos e homicídios pode expressar determinado processo que propicia melhoria das condições de vida, e está atrelado predominantemente a condições geradoras de violência, como a do tráfico de drogas.

A produção do conhecimento científico e as políticas de saúde pública: reflexões a partir da ocorrência da filariose na cidade do Recife, Pernambuco, Brasil / Scientific knowledge and public health policies: reflections on the occurrence of filariasis in Recife, Pernambuco, Brazil

O artigo discute a relação entre a produção científica sobre a ocorrência da filariose bancroftiana no Brasil e o processo de formulação e implementação da política de saúde voltada ao seu controle. Para tanto, realiza uma revisão da produção do conhecimento e das políticas específicas, no período compreendido desde a criação do Programa de Combate à Filariose, em meados do século passado, até a criação do SUS, no marco da descentralização do controle das endemias. Centrando suas observações empíricas na ambiência da cidade do Recife, espaço urbano no qual ainda prevalece a filariose, ressalta os processos institucionais e destaca o papel dos distintos atores neles envolvidos. Partindo da hipótese de que se até à primeira metade do século vinte faltavam o conhecimento científico e o desenvolvimento tecnológico para o controle do problema, a seguir, quando esses avanços são disponibilizados, outros requerimentos, agora do campo da política, irão se impor, atuando como determinantes da persistência da endemia na cidade.

Characteristics of pulmonary tuberculosis in HIV seropositive and seronegative patients in a Northeastern region of Brazil

Este estudo teve como objetivo analisar características clínicas, epidemiológicas e bacteriológicas de 60 pacientes com tuberculose pulmonar infectados pelo HIV(+) comparando-as às de 120 pacientes com TB pulmonar/HIV(-). Analisou-se as características em relaçäo ao sexo, idade, hábitos de vida, antecedentes de contato ou tratamento anterior para tuberculose, características clínicas e bacteriológicas e resultado do tratamento. Os doentes co-infectados foram predominantemente do sexo masculino (p=0,001), referiram com maior freqüência perda >10 quilos (p<0,001), apresentaram maior freqüência de teste tuberculínico näo reatores (p<0,001), baciloscopia negativa (p=0,001) e cultura de escarro negativa (p<0,001). O insucesso do tratamento foi mais significante naqueles HIV(+) (p<0,001). Näo se encontrou uma maior freqüência de resistência aos tuberculostáticos associada à co-infecçäo (p=0,407). A tuberculose extrapulmonar associada à tuberculose pulmonar foi mais freqüente nos soropositivos que nos HIV (-), 30 por cento e 1,6 por cento respectivamente. Estes achados evidenciam predominância de características clínico-laboratoriais atípicas nos pacientes com co-infecçäo, alertando para a possibilidade deste diagnóstico.

Growth assessment in children with extra-hepatic portal vein obstruction and portal hypertension

RACIONAL: Dados referentes às repercussões da obstrução extra-hepática da veia porta sobre o crescimento de crianças são escassos. OBJETIVO: Avaliar os índices antropométricos de um grupo de crianças com trombose de veia porta e hipertensão portal, acompanhadas longitudinalmente, cujos episódios de sangramento digestivo foram controlados por meio de esclerose endoscópica das varizes esofágicas. MÉTODOS: Os dados antropométricos foram obtidos retrospectivamente a partir dos prontuários de 24 pacientes. Os escores Z das relações peso para idade, altura para idade e o índice de massa corporal foram registrados na primeira consulta no serviço e na última consulta anterior ao estudo, após seguimento de 3,8 ± 2,5 anos. As duas medidas de cada paciente foram comparadas aos dados do Centro Nacional de Estatística da Saúde dos EUA e entre si. RESULTADOS: As médias dos valores de escore Z estavam dentro dos valores considerados normais para a população de referência, peso para idade: 0,042 ± 1,09 e 0,132 ± 1,29; altura para idade: 0,200 ± 1,04 e 0,466 ± 1,24 e índice de massa corporal: -0,223 ± 0,98 e -0,198 ± 0,98, para os registros na primeira e na última consulta, respectivamente. A comparação dos valores de escore Z de cada uma dessas relações, ao longo do tempo, não demonstrou diferença estatística. CONCLUSAO: O presente grupo de crianças com trombose de veia porta e hipertensão portal não apresentou atraso de crescimento durante o acompanhamento clínico.