Modificação técnica da coledocoduodenostomia látero-lateral - análise dos resultados / Analysis of the modified side - to - side choledochoduodenostomy

OBJETIVO: Avaliar se a oclusão do colédoco distal se mantém no decorrer do tempo, nos pacientes submetidos a coledocoduodenostomia látero lateral com oclusão do colédoco distal. MÉTODO: Foram analisados 14 doentes submetidos à coledocoduodenostomia látero-lateral modificada por Fava, para prevenir a "Síndrome do Colédoco Distal", tratados de coledocolitíase não complicada. Os doentes avaliados encontravam-se em pós-operatório que variou de três meses até dez anos após a derivação bílio-digestiva. Os doentes foram analisados do ponto de vista clínico através da classificação de Visick, submetidos à dosagem de transanimases (AST e ALT), enzimas canaliculares (gama-GT e fosfatase alcalina), bilirrubinas e ao exame de colangioressonância. Os doentes que apresentaram alguma alteração nos exames citados, foram submetidos à CPRE para avaliação definitiva da via biliar, identificação e tratamento de eventuais complicações da coledocoduodenostomia RESULTADOS: Em 11 doentes (78,6 por cento) foi identificada abertura da oclusão do colédoco distal. Quatro doentes com menos de um ano de pós-operatório; quatro, entre um e cinco anos; e três doentes com mais de cinco anos de coledocoduodenostomia. Três doentes (21,4 por cento) apresentaram "Sump Syndrome" no período de três meses, nove meses e oito anos de pós-operatório respectivamente, sendo tratados com sucesso através de papilotomia endoscópica. CONCLUSÕES: Nos doentes tratados de coledocolitíase não complicada a oclusão do colédoco distal na coledocoduodenostomia modificada por Fava et al, não se mantém patente no decorrer do tempo, não evitando o aparecimento da "Síndrome do Colédoco Distal".

BACKGROUND: To evaluate if the occlusion of distal choledochal suture will remain occluded over time, in patients submitted to a side-to-side choledochoduodenostomy with a choledochal distal occlusion, a technical modification to prevent the "Sump Syndrome" (Fava et al, 1989). METHODS: Fourteen patients with a diagnosis of choledocholithiasis have been submitted to a side-to-side choledochoduodenostomy with a choledochal distal occlusion. Follow-up varied from three months up to ten years. These patients were evaluated for their clinical aspects under the Visick criteria. Blood screening tests for serum glutamicoxalacetic transaminases, serum glutamic-pyruvic transaminases, gama-GT, alkaline phosphatase and bilirubins were obtained. All of them have been further submitted to a resonance cholangiopancreatography. Those patients whose exams showed alterations were further submitted to an endoscopic-retrograde cholangio-pancreatography with a view towards the identification and treatment of eventual problems resultant from the choledochoduodenostomy as well as for definitive evaluation of the biliar tree. RESULTS: As verified, the distal choledochal suture had opened in 11 (78.6 percent) of the patients, of which four ocurred in less than one year after the surgery, four between one and five years and the remaining three after five years. Three patients (21.4 percent) presented the "Sump Syndrome" three months, nine months and five years after the surgery respectively. They have been successfuly treated by endoscopic sphyncterotomy. CONCLUSION: We conclude that in patients treated for choledocholithiasis without complications through choledochoduodenostomy modified by Fava et al, the distal choledochal suture does not remain occluded over time thus, not avoiding the "Sump Syndrome".

Câncer do esôfago: complicações pós-operatórias imediatas e letalidade hospitalar / Esophageal cancer: imediate postoperative complications and hospital mortality

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é verificar as variáveis que podem influenciar as complicações pós-operatórias imediatas e a mortalidade hospitalar dos pacientes portadores de câncer do esôfago submetidos a tratamento cirúrgico. MÉTODO: Por meio de análise retrospectiva de 60 pacientes verificamos, pela análise uni e multivariada, se variáveis como procedência, tempo de história, doenças prévias, tabagismo, etilismo, perda ponderal, localização do tumor, tipo de cirurgia realizada, estádio da doença e caráter da operação poderiam exercer alguma influência sobre as complicações e os óbitos constatados. RESULTADOS: Verificamos que, em relação às variáveis resultantes, complicações pleuropulmonares, sepse, deiscência de anastomose cervical, mediastinite e óbito, as variáveis explanatórias mais significativas foram, respectivamente: cirurgia paliativa, mediastinite, tumor localizado no segmento torácico superior e sepse. As variáveis explanatórias estudadas não tiveram valor significativo na análise univariada em relação à resultante deiscência de anastomose torácica. Constatamos que, em relação à variável resultante, complicações pleuropulmonares, as explanatórias associadas mais significativas foram: cirurgia paliativa e síndrome da angústia respiratória do adulto (S.A.R.A.). A interdependência dessas variáveis permite afirmar que, nos portadores de câncer do esôfago submetidos à cirurgia paliativa e que desenvolveram S.A.R.A., as complicações pleuropulmonares foram 13,8 vezes mais freqüentes. CONCLUSÃO: A cirurgia paliativa e a localização do tumor no segmento superior correlacionaram-se com as complicações pleuropulmonares registradas. Nenhuma das variáveis estudadas correlacionou-se com as deiscências de anastomose intratorácica.

OBJECTIVE: The analysis of the variables that can influence on the immediate postoperative complications and hospital mortality of patients with esophageal cancer submitted to surgery. METHODS: In a retrospective analysis of data from 60 patients, variables such as provenience, disease history, previous diseases, smoking, alcohol drinking, disease stage, and the nature of the surgery were studied in order to check if they could have played a role on complications and death. RESULTS: The resulting variables: pleuropulmonary complications, sepsis, dehiscence of cervical anastomosis, mediastinitis, and death have been more significantly correlated to the following explanatory variables, respectively: palliative surgery, mediastinitis, tumor located in the superior thoracic segment, and sepsis. By means of univaried analysis, the explanatory variables have showed no significant correlation with dehiscence of thoracic anastomosis. Palliative surgery and respiratory insufficiency were the explanatory variables more significantly associated to the resulting variable pleuropulmonary complications. The interdependence of these variables has allowed to state that pleuropulmonary complications were 13.8 times more frequent in the patients with esophageal cancer submitted to palliative surgery developing respiratory insufficiency. CONCLUSION: Palliative surgery and tumor located in the superior segment have correlated to pleuropulmonary complications. There was no correlation at all between the variables here studied and dehiscence of intrathoracic anastomosis.

Tratamento cirúrgico postergado da pancreatite aguda biliar / Surgical treatment of acute biliary pancreatitis

A análise do tratamento cirúrgico de doentes portadores de pancreatite biliar mostra a existência de controvérsias em relação à oportunidade da intervenção, principalmente se deve ser precoce ou postergada. Do mesmo modo, a possibilidade do emprego de procedimentos endoscópicos no pré, intra ou pós-operatório e o advento da videolaparoscopia, trouxeram novos aspectos à discussão. Não existe consenso sobre a escolha da melhor conduta. Em função disso, analisamos retrospectivamente os resultados imediatos de 107 doentes portadores de forma leve de pancreatite, todos com menos de três sinais de gravidade, segundo o critério de estratificação proposto por Ranson, e que foram submetidos ao tratamento cirúrgico postergado na mesma internação, no período de janeiro de 1988 a maio de 1999, tanto por via convencional como por via laparoscópica. Desses, 80 doentes (75 por cento) eram do sexo feminino, 90 por cento da raça branca e a média de idade foi de 46 anos. Os doentes foram operados em média após 9,5 dias de internação e receberam alta hospitalar após 2,9 dias, o que resultou numa permanência hospitalar média de 12,6 dias. A colangiografia intra-operatória foi realizada em 102 casos (96 por cento) e a colangiografia endoscópica pré-operatória em 24 doentes (22,4 por cento). Os resultados mostraram incidência de coledocolitíase em 25 casos (23 por cento), taxa de morbidade de 12 por cento e mortalidade nula. Dos 107 casos estudados, 64 (60 por cento) foram operados pela via de acesso convencional e 43 (40 por cento) pela via laparoscópica. A comparação dos resultados entre as vias de acesso empregadas mostrou diferença estatística significante em relação ao intervalo de tempo pós-operatório, que foi menor nos doentes submetidos à via de acesso laparoscópica. Concluímos, assim, que o tratamento cirúrgico postergado de doentes portadores de pancreatite biliar na forma leve apresenta baixas morbidade e mortalidade e pode ser feito tanto pela via convencional como pela via laparoscópica. A presença de coledocolitíase, nesta casuística, não contribuiu para aumentar os índices de complicações pós-operatórias e nem a mortalidade

Reoperaçöes sobre as vias biliares / Reoperation in the biliary tract

Foram analisados 38 doentes submetidos a 40 reintervençoes sobre as vias biliares, 18 com calculose residual, múltipla ou intra-hepática, 18 com estenose cicatricial e dois portadores de "Sump síndrome". Dos reoperados por calculose, 14 (78 por cento) haviam sido submetidos a uma e os demais a duas operaçoes anteriores, enquanto nos com estenose cicatricial, sete (39 por cento) tinham derivaçao biliodigestiva prévia visando a correçao da estenose. Na doença calculosa, dez foram tratados por anastomose coledocoduodenal, um por hepaticojejunal e drenagem trans-hepática, um por coledocojejunal, três papilotomias e três coledocotomias. Nos portadores de estenose cicatricial, a anastomose hepaticojejunal foi realizada em 14, dos quais oito com drenagem trans-hepática e nos demais (quatro doentes), anastomose coledocojejunal. Nao houve mortalidade em ambos os grupos.

Incidência de megacólon sintomático em portadores de megaesôfago chagásico / Incidence of symptomatic megacolon in patients with chagasic megaesophagus

Os autores analisam a incidência de megacólon associado a megaesôfago num período de sete anos. Entre 192 portadores de megaesôfago foram investigados, através de enema opaco, apenas os doentes que apresentavam sintomas sugerindo comprometimento intestinal. Foram diagnosticados 15 casos (7,8%) desta associaçäo. Entre o grupo com megaesôfago e o grupo com a associaçäo megaesôfago e megacólon, näo foram encontradas diferenças significativas quanto ao sexo e idade dos pacientes e grau de megaesôfago. Os sintomas esofágicos, no momento do diagnóstico, precederam os intestinais em 93,3% dos doentes. O tratamento foi variado, mas recentemente, os autores obtiveram bons resultados com o tratamento simultâneo, através de cardiomiotomia de Heller com técnica de Lortat-Jacob modificada e hemicolectomia esquerda

Esquistossomose esofágica em portador de megaesôfago / Esophagus schistosomiasis in a patient with megaesophagus

Os autores descrevem um caso de esquistossomose de localizacao nao habitual. Num paciente submetido a esofagetomia por megaesofago chagasico foi encontrada esquistossomose no esofago. Discutem os aspectos anatomopatologicos da doenca, assim como sua ocorrencia em outras localizacoes raras.Nao encontraram referencias na literatura sobre o achado de esquistossomose esofagica nem sua concomitancia com megaesofago chagasico

Lesao isolada do pancreas em trauma fechado de abdomen / Isolated injury to the pancreas in blunt abdominal trauma

A lesao pancreatica isolada no trauma abdominal fechado e de ocorrencia rara, sendo o diagnostico geralmente retardado pois as manifestçoes comumente sao tardias. Neste trabalho sao apresentados sete casos, sendo cinco em doentes do sexo masculino e secundarios `a agressao (2), acidente automobilistico (3) e por queda da moto (2). O intervalo de tempo entre o trauma e o diagnostico variou de 2 a 96 horas (media 60 horas). A fratura do pancreas foi observada em tres doentes submetidos a pancreatectomia corporocaudal. Dois doentes nao tiveram sua avaliaçao adequada da lesao pancreatica na operaçao inicial. Na evoluçao pos-operatoria quatro doentes apresentaram fistulas pancreaticas. Nao houve mortalidade nessa casuistica

Ferimentos penetrantes cervicais-analise de 91 casos / Penetrating neck injuries- analysis of 91 cases

A abordagem dos ferimentos penetrantes cervicais aponta para duas linhas de conduta: a exploraçao mandatoria e a seletiva, esta baseada em dados clinicos e complementares de imagem e endoscopia. Este trabalho tem o objetivo de analisar retrospectivamente os resultados do tratamento de 91 vitimas de ferimentos penetrantes cervicais. Do total, 72 (79%) eram homens, com media de idade de 28 anos, sendo a maioria dos ferimentos provocados por projetil de arma de fogo. O tratamento cirurgico imediato foi adotado em 61 doentes (67%) com exploraçoes negativas em l2 casos (l9,6%). A mortalidade do grupo foi de 11 doentes (18%). Nos outros 30 doentes foi adotada a conduta seletiva, e 27 doentes submetidos a exames complementares, com achados positivos em seis que justificaram a indicaçao de cirurgia. No seguimento dos demais (24 doentes), tres precisaram de intervençao para tratamento de complicaçoes. Neste grupo cinco doentes faleceram. A mortalidade global das lesoes penetrantes cervicais foi de l6 doentes (17,5%)sendo que em oito foi decorrente de lesoes neurologicas associadas

Tratamento paliativo do carcinoma de pâncreas / Palliative treatment for carcinoma of the pancreas

Mesmo com avanço dos métodos diagnósticos de imagem, a confirmaçäo da presença da neoplasia de pâncreas, na maioria das vezes é feita quando os sintomas e sinais clínicos säo evidentes, ocorrendo estes em fase tardia e portanto, fora de possibilidade de tratamento curativo em mais de 90% dos casos. Sessenta e um casos de neoplasia de pâncreas que se encontrvam fora da oportunidade terapêutica curativa foram analisados. Corresponderam a 92,4% dos casos e 89% deles se encontravam na cabeça do pâncreas. Em 10 doentes (15%), näo foi possível realizar qualquer procedimento paliativo. O tratamento paliativo foi realizado em 51 doentes, com 50 derivaçöes bileodigestivas, sendo a derivaçäo colédocoduodenal a mais utilizada. Em 5 doentes foi realizada uma gastrojejunostomia, sendo 4 casos associada à derivaçäo biliar e em um caso como único procedimento. Em 1 doente foi associada a derivaçäo da via pancreática. A mortalidade cirúrgica foi de 16,3%. Säo abordados alguns aspectos diagnósticos e do tratamento paliativo

Pancreatites agudas graves, laparostomias e reoperaçöes programadas / Severe acute pancreatites, laparotomies, and planned reoperations

De um total de 111 doentes portadores de pancreatites agudas foram analisados 13(11,7%) com a forma grave da doença, associada a infecçäo, e submetidos a tratamento cirúrgico através de reoperaçöes programadas. A idade variou de 20 a 56 anos; 12 eram do sexo masculino; em quatro a etiologia foi biliar, e um, traumática, e oito tinham pancreatite crônica alcoólica agudizada. Foram praticadas 42 operaçöes, com 3,23 intervençöes por doente, com média de 11,7 dias de permanência na unidade de terapia intensiva. Os doentes foram submetidos inicialmente a terapêutica clínica, com operaçäo indicada após a primeira semana de evoluçäo, em funçäo dos dados clínicos e achados ultra-sonográficos e tomográficos. A mortalidade foi de 46%, estando relacionada às complicaçöes sistêmicas e falências orgânicas. Neste artigo, é dada ênfase à oportunidade do tratamento cirúrgico, às opçöes operatórias e ao papel das laparostomias e reoperaçöes programadas nas pancreatites agudas graves

Reconstruçao do transito com bolsa jejunal horizontal esofagoduodenal apos gastrectomia total / Reconstruction of the digestive tract with horizontal jejunal pouch after total gastrectomy

Com o objetivo de evitar ou reduzir as consequencias e complicaçoes tardias de correntes da gastrectomia total, e proposta uma tecnica de reconstrucao do transito com a construçao de uma bolsa jejunal horizontal interposta entre o esofago e o duodeno. A bolsa e construida utilizando-se uma alça em Y de Roux, dobrada sobre si mesma, na qual e implantado o duodeno. Envolve a realizaçao de quatro anastomoses, tres termino-laterais e uma latero-lateral, sendo a originalidade do modelo a posiçao horizontal da bolsa. Nos ultimos 13 anos, esta tecnica foi empregada em 35 pacientes, 27 portadores de doenças malignas e oito benignas. A mortalidade global foi de 8,5%, nao houve morte no grupo de afecçoes benignas,enquanto que no das malignas tres faleceram (11,1%). Os resultados imediatos e a boa evoluçao no pos-operatorio tardio estimulam a indicaçao desta tecnica no tratamento de afecçoes benignas do estomago e, nas malignas, quando as ressecçoes tiverem carater curativo

Coledocoduodenostomia látero-lateral: modificaçäo técnica visando prevenir a "sindrome do colédoco distal" / Side-to-side choledochoduodenostomy: technical modification to prevent the \"sump syndrome\"

A coledocoduodenostomia látero-lateral é uma técnica de derivaçäo bileo-digestiva muito empregada nas obstruçöes benignas e malignas da via biliar. A ocorrência de fístulas ou estenose da anastomose, o refluxo do conteúdo duodenal para a árvore biliar e o acúmulo de cálculos e resíduos alimentares no coto coledociano distal - Sump Syndrome como causas de colangite pós-operatória, säo as principais críticas a sua utilizaçäo. Os autores apresentam uma modificaçäo técnica, empregada em 11 doentes portadores de coledocolitíase, capaz de ocluir o coto coledociano com o objetivo de prevenir a ocorrência da "Síndrome do colédoco distal"

Abscesso hepático: aspectos clínicos e cirúrgicos / Liver abscess: clinical and surgical aspects

Säo analisados retrospectivamente 31 casos de abcessos hepáticos tratados no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Säo Paulo, de janeiro de 1978 a julho de 1987. Destes, 25 eram homens (80,6%) e a média de idade foi de 42,1 anos. A dor (83,9%), febre (70,9%) e hepatomegalia (70,9%) foram as principais manifestaçöes. O diagnóstico foi confirmado pela ultra-sonografia em 70,9% dos casos. O abscesso era único em 16 doentes (51,6%) e localizado no lobo direito em 15 (48,4%). Em 29 casos (93,5%) encontrou-se abscesso piogênico e em apenas 2 (6,5%) suspeitou-se de abscesso amebiano. A afecçäo biliar foi a principal causa predisponente (41,9%), seguida de trauma com comprometimento hepático (25,8%), e em 7 (22,6%), a etiologia foi indeterminada. Foram realizadas 30 drenagens cirrurgicas em 28 doentes, com mortalidade de 16,7%. Em 6 casos, optou-se por punçäo evacuadora e antibioticoterapia, havendo necessidade de drenagem cirúrgica posterior em 3 deles. Säo comentados os aspectos etiológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos dessa afecçäo

Actinomicose abdominal: analise de cinco casos e revisao da literatura / Abdominal actinomycosis: evaluation of five cases and review of the literature

Foi feito levantamento retrospectivo dos prontuarios dos doentes internados no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciencias Medicas da Santa Casa de Sao Paulo com o diagnostico de actinomicose abdominal, no periodo compreendido entre janeiro de 1978 e julho de 1988. Foram encontrados cincocasos. Todos apresentavam sintomatologia compativel com o padrao descrito na literatura e apenas um apresentava antecedentes de cirurgia abdominal. Entretanto, estes pacientes foram submetidos a operaçao sem diagnostico pre-operatorio correto e apresentaram serias complicaçoes pos-operatorias, as quais regrediram apos diagnostico e antibioticoterapia adequados. Os AA revisam os conceitos da literatura e da analise dos seus resultados e concluem ser importante a inclusao da actinomicose no diagnostico diferencial de infecçoes supurativas cronicas abdominais, evitando intervencoes cirurgicas desnecessarias, posto que o tratamento clinico feito com antibioticos, principalmente a penicilina, pode curar a doença.

Intercorrências e complicaçöes do uso do dreno em T nas afecçöes benignas da via biliar / Complications of intubation in benign bile duct diseases

Säo analisadas as intercorrência e complicaçöes relacionadas ao uso do dreno de Kehr, após a exploraçäo cirúrgica do colédoco em doentes portadores de afecçöes benignas. Ocorreram problemass relacionados ao uso do dreno em 11 doentes (8,8%) e estes foram distribuídos em dois grupos dependentes das repercussöes clínicas. Em quatro doentes (3,2%), as complicaçöes foram consideradas de gravidade. Essas complicaçöes estäo relacionadas a formaçäo de coleçöes biliares localizadas ou difusas, conseqüente ao extravasamento de bile em torno do dreno, ou após o escape parcial ou total do tubo em "T" do interior da via biliar. Os resultados demonstraram que a utilizaçäo do dreno de Kehr na cirurgia da via biliar näo e procedimento isento de complicaçäo, porém os benefícios frente a certas situaçöes justificam o seu emprego

Trissegmentectomia hepatica / Hepatic trissegmentectomy

As trissegmentectomias hepaticas sao operaçoes de grande porte e so recentemente tem sido empregadas no tratamento de tumores do figado. Consistem na remoçao de todo um lobo de figado mais o segmento medial do lobo remanescente. Se por um lado e bem definida a delimitaçao dos segmentos medial e lateral do lobo esquerdo, pelo outro existe dificuldade na definiçao anterior e posterior do lobo direito, o que limita a realizaçäo da trissegmentectomia E. Estas intervençoes foram praticadas em seis doentes, sendo cinco portadores de tumor maligno e um com hemangiomas volumoso. A trissegmentectomia direita foi praticada em dois doentes e a esquerda em quatro, sendo que em dois destes infiltrava a parede gastrica, obrigando a ressecçao gastrica parcial em um e total no outro. O tempo operatorio variou de 6 a 9 1/2 horas e a reposiçao de sangue de 500ml a 12 litros. Ocorreram complicaçoes pos-operatorias em tres doentes: fistula biliar de baixo debito, derrame pleural hemorragico e ascite de dificil tratamento. Ocorreu um obito no 8§ dia de pos-operatorio por choque septico

Coledocolitíase: correlaçäo entre ultra-ronografia transparietal e achado cirúrgico

Com o objetivo de verificar a eficácia da Ultra-sonografia Transparietal na avaliçäo diagnóstica pré-operatória da via biliar principal, analisamos retrospectivamente 91 casos de coledocolitiáse operados, e que foram submetidos a esta intervençäo. A imagem ecogênica sugestiva de cálculo coledociano foi verificada em 31 doentes (34%) e em 70 (77%) foi feito o diagnóstico de dilataçäo da via biliar. A acurácia foi de 84% para a dilataçäo do colédoco e de 34% para presença de cálculos, e a sensibilidade de 82% e 34%, respectivamente. Os resultados mostraram que o método é satisfatório para o diagnóstico de dilataçäo do colédoco mas, no entanto, pouco sensível na identificaçäo de cálculos nessa via

Tratamento cirúrgico da coledocolitíase: análise de 145 casos

Säo apresentados os resultados imediatos do tratamento cirúrgico de 145 casos de coledocolitíase, com média de idade de 49,6 anos e dos quais 78% eram do sexo feminino. Em 135 doentes (93,1%) houve associaçäo com a colecistolitíase e nove casos (6,2%) apresentavam sinais clínicos de colangite. A conduta operatória variou de acordo com o achado cirúrgico, com indicaçäo de papilotomia em 65 casos (44,8%), coledocolitotomia em 36 (24,8%) e derivaçäo biliodigestiva em 40 (27,6%). Eram previamente colecistectomizados dez doentes e, desses, quatro foram submetidos à papilotomia endoscópica. A dilataçäo da via biliar, constatada em 110 doentes no ato operatório, havia sido diagnosticada pela ultra-sonografia em 84 casos. A morbidade foi de 20% e a mortalidade de 7,6%

Reoperaçöes programadas no tratamento das infecçöes peritoneais graves / Programed reoperations in the management of severe peritoneal infections

Analisou-se retropectivamente o emprego das reoperaçöes programadas em 35 doentes portadores de infecçöes peritoneais graves. A peritonite estercoral por perfuraçäo de cólon (neoplasia ou diverculite) e a por deiscência de sutura foi a principal causa da infecçäo. A peritoneostomia foi empregada primariamente em 14 casos (40%). Por ocasiäo da indicaçäo do método, 45,7% dos doentes apresentavam-se hipotensos ou em choque, 28,5% com dificuldade ou insuficiência respiratória, 17,1% com insuficiência renal e 11,4% com mais de uma falência orgânica. Praticaram-se 90 operaçöes, com 2,57 reoperaçöes por doente e tempo de permanência hospitalar de cinco a 93 dias (média 33,5 dias). Medidas de suporte respiratório foram necessárias em 54,2% dos doentes e a hemodiálise utilizada em 37,1%. A mortalidade foi de 60%, estando diretamente relacionada `a falência de órgäos. As reoperaçöes programadas representam conduta de exceçäo, com indicaçäo bem definida, näo estäo isentas de risco, sendo a mortalidade também elevada com este tipo de tratamento

Esofagectomia distal com interposiçäo de segmento intestinal para acontrole de hemorragia digestiva por hipertensäo porta em pacientes submetidos previamente a tratamento cirurgico / Distal esophagectomy with interposition of the intestinal segment to control digestive hemorrhage by portal hypertension in patient prerously subjected to surgical treatment

Os autores relatam 8 casos de pacientes portadores de hipertensäo porta que haviam sido submetidos `a esplenectomia e desconexäo ázigo-portal, que apresentam recidiva hemorrágica tardia, sendo finalmente tratados esofagectomia