Avaliação anatômica por tomografia computadorizada de feixe cônico da fossa submandibular / CBCT anatomical evaluation of the submandibular fossa

Objetivo: descrever a anatomia da fossa submandibular em mandíbulas dentadas e desdentadas, através da análise de imagens de tomografias de feixe cônico. Material e métodos: 60 tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) de mandíbulas de pacientes adultos de ambos os sexos, dentados e desdentados, que procuraram o curso de especialização em Implantodontia da Univali, foram selecionadas aleatoriamente para este estudo. Cinco regiões da mandíbula (C1 a C5), distais ao forâmen mentual, até a região do trígono retromolar, com intervalos de 5 mm entre si, foram selecionadas e mensuradas. A anatomia da fossa submandibular foi caracterizada e avaliada em sete medidas, sendo que as mais importantes para a avaliação cirúrgica prévia à instalação de implantes foram a largura da fossa (B), a altura da fossa (F) e a altura do rebordo alveolar sobre a fossa (E). Todas as imagens foram analisadas por apenas um avaliador. Resultados: entre pacientes dentados x desdentados, as faixas de valores foram, respectivamente: medida B (4,7 mm a 5,3 mm x 3,4 mm a 3,7 mm), medida F (15,2 mm a 15,5 mm x 11,9 mm - 12,5 mm), e medida E (8,7 mm a 9,8 mm x 5,4 mm a 6,3 mm). Nos intervalos de C1 a C5, as medidas B, F, e E foram diferentes estatisticamente entre pacientes dentados e desdentados (teste t não paramétrico, valores p < 0,05 e p < 0,01). Conclusão: dentro dos limites deste estudo, a fossa mandibular tem suas dimensões maiores nos dentados do que nos pacientes desdentados, principalmente na altura do rebordo alveolar. Isso aumenta a chance de perfuração em mandíbulas em que houve a extração de um elemento dental na região da fossa submandibular e a instalação imediata de um implante dentário. Entretanto, amostras maiores são necessárias para confirmar esses achados.

Objectives: to describe the anatomy of the submandibular fossa in dentate and edentulous mandibles using a CBCT protocol. Material and methods: 60 CBCT exams of adult patients seeking the Implant Dentistry course of Univali, from both sexes, were random selected in this study. Five mandibular regions (C1 to C5), distal to the mental foramina and to the retromolar region, at 5mm intervals each, were selected and measured. The anatomy of the submandibular fossa was characterized and evaluated by seven parameters, being the most important the fossa width (B), fossa height (F), and the height of the alveolar ridge over the fossa (E). All images were evaluated by the same person. Results: for dentate and edentulous patients, the range of values were: B (4.7 mm-5.3 mm x 3.4 mm-3.7 mm), F (15.2 mm-15.5 mm x 11.9 mm-12.5 mm), and E (8.7 mm-9.8 mm x 5.4 mm-6.3 mm) For C1 and C5, B, F, and E values were statistically different between dentate and edentulous patients (non-parametric t test, p < 0.05 and p < 0.01). Conclusion: within the limits of this study, the submandibular fossa dimensions are larger for dentate and edentulous individuals, mainly at the height of the alveolar ridge. This increases the chance of mandibular perforation at fresh extraction sites and immediate dental implant placement. However, large samples are required to confirm these findings.

Avaliação do diâmetro do ramo intraósseo da artéria alveolar superior posterior e sua relação com a cirurgia de levantamento do seio maxilar ­ estudo transversal / Evaluation of intra-osseous branch of posterior superior alveolar artery diameter and its relation with the maxillary sinus

Objetivo: descrever a anatomia do ramo intraósseo da artéria alveolar superior posterior (riAASP) na parede lateral do seio maxilar. Material e métodos: 31 pacientes se encaixaram nos critérios de inclusão para a pesquisa. Avaliou-se a presença ou não do riAASP, sua distância até o assoalho do seio maxilar e até a crista alveolar, e seu diâmetro nas regiões dentais posteriores bilateralmente em maxila, comparando regiões dentadas com edentadas através de TCFCs. Resultados: o riAASP foi identificado em 21 pacientes (67,7%), sendo mais visualizado na região de primeiro molar. Foram avaliadas 248 regiões dentais de 31 pacientes, onde o riAASP foi visualizado e mensurado em 153 regiões (61,7%). Quanto mais posterior era a região, maior era o diâmetro do vaso, tanto para regiões dentadas quanto para as edentadas, e o diâmetro médio encontrado foi de 1,2 mm. A distância do riAASP até o assoalho do seio maxilar nas regiões dentadas não apresentou diferença estatisticamente significante nas diferentes regiões dentais. Já nas regiões edentadas, quanto mais posterior foi a região, menor foi esta distância. Em relação à distância da artéria até a crista alveolar, quanto mais anterior era a região dental, mais distante da crista o riAASP se posicionou. Conclusão: o conhecimento anatômico, a solicitação de exames de tomografi a computadorizada, a interpretação no planejamento pré-operatório e a habilidade do cirurgião poderão eliminar ou diminuir os acidentes relacionados à hemorragia do riAASP durante a cirurgia de levantamento do seio maxilar.

Objective: to define the anatomy of the intraosseous branch of the posterior superior alveolar artery (ioPSAA) in the lateral wall of the maxillary sinus. Material and methods: 31 patients meet the inclusion criteria for the study. The presence or absence of ioAASP, its distance to the floor of the maxillary sinus, to the alveolar crest and its diameter, were evaluated in the posterior dental regions bilaterally in the maxilla, comparing edentulos and dentate regions through CBCTs. Results: the ioPSAA was identifi ed in 21 patients (67.7%), being more visualized in the 1st molar region. A total of 248 dental regions of 31 patients were evaluated, where ioAASP was visualized and measured in 153 regions (61.7%). The diameter of the artery increases as it runs posteriorly in the maxilla, for both toothed and edentate regions. The mean diameter found was 1.2 mm. The distance from the ioPSAA to the maxillary sinus fl oor in the dentate regions did not present a statistically significant difference in the different dental regions. In the edentate regions, the more posterior the region, the smaller the distance to the sinus floor. Regarding the distance from the artery to the alveolar crest, the more anteror the dental anterior, the greater the distance of ioPSAA from the alveolar crest. Conclusion: anatomical knowledge, the need for CT scans, its interpretation in the preoperative planning, and the surgeon's ability, may eliminate or reduce the accidents related to riAASP hemorrhage during maxillary sinus surgery.

Reabsorção de enxerto homógeno em reconstrução de maxila após 12 anos de acompanhamento ­ análise clínica, histológica e tomográfica / Resorption of allogeneic bone graft after 12 years of maxillary reconstruction ­ a clinical, histological, and tomographic follow-up analysis

Os enxertos ósseos homógenos provenientes de bancos de ossos podem ser utilizados para o tratamento de atrofias maxilofaciais em Odontologia. A disponibilidade e a menor morbidade ao paciente, assim como as altas taxas de sucesso observadas em um curto espaço de tempo, foram importantes fatores para a popularização da técnica, entretanto, existem poucos relatos na literatura com acompanhamentos longitudinais. Neste relato clínico, foi avaliada, por um período de 12 anos de carga funcional, uma restauração implantossuportada fixa sobre implantes inseridos em área regenerada com enxerto de banco homógeno, utilizando avaliação clínica e tomográfica. Ainda, é apresentado um breve relato histológico do tecido ósseo removido previamente à inserção dos implantes, sugerindo adaptação do material homógeno junto ao leito receptor. Após 12 anos de acompanhamento clínico, evidenciou-se, mesmo com o sucesso da restauração implantossuportada, a reabsorção total do enxerto homógeno, sugerindo que o mesmo não foi incorporado pelo tecido do hospedeiro. Nas limitações deste relato de caso, sugere-se que áreas enxertadas com osso homógeno devem ser reavaliadas com precaução devido ao grande potencial de reabsorção que podem apresentar, podendo assim comprometer a longevidade da restauração implantossuportada.

The allogeneic bone tissue bank can be used to treat maxillofacial atrophic sites. Its availability and less morbidity, as well as the higher success rates in a short-term period were important to popularize this technique; however, there are few literature reports with long-term results. In this case report, after 12 years of functional loading, a fixed implant-supported restoration was examined over a bone site regenerated with this graft type upon clinical and tomographic analyses. Also, a brief histological report from the removed tissue was presented before dental implant placement, suggesting the close ada ptation of the grafting material to the recipient site. After 12 years of clinical follow-up, even in the case of a successful implant-supported restoration, total graft resorption was demonstrated suggesting deficient incorporation to the recipient host site. Within the limitations of this case, it can be said that grafted areas with allogeneic bone must be evaluated with caution since there is a great chance of resorption, which can compromise the longevity of fixed restorations.