Infecciones asociadas a sistemas de derivación de líquido cefalorraquídeo en pediatría: análisis epidemiológico y de factores de riesgo de mortalidad / Cerebrospinal fluid shunt-associated infections in pediatrics: Analysis of the epidemiology and mortality risk factors

Introducción. La infección es de las complicaciones más frecuentes de los sistemas de derivación ventricular de líquido cefalorraquídeo. El objetivo fue describir las características clínicas, microbiológicas y evolutivas de niños con infección asociada a sistemas de derivación ventricular de líquido cefalorraquídeo y analizar los factores de riesgo, relacionados con la mortalidad. Población y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, llevado a cabo en el Hospital "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" de la Ciudad de Buenos Aires. Se evaluaron todos los pacientes internados desde el 1/1/2012 y el 31/12/2015 compatibles con ventriculitis y cultivo de líquido cefalorraquídeo positivo. Resultados. Se incluyeron 49 pacientes con 57 infecciones. La mediana de edad fue de 62 meses (rango intercuartílico: 19-114). Predominó el sexo masculino: 34 (70%). El tumor del sistema nervioso central fue la enfermedad de base más frecuente: 20 (40%). Se aisló estafilococo coagulasa negativo en 26 (46%), Staphylococcus aureus en 13 (23%), bacilos Gramnegativos en 11 (19%) y otros en 7 (12%). En 55 (97%) de las infecciones, se realizó tratamiento quirúrgico con retiro del sistema de derivación ventricular más antibioticoterapia. La mortalidad fue del 9%. Los únicos factores asociados a la mortalidad estadísticamente significativos fueron hemocultivos positivos (p= 0,04), fiebre al ingreso (p= 0,04) y shock séptico (p= 0,0006). Conclusiones. El estafilococo coagulasa negativo fue el germen más frecuente. El retiro de la válvula, junto con la antibioticoterapia, fue el tratamiento más utilizado. La presencia de fiebre al ingreso, hemocultivos positivos y shock séptico fueron predictores de mortalidad.

Introduction. Infections are the most common complications of ventricular cerebrospinal fluid shunts. The objective of this study was to describe the clinical, microbiological, and evolutionary characteristics of children with ventricular cerebrospinal fluid shunt-associated infections and analyze the risk factors for mortality. Population and methods. Descriptive, retrospective study carried out at Hospital "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" in the Autonomous City of Buenos Aires. All patients hospitalized between January 1st, 2012 and December 31st, 2015 who were compatible with ventriculitis and had a positive cerebrospinal fluid culture were assessed. Results. A total of 49 patients with 57 infections were included. Their median age was 62 months (interquartile range: 19-114). Males predominated: 34 (70%). A central nervous system tumor was the most common underlying disease: 20 (40%). Coagulase-negative Staphylococcus was isolated in 26 (46%); Staphylococcus aureus, in 13 (23%); Gram-negative bacilli, in 11 (19%); and other microorganism, in 7 (12%). Treatment consisted of removal of ventricular shunt plus antibiotic therapy for 55 (97%) infections. The mortality rate was 9%. The only statistically significant factors associated with mortality were positive blood cultures (p= 0.04), fever at the time of admission (p= 0.04), and septic shock (p= 0.0006). Conclusions. Coagulase-negative Staphylococcus was the most common microorganism. Valve removal plus antibiotic therapy was the most frequently instituted treatment. Fever at the time of admission, positive blood cultures, and septic shock were predictors of mortality.

Endocarditis por Streptococcus pneumoniae en pediatría. Presentación de un caso clínico / Streptococcus pneumoniae endocarditis in a child: a case report

Resumen Introducción: la incidencia de infecciones invasivas por neumococo ha disminuido desde la genera lización de la vacuna neumocóccica conjugada, aunque el neumococo continúa siendo un patógeno prevalente en niños. De las infecciones invasivas por neumococo, la EI (endocarditis infecciosa) es una forma de presentación rara con una incidencia de 1 a 7%. Caso clínico: Presentamos el caso de un niño de 4 años previamente sano, con una única dosis de vacuna 10 valente conjugada para neu mococo, que consulta con fiebre, la aparición de un nuevo soplo cardíaco e insuficiencia cardíaca. Presentó desarrollo de S. pneumoniae en hemocultivos, sensible a penicilina. En el ecocardiograma transtorácico se observaron vegetaciones en válvula tricuspídea y pulmonar. Recibió 4 semanas de tratamiento antibiótico con diagnóstico de EI por neumococo. Evolucionó con daño valvular secun dario que requirió tratamiento quirúrgico. Conclusiones: Debe considerarse la EI como diagnóstico diferencial ante todo niño febril con la aparición de un nuevo soplo cardíaco, y al neumococo agente etiológico en los pacientes febriles con infecciones graves provenientes de la comunidad.

Abstract Introduction: the incidence of invasive infections caused by pneumococcus (Streptococcus pneumoniae) has declined since generalized vaccination with pneumococcal conjugated vaccine, but it is still a prevalent pathogen in children. Amongst pneumococcal invasive infections, IE (infectious endocarditis) is rare, with an incidence between 1 and 7%. Case report: We describe the case of a previously healthy 4 year old boy, who had received one dose of 10-valent pneumococcal conjugate vaccine who presents with fever, a new heart murmur and heart failure. Blood cultures were posi tive for penicillin susceptible pneumococcus. The transthoracic echocardiogram showed tricuspid and pulmonary valve vegetations. The patient received 4 weeks of antibiotic treatment for pneumo-coccal IE. He presented secondary valve damage that needed surgical treatment. Conclusions: IE should be considered as a differential diagnosis of children presenting with fever and a newly diag nosed heart murmur, and pneumococcus as an etiologic agent in non hospitalized febrile patients with severe infections.