2022 Brazilian Thoracic Association recommendations for long-term home oxygen therapy / Recomendações para oxigenoterapia domiciliar prolongada da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (2022)

ABSTRACT Some chronic respiratory diseases can cause hypoxemia and, in such cases, long-term home oxygen therapy (LTOT) is indicated as a treatment option primarily to improve patient quality of life and life expectancy. Home oxygen has been used for more than 70 years, and support for LTOT is based on two studies from the 1980s that demonstrated that oxygen use improves survival in patients with COPD. There is evidence that LTOT has other beneficial effects such as improved cognitive function, improved exercise capacity, and reduced hospitalizations. LTOT is indicated in other respiratory diseases that cause hypoxemia, on the basis of the same criteria as those used for COPD. There has been an increase in the use of LTOT, probably because of increased life expectancy and a higher prevalence of chronic respiratory diseases, as well as greater availability of LTOT in the health care system. The first Brazilian Thoracic Association consensus statement on LTOT was published in 2000. Twenty-two years later, we present this updated version. This document is a nonsystematic review of the literature, conducted by pulmonologists who evaluated scientific evidence and international guidelines on LTOT in the various diseases that cause hypoxemia and in specific situations (i.e., exercise, sleep, and air travel). These recommendations, produced with a view to clinical practice, contain several charts with information on indications for LTOT, oxygen sources, accessories, strategies for improved efficiency and effectiveness, and recommendations for the safe use of LTOT, as well as a LTOT prescribing model.

RESUMO Algumas doenças respiratórias crônicas podem evoluir com hipoxemia e, nessas situações, a oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP) está indicada como opção terapêutica com o objetivo principal de melhorar a qualidade e a expectativa de vida desses pacientes. O oxigênio domiciliar é usado há mais de 70 anos, e a ODP tem como base dois estudos da década de oitenta que demonstraram que o uso de oxigênio melhora a sobrevida de pacientes com DPOC. Existem evidências de que a ODP tem outros efeitos benéficos como melhora da função cognitiva e da capacidade de exercício e redução de hospitalizações. A ODP está indicada para outras doenças respiratórias que cursam com hipoxemia, segundo os mesmos critérios estabelecidos para a DPOC. Tem sido observado aumento no uso da ODP provavelmente pela maior expectativa de vida, maior prevalência de doenças respiratórias crônicas e maior disponibilidade de ODP no sistema de saúde. O primeiro consenso sobre ODP da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia foi publicado em 2000; após 22 anos, apresentamos esta versão atualizada. Este documento é uma revisão não sistemática da literatura, realizada por pneumologistas que avaliaram evidências científicas e diretrizes internacionais sobre ODP nas diversas doenças que cursam com hipoxemia e em situações específicas (exercício, sono e viagens aéreas). Estas recomendações, tendo em vista a prática clínica, oferecem diversos quadros com informações sobre indicações, fontes de oxigênio, acessórios e estratégias para melhor eficiência, efetividade e uso seguro da ODP, assim como um modelo para sua prescrição.

Complicações respiratórias da obesidade: [revisão] / Respiratory complications of obesity: [review]

A obesidade é relevante causa de morbidade e mortalidade. Distúrbios da função respiratória, inclusive complacência reduzida do sistema respiratório, aumento da resistência das pequenas vias aéreas, função muscular respiratória prejudicada, aumento do esforço respiratório, troca de gases prejudicada, intolerância a exercícios, distúrbios da respiração do sono e risco aumentado de tromboembolismo venoso e aspiração são particularmente comuns em pacientes com obesidade grave. Essas mudanças podem ocorrer independentemente de qualquer doença pulmonar parenquimatosa subjacente, podem também contribuir de forma significante para a ocorrência de inabilidade funcional e provocar prejuízo na qualidade de vida e elevação da mortalidade. Neste artigo, faz-se explanação dos principais distúrbios respiratórios relacionados à obesidade.

Obesity is a major cause to morbidity and mortality. Respiratory malfunctioning, including reduced complacence of the respiratory system, an increase in resistance of the small airways, impaired muscular respiratory function, increase of the respiratory strength, impaired gas exchange, intolerance to exercises, impaired sleep breathing, increased risk for venous tromboembolism, and aspiration are particularly common in severe obese patients. Such changes may occur regardless any subjacent parenchymal pulmonary disease, and it may significantly contribute to the functional incapacity, promoting a impaired quality of life and elevation of mortality. In this paper, an explanation on the main respiratory disorders related to the obesity is performed.

Recomendações para o manejo da tromboembolia pulmonar, 2010 / Recommendations for the management of pulmonary thromboembolism, 2010

A tromboembolia pulmonar constitui, juntamente com a trombose venosa profunda, a condição denominada tromboembolismo venoso. Apesar dos avanços, a morbidade e a mortalidade atribuídas a essa doença ainda são elevadas, pois os pacientes apresentam doenças mais complexas, são submetidos a um maior número de procedimentos invasivos e sobrevivem por mais tempo. Embora existam inúmeras diretrizes internacionais disponíveis, optou-se por redigir estas recomendações para sua aplicação na prática médica nacional, embasadas nas melhores evidências na literatura e na opinião do grupo de consultores. Este documento é apenas uma ferramenta para o atendimento dos pacientes, e, embora possa ser aplicado na maioria das situações, o médico deve adaptar as informações a sua realidade local e ao caso específico. O diagnóstico de tromboembolia pulmonar é realizado através da combinação da probabilidade clínica pré-teste (escores) com o resultado dos exames de imagem, sendo atualmente o método de eleição a angiotomografia computadorizada. É fundamental a estratificação do risco de desfecho desfavorável, sendo a instabilidade hemodinâmica o preditor mais importante. Pacientes de baixo risco devem ser tratados com heparina, comumente as de baixo peso molecular. Pacientes de alto risco requerem vigilância intensiva e uso de trombolíticos em alguns casos. A longo prazo, os pacientes devem receber anticoagulantes por no mínimo três meses, sendo sua manutenção decidida pela presença de fatores de risco para a recorrência e a probabilidade de sangramento. A profilaxia é altamente eficaz e deve ser amplamente utilizada, tanto em pacientes clínicos como cirúrgicos, conforme os grupos de risco. Finalmente, são feitas recomendações relacionadas ao diagnóstico, tratamento e prevenção da tromboembolia pulmonar.

Pulmonary thromboembolism and deep vein thrombosis together constitute a condition designated venous thromboembolism. Despite the advances, the morbidity and the mortality attributed to this condition are still high, because the patients present with more complex diseases, are submitted to a greater number of invasive procedures and survive longer. Although there are various international guidelines available, we decided to write these recommendations for their application in medical practice in Brazil. These recommendations are based on the best evidence in the literature and the opinion of the advisory committee. This document is only a tool for use in the management of patients. Although the recommendations it contains can be applied to most situations, physicians should adapt its content depending on their local context and on a case-by-case basis. Pulmonary thromboembolism is diagnosed by evaluating pre-test clinical probability (scores) together with the results of imaging studies, the current method of choice being CT angiography. Stratification of the risk for an unfavorable outcome is fundamental. Hemodynamic instability is the most important predictor. Low-risk patients should be treated with heparin, commonly low-molecular-weight heparins. High-risk patients require intensive monitoring and, in some cases, thrombolytic therapy. In the long term, patients should receive anticoagulants for at least three months. The decision to prolong this treatment is made based on the presence of risk factors for the recurrence of the condition and the probability of bleeding. Prophylaxis is highly effective and should be widely used in clinical and surgical patients alike, according to their risk group. Finally, we include recommendations regarding the prevention, diagnosis and treatment of pulmonary thromboembolism.

Considerações etiológicas e epidemiológicas da pneumonia adquirida na comunidade / Considerations Etiology and epidemiologists of the community-acquired pneumonia

A pneumonia adquirida na comunidade permanece como doença muito prevalente e de alta mortalidade em todo o mundo. Apesar dos avanços tecnológicos, o diagnóstico etiológico da doença, até em grandes centros, só é possível em um percentual não significativo. Neste artigo de revisão, faz-se uma análise compacta dos vários agentes causais desse tipo de pneumonia, com ilações sobre aspectos epidemiológicos e de gravidade.

Community-acquired pneumonia in the community remains a very prevailing disease, with high mortality rate all over the world. Despite all the technological advancements, the etiological diagnosis of this disease even in major cities is only possible in a non-significant percentage. In this reviewing paper, a compact analysis on several etiological agents that causes this sort of pneumonia is reported, taking some illations on the epidemiologic aspects and its severity.

Avaliação diagnóstica do derrame pleural: [revisão] / Diagnostic evaluation of pleural efusion: [review]

O derrame pleural é doença muito prevalente e, na maioria das vezes, necessita de diagnóstico etiológico. Infelizmente, esse diagnóstico nem sempre é fácil e existe um percentual de derrames pleurais que ficam sem diagnóstico etiológico, que impede, muitas vezes, a conduta terapêutica. Neste artigo de revisão, abordam-se condutas diagnósticas diante do derrame pleural, desde a análise macroscópia até os exames laboratoriais disponíveis na prática clínica e se faz análise de cada derrame pleural de acordo com sua causa.

Pleural effusion is quite a prevalent disease, which most of times needs an etiological diagnosis. Unfortunately, such diagnosis is not always easy, and there is a percentage of pleural effusion with no etiological diagnosis, most of times impeding a therapeutic conduct. In this review, we approached diagnosis conducts upon a pleural effusion from the macroscopic analysis up to the laboratorial examinations available in the clinical practice, performing an analysis on each pleural effusion according to its cause.

Classificação e quadro clínico da pneumonite por hipersensibilidade: [revisão] / Clasification and clinical manifestations of hypersensitivity pneumonitis: [review]

A pneumonite por hipersensibilidade, também conhecida como alveolite alérgica extrínseca, refere-se a várias doenças pulmonares inflamatórias, causadas por exposição repetida à sensibilização imunitária a vários antígenos orgânicos e químicos. Neste artigo de revisão, dá-se ênfase à classificação e ao quadro clínico, especificando-se os achados laboratoriais, radiológico, histopatológico e o curso da doença.

The hypersensitivity pneumonitis, also known as extrinsic allergic alveolitis is related to a range of inflammatory pulmonary diseases caused by the repeated exposition to immunological sensitization to several organic and chemical antigens. In this review we emphasize the classification and clinical aspect, specifying laboratorial, radiological and histopathologic findings as well as the evolution of the disease.

Reabilitação pulmonar na doença pulmonar obstrutiva crônica: [revisão] / Pulmonary rehabilitation in the chronic obstructive pulmonary disease: [review]

A reabilitação pulmonar é uma estratégia de tratamento interdisciplinar, que é individualizada para as necessidades dos pacientes. Está bem documentado que a reabilitação pulmonar leva a uma melhoria e a resultados em muitas áreas, incluindo sintomas, capacidade nos exercícios, status funcional e de saúde. A doença pulmonar obstrutiva crônica é a principal doença pulmonar envolvida com a reabilitação. Neste artigo de revisão, enfatizamos os benefícios, a melhora na qualidade de vida, influência nas hospitalizações, técnicas de exercícios, educação, suporte psicológico, nos pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica que se submetem à reabilitação pulmonar.

Pulmonary rehabilitation is an interdisciplinary treatment strategy, which is individualized according to the patients' needs. It is well documented that pulmonary rehabilitation leads to an improvement and results in several areas, including symptoms, capability to exercise, functional status, and in health. Chronic obstructive pulmonary disease is a major pulmonary disease related to rehabilitation. In this reviewing article, we emphasized the benefits, the improvement in quality of life, influence on hospitalization, exercise techniques, instruction, and psychological support in chronic obstructive pulmonary disease -bearer patients submitted to pulmonary rehabilitation.

Pneumonia intersticial aguda / Acute Interstitial Pneumonia

A pneumonia intersticial aguda é entidade clínicopatológica incomum, caracterizada pela presença de dano alveolar difuso, e clinicamente por insuficiência respiratória que desenvolve de forma aguda, cursando em dias ou semanas e sem origem clara, tendo, infelizmente, na maioria das vezes, a fatalidade. Neste artigo de revisão, dissertamos sobre etiologia, características clínicas, patologia, diagnóstico e tratamento.

The acute interstitial pneumonia is a rare pathological clinic entity characterized by the presence of diffuse alveolar damage, and clinically by a respiratory deficiency which evolves to the acute form within days or weeks with no clear origin, and most of times, unfortunately evolving to death. In this review, we discuss its etiology, clinical features, pathology, diagnosis, and treatment.

Síndrome de embolia gordurosa / Fat embolism syndrome

A síndrome de embolia gordurosa é marcada pela existência de glóbulos de gordura livre dentro da vasculatura pulmonar e, geralmente, derivados da medula óssea. A morbidade subjacente mais encontrada em associação à síndrome de embolia gordurosa é o trauma, que causa ruptura das células gordurosas da medula óssea e laceração das veias medulares. Neste artigo de revisão, dá-se ênfase a quadro clínico, patogênese, diagnóstico, tratamento e prevenção.

The fat embolism syndrome is determined by fat-free globules within the pulmonary vasculature, generally originated from the bone marrow. The most frequently found subjacent morbidity associated to this syndrome is trauma, which causes a disruption of fat cells in the bone marrow, as well as laceration of medullar veins. In this review, its clinical aspect, pathogenesis, diagnosis, treatment and prevention are emphasized.