Detección de barreras e implementación de procedimientos para reducir la demora en el tratamiento del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST mediante angioplastia primaria / Barriers and Procedures to Reduce Treatment Delay in ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome with Primary Percutaneous Coronary Intervention

RESUMEN Introducción: La demora a la reperfusión del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST es un factor determinante en el pronóstico. Su reducción podría disminuir la morbimortalidad. Objetivo: Identificar y modificar las barreras detectadas en 20 años de tratamiento del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST en un centro de tercer nivel de una ciudad de alta densidad demográfica para evaluar su efecto en el resultado del procedimiento. Material y métodos: Incluimos prospectiva y consecutivamente del 01/01/2000 al 31/12/2019, 3007 pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST dentro de las 12 h de iniciados los síntomas para realizar angioplastia primaria. Se dividió el tiempo desde el comienzo de los síntomas hasta la insuflación del balón en intervalos. Luego de identificar las barreras (2000-2009) se incorporaron cambios al procedimiento. Se organizó a la población en 2 grupos (G) G1: preimplementación de cambios (2000-2009) y G2: posimplementación (2010- 2019). Resultados: Se incluyeron en G1 1409 pacientes y en G2 1598. Sin diferencias demográficas, excepto por el tipo de angioplastia. Se identificaron demoras al realizar el diagnóstico, de comunicación entre médicos, del traslado y del ingreso del paciente a hemodinamia. Con los cambios, disminuimos el intervalo consulta-contacto con el hemodinamista [G1: 90 min (36-168) vs. G2: 77 min (36-144) p -0,01] y el intervalo contacto hemodinamista-ingreso a Hemodinamia [G1: 75 min (55-100) vs. G2: 51 min (34-70) p -0,01]. Se redujo la mortalidad intrahospitalaria (G1: 9,2% vs. G2:6,7% p -0,01) y al 6to mes (G1: 13,1% vs. G2: 7,5% p -0,01). Conclusiones: El retraso al diagnóstico, la dificultad en la comunicación y la forma de traslado fueron las principales causas de demora. La implementación de un protocolo de procedimientos permitió reducir las demoras. La evaluación continua de resultados y la educación permanente, constituyen los pilares fundamentales para la optimización de programas de atención en red.

ABSTRACT Background: The delay to reperfusion of ST-segment elevation acute coronary syndrome (STEACS) is a key factor in its prognosis, and its reduction could reduce morbidity and mortality. Objective: The aim of this study was to identify and modify the barriers detected in 20 years of STEACS treatment in a tertiary care center of a densely populated city to evaluate their effect on the outcome of the procedure. Methods: A total of 3007 patients with STEACS within 12 hours of symptoms onset were prospectively and consecutively included to undergo primary percutaneous coronary intervention (PCI) from January 1, 2000 to December 31, 2019. Time from symptoms onset to balloon inflation was divided into intervals. After barriers were identified (2000-2009), the procedure was changed. The population was divided into two groups (G) G1: pre-implementation (2000-2009) and G2: post-implementation (2010-2019) of changes. Results: G1 included 1409 and G2 1598 patients with no demographic differences except for the type of PCI. Delays were identified in diagnosis, communication between physicians, transfer and admission of the patient to the hemodynamics lab. Procedural changes decreased first medical contact-hemodynamic team contact interval [G1: 90 min (36-168) vs. G2: 77 min (36-144) p -0.01] and hemodynamic team contact-hemodynamics lab admission interval [G1: 75 min (55-100) vs. G2: 51 min (34-70) p -0.01] and reduced in-hospital (G1: 9,2% vs. G2: 6,7% p -0,01) and 6-month (G1: 13.1% vs. G2: 7.5% p -0. 01) mortality. Conclusions: Delay in diagnosis, difficulty in communication and type of transfer were the most important causes of delay. Implementing a procedural protocol reduced delays. Continuous evaluation of results and permanent education constitute the fundamental cornerstones for optimizing network care programs.

Miocarditis de células gigantes que simula un infarto agudo de miocardio / Giant Cell Myocarditis Mimicking an Acute Myocardial Infarction

La miocarditis de células gigantes (MCG) es una entidad rara, de causa desconocida, de probable etiología autoinmune. Puede presentarse como insuficiencia cardíaca refractaria, asociarse con arritmias ventriculares y en otras ocasiones simular un infarto agudo de miocardio. Su pronóstico con frecuencia es ominoso, salvo que se realicen tratamiento inmunosupresor o trasplante cardíaco, este último con elevada recurrencia.

The giant cell myocarditis (GCM) is a rare disease, of unknown origin, and probably of autoimmune etiology. It can occur as refractory heart failure, associate with ventricular arrhythmias, and mimicking an acute myocardial infarction in certain cases. Its prognosis is usually ominous, unless immunosupressive therapy or cardiac transplant is performed, the latter with a high recurrence.

Angioplastia coronaria en la República Argentina: Comparación de los resultados en la fase hospitalaria de los estudios CONAREC V y CONAREC XIV / Coronary Angioplasty in the Argentine Republic: An analysis of the intra-hospital results between CONAREC V and CONAREC XIV registries

La angioplastia coronaria (ATC) es una técnica para el tratamiento de la enfermedad coronaria que se encuentra en constante evolución. El registro CONAREC V relevó características de pacientes sometidos a angioplastia durante el año 1996. Diez años después publicamos los resultados del estudio CONAREC XIV. Objetivo Comparar las características demográficas y clínicas, la utilización de dispositivos y de pruebas funcionales, los resultados y las complicaciones de la ATC en el estudio CONAREC V con el estudio CONAREC XIV. Material y métodos Se unificaron las bases de datos de ambos protocolos. Se compararon las variables continuas por medio de la prueba de la t y las categóricas con la prueba de chi cuadrado. Se construyó un modelo de regresión logística para determinar si disminuyó la tasa de complicaciones en el año 2005, ajustando por confundidores. Resultados Los pacientes del CONAREC XIV fueron más añosos (62,8 ± 10,8 versus 60,6 ± 10,9 años), con mayor prevalencia de hipertensión arterial (72,4% versus 61,3%; p < 0,001) y diabetes (19,2% versus 16,9%; p = 0,017) y menor de tabaquismo (22% versus 38%; p < 0,001); presentaron enfermedad de tres vasos (20,2% versus 14,8%; p < 0,001) y ATC de más de un vaso con mayor frecuencia (25,3% versus 11,8%; p < 0,001); se incrementaron el uso de stents (94,5% versus 48%; p < 0,001) y la indicación por cuadros estables (36,3% versus 18,2%; p < 0,001). El uso de pruebas funcionales en este contexto fue menor en el año 2005 (54% versus 65%; p < 0,001). En pacientes con infarto agudo de miocardio, en el CONAREC XIV se observó una prevalencia menor de infarto anterior (46% versus 57,8%; p < 0,005) y de shock cardiogénico (7,3% versus 13,5%; p = 0,017). La tasa de complicaciones mayores fue menor en el último protocolo, CONAREC XIV (3,1% versus 8,9%; p < 0,001). En el modelo multivariado, pertenecer al último estudio disminuyó el riesgo de padecer eventos (OR 0,41, IC 95% 0,26-0,64; p < 0,001). Conclusiones En el relevamiento del año 2005, la ATC se realizó en pacientes con más factores de riesgo y mayor compromiso angiográfico. Se incrementó la indicación en cuadros estables. La tasa de complicaciones, como infarto, cirugía y muerte, se redujo en forma independiente.

Introduction Percutaneous coronary intervention (PCI) is a constantly evolving procedure for the treatment of coronary disease. The CONAREC V registry assessed the characteristics of patients that underwent an angioplasty during 1996. Ten years later the results of the CONAREC XIV study were published. Objective To compare the demographic and clinical characteristics, use of devices and functional tests, and PCI results and complications in the CONAREC V versus the CONAREC XIV registries. Material and methods Both protocols databases were unified. The continuum variables were compared by means of the t test and the categorical with the chi square test. A logistic regression model, adjusted by confounders, was built in order to determine if the events rate from 2006 had decreased. Results The patients from CONAREC XIV were older (62.8±10.8 versus 60.6±10.9 years), with higher prevalence of arterial hypertension (72.4% versus 61.3%; p<0,001) and diabetes (19.2% versus 16.9%; p=0.017) and less tobacco consumption (22% versus 38%; p<0,001); they showed three vessel disease (20.2% versus 14.8%; p<0,001) and PCI to more than one vessel (25.3% versus 11.8%; p<0.001) more frequently; stent use was increased (94.5% versus 48%; p<0.001) as well as the indication in stable conditions (36,3% versus 18,2%; p<0,001). Use of functional tests in this context was lesser in the year 2005 (54% versus 65%; p<0.001). In patients with acute myocardial infarction (AMI), in the CONAREC XIV a lesser prevalence of anterior infarction (46% versus 57.8%; p<0.005) and cardiogenic shock (7.3% versus 13.5%; p=0.017) were observed. The rate of major events was lower in the last CONAREC XIV protocol (3.1% versus 8.9%; p<0.001). In the multivariate model, the patients included in the last study had decreased risk of events (OR 0.41, IC 95% 0.26-0.64; p<0,001). Conclusions The 2005 registry showed that PCI was performed in patients with more risk factors and increased angiographic risk. Indication under stable conditions increased. The rate of events such as infarction, surgery and death was reduced independently.