Endemismo urbano por COVID-19 en Petrópolis: Detección de un foco endémico mediante análisis espacial / Urban COVID-19 endemism in Petrópolis: detection of an endemic focus by spatial analysis

RESUMEN Se realizó un estudio con el objetivo de identificar un ecosistema de endemismo urbano que explique la persistencia del SARS-CoV-2 durante los primeros 18 meses de la pandemia en el municipio de Petrópolis, Río de Janeiro, Brasil. Se analizaron los registros oficiales de casos mensuales de COVID-19, georreferenciados según el domicilio de residencia de cada caso confirmado y se elaboraron mapas de calor mensuales que identifican puntos con diferentes densidades espaciales de la enfermedad mediante la aplicación de la metodología de kernel. Se identificaron puntos de calor con cinco niveles de intensidad para la densidad espacial de casos. Los puntos de mayor intensidad, conocidos como «hotspots¼, se mantuvieron constantes durante todo el período en un polígono de aproximadamente 4 km2 ubicado en el centro de la ciudad de Petrópolis. En conclusión, se encontró que la mayor concentración de casos se mantuvo en la misma ubicación a lo largo del tiempo, a pesar de la dispersión esporádica de los casos en el territorio municipal.

ABSTRACT This study aimed to identify an ecosystem of urban endemism that explains the persistence of SARS-CoV-2 during the first 18 months of the pandemic in the municipality of Petrópolis, Rio de Janeiro, Brazil. We analyzed official records of monthly COVID-19 cases, georeferenced according to the residence address of each confirmed case. Monthly heat maps identifying points with different spatial densities of the disease were constructed by applying the kernel methodology. Heat spots with five intensity levels were identified for the spatial density of cases. The points of highest intensity, known as hotspots, remained constant throughout the period in a polygon of approximately 4 km2 located in the center of the city of Petrópolis. In conclusion, we found that the highest concentration of cases remained in the same location over time, despite the sporadic dispersion of cases within the municipal territory.

Resiliencia y el síndrome de desgaste profesional en enfermeras del Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, 2019 / Resilience and burnout syndrome in nurses of the National Institute of Children's Health, Lima, 2019

Las enfermeras que laboran en el servicio de emergencia y cuidados críticos están expuestas a entornos estresantes siendo vulnerables al síndrome de desgaste profesional. El presente artículo describe las pautas para determinar la relación entre la resiliencia y el síndrome de desgaste profesional en enfermeras del área de servicios críticos del Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, 2019, cuya metodología consiste en el estudio observacional y transversal realizado en enfermeras que laboran en el área de servicios críticos. Se usaron los instrumentos Maslach Burnout Inventory y la Escala de Resiliencia de Wagnild y Young. Para el análisis estadístico, se utilizó el procedimiento de las ecuaciones estructurales ­ SEM, por medio del ajuste de máxima verosimilitud, para lograr obtener las cargas factoriales entre las variables.

Atención primaria en salud y gestión urbana en comunidades sujetas a elevada fragilidad socioeconómica y ambiental

RESUMEN Con base en los conocimientos sobre la determinación social de la salud, se plantea el desafío y la estrategia de actuación para fomentar políticas públicas integradas, con foco en el concepto de salud ampliada en los territorios donde prevalecen poblaciones de elevada exclusión social. Para ello, se considera la relación dialéctica existente entre las clases sociales, los territorios y la salud. Partiendo de los objetivos fundadores de la atención primaria de la salud, los equipos de salud de la familia en la municipalidad de Petrópolis, estado de Río de Janeiro, Brasil, fueron capacitados para realizar un diagnóstico rápido participativo relacionado con las metas de los objetivos de desarrollo sostenible, en sus áreas de actuación. Dicho diagnóstico orientó el plan de acción para la promoción de salud en ocho áreas piloto, dentro de las cuales se delimitan conglomerados de mayor exclusión social mediante la cartografía participativa. Siguiendo criterios del control social del sistema de salud, establecidos en la legislación del país, se fomenta la creación de foros comunitarios que elegirán representantes legítimos de la comunidad para integrar los consejos locales de salud, cuya principal misión es discutir los problemas de salud y bienestar a partir de una visión intersectorial y ampliada. Los foros comunitarios, en conjunto con otras organizaciones de la sociedad local, debaten los principales problemas y proponen soluciones alternativas que permitan transformar colectivamente la realidad de los territorios. Como alternativa inicial se establecen proyectos de agricultura urbana de carácter agroecológico para promover transformaciones soberanas y resilientes.

ABSTRACT Based on the knowledge of the social determination of health, the challenge and the strategy of action to promote integrated public policies are posed, focusing on the concept of expanded health in territories where populations with high social exclusion prevail. For this purpose, the dialectic relationship between social classes, territories and health is considered. Based on the founding objectives of primary health care, the family health teams in the municipality of Petrópolis, state of Rio de Janeiro, Brazil, were trained to carry out a participatory rapid assessment related to the goals of the sustainable development objectives, in their areas of operation. This diagnosis guided the action plan for health promotion in eight pilot areas, within which conglomerates of greater social exclusion are defined through participatory mapping. Following criteria for the social control of the health system, established in the country's legislation, the creation of community forums is encouraged, which will elect legitimate community representatives to serve on local health councils, whose main mission is to discuss health and welfare problems on the basis of an intersectoral and expanded vision. The community forums, in conjunction with other local society organizations, discuss the main problems and propose alternative solutions that will collectively transform the reality of the territories. As an initial alternative, agro-ecological urban agriculture projects are established to promote sovereign and resilient transformations.

The Impact of the Episodic Rainstorm Event of 18th April and 5th May, 2018 in Taraba State, Nigeria

The study assessed the two days episodic rainstorm event that destroyed buildings and led to loss of life in April and May 2018 in Taraba State, northeast Nigeria. Data were from primary and secondary sources. A total of 60 copies of research questionnaires and interviews were used, complimented by data from the meteorological observatory of the Department of Geography, Taraba State University and expert eye witness accounts. The results of the study show that the 2-day rainstorm extreme event with high wind speed of over 600 knots (327 m/s) caused devastating damages to building infrastructures in the state and the roofs of buildings and damage to Globacom Telecommunication mast was profound and five people lost their lives with several others sustaining diverse injuries in 17 communities in Jalingo and Wukari. It led to about 62% of the affected to take refuge outside their homes for over three days while other spent more than 10 days. The schools were more affected with an estimated cost of ₦30,000,000 to fix the damaged infrastructures, followed by government buildings which needs about 24,000, 000 and residential building with estimated cost of ₦ 6,275,000. The cost for fixing the infrastructures damaged in Wukari in comparison to Jalingo was ₦ 9,000,000 for residential buildings, ₦ 6,000,000 for government buildings and ₦ 9,275,000 for schools respectively. Prices of roofing sheets increased with about $6 during the period. It was suggested that wind breakers should be encouraged and the cutting down of trees should be discouraged while creating awareness and encouraging afforestation.

Left Atrial Function in Patients with Chronic Chagasic Cardiomyopathy / Função Atrial Esquerda em Pacientes com Miocardiopatia Chagásica Crônica

Chagas disease is a cause of dilated cardiomyopathy, and information about left atrial (LA) function in this disease still lacks.

A doença de Chagas é uma causa de miocardiopatia dilatada, sendo ainda pouco conhecida a função do átrio esquerdo (AE) nessa doença.

Expresión de TLR2, 4, 9 y presencia de células tipo NK CD56 positivas en lesiones de pacientes con diferentes formas de clínicas de leismaniasis cutánea americana / Expression of TLR2, 4, 9 and presence NK type CD56 positive cells lesions of patients with different clinical forms of American cutaneous leishmaniasis

La leishmaniasis cutánea americana (LCA) presenta varias manifestaciones clínicas e inmunitarias: La leishmaniasis cutánea localizada (LCL), cuya respuesta inmunitaria es tipo Th1, la leishmaniasis cutánea difusa (LCD) con una respuesta Th2, y la leishmaniasis cutánea intermedia (LCI) cuya respuesta inmunitaria es exacerbada con un patrón mixto de citocinas. Se ha demostrado la importancia de los receptores tipo toll (TLR) en la respuesta inmunitaria frente a Leishmania promoviendo la transcripción y síntesis de citocinas inflamatorias. El reconocimiento de componentes del parásito por los TLRs activa a macrófagos, células dendríticas y células NK. En este estudio, evaluamos la presencia TLR2, TLR4, TLR9 y células tipo NK (NK y NKT CD56+) en las lesiones de pacientes con LCL, LCI y LCD mediante inmunocitoquímica. Las lesiones de LCL y LCD mostraron una alta densidad de células TLR2 y TLR4+ con respecto a LCI, mientras que LCD mostró una mayor densidad de células TLR9+. Se observó también la expresión de TLR2 en los queratinocitos y el TLR9 se localizó en el interior de los macrófagos infectados asociado con los parásitos. La densidad de células CD56+ fue mayor en LCL en comparación con LCI y LCD. Los resultados demuestran la participación de los TLR2, 4 y 9 en la respuesta inmunitaria durante la LCA, mostrando evidencia del reconocimiento del parásito por TLR9 y una mayor densidad de células NK en LCL que se puede asociar a la respuesta Th1 que prevalece en estos pacientes.

American cutaneous leishmaniasis (ACL) has several clinical and immunological manifestations: localized cutaneous leishmaniasis (LCL) that produces a Th1 immune response, diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) that produces a Th2 response, and intermediate cutaneous leishmaniasis (ICL) that promotes an exacerbated immune response with a mixed pattern of cytokines. The importance of toll-like receptors (TLRs) to the immune response has been demonstrated against Leishmania, as these promote the transcription and synthesis of inflammatory cytokines. Parasite components are recognized by TLRs leading to the activation of macrophages, dendritic cells and NK cells. In this study, we evaluated the presence of TLR2, TLR4, TLR9 and NK/NKT CD56+ cells by immunocytochemistry in the lesions of patients with LCL, ICL and DCL. LCL and DCL lesions showed higher densities of TLR2 and TLR4 cells than ICL, while DCL showed an increase in TLR9 + cell density. The expression of TLR2 in keratinocytes was also observed, and TLR9 was located inside the infected macrophages in contact with the parasites. NK cell density was higher in LCL compared with ICL and DCL. These results demonstrate the participation of TLR2, 4 and 9 in the immune response during ACL, and show evidence of parasite recognition by TLR9 and increased CD56+ cell density in LCL associated with the Th1 response which prevails in these patients.

Artéria coronária direita anômala com origem na artéria pulmonar e pericardite constritiva: uma associação inusitada / Anomalous right coronary artery arising from the pulmonary artery and constrictive pericarditis: an unusual association

A associação da artéria coronária direita anômala com origem na artéria pulmonar e pericardite constritiva ainda não foi descrita na literatura. Apresentamos aqui o primeiro caso dessa associação inusitada em um paciente com quadro de insuficiência cardíaca direita. Após o diagnóstico, o paciente foi encaminhado para tratamento cirúrgico, sendo submetido a pericardiectomia frênico a frênico, implante de enxerto da artéria mamária interna direita para a coronária direita e ligadura da origem anômala da coronária direita da artéria pulmonar. Tais procedimentos resolveram o potencial risco de morte súbita pela anomalia coronária e aliviaram os sintomas de insuficiência cardíaca causados pela pericardite constritiva.

The association of anomalous right coronary artery originating from the pulmonary artery and constrictive pericarditis has never been showed in the literature. We present the first case of this unusual association in a patient with right heart failure. After diagnosis, the patient was referred to surgery and underwent phrenic-to-phrenic pericardiectomy; graft implant of right internal thoracic artery to right coronary artery; and ligation of the anomalous origin of the right coronary artery from the pulmonary artery. Such procedures solved the potential risk of sudden death related to anomalous right coronary artery originating from the pulmonary artery and alleviated the symptoms of heart failure caused by constrictive pericarditis.

Medicina general medicina familiar. Experiencia internacional y enfoque cubano / Family Medicine Clinics. International experience and Cuban approach

Este libro constituye un material muy valioso que ofrece información sobre la atención primaria de salud y la especialidad efectora de esta estrategia y de tan importante nivel de atención. Reseña, desde la perspectiva de los autores y en consonancia con los esfuerzos de la Organización Panamericana de la Salud por renovar la atención primaria de salud en las Américas para el siglo XXI, una interesante respuesta a la pregunta de por qué se necesita renovar la APS ahora, más que nunca. Su análisis sedirige hacia uno de los aspectos que consideramos significativo para la renovación de las políticas de salud y la reorientación de los modelos de atención a la población: la estructuración de una red de atención primaria que sirva de base a los sistemas de salud pública y se expone la experiencia y características del enfoque cubano.

Patrón de citocinas en hígado y bazo de perros con Leishmaniasis visceral natural

En el presente estudio se caracterizó el patrón de citocinas del bazo e hígado de perros infectados en forma natural por Leishmania infantum (chagasi) provenientes del estado Nueva Esparta, Venezuela. Los perros fueron clasificados como sintomáticos y asintomáticos considerando tres signos principales de esta patología como hepatoesplenomegalia, caquexia y onicogrifosis. Muestras de hígado y bazo fueron tomadas para evaluar carga parasitaria y la expresión de citocinas y quimiocinas por inmunohistoquímica. En los perros sintomáticos se observó una mayor carga parasitaria tanto en el hígado como en bazo. En el bazo se observó una densidad de células positivas para interferón gamma (IFN-g), interlucinas (IL-12, IL-10, IL-4, IL-8) y Proteína 1 quimioatrayente de monocito (MCP-1), similar en perros asintomáticos y sintomáticos. Mientras que en el hígado la evaluación de las citocinas IFN-g, IL-12, IL-10 IL-8 y MCP-1, mostró una tendencia al aumento en el grupo de perros sintomáticos, con incremento significativo de las células IL-4+ en los perros sintomáticos, con respecto a los asintomáticos. La densidad de células IL-4+ en el hígado se correlacionó positivamente con la hepatomegalia. Al cuantificar las concentraciones séricas de la quimiocina Proteina 1 alfa inflamatoria de macrófago (MIP-1a) se observó una alta producción en los perros asintomáticos. Estos resultados confirman laexistencia de una respuesta órgano-especifica frente a L. infantum (chagasi), del tipo T cooperador 2 (Th2) en el hígado de los perros sintomáticos, caracterizada por un marcado predominio de IL-4 sobre IFN-g e IL-12. La elevada producción de IL-4 fue directamente relacionada con la hepatomegalia.

In the present study, we characterized the cytokine pattern in the spleen and liver of naturally infected dogs with Leishmania infantum (chagasi) from the Nueva Esparta state of Venezuela. The dogs were classified as symptomatic and asymptomatic considering three main signs of this disease: hepatosplenomegalia, cachexia and onichogriphosis. Tissue samples from liver and spleen were taken to evaluate parasite load, cytokines and chemokines expression by immunohistochemistry. In symptomatic dogs, a higher parasitic load was observed in the liver and spleen as compared to asymptomatic dogs. In the spleen, the density of gamma interferón (IFN-g), interleukins (IL-12, IL-10, IL-4, IL-8) and Monocyte Chemoattractant Protein-1 (MCP-1), it was similar between asymptomatic and symptomatic dogs. Whereas, in the liver IFN-g, IL-12, IL-10 IL-8 and MCP-1 showed a tendency to increase in symptomatic dogs, with a significant increment of IL-4 + cells. In the liver, the density of IL-4+ cells was positively correlated with hepatomegaly. In addition, higher concentrations of Macrophage inflammatory protein 1 alpha (MIP-1a) were observed in the serum of asymptomatic than in symptomatic dogs. These results corroborate the existence of an organ-specific immune respose against L. infantum (chagasi), with a T helper 2 (Th2) immune response in the liver of symptomatic dogs, with prevalence of IL-4 over IFN-g and IL-12. The high production of IL-4 is directly related with hepatomegalia.

Diagnóstico de fragilidad en adultos mayores de una comunidad urbana / Diagnosis of frailty in urban community-dwelling older adults

Se diagnosticòr la población de adultos mayores frágiles en una zona urbana atendida por el Grupo Básico de Trabajo Palatino del área de salud Antonio Maceo del municipio Cerro en La Habana, Cuba. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de índole transversal en la población de mayor 60 años durante el 2005. Se trabajó con el universo de los adultos mayores constituido por 699 personas. Se estudiaron 541 que cumplían con los criterios de inclusión. Para estimar la prevalencia de fragilidad se aplicó la Escala Geriátrica de Evaluación Funcional a todos los adultos mayores incluidos en el estudio y se clasificaron en frágiles y no frágiles según los criterios cubanos de fragilidad. Con la información recopilada se confeccionó una base de datos para su análisis por medio, fundamentalmente, de distribuciones de frecuencias. El 51,4 por ciento de los estudiados se identificó como frágil. Se encontró que el criterio de fragilidad prevalente era la polifarmacia...

To make a diagnosis of frailty in an older adult population living in an urban area cared for by the Basis Working Group Palatino in the health area Antonio Maceo, Cerro Municipality, City of Havana, Cuba. An observational, descriptive and cross-sectional study was conducted in a population aged over 60 years in 2005. The universe of older people was made up of 699 persons but only 541 were studied because they fulfilled the inclusion criteria. For estimating the fragility prevalence, the Geriatric Scale of Functional Assessment was applied to all the elderly included in the study and they were then classified as frail and non-frail according to the present Cuban criteria. The collected information served to make a database for the analysis through frequency distributions basically. Of the studied older people, 51,4 percent were identified as frail...

Valor prognóstico da fração de volume de colágeno na cardiomiopatia hipertrófica / Prognostic value of the collagen volume fraction in hypertrophic cardiomyopathy / Valor pronóstico de la fracción de volumen de colágeno en la cardiomiopatía hipertrófica

FUNDAMENTO: Na cardiomiopatia hipertrófica (CMH), a fibrose miocárdica intersticial é uma importante alteração histológica que tem sido associada com morte súbita e evolução para dilatação. OBJETIVO: Avaliar, prospectivamente, o valor prognóstico da fração de colágeno na CMH. MÉTODOS: Biópsia endomiocárdica do ventrículo direito foi realizada com sucesso em 21 pacientes sintomáticos com CMH. A fração de volume de colágeno (FVC) miocárdico foi determinada por histologia. A FVC também foi determinada em fragmentos de nove corações normais de indivíduos falecidos por causas não-cardíacas. Os pacientes foram divididos em grupos supra e infra-medianos em relação à FVC, sendo comparadas as características clínico-ecocardiográficas e as curvas de sobrevida. RESULTADOS: Entre os pacientes, a FVC variou de 1,86% a 29,9%, mediana 6,19%; nos corações normais, de 0,13% a 1,46%, mediana 0,36% (p<0,0001 entre CMH e controle). Não foram observadas correlações significativas entre FVC e medidas ecocardiográficas basais. Pacientes com FVC<6,19% e FVC>6,19% foram comparados e não foram observadas diferenças basais. Entretanto, após um período de seguimento médio de 110 meses, quatro mortes ocorreram (duas súbitas, duas por insuficiência cardíaca) no grupo com FVC maior, enquanto os pacientes do grupo com FVC menor estavam vivos ao final do período (p=0,02). CONCLUSÃO: Pela primeira vez, a fibrose miocárdica foi prospectivamente associada a um pior prognóstico em pacientes com CMH. Esforços devem ser direcionados para quantificação da fibrose miocárdica na CMH, assumindo que a associação com o prognóstico pode auxiliar na estratificação de risco para implante de desfibrilador e na prescrição de fármacos potencialmente reparadores miocárdicos.

BACKGROUND: In hypertrophic cardiomyopathy (HCM), interstitial myocardial fibrosis is an important histological modification that has been associated with sudden death and evolution toward myocardial dilation. OBJECTIVE:To prospectively evaluate the prognostic value of the collagen volume fraction in HCM. METHODS: An endomyocardial biopsy of the right ventricle was successfully performed in 21 symptomatic patients with HCM. The myocardial collagen volume fraction (CVF) was determined by histology. The CVF was also determined in fragments of nine normal hearts from subjects deceased from non-cardiac causes. The patients were divided into above-median CVF and below-median CVF groups, and their clinical and echocardiographic characteristics and survival curves were compared. RESULTS: Among the patients, the CVF ranged from 1.86% to 29.9%, median 6.19%; in normal hearts, from 0.13% to 1.46%, median 0.61%(p <0.0001 between HCM and control). There were no significant correlations between CVF and baseline echocardiographic measures. Patients with CVF < 6.19% and CVF> 6.19% were compared and no baseline differences were observed. However, after an average follow-up period of 110 months, four deaths occurred (two sudden, two due to heart failure) in the group with increased CVF, whereas the patients of the group with lower CVF were all alive at the end of the period (p = 0.02). CONCLUSION: For the first time, myocardial fibrosis was prospectively associated with a worse prognosis in patients with HCM. Efforts should be directed to the quantification of myocardial fibrosis in HCM, on the premise that its association with the prognosis can aid in the stratification of risk for defibrillator implantation, and in the prescription of drugs that potentially promote myocardial repair.

FUNDAMENTO: En la cardiomiopatía hipertrófica (CMH), la fibrosis miocárdica intersticial es una importante alteración histológica, que ha sido asociada con muerte súbita y evolución hacia dilatación. OBJETIVO:Evaluar, prospectivamente, el valor pronóstico de la fracción de colágeno en la CMH. MÉTODOS:Se realizó, con éxito, biopsia endomiocárdica del ventrículo derecho en 21 pacientes sintomáticos con CMH. La fracción de volumen de colágeno (FVC) miocárdico se determinó por medio de histología. Se determinó la FVC también en fragmentos de nueve corazones normales de individuos fallecidos por causas no cardiacas. Respecto a la FVC, se dividieron a los pacientes en grupos supra e inframedianos (FVC elevada y FVC baja, respectivamente), y se compararon las características clínicas y ecocardiográficas y las curvas de sobrevida. RESULTADOS: Entre los pacientes, la FVC tuvo variación del 1,86% al 29,9%, con mediana en el 6,19%. Ya en los corazones normales, del 0,13% al 1,46%, mediana en el 0,36% (p<0,0001 entre CMH y control). No se verificaron correlaciones significativas entre FVC y medidas ecocardiográficas basales. Se compararon a pacientes con FVC<6,19 por ciento y FVC>6,19%, sin que se observara diferencias basales. Sin embargo, tras un período de seguimiento promedio de 110 meses, cuatro muertes ocurrieron (dos súbitas, y otras dos por insuficiencia cardiaca) en el grupo con FVC mayor, mientras que los pacientes del grupo con FVC menor estaban vivos al final del período (p=0,02). CONCLUSIÓN: Por primera vez, se asoció prospectivamente la fibrosis miocárdica a un peor diagnóstico en pacientes con CMH. Se deben encaminar esfuerzos hacia la cuantificación de la fibrosis en la CMH, al aceptar que la asociación con el pronóstico puede auxiliar tanto en la estratificación de riesgo para implante de desfibrilador, como en la prescripción de fármacos potencialmente reparadores...

Obtención de un conjugado peroxidasa-antígeno de superficie del virus de la hepatitis B / Obtention of a peroxidase-hepatitis B virus surface antigen conjugate

Se preparó un conjugado para la determinación de anticuerpos contra el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B por inmunoensayo enzimático tipo sandwich de doble Ag. Se utilizó la peroxidasa, el antígeno de la vacuna cubana contra la hepatitis B y el método de conjugación del periodato. Se evaluó la actividad enzimática, la actividad inmunológica y la actividad específica del conjugado. La enzima y el antígeno conservaron su actividad luego de la conjugación y se escogió la dilución óptima de trabajo 1/200. Se concluyó que el conjugado obtenido presentaba adecuada especificidad, detectabilidad y reactividad, y podía considerarse apto para su utilización.

A conjugate was prepared for the determination of antibodies against the surface antigen of hepatitis B virus by double Ag sandwich ELISA. Peroxidase, the antigen of the Cuban vaccine against hepatitis B, and the periodate-conjugation method were used. The enzymatic activity, the immunological activity and the specific conjugate activity were evaluated. The enzyme and the antigen conserved their activity after conjugation, and the optimal working dilution 1/200 was selected. It was concluded that the conjugate obtained had an adequate specificity, detectability and reactivity, and could be considered apt for its use.

Spinal cord high grade astrocytoma

OBJECTIVES: To describe the medical history, psychosocial aspects and the rehabilitation management of a patient with a high-grade astrocytoma of the spinal cord. To review the literature regarding the epidemiology, classification, treatment, prognosis, and outcomes of astrocytomas involving the spinal cord. To discuss issues and controversies in the rehabilitation management of spinal cord high-grade astrocytomas. SETTING: Inpatient Spinal Cord Injury Rehabilitation Unit of Veterans Affair Medical Center; San Juan, Puerto Rico. MAIN OUTCOME MEASURES: Survival time and Functional Independence Measure (FIM) prior to and after receiving comprehensive intensive inpatient rehabilitation treatment. RESULTS: Aggressive multimodality treatment including acute inpatient interdisciplinary rehabilitation approach provided excellent results exceeding survival time and functional expectations for a patientwith high-grade astrocytoma. CONCLUSIONS: This case report stands out for two main reasons: (1) the survival time of more than three years, which exceeded the expected survival time of ten months for a patient diagnosed with spinal cord high grade astrocytoma and (2) for the outcomes achieved through an intensive comprehensive acute inpatient interdisci-plinary rehabilitation program which helped the patient achieve previous premorbid functional goals. Further studies are needed to compare these outcomes versus the ones that can be achieved through the implementation of rehabilitation management and care programs in long term care facilities such as nursing homes and hospice among others.

Envejecimiento poblacional y fragilidad en el adulto mayor / Population aging and frailty of the elderly

El número de personas que en el mundo rebasa la edad de 60 años, aumentó a 700 millones en la década del año 90 del siglo XX, para el año 2025 se estima que existirán alrededor de 1 200 millones de ancianos. En el presente trabajo se expone el proceso de transición demográfica que tiene lugar y su clasificación, así como lo que representa este proceso para la especie humana. Se enuncian los tipos de envejecimiento humano y sus características esenciales. Se incursiona en la evolución histórica de la "fragilidad en el adulto mayor" y "anciano frágil" y se presentan las principales definiciones enunciadas por diversos autores que han tratado el tema. Se anexan los criterios cubanos de fragilidad. El trabajo muestra los diferentes criterios de fragilidad propuestos a nivel mundial agrupados en cuatro categorías: médicos, funcionales, mentales y sociodemográficos. Se presenta en una tabla original todos los criterios de los que se ha tenido conocimiento agrupados según estas categorías y por décadas en las que fueron postulados. Se expone en un gráfico una serie histórica del envejecimiento en Cuba y se alerta que del porcentaje de adultos mayores que hoy viven en el país se desconoce cuantos de ellos son considerados frágiles. El conocimiento de esta información es crucial en la planificación y desarrollo de estrategias de intervención en salud en la población de adultos mayores por parte del Sistema Nacional de Salud, el Gobierno y las propias comunidades.

The number of persons aged over 60 years worldwide increased to 700 millions in the 90's of the 20 th century; it is estimated that by 2025 there will be around 1.2 billion elders. The present paper set forth the process of demographic transition that is taking place, its classification and meaning for the mankind. The types of human aging and their essential characteristics were stated. The historical evolution of "frailty of the elder" and "frail old man" together with the main definitions issued by several authors, who have addressed the topic, were presented. The Cuban criteria of frailty were also added. This paper presented the different criteria of frailty all over the world grouped into 4 categories -medical, functional, mental and sociodemographic-, and a table containing all these known criteria under these categories up to the present and by decades when they were formulated. A graph reflecting a historical series of aging in Cuba was included. It was warned that the number of frail elders out of the percentage of older people dwelling in Cuba was unknown. Therefore, knowing this information is crucial for the planning and development of health intervention strategies aimed at the older population by the national health system, the government and the communities as well.

Disfunção ventricular esquerda em hamsters com doença de Chagas tratados com etanercept / Left ventricular dysfunction in hamsters with Chagas disease and treated with etanercept

Objetivo: a doença afeta mais de 10 milhões de pessoas na América Latina. Leva a cardiomiopatia dilatada inflamatória em 30% dos pacientes como conseqüência tardia da infecção pelo protozoário Trypanosoma cruzi, com pior prognóstico que as outras cardiomiopatias dilatadas. estudos prévios mostram aumento dos níveis circulantes do fator de necrose tumoral-alfa (TNF-x) em pacientes com cardiomiopatia chagásica crônica. Assim, o objetivo do presente trabalho foi avaliar efeito do bloqueio do TNF-x com Etanercept na função ventricular esquerda em hamsters sírios cronicamente infectados pelo T. cruzi...

La comunicación en medicina familiar / The communication in family medicine

En la práctica de la Medicina Familiar la comunicación entre los profesionales y las personas bajo su atención, tiene lugar en diferentes contextos que la singularizan y la hacen más compleja que en cualquier otra especialidad médica. En el presente trabajo se exponen postulados generales sobre la comunicación humana y sus características en el trabajo del Equipo Básico de Salud en el nivel primario de atención médica. Se describen algunos canales de comunicación no verbal y se analizan en su expresión en el contexto del trabajo por la salud comunitaria.