Attempted vaginal birth after cesarean: assessment of morbidity and predictors of success / Parto tras cesárea anterior: análisis de la morbimortalidad materno-fetal

Objective: Determining the appropriate approach for delivery after previous cesarean is a very controversial issue. Our objective was to establish whether pregnant women with a previous cesarean have an increased maternal and fetal morbidity and mortality after attempting vaginal delivery as well as to determine which factors may influence the achievement of a vaginal birth after cesarean. Materials and methods: A retrospective observational cohort study including 390 patients (196 cesarean group and 194 nulliparous group) was carried out. We compared neonatal and maternal outcomes between groups. Afterward, a multivariate logistic regression was applied for our second objective. Results: There were higher rates of uterine rupture (2% vs. 0%, p: 0.045) and puerperal hemorrhage (9.7% vs. 3.1%, p: 0.008) in the cesarean group and lower vaginal delivery rate (58.2% vs. 77.8%, p < 0.0005). We found that the induced onset of labor (OR = 2.9) and new born weight (OR = 1.0001) were associated with an increased risk of cesarean section. Conclusions: Our findings stress the need for further investigations in this field, which might provide a basis for a better management of patients with a previous cesarean.

Objetivo: Determinar el abordaje adecuado del tipo de parto tras una cesárea previa es un tema muy controvertido. Nuestro objetivo fue establecer si las gestantes con cesárea previa presentan mayor morbimortalidad materna y fetal tras intentar parto vaginal, así como determinar qué factores pueden influir en conseguir un parto vaginal posterior a la cesárea. Material y métodos: Estudio observacional de cohortes retrospectivo incluyendo 390 pacientes (196 con cesárea previa, 194 nulíparas). Comparamos los datos sobre los resultados neonatales y maternos. Posteriormente se aplicó un modelo de regresión logística multivariante. Resultados: Hubo mayores tasas de ruptura uterina (2% vs. 0%; p = 0.045) y hemorragia puerperal (9.7% vs. 3.1%, p: 0.008) en el grupo de cesárea anterior, así como una tasa de parto vaginal mas baja (58.2% vs. 77.8%, p < 0.0005). La inducción del parto (OR = 2,9) y el peso del recién nacido (OR = 1.0001) se asociaron a un mayor riesgo de cesárea. Conclusión: La probabilidad de parto vaginal en estas pacientes disminuye cuanto mayor sea el peso del recién nacido y con partos inducidos.

Evolución de las características epidemiológicas y clínicas de pacientes adultos del programa nacional al inicio de la terapia anti-retroviral en la Cohorte Chilena de SIDA, 2001-2015 / Evolution of epidemiological and clinical characteristics of adults patients belonging to the national program at start of antiretroviral therapy in the Chilean AIDS Cohort, 2001-2015

Background: Chilean AIDS Cohort is the oldest and extensive in Latin America and one of most numerous and with longer follow up time to international level. Records information from 14,873 patients out of approximately 22,000 in antiretroviral therapy in the public system and its results have allowed to know the national reality and have contributed to the adoption of public policies. Aim: To describe the demographic, clinical and immunological characteristics of patients who have started ART in Chile and its evolution over the past 15 years. Patients and Methods: The cases were stratified by five-year periods: 2001-2005, 2006-2010 and 2011-2015. The data analysis included calculating proportions, their respective confidence intervals 95% and X² test for significance analysis was applied. Results: 17.4% of patients starting ART are women and the proportion has remained relatively constant. The highest proportion of new HIV cases are 30 and 39 years old, nevertheless the layer of 15-29 years demonstrates a significant increase from 21.7 to 36.4% in 2011-2015 especially in men. 12.1% of new cases are older than 50 years old with a stable trend over time; however, women over 50 have increased from 11.0 to 15.6%. Antiretroviral therapy initiation with CD4+ T lymphocytes less than 200 cells/mm³ has decreased from 79.7 to 42.4% and in stage C from 45.4 to 22.6%. Late presentation to antiretroviral therapy is higher in men but this gap has narrowed in the last five years. Pneumocystis jiroveci, wasting syndrome, tuberculosis, Kaposi’s sarcoma and esophageal candidiasis are the most common opportunistic diseases without significant changes in the three-year periods analyzed. In the last five years, 15.5% of opportunistic diseases occurs in patients with CD4+ TL > 200 cells/mm3. Discussion: Despite the limitations of observational studies present report describes the characteristics and evolution of the epidemics in Chile in the last 15 years. The infection occurs at younger ages in men, whereas in women there is an increase over 50 years old. Despite advances in treatment access have reduced late presentation to therapy, important challenges remain to achieve more timely initiation of antiretroviral therapy in accordance with WHO 90-90-90 goals.

Introducción: La Cohorte Chilena de SIDA es la más antigua y extensa de Latinoamérica y una de las más numerosas y con mayor tiempo de seguimiento a nivel internacional. Registra información de 14.873 pacientes de los aproximadamente 22.000 en TARV en el sistema público y sus resultados han permitido conocer la realidad nacional y han contribuido a la adopción de políticas públicas. El objetivo de este estudio es describir las características demográficas, clínicas e inmunológicas de los pacientes que han comenzado TARV en Chile y su evolución en los últimos 15 años. Pacientes y Métodos: Los casos fueron estratificados por quinquenios: 2001-2005, 2006-2010 y 2011-2015. El análisis de los datos incluyó el cálculo de proporciones, sus respectivos intervalos de confianza 95% y se aplicó test de X² para análisis de significación. Resultados: El 17,4% de los casos que inician TARV corresponde a mujeres y la proporción se ha mantenido relativamente constante. Por edad, destaca el grupo de adultos entre 30 y 39 años aunque el estrato de 15-29 años evidencia un importante aumento desde 21,7 a 36,4% en 2011-2015, especialmente en hombres. Un 12,1% del total de los inicios de TARV son mayores de 50 años con una tendencia estable en el tiempo; sin embargo, las mujeres mayores de 50 años han aumentado de 11,0 a 15,6%. El inicio de TARV con LT CD4 menor de 200 céls/mm³ ha disminuido desde 79,7 a 42,4% y en etapa C desde 45,4 a 22,6%. La presentación tardía a TARV es mayor en hombres pero esta diferencia se ha reducido en el último quinquenio. Neumonía por Pneumocystis jiroveci, síndrome consuntivo, tuberculosis, sarcoma de Kaposi y candidiasis esofágica son las enfermedades oportunistas más frecuentes sin cambios significativos en los tres quinquenios analizados. En el último quinquenio, 15,5% de las enfermedades oportunistas se presenta en pacientes con LT CD4 > 200 céls/mm³. Discusión: Pese a las limitaciones de los estudios observacionales el presente reporte describe las características y evolución de la epidemia en Chile en los últimos 15 años. La infección se presenta a edades más jóvenes en hombres, mientras que en mujeres hay un aumento en mayores de 50 años. Pese a los avances en acceso a tratamiento que han permitido reducir la presentación a tardía a terapia, aún persisten importantes desafíos para alcanzar un inicio de TARV más oportuno, en concordancia con las metas 90-90-90 de OMS.

Prevención de la transmisión vertical y efectos secundarios de la terapia anti-retroviral en hijos nacidos de madres seropositivas para VIH en el área Sur-Oriente de Santiago, Chile: perspectiva de 15 años / Prevention of vertical transmission and side effects of antiretroviral therapy in children born to HIV-positive South Eastern area of Santiago, Chile: 15-years perspective

Antiretroviral therapy (ART) has shown to be an effective measure in decreasing HIV vertical transmission (VT). Nevertheless, it is not free from adverse effects in the newborn: risk of prematurity, low birth weight, metabolic disorders, among others. Despite the importance of the subject, there are few national data that analyze the problem. We performed a retrospective analysis of a cohort of HIV positive mother/child binomial, followed between 1995 and 2010. Ninety-four pregnancies and 96 children (2 twin pregnancies) were analyzed. The rate of VT was 2.1%. Adverse effects attributed to ART were found on 85.4% of the newborn; highlighting the presence of anemia (70.8%) and several metabolic disorders [elevated lactate without acidosis (29.2%), lactic acidosis (12.5%), hyperkalemia (14.6%), metabolic acidosis (9.4%)]. Maternal exposure to protease inhibitors proved to be an independent risk factor for the development of metabolic disorders in newborns (OR 0.15 [0.04-0.48], p < 0.01). In our series, ART was effective in reducing the VT, however exposed newborns showed a high frequency of adverse effects, so it is advisable to implement programs for monitoring these patients to prevent sequelae.

La terapia anti-retroviral (TARV) es efectiva en disminuir la transmisión vertical (TV) del VIH, pero no está exenta de efectos adversos en los recién nacidos: riesgo de prematurez, bajo peso al nacer, alteraciones metabólicas y otros. Pese a lo relevante del tema, existen pocos datos nacionales que analicen el problema. Realizamos un estudio observacional, retrospectivo, de una serie de binomios madre infectada por VIH/hijo atendidos entre los años 1995 y 2010. Se analizaron 94 embarazos y 96 hijos (2 embarazos gemelares). La tasa de TV fue 2,1%. De los recién nacidos, 85,4% presentó efectos adversos atribuibles a la exposición a TARV destacando la presencia de anemia (70,8%) y alteraciones metabólicas varias [hiperlactacidemia sin acidosis (29,2%), acidosis láctica (12,5%), hiperkalemia (14,6%) y acidosis metabólica (9,4%). La exposición materna al uso de IP demostró ser un factor de riesgo independiente para el desarrollo de alteraciones metabólicas en los recién nacidos (OR 4 [1,58-10,12], p 0,003). En nuestra serie, la TARV demostró ser efectiva en reducir la TV. Sin embargo, los recién nacidos expuestos presentaron alta frecuencia de efectos adversos, por lo que es recomendable la implementación de programas de seguimiento de estos pacientes para prevenir secuelas.

La integración docente, asistencial e investigativa en la Atención Primaria de Salud / The teaching, healthcare and research integration in Primary Health Care

Se realizó un trabajo de revisión para expresar las principales realidades acerca de la fusión docente, asistencial e investigativa en la Atención Primaria de Salud, relacionar los principales factores que influyen en este proceso y proponer algunas medidas que pudieran contribuir a mejorarlo. Se revisaron documentos oficiales de la Dirección de Ciencia y Técnica del Ministerio de Salud Pública, los principales planteamientos de un grupo de expertos formado para la discusión del tema por la dirección del Ministerio y materiales bibliográficos recientes. Existen un grupo de dificultades que impiden que se logre una investigación a la altura de la calidad del proceso docente que se lleva a cabo. Es necesaria la preparación de los directivos de forma integral, una estructura adecuada, organización de los procesos, análisis de salud y diagnósticos situacionales adecuados, motivación, estimulación, estabilidad del personal, preparación metodológica y recursos, entre otras necesidades imprescindibles. La inclusión de los tres procesos en un único sistema de trabajo a los cuales se le da la misma prioridad para llegar al mismo fin, es la clave del éxito. La docencia y la asistencia médica tienen un desarrollo mayor en la atención primaria de salud que la investigación. Esta última se ha ido desarrollando en todos los niveles del sistema, pero la integración docente, asistencial e investigativa es hoy un principio que se da en un grado cualitativamente inferior al que debía, de acuerdo a las potencialidades de los recursos humanos con los que cuenta el sistema de atención primaria

A review paper was carried out to express the main realities on the teaching, healthcare and research fusion in Primary Health Care, to relate the main factors influencing in this process and to propose some measures that may to contribute to its improvement. Authors made a review of the official documents from the Science and Technique Management of Public Health Ministry, the main proposals of a trained group of experts to discuss this subject by the management of above mentioned Ministry as well as a recent bibliographic material. There are some difficulties avoiding the achievement of a research on a par with the quality of the ongoing teaching process. It is necessary the integral training of the managers, a appropriate structure, processes organization, health analysis and adequate locating diagnosis, motivation, stimulation, staff stability, methodological training and resources among other indispensable needs. Inclusion of the three processes in a only-work system with a maximal priority to achieve the same objective, is the success key. Teaching and medical attention have a great development in primary health care than research. This latter is ongoing at all system levels but the teaching; healthcare and research integration is nowadays a principle with a qualitative degree lower than the necessary, according to potentials of human resources available for the primary care system

Estudio cuali-cuantitativo de la mortalidad femenina por causas externas y su relación con la violencia de género / A quali-quantitative study of female mortality due to external causes and its relationship with gender-based violence

RESUMEN. En los últimos años, ha crecido el interés por las causas de violencia de género contra las mujeres en Argentina. OBJETIVO: obtener un cuadro de situación agregado y actualizado sobre esta problemática, visualizar su peso y gravedad e identificar las consecuencias en salud que produce. MÉTODO: estudio cuali-cuantitativo, descriptivo y exploratorio en tres etapas: 1) Se realizó un mapeo nacional de la mortalidad de las mujeres por causas externas a partir de las estadísticas vitales nacionales y de estadísticas policiales. Se desagregaron datos sobre suicidios, homicidios y accidentes, y se relacionaron los resultados entre jurisdicciones con el fin de establecer heterogeneidades regionales en el mapeo. 2) Se relevaron las noticias sobre casos de muertes por causas externas que se vincularon con situaciones de violencia hacia las mujeres en los principales diarios del país durante 2005. 3) Se relevaron los registros de casos de violencia contra mujeres en el Hospital Álvarez de Buenos Aires. RESULTADOS: las principales causas de suicidio en mujeres relevadas en estadísticas vitales oficiales son por ahorcamiento y por utilización de armas de fuego, en tanto que para los forenses estas causas son las menos frecuentes. CONCLUSIONES: algunos casos consignados como suicidios podrían en realidad tratarse de femicidios, hipótesis que requiere de futuras investigaciones específicas.

ABSTRACT. In recent years, has increased interest in the causes of gender violence against women in Argentina. OBJECTIVE: to get a picture of the situation added and updated on this issue, evaluate their weight and gravity and identify the health consequences it produces. METHOD: qualitative and quantitative, descriptive, exploratory study in 3 stages:1) A national mapping of mortality from external causes women was built with national vital statistics and policestatistics. Data on suicides, homicides and accidents were disaggregated, and outcomes compared between jurisdiction sin order to establish regional heterogeneities in themapping. 2) News on deaths from external causes related to situations of violence against women were analyzed in 4 major newspapers. 3) Search of records of violence against women in a public hospital in Buenos Aires city. RESULTS: the more frequent causes of suicide in women from the vital statistics are by hanging and use of firearms For the forensics, these causes are the less frequent ones. CONCLUSIONS: it can be suspected that some cases considered assuicides would actually be femicide cases. This hypothesis should be verified in future research.

El sistema de ciencia e innovación tecnológica en salud y su universalización a todo el sistema nacional de salud: [revisión] / Science and technologic innovate system and its extension to all health national system: [review]

La incorporación progresiva de los policlínicos y otras unidades de la atención primaria de salud, como escenarios idóneos para la formación de los recursos humanos que necesita el sistema y la transformación de los policlínicos docentes en policlínicos facultad, garantizan una formación más pertinente, lo que propicia un ambiente universitario en dichas unidades que requiere de la actividad científico-técnica tanto en el pregrado como en el posgrado...

The progressive incorporation of polyclinics and other primary health care units, as suitable scenarios for training of human resources needing a system and a transformation of teaching polyclinic in Faculty units, to guarantees a more appropriate training system, allowing a university environment in such units requiring of scientific-technologic activity in pregraduate and in postgraduate stage...

SILMARILL: una interfaz para el desarrollo de la ciencia y la innovación en la provincia Holguín / SILMARILL: an Interface for the development of science and innovation in the province of Holguín

La aparición del Sistema de Ciencia e Innovación Tecnológica (SCIT) favoreció la planificación del trabajo por proyectos del Laboratorio de Cultivo de Tejidos del Centro de Investigaciones y Servicios Ambientales y Tecnológicos de Holguín, Cuba. La experiencia previa, acumulada por el laboratorio en la tecnología de elaboración y gerencia de proyectos, posibilitó entonces la creación de un servicio para asistir a otras instituciones en esta esfera, denominado Servicio de análisis y elaboración de proyectos de Ciencia e Innovación (SILMARILL). Se describe y analiza el impacto del servicio, estructurado en ocho etapas: planificación, recolección, análisis, producción, protección, diseminación, conservación y evaluación

The establishment of the System of Science and Technological Innovation (SSTI) favored the planning of the work by projects of the Tissue Cultivation Laboratory of the Center of Research and Technological and Environmental Services of Holguín, Cuba. The previous experience, accumulated by the laboratory in the elaboration technology and project management, enabled the creation of a service to assist other institutions in this sphere, called Service of Analysis and Elaboration of Science and Innovation Projects (SILMARILL). It is described and analyzed the impact of the service, structured in eight phases: planning, collection, analysis, production, protection, dissemination, conservation and evaluation...

Microemprendimientos de jóvenes en situación de vulnerabilización social: el difícil tránsito hacia la autonomía / Microentrepreneurships of young people in social vulnerabilization: the hard transition toward autonomy

Se presentan consideraciones del proyecto enmarcado en el área de Urgencia Social de UBACyT: Microemprendimientos autogestivos de jóvenes. Dispositivos de Acción Colectiva frente a la vulnerabilización social UBACyTP705; dirigido por la Dra. Ana María Fernández, codirigido por la Dra. Mercedes López e integrado por: Lic. Enrique Ojam, Lic. Xabier Imaz y Lic. Valeria Falletti. Es una investigación participativa, con metodología cualitativa y su principal objetivo es conocer y actuar sobre los obstáculos que encuentran los jóvenes de 16 a 25 años que participan del Programa de Emprendimientos Juveniles organizado por el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires; para el diseño, implementación, desarrollo y sostenimiento de sus microemprendimientos. Se presentan aquí características de sus modos de vinculación y los universos de significaciones que sostienen sus proyectos y consideraciones que aporten al diseño de dispositivos de acción que faciliten que sus microemprendimientos sean espacios de potenciación colectiva para jóvenes vulnerabilizados.

La vulnerabilidad social: tensiones entre la destitución subjetiva y la potencia colectiva / Social vulnerability: from subjetive depriving to colective empowerment

Este trabajo se enmarca en la investigación “Grupos de vulnerabilidad social: transformaciones en los imaginarios sociales y las prácticas comunitarias. Un estudio en el barrio de Balvanera”, (UBACyT P/047). Es una investigación exploratoria descriptiva, con una metodología cualitativa para el relevamiento y análisis de la información. El marco teórico posee un criterio multireferencial que articula ideas de las Ciencias Sociales, la Psicología Social, el Movimiento Institucionalista, las Teorías Grupales, el Psicoanálisis, las Teorías de las Producciones Discursivas y la Psicología Comunitaria. Se presentan varios espacios colectivos relevados, integrados por grupos vulnerabilizados y algunas de las tensiones que los atraviesan. Se señala cómo la construcción de espacios de acción colectiva, particularmente en sus modalidades más autogestivas, hacen posibles nuevos modos de lazos sociales. Esta modalidad posibilita el quiebre de la destitución subjetiva que produce la vulnerabilización y crea condiciones de nuevas producciones de subjetividad.

Algunas transformaciones en las significaciones sociales de los alumnos de la facultad de psicología, UBA / Transformations in social significations of psychology students in UBA

En el presente trabajo se presentan reflexiones de la investigación denominada: "Imaginarios Estudiantiles. Un estudio del imaginario social en la Facultad de Psicología. U.B.A." (TP/016) que realiza un equipo de la Cátedra de Teoría y Técnica de Grupos I, bajo la dirección de la Lic. Ana María Fernández, cuyo objetivo fue registrar algunos de los imaginarios sociales producidos por los alumnos de la Facultad de Psicología, mediante el análisis de las producciones de los alumnos en las Jornadas de producciones grupales. Se trabajo a partir de la idea de que el trabajo grupal y psicodramático es apto para la exploración, la identificación y el análisis de las formas discursivas que dan cuenta de significaciones institucionales y sociales.En este trabajo se presentan algunas de estas significaciones sociales identificadas en estos últimos años, que dan cuenta de las transformaciones de diversos universos de sentido de la actualidad.

Morales incómodas: algunos impensados del psicoanálisis en lo social y lo político / Uncomfortable morales: some unthinkable psychoanalysis in social and political

En el presente trabajo se abren algunas preguntas para poder pensar cómo las herramientas clínicas y teóricas pueden formar parte de dispositivos sociales más abarcativos que el campo que han delimitado como su territorio. Se intenta abrir interrogación teórica para que lo invisible opere visibilidad y lo impensado se vuelva enunciable. Es en esta línea que estas reflexiones intentan poder pensar desde otro lugar algunas certezas psicoanalíticas que en tanto tales corren el riesgo de dejar de operar como herramientas, para instituir regímenes de verdad. En consecuencia se interrogan algunas nociones psicoanalíticas desde articuladores foucultianos: El problema de la ley, el Edipo como rey, la sexualidad como dispositivo, la genealogía del hombre del deseo, de manera tal que aquello que quedó invisible en la producción de saberes del propio psicoanálisis pueda abrirse hacia un pensamiento crítico y en tal movimiento recuperar su potencia enunciativa.

Reactividad cutánea a periplaneta americana y blatella germánicaa en pacientes asmáticos / Cutaneous reactivity to periplaneta american and blattella germanic in asthmatic patients

En los últimos años numerosas investigaciones han encontrado una fuerte asociación entre alérgenos del interior de las viviendas y asma. Estudios de sensibilidad cutánea, determinaciones de IgE sérica específica, test de provocación bronquial, estudios en asmáticos que acuden a salas de emergencias y del efecto del control del medio ambiente han vinculado éstos alérgenos y asma. Dentro de este grupo de alérgenos, los provenientes de las cucarachas (CRa) han merecido intensos estudios que han podido asociar la severidad clínica, el uso de esteroides, las visitas a salas de emergencias por asma y, especialmente, la condición socio-económica con la sensibilidad a cucarachas. Este estudio fue realizado a los efectos de establecer la prevalencia de sensibilidad cutánea a extractos de Periplaneta americana (Pa) y Blatella germánica (Bg) en un grupo de asmáticos adultos. Se efectuaron pruebas cutáneas por prick test en 49 personas asmáticas con una edad media de 42,1 años de los cuales 15 varones y 34 mujeres. Todos los pacientes tenían seguridad social. Se utilizaron además alérgenos de ácaros (6 especies), polenes, hongos y de animales domésticos. La positividad general, por lo menos un alérgenos positivo (>3mm), fue del 89,8 por ciento, siendo los ácaros los más frecuentes inductores de positividades (42/49,85,7 por ciento). En 23/49 se hallaron positividades a CRa (46,9 por ciento) siendo Pa la más prevalente (38,7 por ciento). Siempre hubo concordancia entre positividades a CRa y a ácaros y en ninguna ocasión hallamos una prueba positiva a CRa como única sensibilidad. El promedio de edad fue mayor entre los CRa (+) que en los pacientes CRa (-), 44,5 vs. 34,6 años, pero no observamos diferencias en cuanto al sexo. Este estudio muestra la alta prevalencia de sensibilidad a extractos de cucarachas y sugiere la necesidad de incorporarlos a la bateria habitual de test cutáneos