Factores predictores de aparición de fibrilación auricular en pacientes con miocardiopatía dilatada / Predicting factors of atrial fibrillation in patients with dilated cardiomyopathy

Resumen Introducción El uso de terapia anticoagulante en pacientes con miocardiopatía dilatada es controvertido. El riesgo hemorrágico hace que habitualmente no se use en pacientes en ritmo sinusal. Objetivo Analizar los factores predictores de fibrilación auricular (FA) en pacientes con miocardiopatía dilatada y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 40. Método: Se estudiaron los pacientes incluidos en el registro multicéntrico UMBRELLA a quienes se había implantado un desfibrilador (DAI) bicameral o tricameral y que presentaban miocardiopatía dilatada isquémica o no isquémica y FEVI < 40%. Se definió FA como cualquier episodio > 30 segundos de duración y una frecuencia auricular > 175 latidos por minuto. Resultados Se incluyeron 684 enfermos. La mediana de edad fue de 70 años (rango intercuartílico [RIQ]: 62-77). El 79.1% eran varones. La FEVI fue < 30% en el 76.3%. El 87.3% presentaban insuficiencia cardiaca (ICC) clínica. Se implantó un DAI resincronizador en el 59.5%. El 51.2% tenían bloqueo de rama izquierda del haz de His y el 7.1% de rama derecha (BRDHH). Se documentó FA en el 49% de los enfermos con una mediana de seguimiento de 29.93 meses (RIQ: 14.78-45.63). Las variables que se relacionaron con la aparición de FA fueron la presencia de ICC (hazard ratio [HR]: 2; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.31-3.04; p = 0.001), el BRDHH (HR: 1.48; IC 95%: 1-2-18; p = 0.045), el ictus previo (HR: 2.11; IC 95%: 1.4-3.19; p < 0.001) y la edad > 75 años (HR: 1.21; IC 95%: 1.05-1.40; p = 0.008). Conclusiones La edad > 75 años, el BRDHH, la ICC y el ictus previo predicen la aparición de FA en la población con miocardiopatía dilatada y FEVI < 40%.

Abstract Introduction Anticoagulant treatment in patients with dilated cardiomyopathy and sinus rhythm is controversial due to haemorrhage risk. Objective To analyze the factors predicting atrial fibrillation (AF) in patients with dilated cardiomyopathy and ejection fraction (LVEF) < 40%. Method All patients included in UMBRELLA multicentre registry without AF, who had a dual or three-chamber implantable cardiac defibrillator (ICD), dilated cardiomyopathy and LVEF < 40% were included. AF was defined as any episode > 30 seconds of duration and atrial frequency > 175 bpm. Results 684 patients were included. Median age was 70 years (IQR 62-77); 79.1% were male. LVEF was < 30% in 76.3% of cases; 87.3% presented clinical heart failure (CHF). A CRT-D was implanted in 59.5%; 51.2% of patients presented Left Bundle Branch Block (LBBB) and 7.1% presented Right Bundle Branch Block (RBBB). AF was documented in 49% of patients, with a median follow-up of 29.93 months (IQR: 14.78-45.63). The presence of CHF (HR: 2; 95% CI: 1.31-3.04; p = 0.001), RBBB (HR: 1.48; 95% CI: 1-2-18; p = 0.045), previous stroke (HR: 2.11; 95% CI: 1.4-3.19; p < 0.001) and age > 75 years (HR: 1.21; 95% CI: 1.05-1.40; p = 0.008) were associated with diagnosis of AF. Conclusions Age > 75 years, RBBB, CHF and previous stroke are predictors of AF development in the population with dilated cardiomyopathy and LVEF < 40%.

El desarrollo sostenible como imperativo estratégico: el contexto de la pequeña y mediana empresa latinoamericana / Sustainable development as a strategic imperative: the context of Latin American small and medium-sized enterprises / O desenvolvimento sustentável como imperativo estratégico: o contexto da pequena e média empresa latino Americana

Resumen Introducción: la gestión del desarrollo sostenible se ha situado en la dirección de la empresa y supone un eje estratégico en organizaciones de todo el mundo. Entre ellas, sobresalen las Pymes, que son el componente fundamental del tejido empresarial en América Latina, al representar alrededor del 99% del total de empresas de esta región geográfica y conceder una ocupación a casi el 70% de los trabajadores. Objetivo: analizar la coyuntura específica que presenta Latinoamérica en materia de sostenibilidad, así como las oportunidades que puede otorgar al pequeño y mediano tejido empresarial para conseguir mejoras en numerosos ámbitos. Materiales y métodos: el estado del arte es una metodología de investigación cualitativo-documental de carácter crítico-interpretativa, fundamentada en una exhaustiva revisión de la literatura internacional especializada; para vincular de forma fiable la teoría con la realidad, se presentan doce estudios sobre sostenibilidad en Pymes de varios sectores, pertenecientes a siete países de América Latina. Resultados: el interés por la sostenibilidad es creciente en las Pymes latinoamericanas. Las principales aportaciones se ubican en el contexto medioambiental y en la promoción del desarrollo social. Sin embargo, también existen casos en los que las Pymes no prestan suficiente atención a la sostenibilidad, la desconocen o realizan actuaciones aisladas que no generan impactos positivos prolongados en el entorno. Conclusiones: las Pymes latinoamericanas necesitan diseñar estrategias sostenibles que permitan la competitividad a largo plazo y la mejora del entorno. La ausencia, en términos generales, de unos fundamentos definidos exige seguir trabajando para aumentar su contribución en este contexto.

Abstract Introduction: The management of sustainable development has been placed in the direction of the company and is a strategic axis in organizations around the world. Among them, SMEs stand out, which are the fundamental component of companies in Latin America, representing about 99% of the total companies in this geographical region and employing almost 70% of workers. Objective: Analyze the specific conjuncture that Latin America presents in terms of sustainability, as well as the opportunities it can grant to the small and medium business sector to achieve improvements in numerous areas. Materials and methods: The state of the art is a qualitative-documentary research methodology with a critical interpretive character, based on an exhaustive review of specialized international literature. In order to reliably link theory with reality, twelve studies on sustainability in SMEs from various sectors, belonging to seven Latin American countries, are presented. Results: Interest in sustainability is growing in Latin American SMEs. The main contributions are found in the environmental context and in the promotion of social development. However, there are also cases in which SMEs do not pay enough attention to sustainability, ignore it or perform isolated actions that do not generate prolonged positive impacts on the environment. Conclusions: Latin American SMEs need to design sustainable strategies that allow for long-term competitiveness and the improvement of the environment. The absence, in general terms, of a defined foundation requires further work to increase their contribution in this context.

Resumo Introdução: a gestão do desenvolvimento sustentável tem se situado na direção e supõe-se um eixo estratégico nas organizações no mundo todo. Entre estas, destacam-se as Pymes, que são o componente fundamental do tecido empresarial na América Latina, ao representar ao redor do 99% do total das empresas desta região geográfica e conceder uma ocupação de quase o 70% dos trabalhadores. Objetivo: analisar a conjuntura específica que apresenta Latino América na matéria da sustentabilidade, bem assim como as oportunidades que podem fornecer ao pequeno e médio tecido empresarial para conseguir melhoras nos numerosos âmbitos. Materiais e métodos: o estado da arte é uma metodologia de pesquisa qualitativo-documental de caráter crítico-interpretativa, fundamentada em uma exaustiva revisão da literatura internacional especializada; para vincular de forma fiável a teoria com a realidade, apresentam-se doze estudos sob a sustentabilidade em Pymes de vários setores, pertencentes à sete países da América Latina. Resultados: o interesse pela sustentabilidade é crescente nas Pymes latino americanas. As principais contribuições são colocadas em contexto médio ambiental e na promoção do desenvolvimento social. No entanto, também existem casos em que as Pymes não prestam suficiente atenção à sustentabilidade, são desconhecidos ou realizam atuações isoladas que não geram impactos positivos prolongados no entorno. Conclusões: as Pymes latino americanas precisam desenhar estratégias sustentáveis que permitam a competitividade ao longo prazo e a melhora do entorno. A ausência, nos termos gerais, de uns fundamentos definidos exige seguir trabalhando para aumentar sua contribuição neste contexto.

Presentación tardía de una encefalopatía de Wernicke tras gastrectomía por adenocarcinoma gástrico: a propósito de un caso / Late presentation of wernicke's encephalopathy after gastrectomy in a patient with gastric adenocarcinoma: case report

La encefalopatía de Wernicke es una emergencia neurológica caracterizada por la tríada clínica clásica de oftalmoplejia, ataxia y alteración del estado mental, que conlleva alta morbimortalidad. Se debe a un déficit de la vitamina B1 (tiamina), que en su forma activa desempeña un papel esencial en el metabolismo de neuronas de áreas específicas del cerebro. Aunque el alcoholismo es la causa más frecuente de este déficit, se han descrito numerosos agentes que pueden alterar la biodisponibilidad o el metabolismo de la tiamina (1), entre las que cabe destacar la cirugía del tracto gastrointestinal, sobre todo tras cirugía bariátrica. Por lo general el cuadro se produce entre las semanas cuatro y doce tras la resección, pero excepcionalmente se han descrito casos que ocurren de forma tardía (años). Presentamos el caso de un paciente intervenido de gastrectomía por un adenocarcinoma antropilórico que desarrolló una encefalopatía de Wernicke a los ocho años de la resección quirúrgica.

Wernicke encephalopathy is a neurological emergency characterized by classic clinical triad of ophthalmoplegia, ataxia and disturbance of mental status, which carries high morbidity and mortality. It is caused by a deficiency of vitamin B1 (thiamine), which plays an essential role in the metabolism of neurons in specific brain areas. While alcoholism is the most common cause of this syndrome, numerous etiologies have been described that alter the bioavailability or metabolism of thiamine (1), among which are included gastrointestinal tract surgery, mainly bariatric surgery. Usually the onset occurs between week 4 and 12 after resection, but some cases have been rarely described to occur late (years). We report the case of a patient who underwent gastrectomy for a gastric adenocarcinoma who developed Wernicke encephalopathy after 8 years of surgical resection.

Presentación y análisis de una nueva variable para el estudio electromiográfico de la función cráneo-mandibular. Estudio piloto / Presentation and analysis of a new variable for eletromyographic study of the function skull-jaw. Pilot study

Objetivos. A pesar de décadas de investigación en el área de la electromiografía, su empleo en odontología es aún controversial, debido a la baja sensibilidad de las variables estudiadas. Se definió y analizó una nueva variable, que es la capacidad del individuo para controlar su trayectoria muscular durante un esfuerzo voluntario estandarizado, con el objetivo de analizar posibles patrones de normalidad.Métodos. Se utilizó retroalimentación visual para controlar el esfuerzo contráctil de los músculos masetero, trapecio y frontal. Se midió, para cada músculo, el tiempo que cada individuo necesitó para controlar la trayectoria de la actividad motora.Resultados. Se demostró que la capacidad de una persona sana para controlar esa trayectoria era diferente para los músculos inervados por distintos pares craneales. Un posible patrón de “normalidad” fue más evidente en los músculos maseteros.Conclusiones. Se define y analiza, en un trabajo piloto, una nueva variable para el estudio de la función cráneo-mandibular. Se requerirá un futuro estudio, con una muestra ampliada, para confirmar estos resultados preliminares.

Objectives. Despite decades of research in the area of electromyography, its use in dentistry is still controversial because low sensitivity of the proposed variables. We defined and analyzed a new variable, which is the ability of the subject to control the muscle force trajectory, with the aim to find possible normality patterns.Methods. Real-time visual biofeedback was used to control the muscle force trajectory of the masseter, trapezius and frontal muscles. We measured the time that each individual needed to control the trajectory under a standardized set of experimental conditions.Results. We showed that the ability to control the muscle force trajectory can vary for muscles innervated by different cranial nerves. A possible ¨normality¨ pattern was more evident in the masseter muscle.Conclusions. We defined and analyzed, in a pilot research, a new variable for the study of the craniomandibular function. Further research, with an increased sample size, will be needed in order to confirm these preliminary results.

Flexural Resistance of Esthetic Materials Used by Indirect Restoration: A Comparative in vitro Study / Resistencia Flexural de Restauraciones Indirectas Estéticas: Estudio Comparativo in vitro

The use of indirect restorations have increased in tooth with great dental destruction due to their physical and mechanical properties that bestow higher durability than other type of restoration. The aim of the study was to compare the flexural resistance of four indirect restoration materials (composite Filtek P60; ceromers Adoro and Ceramage; ceramic IPS e.max), by testing the hypothesis that ceramic has a higher flexural resistance than ceromer and composite. Ten bars of each material were made following the 27, 53, 69 ANSI/ADA norms and the manufacturer's instructions. The flexural resistance was obtained by a three-point test using the Instron machine at a loading rate of 1 mm/min. The resistance was calculated in MPa and the results were statistically analyzed through ANOVA y Scheffé tests. Filtek P60 flexural resistance is significantly higher than Ceramage. Adoro flexural resistance is significantly lower than all the other materials. It is necessary to make absolutely clear that the research was executed in vitro, whereby its resistances may differ than in mouth because of the cementation and the "mono-block" formation. Through the research it was determined that Filtek P60 is significantly higher than Ceramage, and that Adoro is significantly less than all the other compared materials regarding flexural resistance; whereby the raised hypothesis is nullified.

El uso de restauraciones indirectas ha aumentado en los dientes con gran destrucción coronaria debido a sus propiedades físicas y mecánicas que confieren mayor durabilidad que otro tipo de restauraciones. El objetivo del estudio fue comparar la resistencia a la flexión de cuatro materiales de restauración indirecta (composite Filtek P60; cerómeros Adoro y Ceramage; cerámica IPS e.max), probando la hipótesis de que la cerámica tiene una mayor resistencia a la flexión que el cerómero y el composite. Diez barras de cada material fueron realizadas de acuerdo a las normas ANSI/ADA 27, 53 y 69 y siguiendo las instrucciones del fabricante. La resistencia a la flexión se obtuvo mediante una prueba de tres puntos utilizando una máquina Instron a una velocidad de carga de 1 mm/min. La resistencia se calculó en MPa y los resultados fueron analizados estadísticamente mediante ANOVA y una prueba de Scheffe. La resistencia a la flexión de Filtek P60 es considerablemente mayor que Ceramage. La resistencia a la flexión de Adoro es significativamente más baja que todos los otros materiales. Debe quedar absolutamente claro que la investigación fue realizada in vitro, por lo que la resistencia de los materiales podría ser diferente que en boca debido a la cementación y la formación de un "mono-bloque". A través de la investigación, se determinó que la resistencia a la flexión de Filtek P60 es significativamente superior a Ceramage, y la de Adoro es significativamente inferior a todos los demás materiales en comparación; con lo que la hipótesis planteada es anulada.