Idas y venidas del diseño de la política de alimentación saludable en el Perú: análisis comparativo de sus documentos regulatorios / The comings and goings of the design of the healthy eating policy in Peru: a comparative analysis of its regulatory documents

La venta de productos ultraprocesados y el sobrepeso y la obesidad han aumentado en América Latina en los últimos años. En el Perú, se aprobó la Ley N° 30021 en busca de reducir el sobrepeso y la obesidad en niños y adolescentes, sin embargo, el desarrollo de esta Ley se caracterizó por tener continuas modificaciones en los diversos documentos elaborados. El propósito de este artículo es identificar cambios esenciales en los documentos elaborados por el Gobierno y el Congreso en el marco de la Ley N° 30021, específicamente en los temas de regulación de la publicidad de alimentos y bebidas no alcohólicas, advertencias publicitarias y parámetros técnicos de nutrientes críticos. Los cambios identificados en los diferentes documentos muestran el dinamismo en el desarrollo de esta política donde la falta de evidencia científica oportuna, la oposición de la industria alimentaria y la falta de consenso político fueron los principales motivos.

The sale of ultra-processed products has increased in Latin America in recent years, as well as the prevalence of overweight and obesity. In Peru, Law No. 30021 passed in an attempt to reduce overweight and obesity in children and adolescents; however, the development of this law was characterized by constant modifications to the documents prepared in this regard. This article aims to identify essential modifications in the documents elaborated by the Government and the Congress within the timeframe of Law No. 30021, particularly those regarding the regulation of food and non-alcoholic beverage advertising, advertising warnings and technical parameters of critical nutrients. The lack of timely scientific evidence, the opposition by the food industry and the lack of political consensus were the main reasons for the detected modifications, which shows the dynamism during the development of this policy.

Medición de la pérdida ósea glenoidea y defecto de Hill-Sachs por resonancia magnética: estudio de correlación y concordancia con la medición por tomografía computarizada / Measurement of glenoid bone loss and Hill­Sachs defect by magnetic resonance imaging: Correlation and concordance study with computed tomography measurement

Introducción Se pretende definir si la medición de los defectos glenoideos y de Hills-Sachs por resonancia magnética es equivalente a la medición a través de tomografía simple en pacientes con inestabilidad anterior de hombro. Materiales y métodos Estudio observacional descriptivo, tipo transversal de una cohorte de estudios de imagenología de pacientes con antecedente de luxación anterior de hombro, los cuales comprenden resonancia magnética y tomografías simples de hombro, realizadas en un hospital de cuarto nivel. Resultados La cohorte estuvo conformada por 20 casos; se encontró una alta correlación y estadísticamente significativa para la medición del diámetro y defecto glenoideo, con una p<0.05 entre la resonancia y la tomografía simple. Además, se encontró con significancia estadística la medición del intervalo del Hill-Sachs, pero el índice de correlación no fue alto, 60%. Para la concordancia intraobservador, se calculó un índice Kappa para la resonancia magnética de 0.8 comparado con la tomografía con valor de p <0.05 significativo para los defectos enganchantes y no enganchantes. Conclusión La resonancia magnética simple es un método de imagen confiable con alto índice de correlación para la medición del diámetro y los defectos glenoideos con buena concordancia para establecer si los defectos de Hill-Sachs son enganchantes o no.

Introduction The aim is to define whether the measurement of glenoid and Hill­Sachs defects by magnetic resonance imaging is equivalent to the measurement by simple tomography in patients with anterior shoulder instability. Materials and methods Descriptive, observational, cross-sectional study of a cohort of imaging studies of patients with a history of anterior shoulder dislocation, comprising magnetic resonance and simple tomography of the shoulder, performed in a fourth level hospital. Results The cohort consisted of 20 cases; a high and statistically significant correlation was found for the measurement of the glenoid diameter and defect, with a p<0.05 between the MRI and simple tomography. In addition, the Hill­Sachs interval measurement was found to be statistically significant, but the correlation index was not high, 60%. For intraobserver agreement, a Kappa index was calculated for MRI of 0.8 compared to CT with p-value <0.05 significant for engaging and non-engaging defects. Conclusion Simple MRI is a reliable imaging method with high correlation index for the measurement of diameter and glenoid defects with good agreement to establish whether Hill­Sachs defects are engaging or not.

Sobre el suicidio en los profesionales de la salud y la importancia de la creación de estrategias desde un enfoque holístico / On suicide in health professionals and the importance of creating strategies from a holistic approach / Sobre o suicídio em profissionais de saúde e a importância da criação de estratégias a partir de uma abordagem holística

RESUMEN El presente artículo tiene como finalidad analizar y plantear posibles soluciones desde un enfoque holístico para la prevención del suicidio en la comunidad médica, puesto que, es una realidad social que debe ser atendida ya que se encuentra en crecimiento, siendo los profesionales de la salud los que presentan una mayor tasa de suicidio frente a otras profesiones. Por consiguiente, se indaga acerca de los principales factores de riesgo desde el ámbito psicosocial y se cuestiona la forma en cómo se da la formación de los ^ profesionales de la Ciencia de la Salud, ya que se considera que este responde a exigencias sociales y económicas del sector de la salud, pero deja olvidada las condiciones laborales, sociales y psicológicas de los prestadores de salud. En este orden de ideas y reconociendo el escenario globalizado en el que la sociedad está inmersa, es relevante propender por la indagación directa del origen del estrés en el ámbito laboral, analizar las condiciones laborales y los riesgos implícitos a los que se encuentra expuesto el médico dentro de la organización, para poder así brindar herramientas oportunas y preventivas en torno a la disminución de las tasas de suicidios.

ABSTRACT The purpose of this article is to analyze and propose possible solutions from a holistic approach for the prevention of suicide in the medical community, since it is a social reality that must be addressed since it is growing, with health professionals being the that present a higher suicide rate compared to other professions. Consequently the main risk factors are investigated from the psychosocial field and the way in which the training of Health Science professionals is given is questioned, since it is considered that this responds to social and economic demands of the health sector, but neglects the working, social and psychological conditions of health providers. In this order of ideas and recognizing the globalized scenario in which society is immersed, it is relevant to tend to directly investigate the origin of stress in the workplace, analyze working conditions and the implicit risks to which the doctor is exposed within the organization, in order to provide timely and preventive t°°ls around the decrease in suicide rates.

RESUMO O objetivo do artigo é analisar e propor possíveis soluções a partir de uma abordagem holística para a prevenção do suicídio na comunidade médica, visto que se trata de uma realidade social que deve ser abordada porque está em crescimento, sendo os profissionais de saúde quem têm uma taxa de suicídio mais elevada em comparação com outras profissões. Os principais fatores de risco são investigados a partir do campo psicossocial e questiona-se a forma como se dá a formação dos profissionais das Ciências da Saúde, por considerar-se que esta responde às demandas sociais e econômicas do setor saúde, mas deixa esquecidas as condições laborais, sociais e psicológicas dos prestadores deste setor Reconhecendo o cenário globalizado em que a sociedade está imersa, é relevante investigar diretamente a origem do estresse no ambiente de trabalho, analisar as condições de trabalho e os riscos implícitos a que o médico está exposto dentro da organização, a fim de assim, fornecer ferramentas oportunas e preventivas em torno da redução das taxas de suicídio.

Physical disability, rehabilitation, and health promotion: a case study in Brazil / Deficiência física, reabilitação e promoção da saúde: um estudo de caso no Brasil / Discapacidad física, rehabilitación y promoción de la salud: un estudio de caso en Brasil

Reflecting on the health promotion for people with physical impairments implies considering the specificities and meanings attributed to the life experience of each subject throughout their careers. As such, this study was designed to investigate the experience of a man with an acquired physical disability after an accident that damaged his spine. This injury caused a permanent inability to move his legs. It is a case study that used the life history technique to capture its experience. The participant was born in a rural context, and since he was a child, he had to work to help his family. At the age of 16, he started working as a chainsaw operator, and at 24, a tree fell on his back, breaking his spine and leaving him without the movements and sensitivities of his legs. The trauma experienced by the participant caused profound changes in his life. The results demonstrated that the participant's experience does not align with the traditional experiences found in the literature in general, as the concept of biographical rupture. Sport was a vital collaboration mechanism in the rehabilitation process. Concerning health and illness, there are many spaces in the subject's experience that collaborate to expand the compression on health promotion paths. The need to depathologize the gaze on the subject's conditions is highlighted so that the understanding of health promotion processes can be amplified or reconsidered.

A reflexão sobre a promoção da saúde para pessoas portadoras de deficiência física envolve a consideração das especificidades e dos sentidos atribuídos à experiência de vida de cada sujeito ao longo da vida. O estudo foi projetado para investigar a experiência de um homem portador de uma deficiência física adquirida devido a uma lesão raquimedular. A lesão resultou na incapacidade permanente de movimentar as pernas. É um estudo de caso que usou a técnica de história de vida para captar a experiência do sujeito. O participante havia nascido na zona rural, e teve que trabalhar desde criança para ajudar a família. Aos 16 anos, começou a trabalhar como operador de motosserra, e aos 24, uma árvore caiu sobre ele, fraturando a coluna vertebral e deixando-o sem movimentos e sensibilidade nas pernas. O trauma vivenciado pelo indivíduo resultou em mudanças profundas na vida dele. Os resultados demonstraram que a experiência deste indivíduo se destaca das experiências tradicionais relatadas na literatura em geral em casos semelhantes, como o conceito de ruptura biográfica. O esporte funcionou como mecanismo vital de colaboração no processo de reabilitação. Quanto à saúde e doença, há muitos espaços na experiência do sujeito que colaboram para ampliar a compressão nos caminhos da promoção da saúde. Foi destacada a necessidade de despatologizar o olhar das condições do sujeito para que a compreensão dos processos de promoção da saúde possa ser ampliada ou repensada.

El reflejo de la promoción de la salud en personas con discapacidades físicas implica considerar las especificidades y significados atribuidos a la experiencia vital de cada sujeto, a lo largo de su trayectoria. Este estudio se diseñó para investigar la experiencia de un hombre con una discapacidad física adquirida tras un accidente que afectó su columna vertebral. Su lesión le causó una incapacidad permanente en el movimiento de sus piernas. Se trata de un estudio de caso que utilizó una técnica de historia vital para recoger su experiencia. El participante nació en un contexto rural, y desde que era niño tuvo que trabajar para ayudar a su familia. A la edad de 16, empezó a trabajar como operario de motosierra y, con 24 años, la caída de un árbol sobre su espalda le provocó una fractura en su columna vertebral, dejándole sin movimientos y sensibilidad en sus piernas. El trauma vivido por el participante le causó profundos cambios en su vida. Los resultados demostraron que la experiencia del participante no se ajusta a las tradicionales experiencias encontradas en la literatura en general, como el concepto de ruptura biográfica. El deporte fue un mecanismo de vital importancia en la colaboración con su proceso de rehabilitación. Respecto a la salud y la enfermedad, existen muchos espacios en la experiencia del individuo que colaboran para expandir la compresión de las vías de promoción de la salud. La necesidad de despatologización de la percepción sobre las condiciones resaltadas del individuo es necesaria para que, de esta forma, los procesos de promoción de la salud puedan ser reforzados o reconsiderados.

Inestabilidad Posterior de Hombro. Revisión de conceptos actuales / Posterior Shoulder instability. Current concepts review

La inestabilidad glenohumeral posterior crónica, tiene como presentación la subluxación posterior recurrente que se caracteriza por dolor mas que sensación de inestabilidad; sin embargo si esta acompañada de otras inestabilidades como la anterior o inferior, estaríamos ante un escenario diferente, conocido como inestabilidad multidireccional. Si bien la inestabilidad posterior de hombro es una patología poco común en comparación con la inestabilidad anterior, cada vez hay más investigaciones y literatura del tema, que ha llevado a los especialistas a mejorar el conocimiento y entendimiento del mecanismo y la fisiopatología de dicha entidad.

Chronic posterior glenohumeral instability presents recurrent posterior subluxation that is characterized by pain rather than a sensation of instability. However, if it is accompanied by other instabilities such as the previous or lower one, we would be facing a different scenario known as multidirectional instability. Although posterior shoulder instability is a rare pathology compared to anterior instability, there is an increasing amount of research and literature on the subject, which has led specialists to improve the knowledge and understanding of the mechanism and pathophysiology of this entity.

Ventajas en técnica Nyhus versus Lichtenstein para el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal bilateral / Advantages of Nyhus versus Lichtenstein technique for surgical treatment of bilateral inguinal hernia

RESUMEN Introducción: la técnica de Lichtenstein y Nyhus representan hernioplastias seguras; Nyhus es un proceder que aún no se reporta como elección para la hernia inguinal bilateral. Objetivo: describir las ventajas de la técnica Nyhus en comparación con la técnica de Lichtenstein en el tratamiento de elección en pacientes afectos de hernia inguinal bilateral. Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico, y transversal, de casos control, en el Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado" Pinar del Río, Cuba, 2014-2017. La muestra quedó constituida por 62 casos, en dos grupos de 31; Grupo A: operados por técnica de Nyhus. Grupo B: operados en dos tiempos por técnica de Lichtenstein. Se aplicaron herramientas de estadística descriptiva e inferencial. Resultados: en el grupo A, la media del tiempo quirúrgico fue 42 minutos, el grupo B resultó por encima de los 60, el estadígrafo Chi-Cuadrado mostró la no homogeneidad entre las frecuencias, al ser una estadística significativa con un valor de p=0,00020. El tiempo de hospitalización en A promedió 26 horas, el grupo B predominó más de 48 horas, el estadígrafo Chi-Cuadrado mostró la no homogeneidad entre las frecuencias al ser la diferencia con un valor de p=0,00000059, una estadística significativa. La razón de complicaciones del grupo A y B fue de 1,57. En los pacientes del grupo A no se presentaron recurrencia ni inguinodinias, en los del grupo B se precisaron tres inguinodinias. Conclusiones: la técnica Nyhus es de elección preferente para el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal bilateral.

ABSTRACT Introduction: Lichtenstein's and Nyhus techniques represent safe hernioplasties; Nyhus is a procedure not yet reported as the choice for bilateral inguinal hernia. Objective: to describe the advantages of Lichtenstein technique comparing Nyhus technique for the management of inguinal hernia as the treatment of choice in patients suffering from bilateral inguinal hernia. Methods: an observational, analytical, and cross-sectional study of control cases was conducted at Abel Santamaría Cuadrado General Teaching Hospital during 2014-2017 in Pinar del Río, Cuba. The sample consisted of 62 cases, in two groups that included 31 patients; Group A: operated by Nyhus technique. Group B: operated in two stages by Lichtenstein technique. Descriptive and inferential statistical tools were applied. Results: in group A, the standard surgical time was 42 minutes, group B was over 60, the chi-square statistician showed the non-homogeneity between the frequencies being statistically significant the difference when observing the value of p=0,00020. The hospitalization time in A averaged 26 hours, in group B predominated more than 48 hours, the statistician chi-square showed the non-homogeneity between the frequencies being statistically significant the difference when observing the value of p=0.00000059. The ratio of complications of group A and B was 1.57. Patients belonging to Group A had no recurrence or inguinodynia symptoms, patients from Group B presented 3 inguinodynia episodes. Conclusions: Nyhus technique is the preferred choice for surgical treatment of bilateral inguinal hernia.

Religião e saúde: para transformar ausências em presenças / Religion and health: to transform absence in presence

Resumo O artigo analisa percepções de profissionais de uma unidade básica de saúde a respeito das relações entre religião e saúde para apreender como os modos de considerar a religião nas práticas de saúde podem produzir equidades ou iniquidades. Trata-se de um estudo exploratório de abordagem qualitativa desenvolvido a partir de entrevistas estruturadas individuais, analisadas com o intuito de detectar práticas de sentido relevantes para a discussão de equidade em saúde. Os resultados destacam: uma concepção negativa da influência da religião dos usuários sobre os cuidados e as agências interessadas na redução dessa interferência da religião; as dificuldades e desconfortos relacionados ao modo de o profissional lidar com a própria religião no exercício do cuidado e na relação interprofissional; que o Sistema Único de Saúde não considera a dimensão religiosa, fazendo-se necessárias políticas públicas específicas ou transformações culturais profundas; e a falta de conhecimento de características das religiões afro-brasileiras que demandem cuidados específicos. Tais resultados sugerem que a negligência em relação à questão religiosa mantém oculta uma prática proativa de apagamento das diferenças, conduzindo a uma reflexão sobre o que, em se tratando de equidades e iniquidades, tem produzido a epistème moderna no âmbito das práticas instituídas na atenção básica.

Abstract The article analyzes the perceptions of professionals of a basic health unit regarding the relationship between religion and health in order to apprehend how the ways of considering religion in health practices can produce equities or iniquities. It is an exploratory study of qualitative approach developed from individual structured interviews, analyzed with the intention of detecting signification practices relevant to the discussion of equity in health. The results highlight: a negative conception of the influence of the user's religion on care and agency interested in reducing this interference of religion; the difficulties and discomforts related to the way the professional deals with their own religion in the exercise of care and in the interprofessional relationship; that the Brazilian National Health System does not consider the religious dimension, creating the need for specific public policies or deep cultural transformations; and the lack of knowledge of the characteristics of Afro-Brazilian religions that demand specific care. These results suggest that negligence of the religious question conceals a proactive practice of erasing differences, which leads to a reflection on what, in the case of equities and iniquities, has produced the modern epistème within the framework of the practices instituted in the Primary Health Care.

Ciências sociais em saúde, educação médica e a concepção intervencionista e colonial da prática médica / Social science in health, medical education and the interventionist and colonial conception of medical practice / Ciencias sociales en salud, educación médica y la concepción intervencionista y colonial de la práctica médica

Resumo A pesquisa apresentada neste artigo teve por escopo investigar a 'expressão de certa lógica' dominante na formação médica por meio da análise de expectativas colhidas de estudantes de uma instituição de ensino de medicina em relação a uma disciplina concentrada em temas/reflexões das ciências sociais em saúde e coordenada por cientistas sociais. O material analisado foi composto de expectativas de 72 estudantes coletadas por meio de um convite para escreverem livremente, sem necessidade de se identificar, sobre o que esperavam em relação à disciplina. A análise desse material revelou a dominância de discursos e experiências pedagógicas que contribuem para a produção de uma concepção 'instrumental' e 'colonial' da prática médica e permite compreender algumas dificuldades para o exercício crítico-reflexivo das ciências sociais no ensino médico. Ao identificar a necessidade de desconstrução dessa 'lógica', concluiu-se não com uma proposta pedagógica concreta, mas com a indicação da necessidade de um processo de desinstitucionalização/institucionalização orientado para 'descompressão' epistêmica do campo da saúde em geral e da educação médica em particular, uma abertura para outros agentes, outras epistemologias e para a possibilidade de novas conexões produtivas no campo da saúde e da medicina.

Abstract The research presented in this article aims to investigate the 'expression' of certain dominant 'logic' in medical education by analyzing the expectancies of students of a medical teaching institution in relation to a discipline focused on topics/questions of social sciences in health and coordinated by social scientists. The material analyzed comprises expectations of 72 students collected by an invitation to write freely about what they expect from the discipline. The result shows the dominance of discourses and pedagogical experience that contribute to production of an 'instrumental' and 'colonial' conception of the medical practice and allows us to understand some difficulties to the critical-reflexive exercise of social science in the medical education. Identifying the need to deconstruct this 'logic', the article concludes not with a concrete pedagogical proposal, but with the indication of the need for a process of deinstitutionalization/ institutionalization oriented to epistemic 'decompression' of the field of health in general and medical education in particular, an opening to other agents, other epistemologies and to the possibility of new productive connections in the field of health and medicine.

Resumen La investigación presentada en este artículo tiene el objetivo de investigar la 'expresión de cierta lógica' dominante en la formación médica a través del análisis de las expectativas de estudiantes de una institución de enseñanza de la medicina en relación a una disciplina concentrada en temas/reflexiones de las ciencias sociales en la salud y coordinada por los científicos sociales. El material analizado es compuesto por las expectativas de 72 estudiantes recogidas a través de una invitación a escribir libremente sin tener que identificarse a sí mismos, sobre lo que esperan en relación con la disciplina. El análisis de este material revela el predominio de discursos y experiencias educativas que contribuyen a la producción de un diseño 'instrumental' y 'colonial' de la práctica médica y nos permite entender algunas de las dificultades para el ejercicio crítico y reflexivo de las ciencias sociales en la educación médica. La identificación de la necesidad de deconstruir esa 'lógica', el artículo no concluye con una propuesta pedagógica específica, sino que indica la necesidad de un proceso de desinstitucionalización/institucionalización dirigida a la 'descompresión' epistémica en el campo de la salud, en general, y la educación médica, en particular, una apertura a otros agentes, otras epistemologías y a la posibilidad de nuevas conexiones productivas en el campo de la salud y la medicina

Para uma "ecologia de saberes" em saúde: um convite dos terreiros ao diálogo / Para una "ecología de saberes" en salud: una invitación de los "terreiros" al diálogo / Towards an "ecology of lore and knowledge" in health: an invitation from the terreiros to dialogue

A partir da análise de um conjunto de entrevistas com lideranças de comunidades de terreiro, este artigo discute as possibilidades de uma "ecologia de saberes" em saúde e, mais concretamente, as possibilidades de interação entre os saberes de matriz africana e os saberes da medicina científica ocidental. Nesse percurso, estabelecendo um diálogo entre a "imaginação conceitual" dos autores e aquela de seus interlocutores de matriz africana, explora os possíveis desfechos de um processo "ecologizador" entre aqueles dois tipos de saber, seus pressupostos e as barreiras para sua efetivação. Nesse sentido, no lugar de uma aproximação teórica unilateral ao tema, o artigo busca visibilizar e valorizar a elaboração conceitual das mães e dos pais de santo entrevistados, construindo seu argumento a partir de um esforço imaginativo transcultural.

A partir del análisis de un conjunto de entrevistas con liderazgos de comunidades de "terreiro", este artículo discute las posibilidades de una "ecología de saberes" en salud y más concretamente las posibilidades de interacción entre los saberes de matriz africana y los saberes de la medicina científica occidental. En este recorrido, estableciendo un diálogo entre la "imaginación conceptual" de los autores y la de sus interlocutores de matriz africana, explora los posibles resultados de un proceso "ecologizador" entre los dos tipos de saber, sus supuestos y las barreras para su realización. En ese sentido, en lugar de una aproximación teórica unilateral al tema, el artículo busca viabilizar y valorizar la elaboración conceptual de las madres y padres de santo entrevistados, construyendo su argumento a partir de un esfuerzo imaginativo transcultural.

Based on the analysis of a set of interviews with leaders of terreiro communities, this paper discusses the possibilities of an "ecology of lore and knowledge" in health and, more specifically, the possibilities for interaction between the African matrix knowledge and Western scientific medicine knowledge. Along the way, through the engagement in a dialogue between the "conceptual imagination" of authors and the one of their African matrix interlocutors, the paper explores the possible results of an "ecologizing" process between those two types of knowledge, its presuppositions and the barriers to its fulfillment. In this sense, rather than a onesided theoretical approach to the subject, the article seeks to make visible and valuable the conceptual elaboration of the interviewed leaders, building its argument from a transcultural imaginative effort.

Velhice, corpo e saúde / Old age, body and health / La vejez, cuerpo y salud

O corpo é um dos objetos que assume valores simbólicos na sociedade contemporânea, sendo considerado um objeto essencial para refletir a identidade dos indivíduos, especialmente os mais velhos. Desse modo, neste ensaio propomos discutir qual o lugar do corpo do idoso na sociedade pós-moderna, que tem como foco o corpo e a saúde perfeita.

The body is one of the objects that assumes symbolic values in contemporary society, being considered an essential object to reflect the identity of individuals. Thus, in this essay we propose to discuss the place of the body of the elderly in postmodern society, whose ideas are the body and perfect health.

El cuerpo es uno de los objetos que asumen valores simbólicos en la sociedad contemporánea, siendo considerado un objeto esencial para reflejar la identidad de los individuos. Por lo tanto, en este trabajo nos proponemos discutir cuál es el lugar del cuerpo de ancianos en la sociedad posmoderna, cuyo cuerpo y las ideas perfecto estado de salud.

Promoção da saúde e participação: abordagens e indagações / Health promotion and participation: approaches and inquiries

Este ensaio discute as diferentes abordagens da promoção da saúde e da participação e suas implicações no sentido de contribuir para a construção de novas práticas e compromissos em torno da produção social da saúde. Defende a ideia de que práticas de promoção da saúde podem ser ativadoras de potência de ação para construir medidas que resultem em fortalecimento dos sujeitos e das coletividades, na ampliação da autonomia e no fomento da participação e das redes. A intenção deste artigo é compartilhar ideias, além de ser um convite a afastarmo-nos das receitas e das reproduções, a fim de inventarmos nossos próprios modos de construir a promoção da saúde.

This essay discusses the various approaches to health promotion and participation and its implications in the sense of contributing to the construction of new practices and undertakings around the social production of health. It defends the idea that health promotion practices can be power activators of actions to construct measures which result in the strengthening of subjects and collectivities, in the increase of autonomy and in the increasing of participation and networks. The intention of this article is to share ideas, as well as being an invitation to move away from revenues and reproductions, in order to invent our own methods of constructing health promotion.

Determinantes culturais da saúde: uma abordagem para a promoção de equidade / Cultural determinants of health: an approach to promoting equity

Este artigo pretende discutir o emprego de uma abordagem de natureza socioantropológica do processo saúde-doença como forma de se produzir o enfrentamento de iniquidades em saúde. Considerando-se que os elementos culturais têm sido pouco tratados nas abordagens sobre os Determinantes Sociais da Saúde, neste artigo explora-se a ideia de que fatores étnico-culturais podem estar relacionados à produção das desigualdades em saúde ao exporem segmentos da população a uma condição de maior vulnerabilidade. Pretende, por essa razão, contribuir para o desafio de se agregarem necessidades emergentes ou recalcadas de ordem étnico-cultural relacionadas à saúde ao já consolidado modelo vigente de atenção e cuidado, considerando para isso, por um lado, os usos da questão da diversidade no contexto contemporâneo e, por outro lado, a questão do “inacabamento” também em relação às instituições criadas. Sugere, por fim, a oportunidade que representa tomar por foco de interesse para essa discussão os aspectos culturais relacionados às cosmovisões e, em particular a experiência das comunidades de terreiros...

This article discusses the use of a socio-anthropological approach to the health-disease process as a way of dealing with health inequities. Considering that cultural elements have been poorly treated in the approaches on the Social Determinants of Health, this article explores the idea that ethnic and cultural factors may be related to producing inequalities in health by exposing segments of the population to a more vulnerable condition. The aim, therefore, is to contribute to the challenge of aggregating emerging or repressed ethnic and cultural health related needs to the consolidated current model of care and attention. To do this, we consider, on the one hand, uses of the issue of diversity in the contemporary context and, on the other, the issue of “incompleteness” also related to the institutions created. It suggests, finally, the opportunity presented by the focus of interest of this discussion of cultural aspects relating to worldviews and, in particular, the experience of communities of “terreiros”...

Saltear una o más sesiones de diálisis aumenta significativamente la tasa de mortalidad: impacto de medir la no adherencia / Skipping one or more dialysis sessions significantly increases mortality rate: measuring the impact of non-adherence

Introducción: La no adherencia a la frecuencia prescripta de sesiones de diálisis se observa en rangos del 2% al 50% de los pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de medir y detectar la no adherencia a la frecuencia dialítica prescripta y determinar la importancia de un enfoque multidisciplinario con el fin de mejorar la adherencia. Métodos: Estudio de cohorte longitudinal incluyendo a 8164 pacientes en HD de clínicas de Fresenius Medical Care Argentina, prevalentes en abril 2010, con más de 90 días de tratamiento y seguimiento a 3 años. Se evaluó por encuesta: salteo de al menos una sesión de diálisis en un mes o acortamiento de por lo menos 10 minutos de una sesión de diálisis en un mes, durante los 6 meses previos a la encuesta. Se evaluaron riesgos relativos de mortalidad entre grupos. Resultados: 648 pacientes (7.93%) salteaban sesiones de diálisis: 320 (3.92%) salteaban una sesión por mes y 328 (4.01%) salteaban más de una sesión por mes. Luego de 3 años de seguimiento, 349 pacientes (53.85%) permanecían activos en hemodiálisis y 299 estaban inactivos por diferentes motivos: 206 fallecidos (31.79%), 47 transferencias o pérdidas de seguimiento (7.25%), 36 trasplantados (5.55%), 8 cambios de modalidad a DP (1.23%) y 2 recuperaciones de la función renal (0.3%). Saltear una sesión de diálisis por mes aumentó significativamente el riesgo de mortali dad comparando ambos grupos (salteadores y no salteadores): RR = 2,65 (IC 95% 2.24 - 3.14). Saltear más de una sesión de diálisis también aumentó significativamente el riesgo de mortalidad comparado con los no salteadores: RR = 2.8 (IC 95% 2.39 - 3.28). Luego de 3 años de seguimiento, un 41,66% de los salteadores al inicio habían mejorado su adherencia a través de un programa multidisciplinario de mejora de calidad. Conclusión: La mortalidad global fue mayor entre aquellos pacientes salteadores de sesiones de diálisis. Una proporción considerable de pacientes salteadores al inicio modificaron su conducta a través de la implementación de un programa multidisciplinario de mejora de calidad.

Background: Non-adherence to the prescribed dialysis sessions frequency ranges from 2% to 50% of patients. The objective of this study was to evaluate the impact of detecting and measuring the non-adherence to the prescribed dialysis frequency and to determine the importance of a multidisciplinary approach with the aim of improving adherence. Materials: longitudinal cohort study including 8,164 prevalent hemodialysis patients in April 2010, with more than 90 days of treatment, in Fresenius Medical Care Argentina units that were monitored for 3 years. The survey evaluated: interruption of at least one dialysis session in a month or reduction at least 10 minutes of a dialysis session in a month, during 6 months prior to the survey. Relative mortality risks were evaluated among groups. Results: 648 patients (7.9%) interrupted dialysis sessions: 320 (3.9%) interrupted one session per month and 328 (4.01%) interrupted more than one session per month. After 3 years monitoring, 349 patients (53.8 %) remained active in hemodialysis and 299 were inactive due to different reasons: 206 deceased (31.8 %), 47 transfers or monitoring losses (7.25 %), 36 transplanted (5.55 %), 8 changes to PD modality (1.2%) and 2 recovered their kidney function (0.3 %).Interrupting one session per month significantly increased the mortality risk comparing both groups (interrupters and non-interrupters): RR 2.65 (IC 95% 2.24 - 3.14). Interrupting more than one dialysis session also increased significantly mortality risk comparing to the non-interrupters: RR 2.8 (IC 95% 2.39 - 3.28). After 3 years monitoring, 41.6 % of interrupters at the beginning had improved their adherence through a multidisciplinary program of quality improvement. Conclusion: Global mortality was greater among patients who interrupted dialysis sessions. A considerable proportion of interrupter patients at the beginning modified their behavior through the implementation of a multidisciplinary program of quality improvement.

Promoção da saúde e redes de lideranças / Health promotion and leadership networks

O estudo das redes sociais vem ganhando importância no campo da promoção da saúde, dadas a horizontalidade e a sinergia que suscitam ao agregarem grupos em torno de iniciativas que melhoram as condições de vida. Este trabalho apresenta parte dos resultados da investigação "Capela em Ação e a gestão integrada e participativa de políticas públicas", que teve como objetivo avaliar um modelo de gestão da subprefeitura de Capela do Socorro, localizada ao sul da cidade de São Paulo. A análise dos dados foi dedicada ao estudo das relações existentes entre as lideranças locais e sua articulação em redes e ao quanto elas facilitam ações voltadas para a melhoria das condições de vida. O universo de líderes e entidades não foi definido a priori, mas a partir da técnica da bola de neve (snowball). As informações foram obtidas por meio de entrevista semiestruturada, o que permitiu a identificação de grupos, movimentos e entidades e das relações que estabelecem entre si e com o poder público. Os dados mostraram 247 lideranças e 342 associações, bem como a complexidade do modelo de gestão do ponto de vista da construção de redes sociopolíticas como instrumentos de fortalecimento da participação. Nesta pesquisa, pôde-se verificar que mudanças vêm acontecendo na sociedade civil, tanto em termos da sua organização, quanto no desempenho de um papel transformador da realidade. Alguns elementos apontados neste artigo podem subsidiar a gestão local no sentido da criação de espaços de participação que facilitem o engajamento nas políticas públicas.

The study of social networks has been gaining importance in health promotion because of the horizontality and synergy created by aggregating groups seeking improved living conditions. Some results of the investigation "Capela in Action and the integrated and participative management of public policies", which assessed an administrative model of the Capela do Socorro sub-prefecture, in southern São Paulo city, are presented. The analysis of the data addressed the relationships between local leaders, their integration into networks and how far these relationships facilitate actions seeking improved living conditions. The universe of leaders and entities was not defined a priori, but empirically from references collected in the field by the snowball technique. Semi-structured interviews identified groups, movements and entities and their relationships with local government. The data identified 247 leadership positions, 342 associations and complexities of the administrative model studied, within the perspective of the construction of social and political networks as instruments of popular participation. Analyses showed that in inter-group relationships, presented as a sociogram, diffuse connections characterized an extensive, sparse network. Changes are underway in civil society, both in organization and social transformation. Some facts pointed here provide local administration with information to create new opportunities for participation and facilitate local leaders' involvement in the implementation of public policies.

O lugar dos sujeitos e a questão da hipossuficiência na promoção da saúde / The place of subjects and the issue of hypo-sufficiency in health promotion / El lugar de los sujetos y el tema de la hipo-suficiencia en la promoción de la salud

Este artigo discute a noção da hipossuficiência do sujeito presente em textos que focam a promoção da saúde. Apresenta os resultados de uma pesquisa de doutorado na qual foram analisadas cinco teses de doutorado e quatro dissertações de mestrado sobre a promoção da saúde. A partir dos referenciais de análise em torno das noções de dinâmica social, das racionalidades empregadas e das visões sobre o projeto da modernidade presentes no material pesquisado, pode-se interpretar as etiologias para a produção da noção de hipossuficiência do sujeito e, consequentemente, o lugar que essa produção reserva a ele. Verificou-se uma ocorrência significativa dessa noção de hipossuficiência e sua aproximação ao cientificismo.

This article discusses the notion of subject hypo-sufficiency that is present in texts focusing on health promotion. It presents the results from a doctoral study in which five doctoral theses and four master's dissertations on health promotion were reviewed. The analytical framework was built around the notions of social dynamics, the rationales used and visions relating to the project of modernity present in the material researched. From this, the etiologies for producing the concept of subject hypo-sufficiency and therefore the place that this production reserves for it can be interpreted. Significant occurrences of this notion of hypo-sufficiency were observed and it was seen to approach scientism.

El artículo analiza la noción de la hipo-suficiência del sujeto presente en los textos que se centran en la promoción de la salud. Presenta los resultados de una investigación doctoral que estudió cinco tesis doctorales y cuatro disertaciones de maestría en la promoción de la salud. Desde el análisis de referencia en torno a las nociones de la dinámica social, las racionalidades empleadas y visiones sobre el proyecto de la modernidad en el material de investigación se pudieron interpretar las etiologías para la producción de la noción de hipo-suficiência del sujeto y por lo tanto el lugar que le reserva esa producción. Hubo una incidencia significativa de esta noción de hipo-suficiência y su acercamiento al cientificismo.

Comportamiento de las reintervenciones en cirugía general. Hospital General Docente «Abel Santamaría¼. Pinar del Río / Behavior of the re-operations in general surgery at "Abel Santamaria Cuadrado" University Hospital. Pinar del Rio

Introducción: Las reintervenciones constituyen un grave problema que inquietan a los cirujanos y han inspirado múltiples estudios. Objetivo: Describir el comportamiento de las reintervenciones en el servicio de cirugía, se propuso realizar este trabajo. Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal de los pacientes reintervenidos en el servicio de cirugía general en el Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado" de Pinar del Río en los años 2006 y 2007. Se analizaron la edad, el sexo, indicación de la reintervención, tiempo entre la operación inicial y la reintervención, número de reintervenciones y la causa de muerte. El universo de estudio fueron los pacientes sometidos a cirugía mayor (3128) y la muestra quedó constituida por 108 pacientes que fue preciso reintervenir. Se realizó cálculo porcentual como método estadístico y se plasmaron los resultados en tablas. Resultados: El 69,38% correspondió al sexo masculino, y el 59,2% se hallaba en la séptima década de vida. El 67,34 % fueron operados de urgencia, predominando la oclusión intestinal mecánica y la litiasis vesicular. El 57,41% de las reintervenciones se realizó antes del séptimo día de la intervención inicial. Las causas principales de reintervención fueron: peritonitis residual (34,87%), colecciones intraabdominales (18,07%) y dehiscencias de sutura (14,71%). A medida que se incrementó el número de reintervenciones aumento la mortalidad y esta fue del 43,52% en los pacientes reintervenidos. Conclusiones: Mientras más precozmente se realice el diagnóstico de una complicación intrabdominal y más rápido se decida la reintervención menores serán las complicaciones y mayor la posibilidad de sobrevida del enfermo.

Introducction: Re-operations constitute a serious object of concerns to surgeons and have encouraged multiple studies. Objective: To describe the behavior of the re-operations in the surgical service. Method: A descriptive, retrospective, cross-sectional study choosing the re-operated patients in the service of surgery at "Abel Santamaria Cuadrado" University Hospital during 2006-2007. Pinar del Rio. Age, sex, and indication to perform the re-operation, period of time between the initial operation and the re-operation, number of re-operations and cause of death were the variables taken. The target group included the patients who underwent major surgeries (3128) and the sample comprised 108 patients requiring re-operations. Percentage terms were used as a statistical method and the results showed in tables. Results: 69, 38% belonged to male sex, 59, 2 % of the patients were in the seventies. Mechanical intestinal occlusion and lithiasis prevailed as emergencies 67, 34%. The 57, 41% of the re-operations were performed seven days after the initial surgery. The main causes of re-operations were: residual peritonitis (34, 87%), intra-abdominal collections (18,07%) and dehiscence of suture (14,71%). As the numbers of re-operations increased the mortality rate of the re-operated patients also increased (43,52%). Conclusion: as early the diagnosis of an intra-abdominal complication is performed and as rapid the decision of re-operations is made, complications will diminish and survival rates possibilities will augment.