Ulceración esofágica por ingestión de doxiciclina / Doxycycline induced esophageal ulceration

La ulceración esofágica por ingestión de doxiciclina es una de las causas más frecuentes de lesión esofágica. Ha sido subdiagnosticada y escasamente reconocida en dermatología. El dolor retroesternal, la odinofagia de aparición brusca y el antecedente de ingesta de doxiciclina u otros fármacos son características que facilitan su diagnóstico. Puede presentar complicaciones serias, como hemorragias, estenosis y mediastinitis.

Esophageal ulceration due to ingestion of doxycycline is one of the most frequent causes of esophageal injury. It has been underdiagnosed and scarcely recognized in dermatology. Retrosternal pain, sudden odynophagia and a history of doxycycline or other drugs intake are some of the characteristics that lead to diagnosis. It may cause severe complications such as bleeding, stenosis and mediastinitis.

Impacto de la cirugía de catarata en la calidad de vida de pacientes del Hospital Central de la Policía / Cataract surgery impact in quality of life in patients at Hospital Central de la Policía

Objetivo: evaluar el impacto de la cirugía de catarata en la calidad de vida de los pacientes del Hospital Central de la Policía. Diseño del estudio: estudio cuasi experimental. Métodos: se incluyeron pacientes del servicio de oftalmología del Hospital Central de la Policía con diagnóstico de catarata a quienes se les realizo encuesta de calidad de vida (SF-36) previo a la cirugía, con obtención de consentimiento informado para participar en el estudio y con aprobación de la junta institucional. Luego de la cirugía se aplicó de nuevo la encuesta de calidad de vida a cada paciente a los 3 y 6 meses. Se realizó el análisis univariado y se determinaron las correlaciones existentes entre las variables de interés del estudio y la calidad de vida, se utilizó el paquete estadístico SPSS 22.0 de IBM. Resultados: se incluyeron 41 pacientes a quienes se les realizó cirugía de catarata. El puntaje de calidad de vida promedio paso de 63 antes de la cirugía a 78 y 81 en los 3 y 6 meses respectivamente posteriores a la cirugía demostrando gran mejoría en la calidad de vida de los pacientes. Conclusiones: en cuanto al puntaje de cuestionario SF-36, se encontró aumento del puntaje de calidad de vida posterior a la cirugía de catarata tanto a los 3 y 6 meses, pasando de calidad de vida regular a bueno.

Objective: to evaluate the impact of cataract surgery on quality of life of patients in the Central Police Hospital. Methods: a quasi-experimental study. Patients of the ophthalmology department of the Central Police Hospital with a diagnosis of cataract where included and the instrument to measure quality of life was applied (SF-36) before surgery; informed consent was obtained to participate in the study and approval the institutional review board was granted. After surgery the instrument was applied again for each patient at 3 and 6 months. Responses were considered for univariate analysis and correlations, the SPSS 22.0 statistical package was used. Results: 41 patients were included in whom cataract surgery was done. The quality of life score average pace of 63 before surgery to 78 and 81 at 3 and 6 months respectively after surgery showing great improvement in the quality of life of patients. Conclusions: It was evident the improvement on the score of the SF-36 instrument at both 3 and 6 months, ranging form regular quality of life to good quality of life.

Consecuencias de la enfermedad de Parkinson en la calidad de vida / Consequences of Parkinson’s disease on quality of life

La enfermedad de Parkinson (EP), se identifica como una enfermedad neurodegenerativa, que tiende a atacar al Sistema Nervioso Central, dañando severamente regiones neuronales de la sustancia negra. A nivel mundial la EP ocupa la segunda posición como la enfermedad de degeneración neuronal con mayor prevalencia. Los orígenes de la EP resultan multifactoriales, pues al presente se desconoce una única causa biológica o genética que explique su etiología de forma plena y satisfactoria. Se reconocen en la actualidad una variedad de siete tipos de Parkinsonismo, que producen afectaciones en sus distintas etapas, tanto a nivel de los sistemas de serotonina, noradrenalina como acetilcolina. Los drásticos efectos que provoca la EP sobre la Calidad de Vida (CV) de los pacientes, puede ser evaluada científica y cuantitativamente, desde las múltiples pruebas y evaluaciones que han surgido dentro del campo de las ciencias de la salud. Los cuatro síntomas más comunes para el reconocimiento del Parkinsonismo, son la inestabilidad postural, la rigidez corporal, la bradicinesia y los temblores. La EP continúa siendo poco intervenida en sus etapas tempranas de aparición, especialmente en naciones en vías de desarrollo, por lo que se requiere mayor unidad entre disciplinas científicas y sistemas públicos de salud, para mejorar la CV de estas poblaciones...

Parkinson's disease (PD), is identified as a neurodegenerative disease, tending to attack the Central Nervous System, severely damaging neural regions of substantia nigra. Globally PD ranks second as the most prevalent neuronal degeneration disease. The origins of PD are multifactorial, because nowadays a unique biological or genetic cause to explain the etiology of full and satisfactory way is unknown. They now recognize a variety of seven types of Parkinsonism, producing affectations in its various stages, both at the serotonin, norepinephrine and acetylcholine systems. The drastic effects caused by PD on Quality of Life (QoL) of patients, can be evaluated quantitatively and scientifically and from the multiple tests and evaluations that have emerged within the field of health sciences. The four most common symptoms of Parkinsonism recognition are postural instability, body rigidity, bradykinesia and tremors. PD is still little intervened in the early stages of emergence, especially in developing nations, so that greater unity between scientific disciplines and public health systems are required to improve the QoL’s populations...

Sistema de suporte à decisão clínica para um programa para profilaxia de tromboembolia venosa em um hospital geral de um país de renda média / A clinical decision support system for venous thromboembolism prophylaxis at a general hospital in a middle-income country

OBJETIVO: Determinar o impacto da implantação de um sistema informatizado de suporte à decisão clínica combinado com seminários instrucionais na utilização de profilaxia para tromboembolia venosa (TEV) de forma adequada. MÉTODOS: Estudo transversal em duas fases (antes e depois da implantação de um novo protocolo de profilaxia para TEV) para avaliar o impacto que a estratégia combinada teve na utilização adequada da profilaxia para TEV. O estudo foi conduzido no Hospital Nossa Senhora da Conceição, um hospital geral localizado em Porto Alegre (RS). Foram incluídos pacientes clínicos e cirúrgicos com mais de 18 anos com tempo de hospitalização > 48 h. Nas fases pré e pós-implantação, foram incluídos 262 e 261 pacientes, respectivamente. RESULTADOS: As características de base das duas amostras foram semelhantes, inclusive em relação à distribuição dos pacientes por nível de risco. Comparando-se os períodos pré e pós-implantação, verificou-se que a adequação da profilaxia para TEV aumentou de 46,2% para 57,9% (p = 0,01). Ao se observar populações específicas de pacientes, o uso adequado da profilaxia para TVE aumentou dramaticamente em pacientes com câncer (de 18,1% para 44,1%; p = 0,002) e em pacientes com três ou mais fatores de risco (de 25,0% para 42,9%; p = 0,008), populações essas que mais se beneficiam da profilaxia. CONCLUSÕES: É possível aumentar o uso de profilaxia adequada para TEV em cenários economicamente desfavoráveis através do uso de protocolos informatizados e de profissionais treinados. A subutilização da profilaxia permanece como um problema importante, destacando a necessidade da melhora continuada na qualidade da assistência hospitalar.

OBJECTIVE: To determine the impact that implementing a combination of a computer-based clinical decision support system and a program of training seminars has on the use of appropriate prophylaxis for venous thromboembolism (VTE). METHODS: We conducted a cross-sectional study in two phases (prior to and after the implementation of the new VTE prophylaxis protocol) in order to evaluate the impact that the combined strategy had on the use of appropriate VTE prophylaxis. The study was conducted at Nossa Senhora da Conceição Hospital, a general hospital in the city of Porto Alegre, Brazil. We included clinical and surgical patients over 18 years of age who were hospitalized for > 48 h. The pre-implementation and post-implementation phase samples comprised 262 and 261 patients, respectively. RESULTS: The baseline characteristics of the two samples were similar, including the distribution of patients by risk level. Comparing the pre-implementation and post-implementation periods, we found that the overall use of appropriate VTE prophylaxis increased from 46.2% to 57.9% (p = 0.01). Looking at specific patient populations, we observed that the use of appropriate VTE prophylaxis increased more dramatically among cancer patients (from 18.1% to 44.1%; p = 0.002) and among patients with three or more risk factors (from 25.0% to 42.9%; p = 0.008), two populations that benefit most from prophylaxis. CONCLUSIONS: It is possible to increase the use of appropriate VTE prophylaxis in economically constrained settings through the use of a computerized protocol adhered to by trained professionals. The underutilization of prophylaxis continues to be a major problem, indicative of the need for ongoing improvement in the quality of inpatient care.

Emergência de infecção por Trichosporon Asahii em pacientes portadores de insuficiência cardíaca em unidade de terapia intensiva cardiológica: relato de caso e revisão da literatura / Trichosporon asahii an emerging etiologic agent of fungal infection and colonization in heart failure patients in intensive care unit: case report and literature review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As infecções fúngicas por Trichosporon Asahii têm sido cada vez mais freqüentes nas últimas duas décadas. Quadros graves com alta mortalidade são tradicionalmente descritos em pacientes neutropênicos com câncer. Recentemente, a infecção tem ocorrido também em outros grupos de pacientes. O objetivo deste estudo foi descrever a crescente prevalência de Trichosporon asahii em unidade de terapia intensiva cardiológica (UTIC), com perfil de pacientes habitualmente não susceptíveis a tal infecção fúngica, relatar um caso clínico e revisão da literatura. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 85 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca (fração de ejeção = 30 por cento) e embolia pulmonar, admitida na UTI depois de parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular durante consulta de rotina. Evoluiu sem seqüela neurológica. O ecocardiograma não revelou alterações em relação ao exame anterior. Não houve alteração dos indicadores de necrose miocárdica. A paciente apresentou falha na extubação traqueal e desmame difícil, necessitando ventilação mecânica prolongada mesmo após traqueostomia. Houve complicações por insuficiência renal aguda e infecções recorrentes (respiratória, urinária e sistêmica), com boa resposta ao tratamento com antibióticos de amplo espectro. Após sete meses de internação na UTI, evoluiu com choque séptico, associado à infecção urinária por Trichosporon asahii, com hemoculturas identificadas pelo mesmo fungo. Iniciado tratamento com anfotericina B lipossomal (5 mg/kg/dia). Apesar do uso associado de vancomicina e imipenem, houve piora clínica progressiva. Hemoculturas colhidas no sétimo dia de uso de antifúngico revelaram-se negativas, porém a urocultura ainda revelou o crescimento de T. asahii. Evoluiu com óbito após 18 dias de tratamento, por falência de múltiplos órgãos. CONCLUSÕES: O aumento da gravidade dos pacientes internados nas UTI e o uso disseminado...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Infection with the non-Candida yeast species Trichosporon have been recognized with increasing frequency over the last two decades. Invasive disease due to trichosporonosis has been reported from neutropenic patients with cancer and the mortality is high. Recently, others groups of patients have become susceptible to this rare fungi. We report the emerging of infection with pathogenic Trichosporon asahii in severely ill heart failure patients in a tertiary cardiological intensive care unit (CICU). We describe our data, and report a fatal case of disseminated trichosporonosis in a patient with heart failure. We also review literature pertaining to T. asahii infections. CASE REPORT: An 85 year-old woman with a history of hypertension, heart failure (ejection fraction (EJ): 30 percent) and pulmonary embolism was admitted to a medical cardiological ICU after cardiac arrest (ventricular fibrillation) resuscitated during a routine consultation. There were no neurological sequelae and the echocardiogram revels no changes, neither the cardiac biomarkers. Ventricular fibrillation was considered secondary to heart failure. The patient had extubation failure and difficult weaning needing long term mechanical ventilation even after tracheostomy. Her hospital course was complicated by acute renal failure and recurrent respiratory, urinary and systemic bacterial infections, which responded to broad-spectrum antibiotics. After a temporary improvement she developed urinary infection and subsequent septic shock. Cultures of urine and blood specimens grew T. asahii. Treatment with liposome amphotericin B (5 mg/kg/day) was started. Despite receiving vancomycin and imipenem, the clinical condition of the patient deteriorates. Blood taken for culture on the seventh day of amphotericin B therapy were negative but urine specimen still grew T. asahii. On the eighteenth day of antifungal therapy, the patient died with multiorgan...

Hypophosphatemia in critically ill children

Este estudo objetivou realizar revisão da literatura para verificar prevalência, fatores de risco e condições clínicas associadas à hipofosfatemia em crianças gravemente doentes. Para a pesquisa foram utilizadas as bases de dados Medline, Embase, Cochrane Library, Lilacs abrangendo estudos clínicos publicados de janeiro de 1990 a janeiro de 2004. Os termos utilizados para pesquisa foram: critically ill, pediatric intensive care, trauma, sepsis, infectious diseases, malnutrition, inflammatory response, surgery, starvation, respiratory failure, diuretic, steroid, antiacid therapy, mechanical ventilation. Foram excluídos estudos referentes a distúrbios endócrinos, síndromes genéticas, raquitismo, nefropatias, anorexia nervosa, alcoolismo e prematuridade. Dos 27 artigos inicialmente identificados, 8 referiam-se à faixa etária pediátrica, sendo a maioria deles relatos de casos isolados. Nos estudos clínicos selecionados, a prevalência de hipofosfatemia foi superior a 50%. Os principais fatores associados à hipofosfatemia foram realimentação, desnutrição, sepse, trauma, uso de diuréticos e corticoesteróides. Considerando-se a elevada prevalência, as repercussões clínicas e os múltiplos fatores de risco para hipofosfatemia em crianças internadas em unidade de cuidados intensivos, a identificação precoce de pacientes suscetíveis a esse distúrbio é essencial para o tratamento oportuno e prevenção de complicações.

Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia: sobre 4 observaciones / Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia

La hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia es una patología infrecuente de origen desconocido, que se caracteriza clínicamente por presentar nódulos ubicados en cabeza o cuero cabelludo de adultos jóvenes. Presentamos cuatro casos clínicos, tres de ellos con lesiones múltiples y uno solitario

Hiperhidrosis primaria localizada axilar y palmo-plantar: un desafío terapéutico, contribución de la toxina botulínica tipo A / Primary localized axillary and palmo-plantar hyperhidrosis: a therapeutic challenge, botulin A toxin contribution

Describimos nuestra experiencia usando Toxina Botulínica A (TXA) para el tratamiento de la hiperhidrosis primaria localizada (HPL): 8 casos de HPL axilar y 3 de HPL palmar. Los resultados en las axilas fueron uniformemente buenos, con evaluaciones objetivas (test de Minor) y subjetivas excelentes. En palmas, el dolor producido por las inyecciones múltiples es un factor limitante que plantea la necesidad de realizar bloqueos neurales. La opción TXB es un aporte importante, dadas las dificultades que se enfrentan en el tratamiento de la HPL y porque la opción quirúrgica, sólo recomendable para casos muy severos y efectuada por grupos especializados, no está exenta de riesgos

Toxina botulínica para el tratamiento de las arrugas faciales / Botulin toxin A for the treatment of facial wrinkles

La toxina botulínica (TB) es una excelente alternativa para el tratamiento cosmético de arrugas y surcos faciales secundarios a hiperfunción de los músculos de la mímica. Mediante el bloqueo de la liberación de acetilcolina en la placa neuro-muscular la TB produce la parálisis fláccida y reversible de los músculos tratados. Las principales indicaciones son los surcos glabelares, las "patas de gallo" y las arrugas frontales. La incidencia de efectos adversos es mínima y la toxocidad nula. Junto con otros métodos de implante constituye un eficaz tratamiento para las arrugas faciales.

Enfermedad de Dowling Degos / Dowling-Dego's disease

Se comunica un caso de la enfermedad de Dowling Degos (E.D.D.), genodermatosis autosómica dominante, infrecuente, considerada como enfermedad no paraneoplásica, caracterizada por una pigmentación reticulada de los pliegues. Nuestra paciente, una mujer de 59 años de edad, presentó hallazgos clínicos e histopatológicos típicos de la enfermedad, con afectación de la semimucosa vulvovaginal y asociación con hidrosadenitis supurativa. Se realiza una revisión de esta entidad

Curetaje y electrocoagulación para el tratamiento del carcinoma basocelular: revalorización de una técnica eficaz / Curetagge and electrodessication for the treatment of basal cell carcinoma: a re-evaluation of a proven technique

La resección o destrucción completa de los carcinomas basocelulares con el menor porcentaje de recidivas y el mejor resultado funcional-cosmético, son los objetivos de su tratamiento. El curataje y electrocoagulación constituyen una técnica ambulatoria, de fácil aprendizaje, bajo costo y porcentajes de curación comparables a otras técnicas. Se requiere una adecuada selección de los pacientes, habilidad y experiencia del médico actuante. Indicaciones: Carcinomas basocelulares primarios, histología nodular o superficial, tamaño menor 1 cm y en localizaciones de bajo riesgo