Anestesia conductiva para operación cesárea en paciente con estenosis de prótesis aórtica mecánica / Conductive anesthesia for cesarean section in patient with aortic stenosis

Reportamos el caso de una paciente de 34 años, primigestante, con reemplazo valvular mecánico aórtico y mitral, pero con disfunción de la prótesis aórtica con evidencia ecocardiográfica de estenosis con un área valvular menor de 0.6 cm2 . Aunque existen controversias acerca del uso de anestesia regional en estas pacientes, fue utilizada una técnica epidural con monitoreo invasivo. Discutimos los objetivos hemodinámicos de cualquier técnica anestésica en pacientes con este tipo de patología y concluimos que una anestesia epidural puede ser utilizada manteniendo la paciente con presión de llenado ventricular izquierdo adecuada y evitando disminuciones súbitas en la resistencia vascular sistémica. La paciente fue sometida a cesárea obteniéndose un bebé en buenas condiciones y no se presentó ninguna complicación

Síndrome neurológico tardío en enfermos de fiebre hemorrágica argentina tratados con plasma inmune / Late neurologic syndorme in cases of Argentine hemorrhagic fever treated with immune plasma

Estudios realizados en 797 casos de FHA demuestran que en el 8-10% de los enfermos tratados con plasma inmune se presenta un síndrome neurológico tardío (SNT). Este síndrome aparece luego de un intervalo libre y está caracterizado por un cuadro febril con manifestaciones predominantes cerebelosas. El SNT es generalmente benigno y con tratamiento sintomático la mayoría de los enfermos evolucionan hacia la curación sin secuelas. Por varias razones se excluye la posibilidad de que el SNT sea producido por un agente adventicio presente en las unidades de plasma. El SNT se diferencia en varios aspectos de las manifestaciones neurológicas del período agudo de la FHA. No se ha logrado aislar virus Junín de la sangre ni del LCR de enfermos con SNT. En el LCR hay cambios constantes, tales como un moderado incremento en el número de células y la presencia de anticuerpos específicos contra el virus Junín. La respuesta humoral primaria evidencia una tendencia a la seroconversión más tardía, pero con títulos de anticuerpos neutralizantes contra el virus Junín significativamente más elevados que los de los enfermos sin SNT. El SNT se presenta exclusivamente en pacientes que fueron tratados con plasma inmune, pero no está correlacionado con el día de evolución en que se administró el plasma ni con las dosis de anticuerpos neutralizantes contra el virus Junín transfundidas. Las características del SNT sugieren la participación de mecanismos inmunológicos en su patogenia. Se discuten varias hipótesis, tales como la de una persistencia del virus Junín o sus antígenos en el sistema nervioso central y se analiza el significado de la asociación entre el SNT y el tratamiento con plasma inmune. Se plantea la posibilidad de que este cuadro sea análogo a otras encefalitis post-infecciosas, señalando la elevada incidencia del SNT de la FHA