Intubación traqueal sin la utilización de relajantes musculares / Tracheal intubation without muscle relaxants

La inducción anestésica utilizando hipnóticos de corta duración simultáneamente con succinilcolina puede asociarse con efectos colaterales de diversas características. El objetivo de este estudio fue el de valorar el manejo de la vía aérea, las condiciones de intubación orotraqueal y la respuesta hemodinámica a la misma en pacientes con una anatomía favorable utilizando el propofol y como drogas suplementarias fentanilo o alfentanilo, sin utilizar succinilcolina. Fueron estudiados 50 pacientes riesgo ASA I-II, con una categorización de Malampati clase I. Como premedicación se utilizó fentanilo en dosis de 3 µg/kg o alfentanilo 40 µg/kg. Para la inducción se administró propofol 2 mg/kg. Con el paciente inconciente se realizó ventilación manual con máscara y se valoró la facilidad de la maniobra. Los signos vitales fueron controlados a los 45 segundos de realizada la dosis de inducción. Noventa segundos después de la administración de PPF se intentó realizar la laringoscopía. Durante la intubación se evaluaron: relajación de la mandíbula, exposición de las cuerdas vocales, posición de las mismas y los movimientos del paciente durante y luego de un minuto de realizada la intubación. La ventilación con máscara fue fácil en todos los pacientes. No se observó diferencia en la incidencia de tos o movimientos entre los grupos. La intubación no pudo ser realizada en 1 paciente del grupo fentanilo y en dos del grupo alfentanilo. La presión arterial y frecuencia cardíaca disminuyeron significativamente (p < 0,001) luego de la inducción en ambos grupos, en comparación con el valor preinducción. La TAS se incrementó significativamente en ambos grupos luego de la intubación. Se concluye que la intubación orotraqueal en pacientes con anatomía favorable puede ser realizada utilizando una combinación de 2 mg/kg de propofol con 3 µg/kg fentanilo o 40 µg/kg de alfentanilo.

Alfentanilo-propofol en la anestesia ambulatoria: estudio comparativo con fentanilo-propofol / Alfentanilo-propofol in ambulatory anaesthesia : a comparative study with fentanilo-propofol

Se estudiaron 2 grupos de 20 pacientes de sexo femenino, ASA 1-2, programadas para la realización de cirugía ambulatoria ginecológica de duración menor de 15 minutos. Se les premedicó con 1,5 µg/kg de fentanilo o alfentanilo 20 µg/kg. La inducción se realizó con 2 mg/kg de propofol; de no lograr una inducción positiva a los 60 segundos se reinyectaron dosis adicionales de 50 mg. Igual conducta se siguió en caso de la reaparición del reflejo ciliar durante el procedimiento. La ventilación fue asistida con óxido nitroso-oxígeno (66/33 por ciento) hasta terminar el procedimiento quirúrgico. Previamente a la inducción se realizó tres veces el test psicométrico para determinar un valor basal. Esta prueba se repitió a los 10, 30 y 60 minutos de la recuperación. La duración de la anestesia fue de 11,3 ñ 2,8 minutos para el grupo ALF y de 10,5 ñ 3 minutos para el grupo FEN, el consumo de alfentanilo y fentanilo fue de 1505 ñ 281,9 µg y 64 ñ 11,3 µg. La apertura ocular ocurrió a los 1,2 ñ 0,8 minutos en el grupo ALF, y a los 2,1 ñ 1,2 minutos en el grupo FEN; los pacientes deambularon en un tiempo medio de 16,5 ñ 6,8 y 20,8 ñ 12,1 minutos respectivamente. El test psicométrico mostró a los 10 minutos una diferencia estadísticamente significativa a favor del grupo ALF, mientras que a los 30 y 60 minutos las diferencias no fueron significativas. Las cifras de tensión arterial y frecuencia cardíaca de ambos grupos presentaron disminución durante la inducción, éstas se normalizaron durante los primeros minutos del procedimiento manteniéndose en valores próximos a los basales. Se concluye que ambos opiáceos son adecuados para la realización de este tipo de procedimientos, el alfentanilo tiene la ventaja de presentar menores tiempos de recuperación

Cefalea post punción dural: estudio comparativo de su incidencia utilzando agujas tipo Quincke y Whitacre / Post dural punction migrane : a comparative study of its effects using needles of the Quincke and Whitacre type

Desde la introducción de la anestesia espinal la ocurrencia de cefaleas (CPPD) debidas a la pérdida de LCR limita mucho la utilización de este útil método anestésico. El objetivo de este estudio fue comparar la incidencia de cefaleas post punción dural utilizando las clásicas agujas con bisel tipo Quincke y las agujas en punta de lápiz de pequeño diámetro. Fueron estudiados 80 pacientes sometidos a anestesia regional intratecal. Los individuos fueron asignados aleatoriamente para recibir anestesia intratecal con una aguja tipo Quincke de 25 G (Grupo Quincke) o con una aguja 24 G con punta de lápiz (Grupo Whitacre). La anestesia espinal fue efectuada utilizando un abordaje mediano, en el interespacio L2-L3, en posición sentado. El agente utilizado en todos los casos fue bupivacaína hiperbara al 0,5 por ciento sin conservadores y se inyectó en un tiempo de 60 segundos. El bisel tipo Quincke se orientó paralelo al eje longitudinal del cuerpo, el orificio de la aguja de Whitacre se orientó hacia arriba y se reinsertó el mandril antes de su extracción. Los pacientes fueron autorizados a caminar transcurridas 8 a 48 horas luego de la operación, dependiendo del tipo de intervención realizada. La incidencia global de CPPD entre ambas muestras fue del 3,7 por ciento (n=3), para la muestra con aguja de punta Quincke fue de 5 por ciento (n=2) y para el grupo punzado con aguja de punta de lápiz fue de 2,5 por ciento (n=1). La incidencia de cefaleas atípicas fue similar en ambos grupos. La duración promedio de la cefalea fue de 17 horas para el grupo Quincke y de 12 horas para el grupo Whitacre. Se concluye que la utilización de la aguja con punta de lápiz presenta una menor incidencia de CPPD sin agregar dificultades técnicas

Propofol en anestesia para procedimientos microquirúrgicos de laringe realizados en forma ambulatoria / Propofol anaesthesia for ambulatory microsurgery of the larynx

Se estudiaron 20 pacientes adultos de ambos sexos, ASA I-II, sometidos a procedimientos microquirúrgicos de laringe realizados en forma ambulatoria. La premedicación se llevó a cabo con 1,5 µg/kg de fentanil + 7 µg/kg atropina. Luego se inyectaron 2 mg/kg de propofol; de no lograr una inducción positiva a los 60 segundos se reinyectaron dosis adicionales de 50 mg seguidos de 1,5 mg/kg de succinicolina para relajación. Igual dosis de propofol se inyectó en caso de la reaparición del reflejo ciliar durante el procedimiento. La ventilación fue con óxido nitroso-oxígeno (66/33 por ciento) hasta terminar el procedimiento quirúrgico, luego se los ventiló con oxígeno 100 por ciento hasta el despertar. Previamente a la inducción se realizó tres veces el Test psicométrico para determinar un valor basal. Esta prueba se repitió a los 10, 30 y 60 minutos de la recuperación. En 19 pacientes se obtuvo inducción positiva con la dosis inicial en un tiempo de 37,9 ñ 15,4 segundos. La duración de la anestesia fue de 13,3 ñ 4,4 minutos, el consumo de PPF fue de 255 ñ 82.7 mg. La apertura ocular ocurrió a los 4,25 ñ 2,4 minutos de finalizado el procedimiento; los pacientes deambularon en un tiempo medio de 15,75 ñ 5 minutos. El test psicométrico respecto a los valores basales, mostró cifras inferiores en un 24,5 por ciento a los 10 minutos, mientras que a los 30 y 60 minutos dichos valores fueron un 1,4 y 8,6 por ciento superiores. Las cifras de tensión arterial y frecuencia cardíaca presentaron disminución durante la inducción que se normalizó durante los primeros minutos del procedimiento manteniéndose en valores próximos a los basales. Se concluye que el fármaco es adecuado para la realización de este tipo de procedimientos si se lo suplementa con dosis bajas de fentanilo como analgésico

Sedacción con midazolam en anestesia regional: efecto sobre la saturación de oxígeno de la hemoglobina / The effect of midazolam used as a sedative in regional anaesthesia: on oxyhaemoglobin saturation

Se estudiaron 40 pacientes de sexo masculino, ASA I-II. sometidos a cirugía urológica bajo anestesia peridural o intratecal. El nivel de bloqueo sensitivo se localizó en T9-T10. La sedación fue realizada con 50 µg/kg administrado por vía intravenosa. Se inyectaron dosis adicionales de 1 mg según necesidad. El nivel de sedación fue controlado de manera tal que el paciente se encontrara dormido pero fácilmente despertable. La saturación de oxígeno de la hemoglobina fue monitorizada durante todo el procedimiento, igual que los valores de TAS, TAD, FC y F. Respiratoria. Luego de la dosis inicial el 100 por ciento de los pacientes se encontraron dormidos pero despertables. Transcurridos cinco minutos de dosis inicial los valores de TAS, TAD, FC y FR, mostraron una disminución en sus cifras de 18,2 por ciento, 12,2 por ciento, 6,9 por ciento, 4,1 por ciento respectivamente, en comparación con los valores basales. La saturación presentó una disminución a valores inferiores del 90 por ciento luego de la dosis inicial en la mitad de los pacientes. El valor basal fue de 98,1 ñ 0,8 por ciento (x ñ ds), y dicho valor descendió a 89,7 ñ 3,9 por ciento (P< 0,0001). La administración de oxígeno como única intervención llevó los valores de saturación a cifras próximas a las basales en todo los casos. Se concluye que todo paciente al que se le efectúe un bloqueo regional mayor suplementado con sedación con midazolam debe recibir oxígeno adicional, a menos que se disponga de oxímetro de pulso para monitoreo continuo de saturación de oxígeno de hemoglobina